晚期胃癌诊疗指南解读现状问题和尝试培训课件

晚期胃癌诊疗指南解读现状问题和尝试晚期胃癌诊疗指南解读现状问题和尝试1（优选）晚期胃癌诊疗指南解读现状问题和尝试（优选）晚期胃癌诊疗指南解读现状问题和尝试2日 本Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2010(ver.3)Japanese Gastric Cancer Association指南推荐依据是日本人自己的临床试验结果明确注明欧美指南不适用于日本人群日 本Japanese Gastric Cancer Tr3诊疗路径诊疗路径4姑息化疗 不可切除/复发性胃癌，经过化疗平均生存时间为6-13个月，个别病人化疗后可以生存5年以上。一线化疗：S1+DDP二线化疗：没有推荐腹腔播散：没有推荐辅助化疗S1 姑息化疗辅助化疗S1 5欧 洲欧 洲6诊疗路径诊疗路径7美 国美 国8初期诊疗初期诊疗9术后治疗术后治疗10姑息治疗姑息治疗11化疗方案（术前/术后）化疗方案（术前/术后）12化疗方案（姑息）化疗方案（姑息）13在服务过程中，员工应该时刻体现出自信的风采。一方面是对企业的自信，一方面是对自身素质的信任，相信自己能够代表整个企业的形象，能够很好地为顾客服务和解决问题。自信与热忱的结合会造就良好的服务。这些措施旨在改善基础设施和规划服务质量，都可以使顾客在等待和享受服务的同时身心舒畅，使企业更加卓越。由此可见，单一的产品不能满足所有顾客的消费需求。因此，企业必须实现产品的多元化，使之符合各个消费阶层的需求。产品本身具备差异性，并实现行销细分化，才能使顾客满意。服务要做到精致化，声音表情也是非常重要的。一般来讲会选择声音甜美、语调亲切、耐心细致的人来提供声讯服务。普通人在面对亲人的时候，情绪和感情会显得亲切、饱满、有诚意。如果能够把这种情绪体现在行销工作中，那么取得的效果就会大大增强。因此，要树立这样的观念“顾客是衣食父母”，让客户听到真诚的声音，看到亲切的表情。因此，企业的服务要树立良好的观念，然后再精致化服务内容。6.2 每一个包装箱内应附一份详细的装箱单、质量保证书、有关设备的技术文件、需要安装设备部件的详细装配图等。2知心服务技巧26.投标文件的修改和撤回在日本和中国台湾地区的百货公司中，一般都会在电梯中安排服务小姐。当电梯门开的时候，服务小姐向顾客们问好“您好，欢迎光临”；当电梯关门的时候，服务小姐则礼貌地提醒顾客“请注意安全”；当电梯内的服务人员和电梯外的服务人员进行交接的时候，两人互相敬礼，并说“麻烦您了”。b、利用一切机会和医生单独接触，上班时间、晚上值班时间、到医生家里做各种工作等。在企业里会经常举办各种全员参与的竞赛、活动，以促进团队活动的强化，而能取得丰硕成果之一的活动就是5S。5S必须靠全员参与行动，如果只由一、二个技术人员或管理者主导，是很难显示现效果的。通过5S，可以体会全员参与的喜悦与凝聚力，可以说5S是企业全员参与活动的试金石。中国胃癌诊疗规范（2011版）国家卫生部在服务过程中，员工应该时刻体现出自信的风采。一方面是对企业的14诊疗路径诊疗路径15姑息化疗药物包括：5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康等。两药方案包括：5-FU/LV+顺铂（FP）、卡培他滨+顺铂、替吉奥+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）、FOLFOX、卡培他滨+紫杉醇、FOLFIRI等。三药方案包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF），DCF及其改良方案等。对体力状态差、高龄患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉类药物的单药化疗。HER-2表达呈阳性（免疫组化染色呈+，或免疫组化染色呈+且FISH检测呈阳性）的晚期胃癌患者，可考虑在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。姑息化疗16辅助化疗对象包括：术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者，术后病理分期为II期及以上者。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3-4周开始，联合化疗在6个月内完成，单药化疗不宜超过1年。辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对临床病理分期为Ib期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。辅助化疗17新辅助化疗无远处转移的局部进展期胃癌（T3/4、N+），推荐新辅助化疗，应当采用两药或三药联合的化疗方案，不宜单药应用。胃癌的新辅助化疗推荐ECF及其改良方案。新辅助化疗时限一般不超过3个月。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整治疗方案，无效者则更换方案。新辅助化疗18指南之外：问题很多腹腔播散肝转移淋巴结转移印戒细胞癌驱动基因与靶向治疗反思胃癌治疗的模式指南之外：问题很多19腹腔播散：严重性？腹腔播散：严重性？20腹腔播散：对策？腹腔播散：对策？21腹腔灌注化疗在胃癌术后辅助治疗中的价值（伦理委员会通过）腹腔灌注化疗在胃癌术后辅助治疗中的价值22肝转移淋巴结转移腹腔灌注化疗在胃癌术后辅助治疗中的价值（我们自己的发现）肝转移腹腔灌注化疗在胃癌术后辅助治疗中的价值23腹腔灌注培美曲塞治疗胃癌相关腹水(伦理委员会通过）腹腔灌注培美曲塞治疗胃癌相关腹水24治疗前治疗后腹腔灌注培美曲塞治疗胃癌相关腹水（典型病例）ZRH，男性，73岁l 2013年12月确诊胃癌伴大量腹腔积液，腹腔多发淋巴结肿大l 2014年01月起行培美曲塞腹灌3周期；替吉奥口服化疗4周期l 2周期化疗后复查CT见腹水完全消失；近期复查B超未见腹水治疗前治疗后腹腔灌注培美曲塞治疗胃癌相关腹水（典型病例）25企业进行服务革新的困难与解决之道24.投标截止时间建立植根式服务文化，在执行上要求全面参与，而不是部分人参与，规划着眼于对企业整体，包括服务观念、技术等各方面的全面性带动。建立植根式服务文化过程中，顾客满意是策略的根本。1.6加气站员工应熟知“四懂三会”，每周进行一次安全知识学习，检查一次安全、消防措施的落实情况。银行账号：1050 3651 3857第三是全员教育训练。全员参加教育训练是最终培养企业组织气质的基础。由于各个分支单位的训练成本太高，因此这个层次的培训可以采用灵活的方式：将几个单位的员工集中起来由顾问师或内部讲师自己来做培训，从而让大家具备相同的理念和追求目标。(五)工作成绩较为突出，有较好的群众基础，得到团员青年的信赖和拥护。四、投标文件的递交4、业务技能高。刻苦钻研技术业务，工作上有一技之长；1.6加气站员工应熟知“四懂三会”，每周进行一次安全知识学习，检查一次安全、消防措施的落实情况。医院服务5.1.2 统计方法选定的原则腹腔灌注培美曲塞治疗胃癌相关腹水（典型病例）SZJ，男性，58岁，l 2013年12月确诊胃癌伴大量腹腔积液，左侧胸腔积液l 2014年1月10日起行培美曲塞腹灌4周期；替吉奥口服化疗4周期。l 2周期化疗后复查CT见腹水完全消失。治疗前治疗后企业进行服务革新的困难与解决之道腹腔灌注培美曲塞治疗胃癌相关26肝转移：精确放疗肝转移：精确放疗272013-01-05 2013-03-22淋巴结转移：精确放疗2013-01-05 28Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 印戒细胞癌：知之甚少Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 29驱动基因：知之甚少驱动基因：知之甚少30晚期胃癌诊疗指南解读现状问题和尝试培训课件31晚期胃癌诊疗指南解读现状问题和尝试培训课件32MST:52 months vs3.8 monthsP=0.047PFS:2.1 months vs.1.3 monthsP0.0001客观疗效PR:3%3%SD：45%21%点评：微弱优势1.疗效与二线单药化疗类似，副作用明显减少2.迫切需要寻找到生物标志，实现个体化用药3.该药与化疗二线联合使用，正在临床试验中MST:52 months PFS:2.1 months33晚期胃癌诊疗指南解读现状问题和尝试培训课件34反思胃癌治疗的模式鼓医：349例IIIIV期胃癌的临床治疗分析纳入标准l 214例胃癌根治术后III期患者经术后辅助化疗详细记录疾病进展时复发部位随访至死亡 l135例初诊IV期胃癌患者姑息化疗详细记录初诊时转移部位随访至死亡反思胃癌治疗的模式鼓医：349例IIIIV期胃癌的临床治疗35复发/转移部位的定义l局部复发/转移(LR)：吻合口复发、胃区域淋巴结肿大 l腹腔复发/转移(PR)：有细胞学证据的腹水影像学确定的腹膜结节Krukenbergstumor腹膜后淋巴结肿大 l远处复发/转移(DR)：锁骨上淋巴结肿大其他实质器官累及（肝、肺、骨、脑等）l仅记录初次影像学/临床证实转移或复发的部位复发/转移部位的定义局部复发/转移(LR)：吻合口复发、胃区36III期患者的复发模式含含LR：21.0%含含PR：61.2%含含DR：57.0%PR+肝转移：肝转移：76.2%LR+PR+肝转移：肝转移：85.5%DR转移患者中：转移患者中：同时伴有腹腔内转移：同时伴有腹腔内转移：74.6%除腹腔以外的远处转移：除腹腔以外的远处转移：25.4%III期患者的复发模式含LR：21.0%DR转移患者中：37IV期患者的转移模式含含LR：11.9%含含PR：65.2%含含DR：63.7%PR+肝转移：肝转移：88.9%LR+PR+肝转移：肝转移：91.9%DR转移患者中：转移患者中：同时伴有腹腔内转移：同时伴有腹腔内转移：87.2%除腹腔以外的远处转移：除腹腔以外的远处转移：12.8%IV期患者的转移模式含LR：11.9%DR转移患者中：38（4）投标文件中的设备、技术参数明显不符合招标文件的要求；前期工作完成情况、各市场销售情况，将较好的市场，中心药店的典型经验，加强推广。存在问题的解决办法，下期工作的安排要求（具体时间）。需公司、市场部解决的问题，对下步工作的建议、营销进行战术研讨。4.5班组负责人培训的内容：5、设备与构筑物改良改善资料；3、培训范围：全体员工（6）投标文件载明的货物包装方式、检验标准和方法等不符合招标文件的要求；（3）如只是合同的一部分被终止，其他部分仍应继续执行。5.4提示进站司机注意安全和防火，按照加气程序加气。（五）、“账务管理”菜单2、经营、管理、行政、党务等部门的优秀青年；1.1 为实现标准化和程序化管理，加强生产调度工作，严谨各项生产经营活动，提高运营质量，规范调度行为，确保公司生产经营受控，信息传递畅通，特制定本制度。III/IV期患者的复发/转移模式含含LR：17.5%含含PR：62.8%含含DR：59.6%PR+肝转移：肝转移：81.1%LR+PR+肝转移：肝转移：88.0%DR转移患者中：转移患者中：同时伴有腹腔内转移：同时伴有腹腔内转移：79.8%除腹腔以外的远处转移：除腹腔以外的远处转移：20.2%（4）投标文件中的设备、技术参数明显不符合招标文件的要求；I39III期患者临床病理特征与复发转移部位之间的关系III期患者临床病理特征与复发转移部位之间的关系40生存分析-III期患者Launen分型与OS之间的关系生存分析-III期患者Launen分型与OS之间的关系41生存分析-III期患者局部转移与OS之间的关系生存分析-III期患者局部转移与OS之间的关系42生存分析-IV期患者腹膜转移与OS之间的关系生存分析-IV期患者腹膜转移与OS之间的关系43生存分析-III/IV期患者腹膜转移与OS之间的关系（III期患者OS为复发后总生存期）生存分析-III/IV期患者腹膜转移与OS之间的关系44多因素分析-III/IV期患者临床病理特征及复发转移部位与预后的关系 多因素分析-45反思胃癌治疗的模式349例IIIIV期胃癌的临床治疗分析提示：胃癌是腹部为主的疾病提示：探寻强化腹部治疗途径反思胃癌治疗的模式349例IIIIV期胃癌的临床治疗分析提46