精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座培训ppt课件

精神分裂症精神分裂症专业知知识讲座座专题医学知医学知识讲座座精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座1主要内容主要内容l第一节第一节 精神分裂症精神分裂症l第二节第二节 偏执性精神障碍偏执性精神障碍l第三节第三节 急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座2主要内容第一节 精神分裂症精神分裂症专业知识讲座专题医学第一节第一节 精神分裂症精神分裂症l基本概念基本概念l流行病学流行病学l病因及发病机制病因及发病机制l临床表现临床表现l临床分型临床分型l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l病程与预后病程与预后l治疗与康复治疗与康复精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座3第一节 精神分裂症基本概念精神分裂症专业知识讲座专题医精神分裂症精神分裂症（schizophreniaschizophrenia）l是一组病因未明的精神疾病，具有思是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。精神活动和环境不协调为特征。l通常意识清晰，智能尚好，部分病人通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。可出现认知功能损害。l多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈状态。但部分病人可保持痊愈状态。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座4精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神l基本特点：基本特点：是以其人格的渐进性改变、精神渐进性衰退导致社会、生是以其人格的渐进性改变、精神渐进性衰退导致社会、生活、学习的能力降低；但无智能缺损活、学习的能力降低；但无智能缺损(精神活动和周围环境精神活动和周围环境分裂、精神活动自身分裂分裂、精神活动自身分裂)l基本症状基本症状情感淡漠情感淡漠联想障碍联想障碍意志缺乏意志缺乏内向性内向性精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座5基本特点：精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座5流行病学流行病学 在成年人口中的终生患病率为在成年人口中的终生患病率为1 1左右。左右。中国（不含港、澳、台）流行病学发病中国（不含港、澳、台）流行病学发病率为率为6.55 6.55，其中发病率最高的地区是，其中发病率最高的地区是上海和四川，最低的是山东崂山。上海和四川，最低的是山东崂山。精神分裂症的发病高峰：男性为精神分裂症的发病高峰：男性为15152525岁，女性稍晚。岁，女性稍晚。国内约国内约780780万患者。万患者。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座6流行病学 精神分裂症专业知识讲座专题医学知二、病因及发病机制二、病因及发病机制l病因是多基因和多因素，素质因素和环病因是多基因和多因素，素质因素和环境因素共同作用结果。境因素共同作用结果。l目前，尚不完全清楚。目前，尚不完全清楚。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座7二、病因及发病机制病因是多基因和多因素，素质因素和环境因素共1.1.遗传因素遗传因素（1 1）家系调查）家系调查血缘关系越近患病的机率越高，血缘关系越近患病的机率越高，如父母一方为精神分裂症患者，则子如父母一方为精神分裂症患者，则子女的患病率为女的患病率为16.4%16.4%左右，高于父母左右，高于父母亲双方均无精神分裂症的子女亲双方均无精神分裂症的子女50%50%左左右。右。而父母亲双方均为精神分裂症患者，而父母亲双方均为精神分裂症患者，则子女的患病机率可高达则子女的患病机率可高达35-68%35-68%之间。之间。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座81.遗传因素（1）家系调查精神分裂症专业知识讲座专题医学知l（2 2）双生子研究：）双生子研究：单卵双生子的同病率约为双卵双生子的单卵双生子的同病率约为双卵双生子的4-64-6倍，为倍，为普通人群的普通人群的35356060倍；单卵双生子约有一半不发病，倍；单卵双生子约有一半不发病，表明其基因型有不全外显。表明其基因型有不全外显。同病率：同病率：单卵双生单卵双生4646；双卵双生；双卵双生1414l（3 3）寄养子的研究）寄养子的研究是将两组出生后的孩子送到与父母亲隔离的另一是将两组出生后的孩子送到与父母亲隔离的另一个环境养育对照，到发病的危险期年龄进行随机抽个环境养育对照，到发病的危险期年龄进行随机抽样调查，提示能有较高的患病率。样调查，提示能有较高的患病率。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座9（2）双生子研究：精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座92.2.神经病理学及大脑结构的异常神经病理学及大脑结构的异常l19701970年以来，年以来，CTCT、MRIMRI、PETPET等技术用于精神分裂症的等技术用于精神分裂症的研究，发现精神分裂症患者并非研究，发现精神分裂症患者并非“功能性功能性”精神病，精神病，脑部存在异常。脑部存在异常。l CTCT发现有部分病人有脑室（尤其是发现有部分病人有脑室（尤其是侧脑室和第三脑室侧脑室和第三脑室）扩大和脑皮质萎缩。扩大和脑皮质萎缩。l MRI MRI（磁共振）（磁共振）研究除肯定研究除肯定CTCT的发现外还发现脑皮质、的发现外还发现脑皮质、额部和小脑结构较小，且发现脑容积的减少主要发生额部和小脑结构较小，且发现脑容积的减少主要发生在灰质。在灰质。lPETPET研究发现精神分裂症患者出现幻听时，丘脑投射区研究发现精神分裂症患者出现幻听时，丘脑投射区有激活现象，表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害有激活现象，表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害l正常人在进行心理测试时，前额叶、丘脑、小脑均被正常人在进行心理测试时，前额叶、丘脑、小脑均被激活，而精神分裂症患者无激活现象激活，而精神分裂症患者无激活现象 正正电子子发射射计算机断算机断层扫描（描（PET）。基本原理是）。基本原理是将人工将人工导入人体的不入人体的不稳定定放射性同位素放射性同位素发射的射射的射线，经释放正放正电子后子后稳定化，定化，然后然后记录、放大和、放大和转换成成数据，再由数据，再由计算机重建算机重建为不同放射密度的三不同放射密度的三维图像。像。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座102.神经病理学及大脑结构的异常1970年以来，CT、MRI3.3.神经生化方面的异常神经生化方面的异常l大脑神经元是以特殊的化学物质（神经递质）大脑神经元是以特殊的化学物质（神经递质）为媒介，传递神经冲动为媒介，传递神经冲动-Ach,NE,DA,5Ach,NE,DA,5HT,GABAHT,GABAl这为临床研究某些神经精神疾病的生化基础、这为临床研究某些神经精神疾病的生化基础、临床诊治和新药开发提供了新的思路临床诊治和新药开发提供了新的思路l由于中枢神经系统（由于中枢神经系统（CNSCNS）递质变化和精神药）递质变化和精神药理学的迅速发展，发现单胺类递质在保持和理学的迅速发展，发现单胺类递质在保持和调节正常精神活动中起到重要作用调节正常精神活动中起到重要作用CNSCNS内递质内递质发生紊乱，可能导致精神分裂症的发病发生紊乱，可能导致精神分裂症的发病脑内神经递质分为四类，即生物脑内神经递质分为四类，即生物原胺类、氨基酸类、肽类等。包原胺类、氨基酸类、肽类等。包括：括：多巴胺多巴胺（DA）、）、去甲肾上去甲肾上腺素腺素（NE）、）、肾上腺素肾上腺素（E）、）、5-羟色胺羟色胺（5-HT）也称（）也称（血清素血清素）。氨基酸类神经递质包括：。氨基酸类神经递质包括：-氨氨基丁酸基丁酸（GABA）、）、甘氨酸甘氨酸、谷谷氨酸氨酸、组胺组胺、乙酰胆碱乙酰胆碱（Ach）。）。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座113.神经生化方面的异常大脑神经元是以特殊的化学物质（神经递（1 1）多巴胺（）多巴胺（DADA）假说：）假说：l苯丙胺苯丙胺l临床应用多种抗精神药物都具有临床应用多种抗精神药物都具有DADA受体阻断作受体阻断作用，并能有效地控制精神病的临床症状，正用，并能有效地控制精神病的临床症状，正是基于这一作用机理。是基于这一作用机理。l 氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作用于主要作用于DADA。（2 2）氨基酸类神经递质假说：）氨基酸类神经递质假说：l 中枢谷氨酸功能不足中枢谷氨酸功能不足幻觉、妄想幻觉、妄想 D A精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座12（1）多巴胺（DA）假说：幻觉、妄想 D A精神分裂症专（3 3）5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）假说）假说l精神分裂症患者在急性期血液、脑脊液中精神分裂症患者在急性期血液、脑脊液中的的5-HT5-HT含量偏低，随着精神症状的改善和含量偏低，随着精神症状的改善和病情好转，病情好转，5-HT5-HT的含量逐渐恢复正常。的含量逐渐恢复正常。l近年来随着新型抗精神病药物如氯氮平、近年来随着新型抗精神病药物如氯氮平、维思通、奥兰扎平、思瑞康等精神药理特维思通、奥兰扎平、思瑞康等精神药理特性的深入研究，意识到性的深入研究，意识到5-HT5-HT2A2A受体可能与受体可能与精神分裂症的幻觉妄想有关。精神分裂症的幻觉妄想有关。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座13（3）5-羟色胺（5-HT）假说精神分裂症患者在急性期血液、4.4.子宫内感染与产伤子宫内感染与产伤5.5.神经发育病因学假说神经发育病因学假说新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现了紊乱，导致心理整合功能异常。中出现了紊乱，导致心理整合功能异常。6.6.社会心理因素社会心理因素精神分裂症与社会阶层、经济状况有关，病前性格精神分裂症与社会阶层、经济状况有关，病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑。多表现为内向、孤僻、敏感多疑。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座144.子宫内感染与产伤精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座三、临床表现三、临床表现（一）感知觉障碍（一）感知觉障碍精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。为常见。（二）思维及思维联想障碍（二）思维及思维联想障碍妄想妄想被动体验被动体验思维联想障碍思维联想障碍（思维散漫、思维破裂、语词新作）（思维散漫、思维破裂、语词新作）思维贫乏思维贫乏精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座15三、临床表现精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座15（三）情感障碍（三）情感障碍 主要表现为情感迟钝或平淡。少数病主要表现为情感迟钝或平淡。少数病人有情感倒错。但抑郁与焦虑情绪。人有情感倒错。但抑郁与焦虑情绪。（四）意志与行为障碍（四）意志与行为障碍 1.1.意志减退意志减退 2.2.紧张综合征紧张综合征精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座16（三）情感障碍精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座16临床分型临床分型单纯型单纯型青春型青春型紧张型紧张型偏执型偏执型懒懒乱乱呆呆疑疑精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座17临床分型单纯型青春型紧张型偏执型懒乱呆疑精神分裂症专业知识讲l1.1.偏执型：偏执型：此型最常见。此型最常见。以妄想为主要表现，常伴有幻觉，思维过以妄想为主要表现，常伴有幻觉，思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为患者常被认为“正常正常”。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座181.偏执型：精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座18l2.2.紧张型：紧张型：此型较以往少见此型较以往少见以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧张性抑制（木僵、肌肉强劲、奇怪奋和紧张性抑制（木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势）的姿势）可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。自动性顺从与违拗。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座192.紧张型：精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座19l 病例病例 l女，女，3030岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。睦。l入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。肯排泄。l躯体检查与神经系统检查无特殊发现。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。l精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现动运动有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。模枋言语及模枋动作。l诊断：精神分裂症，紧张型木僵诊断：精神分裂症，紧张型木僵精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座20病例精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座203.3.青春型：青春型：约约11%11%的病人可诊断此型的病人可诊断此型多在青春期起病，以思维联想障碍、情感多在青春期起病，以思维联想障碍、情感不协调、缺乏系统性的妄想为特征不协调、缺乏系统性的妄想为特征 常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒错病情常呈波动性错病情常呈波动性精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座213.青春型：精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座21 病例病例 l女，女，1717岁高中生。平素身体健康。病前性格：岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因爱史。其母曾因“精神分裂症精神分裂症”住院，父患住院，父患“神经衰弱神经衰弱”常就诊于精神科门诊。常就诊于精神科门诊。l患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、有时头插鲜花，甚至赤身裸体、精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座22病例女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡l将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。母，言语粗鲁。l躯体检查和神经系统检查未发现异常。躯体检查和神经系统检查未发现异常。l精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。舞步杂乱无章。l l言语散乱如言语散乱如“今天的甜密，我要传给下一代，今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力无自知力。l诊断：诊断：精神分裂症青春型精神分裂症青春型精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座23将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言4.4.单纯型：单纯型：l约约2%2%的病人可诊断为此型的病人可诊断为此型l其临床特点为：隐袭性起病，逐步出现一些奇其临床特点为：隐袭性起病，逐步出现一些奇怪的行为、回避社交、社会功能减退等。逐步怪的行为、回避社交、社会功能减退等。逐步出现出现“三基三基”症状症状（即思维贫乏、情感淡漠、（即思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏）突出，趋向精神衰退意向缺乏）突出，趋向精神衰退l常缺乏明确的精神病性症状常缺乏明确的精神病性症状l病程至少病程至少 2 2 年年l此型常难于确诊此型常难于确诊精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座244.单纯型：约2%的病人可诊断为此型精神分裂症专业知识讲座 偏执型偏执型偏执型偏执型 青春型青春型青春型青春型 紧张型紧张型紧张型紧张型 单纯型单纯型单纯型单纯型发病年龄发病年龄起病快慢起病快慢主要表现主要表现进展及进展及预后预后中年期中年期较为缓慢较为缓慢被害妄想被害妄想常伴有幻常伴有幻觉和怪异觉和怪异行为行为 病程进展病程进展较为缓慢较为缓慢预后较好预后较好 15152525岁岁较快较快情感改变情感改变和联想障和联想障碍碍病程病程快快预后较差预后较差青壮年青壮年急性起病急性起病表现为紧张表现为紧张性兴奋或木性兴奋或木僵突然爆发僵突然爆发的行为异常的行为异常进展快进展快自发缓解自发缓解预后好预后好青少年青少年缓慢缓慢以懒散、漫不以懒散、漫不经心、情感淡经心、情感淡漠和意志缺乏漠和意志缺乏为主要征象为主要征象随病程的进展随病程的进展精神衰退日益精神衰退日益明显明显精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座25 偏执型 青春型 紧张型 单纯型发病年龄五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素1.1.起病起病2.2.前驱期症状：神经衰弱前驱期症状：神经衰弱SchneiderSchneider一级症状一级症状有：有：争论性幻听；争论性幻听；评论性幻听；评论性幻听；思维鸣响或思维回响；思维鸣响或思维回响；思维被扩散；思维被扩散；思维被撤走；思维被撤走；思维阻塞；思维阻塞；思维插入；思维插入；躯体被动体验；躯体被动体验；情感被动体验；情感被动体验；冲动被动体验及妄想知觉。冲动被动体验及妄想知觉。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座26五、诊断与鉴别诊断精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座26CCMD-3CCMD-3中精神分裂症诊断标准：中精神分裂症诊断标准：l【症症状状标标准准】至至少少有有下下列列2 2项项，并并非非继继发发于于意意识识障障碍碍、智智能能障障碍碍、情情感感高高涨涨或或低低落落，单纯型分裂症另规定：单纯型分裂症另规定：l反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；l明明显显的的思思维维松松弛弛、思思维维破破裂裂、言言语语不不连连贯贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；或思维贫乏或思维内容贫乏；l思思想想被被插插入入、被被撤撤走走、被被播播散散、思思维维中中断断，或强制性思维；或强制性思维；精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座27CCMD-3中精神分裂症诊断标准：【症状标准】至少有下列2l被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；l原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；其他荒谬的妄想；l思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；新作；l情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠；l紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；l明显的意志减退或缺乏。明显的意志减退或缺乏。l【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。重受损或无法进行有效交谈。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座28被动、被控制，或被洞悉体验；精神分裂症专业知识讲座专题医学知 【病程标准】【病程标准】(1)(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续1 1个月，单纯型另有规定。个月，单纯型另有规定。(2)(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少续满足分裂症的症状标准至少2 2周以上，方周以上，方可诊断为分裂症。可诊断为分裂症。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座29【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断l躁狂症，躁狂发作躁狂症，躁狂发作急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病人，急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病人，外观上可以与躁狂病人很相似，两者的情感反应以外观上可以与躁狂病人很相似，两者的情感反应以及与周围的接触明显不同。躁狂病人情感活跃、生及与周围的接触明显不同。躁狂病人情感活跃、生动、有感染力，不论喜怒哀乐均与思维内容一致，动、有感染力，不论喜怒哀乐均与思维内容一致，与周围环境协调配合与周围环境协调配合此外，躁狂病人具有心境愉快的体验，思维奔此外，躁狂病人具有心境愉快的体验，思维奔逸，反应敏捷也是其重要特点逸，反应敏捷也是其重要特点精神分裂症病人虽然活动增多，但不伴有情感精神分裂症病人虽然活动增多，但不伴有情感高涨，情感变化与周围环境也不配合，接触比较困高涨，情感变化与周围环境也不配合，接触比较困难，行为具有杂乱无章和冲动性。难，行为具有杂乱无章和冲动性。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座30（二）鉴别诊断躁狂症，躁狂发作急性起病并表现兴奋躁动的抑郁症，抑郁发作抑郁症，抑郁发作l紧张型木僵须与抑郁症性木僵鉴别。紧张型木僵须与抑郁症性木僵鉴别。抑郁症抑郁症病人活动减少，反应迟滞，严重是可以达到病人活动减少，反应迟滞，严重是可以达到亚木僵或木僵状态。此时病人思维活动困难，亚木僵或木僵状态。此时病人思维活动困难，动作极度缓慢，情感低沉忧愁，动作极度缓慢，情感低沉忧愁，与精神分裂与精神分裂症紧张型十分相似症紧张型十分相似l精神分裂症木僵表情呆板，情感淡漠，与周精神分裂症木僵表情呆板，情感淡漠，与周围环境协调性较差，但两者的情感障碍和与围环境协调性较差，但两者的情感障碍和与环境的接触困难有本质的区别环境的接触困难有本质的区别精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座31抑郁症，抑郁发作紧张型木僵须与抑郁症性木僵鉴别。抑郁症病人活强迫性神经症强迫性神经症l某些精神分裂症的早期阶段以强迫症状为主，某些精神分裂症的早期阶段以强迫症状为主，需要与强迫性神经症相鉴别需要与强迫性神经症相鉴别l精神分裂症强迫状态具有内容离奇、荒谬和不精神分裂症强迫状态具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点。自知力一般不完善，病人摆可理解的特点。自知力一般不完善，病人摆脱强迫症状的愿望不强烈，为强迫症状纠缠脱强迫症状的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻，这些都与强迫性神经的痛苦体验也不深刻，这些都与强迫性神经官能症不同官能症不同l随着病程的进展，缺乏痛苦体验和求治的愿望随着病程的进展，缺乏痛苦体验和求治的愿望逐渐出现明显的精神分裂症特征性症状逐渐出现明显的精神分裂症特征性症状精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座32强迫性神经症某些精神分裂症的早期阶段以强迫症状为主，需要与强六、病程与预后六、病程与预后l精神分裂症的精神分裂症的预后预后有三种：有三种：l一是经过治疗后得到彻底的缓解，一是经过治疗后得到彻底的缓解，l二是经过治疗，症状得到部分控制，残留下二是经过治疗，症状得到部分控制，残留下部分症状，社会功能受到部分损害，部分症状，社会功能受到部分损害，l三是病情恶化，患者走向衰退和精神残疾。三是病情恶化，患者走向衰退和精神残疾。l据国外学者观察，以上三种结局各占患者总据国外学者观察，以上三种结局各占患者总数的三分之一。数的三分之一。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座33六、病程与预后精神分裂症的预后有三种：精神分裂症专业知识讲座治疗治疗l 原则：原则：l精神分裂症的治疗应采取综合治疗的原则，根据疾精神分裂症的治疗应采取综合治疗的原则，根据疾病的不同临床症状和处于不同阶段选择相应的治疗病的不同临床症状和处于不同阶段选择相应的治疗方法。方法。l当精神症状减轻或进入缓解阶段时，除了药物治疗当精神症状减轻或进入缓解阶段时，除了药物治疗外，要应用各种心理治疗方法使病人主动认识和分外，要应用各种心理治疗方法使病人主动认识和分析既往的精神症状，促进自知力恢复析既往的精神症状，促进自知力恢复 l当疾病已表现为以缺损症状（即精神衰退）为主的当疾病已表现为以缺损症状（即精神衰退）为主的慢性阶段，则需要加强患者与社会接触，活跃病人慢性阶段，则需要加强患者与社会接触，活跃病人的精神生活，采取多种手段防止精神衰退是治疗的的精神生活，采取多种手段防止精神衰退是治疗的中心环节。中心环节。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座34治疗 原则：精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座34精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座培训ppt课件35巩固稳定期：巩固稳定期：l防止症状复燃；防止症状复燃；l控制精神分裂症后抑郁或强迫症状；控制精神分裂症后抑郁或强迫症状；l预防自杀；预防自杀；l控制和预防长期药物不良反应；控制和预防长期药物不良反应；l促进回归社会。促进回归社会。预防复发的维持期：预防复发的维持期：l预防病情复发和恶化；预防病情复发和恶化；l提高患者对治疗的依从性；提高患者对治疗的依从性；l恢复社会功能；恢复社会功能；l增强应对躯体疾病、心理应激的能力。增强应对躯体疾病、心理应激的能力。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座36巩固稳定期：精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座36（一）急性期治疗（一）急性期治疗1 1、口服药选择、口服药选择l要根据疾病的首发和复发、不同临床症要根据疾病的首发和复发、不同临床症状、对药物敏感性考虑用药。状、对药物敏感性考虑用药。l原则是在一周内渐进加至治疗量，但在原则是在一周内渐进加至治疗量，但在加量过程中，遇有明显的药物副反应出加量过程中，遇有明显的药物副反应出现需立即停用，下面介绍在临床常用的现需立即停用，下面介绍在临床常用的几种药品每日最高用量，如下介绍几种药品每日最高用量，如下介绍疗程疗程6 68 8周周精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座37（一）急性期治疗1、口服药选择疗程68周精神分裂症专业知识传统抗精神药物的应用传统抗精神药物的应用l 氯丙嗪（冬眠灵）氯丙嗪（冬眠灵）400-600mg/400-600mg/天天 氟哌啶醇：氟哌啶醇：20-30mg/20-30mg/天天 奋乃静：奋乃静：40mg-50mg/40mg-50mg/天天 三氟拉嗪：三氟拉嗪：30mg-40mg/30mg-40mg/天天 氯氮平：氯氮平：400mg-600mg/400mg-600mg/天天 甲硫达嗪甲硫达嗪 （利达新）（利达新）400mg-500mg/400mg-500mg/天天 舒必利：舒必利：800mg-1400mg/800mg-1400mg/天天 五氟利多：五氟利多：40mg-80mg/40mg-80mg/周周(长效口服剂长效口服剂)精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座38传统抗精神药物的应用 氯丙嗪（冬眠灵）400-600m非传统药物的应用非传统药物的应用l选择性选择性5-5-羟色胺，多巴胺受体拮抗剂（二代一线）羟色胺，多巴胺受体拮抗剂（二代一线）l维思通（利培酮）：维思通（利培酮）：1mg/1mg/片；片；2mg/2mg/片。推荐剂量片。推荐剂量 4mg-6mg/4mg-6mg/天；天；(8mg-12mg/(8mg-12mg/天天)l多受体拮抗剂（二代二线）多受体拮抗剂（二代二线）l奥氮平奥氮平（奥兰扎平）：（奥兰扎平）：5 5mg/mg/片。推荐剂量片。推荐剂量10mg-20mg10mg-20mgl奎硫平（思瑞康）：奎硫平（思瑞康）：25mg/25mg/片；片；100mg/100mg/片。推荐剂量片。推荐剂量300mg-700mg300mg-700mgl齐哌西酮齐哌西酮 80-160mg 80-160mg精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座39非传统药物的应用选择性5-羟色胺，多巴胺受体拮抗剂（二代一线2 2、注射药的选择、注射药的选择l酚噻嗪类酚噻嗪类 l氟葵酯（氟葵酯（FDFD）：）：2525毫克毫克/支支/1-2/1-2周周l氟庚酯（氟庚酯（FEFE）：）：2525毫克毫克/支支/1-2/1-2周周l哌普嗪棕榈酸酯（哌普嗪棕榈酸酯（19552-R-P19552-R-P）：）：100100毫克毫克/支支（进口）；（进口）；5050毫克毫克/支支/2-4/2-4周（国产）周（国产）l二苯丁哌啶类二苯丁哌啶类 氟斯必林：氟斯必林：1 1毫克毫克/支支/1-2/1-2周周l丁酰苯类丁酰苯类 氟哌啶醇葵酸酯氟哌啶醇葵酸酯(安度利克：安度利克：100100毫克毫克/支支/2-4/2-4周周)精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座402、注射药的选择酚噻嗪类 精神分裂症专业知识讲座专题医（二）恢复期治疗（二）恢复期治疗l精神症状稳定后，药物可逐渐减少作为精神症状稳定后，药物可逐渐减少作为维持用药，一般维持时间应在维持用药，一般维持时间应在4 46 6个月，个月，剂量原则上同治疗量。剂量原则上同治疗量。l然让后进入巩固期，用量为急性期治疗然让后进入巩固期，用量为急性期治疗量的量的1/21/21/31/3或可以再小一点剂量。或可以再小一点剂量。l并需要加强心理社会支持因素，预防疾并需要加强心理社会支持因素，预防疾病复发。病复发。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座41（二）恢复期治疗精神症状稳定后，药物可逐渐减少作为维持用药，预防与康复预防与康复l 精神分裂症的发生是在易感素质和环境中精神分裂症的发生是在易感素质和环境中的不良影响、生活中的应激因素相互作用下的不良影响、生活中的应激因素相互作用下发生。发生。l因此在药物治疗的同时应重视病人的生活环因此在药物治疗的同时应重视病人的生活环境，及时解决家庭社会生活中的急、慢性应境，及时解决家庭社会生活中的急、慢性应激，并给予支持性的心理治疗十分重要。激，并给予支持性的心理治疗十分重要。l病人返回社会前应重视对慢性精神分裂症病病人返回社会前应重视对慢性精神分裂症病人日常生活能力和社会交往能力的培训，对人日常生活能力和社会交往能力的培训，对病人的家庭进行心理教育，以提高家庭和病病人的家庭进行心理教育，以提高家庭和病人的应付技能，改善病人家庭环境中人际关人的应付技能，改善病人家庭环境中人际关系。系。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座42预防与康复 精神分裂症的发生是在易感素质和环境中的不良影响、第二节第二节 偏执性精神障碍偏执性精神障碍偏执性精神障碍：偏执性精神障碍：是一种以妄想为突出临床特征的精神是一种以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座43第二节 偏执性精神障碍精神分裂症专业知识讲座专题医学知l分为偏执狂、偏执状态、急性妄想发作和分为偏执狂、偏执状态、急性妄想发作和妄想痴呆。妄想痴呆。l病因不明，与性格特点有关（主观固执、病因不明，与性格特点有关（主观固执、敏感猜疑、好强），好发于女性，多见敏感猜疑、好强），好发于女性，多见30403040岁起病。岁起病。l在个性缺陷基础上受刺激诱发。在个性缺陷基础上受刺激诱发。l40%40%的患者可能与以下三种因素有关的患者可能与以下三种因素有关:1 1、出国。、出国。2 2、改变环境、外出谋生、被监禁。、改变环境、外出谋生、被监禁。3 3、隔绝、家庭成员对其态度的改变而招致不、隔绝、家庭成员对其态度的改变而招致不安全。安全。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座44分为偏执狂、偏执状态、急性妄想发作和妄想痴呆。精神分裂症专业临床表现临床表现l系统的妄想为主要症状，内容比较固定，很少系统的妄想为主要症状，内容比较固定，很少或基本无精神分裂症的特征性幻觉，在不涉或基本无精神分裂症的特征性幻觉，在不涉及患者妄想情况下其它方面不表现明显的精及患者妄想情况下其它方面不表现明显的精神异常妄想发展缓慢，最常见的妄想有：神异常妄想发展缓慢，最常见的妄想有：被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式l该病的妄想特点接近现实，往往涉及家人，邻该病的妄想特点接近现实，往往涉及家人，邻里，和单位同事，一般不泛化。里，和单位同事，一般不泛化。l很少出现精神衰退。很少出现精神衰退。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座45临床表现系统的妄想为主要症状，内容比较固定，很少或基本无精神临床表现临床表现l嫉妒型较为多见，无端怀疑配偶对自己不忠。嫉妒型较为多见，无端怀疑配偶对自己不忠。l钟情妄想多见于中年单身女性，被有地位、社钟情妄想多见于中年单身女性，被有地位、社会名人看上她，坚信此人没有她将是不幸福，会名人看上她，坚信此人没有她将是不幸福，和不完善的人。和不完善的人。l预后比精神分裂症好。预后比精神分裂症好。l治疗主要是药物和心理治疗结合。治疗主要是药物和心理治疗结合。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座46临床表现嫉妒型较为多见，无端怀疑配偶对自己不忠。精神分裂症专第三节第三节 急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座47第三节 精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座47急性短暂性精神病急性短暂性精神病:l指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。lCCMD-3的诊断标准（中国精神病诊断标准）：【症状标准】l精神病性症状，至少需符合下列1项：(1)片断妄想，或多种妄想；(2)片断幻觉，或多种幻觉；(3)言语紊乱；(4)行为紊乱或紧张症。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座48急性短暂性精神病:精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座48急性短暂性精神病急性短暂性精神病:l【严重标准】【严重标准】日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。或不良后果。l【病程标准】【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已数小时到符合症状标准和严重标准至少已数小时到1 1个月，个月，或另有规定。或另有规定。l【排除标准】【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。精神分裂症专业知识讲座专题医学知识讲座49急性短暂性精神病:【严重标准】精神分裂症专业知识讲座专题医学