早期食管病变串讲培训课件

早期食管病变串讲早期食管病变串讲早期食管病变串讲1相关概念：上皮层、基底区域、基底层、副基底层、基底膜、固有层（膜）、固有层乳头、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、外膜相关概念：2早期食管病变串讲培训课件3早期食管病变串讲培训课件4食管腺食管腺的PAS染色食管腺的导管导管周围聚集的淋巴细胞食管腺食管腺的PAS染色食管腺的导管导管周围聚集的5于固有层分布的食管贲门腺PAS染色阳性提示中性黏液细胞的构成于固有层分布的食管贲门腺PAS染色阳性提示中性黏液细胞的构成6上皮层上皮层7早期食管病变串讲培训课件8基底膜基底膜9表浅癌及其对应深度划分表浅癌定义为局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋巴结转移。既往的早癌是指表浅癌且无淋巴结转移。最近早癌定义为粘膜内癌而无论淋巴结有无转移。表浅癌及其对应深度划分表浅癌定义为局限于粘膜或粘膜下层，无论10早期食管病变串讲培训课件11食管表浅癌的巴黎分型食管表浅癌的巴黎分型12胃肠上皮肿瘤的Vienna分类Vienna分类 临床处理 1无无肿瘤瘤 1.选择性随访2不确定不确定肿瘤瘤 2.随访3黏膜低黏膜低级别瘤瘤变 3.内镜切除或随访 低级别腺瘤 低级别异型增生4黏膜高黏膜高级别瘤瘤变 4.内镜或外科手术局部切除 41高级别腺瘤/异型增生 42非浸润癌（原位癌）43可疑浸润癌44黏膜内癌5黏膜下浸黏膜下浸润癌癌 5.外科手术切除胃肠上皮肿瘤的Vienna分类13概念区别概念区别14概念区别概念区别15低度异型性（低级别上皮内瘤变）低度异型性（低级别上皮内瘤变）16中度异型性（高级别上皮内瘤变）中度异型性（高级别上皮内瘤变）17重度异型性（高级别上皮内瘤变）重度异型性（高级别上皮内瘤变）18基底膜连续、完整：原位癌基底膜连续、完整：原位癌19基底膜不连续，中断基底膜不连续，中断20基底膜不完整（固有层浸润）基底膜不完整（固有层浸润）21食管早期肿瘤的表现1.光镜下黏膜异常：色泽改变、黏膜粗糙、分支血管网消失等2.复方碘染色淡染或不染3.放大NBI观察可见异常IPCL食管早期肿瘤的表现1.光镜下黏膜异常：色泽改变、黏膜粗糙、分22一、光镜下黏膜异常改变黏膜粗糙、色泽偏红、分枝血管网消失一、光镜下黏膜异常改变黏膜粗糙、色泽偏红、分枝血管网消失23早期食管病变串讲培训课件24早期食管病变串讲培训课件25早期食管病变串讲培训课件26早期食管病变串讲培训课件27二、碘染不着色原理：肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色二、碘染不着色原理：肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色28HE染色及PAS染色糖原颗粒的PAS染色为阳性（呈紫色）HE染色及PAS染色糖原颗粒的PAS染色为阳性（呈紫色）29HE染色及PAS染色肿瘤区鳞状上皮细胞的PAS染色阴性提示糖原缺乏HE染色及PAS染色肿瘤区鳞状上皮细胞的PAS染色阴性提示糖30三、放大NBI出现异常血管三、放大NBI出现异常血管31正常的食管粘膜表层血管结构显示IPCL:上皮内乳头毛细血管袢SECN：上皮下微血管网BV：分枝血管网正常的食管粘膜表层血管结构显示IPCL:上皮内乳头32IPCL:上皮乳头内毛细血管袢（固有层乳头内）SECN：上皮下微血管网(固有层接近上皮区域)BV：分枝血管网（固有层靠近黏膜肌层区域）IPCL:上皮乳头内毛细血管袢（固有层乳头内）33早期食管病变串讲培训课件34WHERE ARE THEY?IPCL:上皮内乳头毛细血管袢SECN：上皮下微血管网BV：分枝血管网WHERE ARE THEY?IPCL:上皮内乳头35异型增生时黏膜表层血管的变化细箭头处：正常的ipcl与secn粗箭头处：异常的ipcl与secn异型增生时黏膜表层血管的变化细箭头处：正常的ipcl与sec36早期食管病变串讲培训课件37着眼点：IPCL的扩张可见1.位置的改变：靠近上皮表层2.管径的改变：增粗3.形态的改变：扭曲为何可见？着眼点：IPCL的扩张可见1.位置的改变：靠近上皮表层为何可38IPCL的位置固有层突入上皮，形成乳头，IPCL位于乳头内即：IPCL的位置由乳头位置决定。IPCL的位置固有层突入上皮，形成乳头，IPCL位于乳头内39正常的乳头位置突入上皮距离不超过上皮层长度的1/2正常的乳头位置突入上皮距离不超过上皮层长度的1/240乳头位置的改变：延伸至上皮表层原因：1.炎症（反应性或再生性不典型增生）2.异形增生（上皮内瘤变，癌变）乳头位置的改变：延伸至上皮表层原因：41乳头延长：反流性食管炎乳头延长：反流性食管炎42乳头延长：鳞状上皮异型增生乳头延长：鳞状上皮异型增生43IPCL管径改变IPCL管径改变44早期食管病变串讲培训课件45IPCL的形态改变IPCL的形态改变46IPCL形态改变的描述IPCL形态改变的描述47关键的四个评估因子关键的四个评估因子48IPCL改变的背后IPCL只是“受害者”（血供）背后是鳞状上皮细胞的异型增生改变：细胞核增大，细胞排列紊乱，有病理性核分裂等等IPCL改变的背后IPCL只是“受害者”（血供）49早期食管病变串讲培训课件50早期食管病变串讲培训课件51abcd：正常 efgh:细胞异型性表层细胞结构abcd：正常 efgh:细胞异型性52病理核分裂像病理核分裂像病理核分裂像53肿瘤细胞排列紊乱、核大深染、可见病理性核分裂像肿瘤细胞排列紊乱、核大深染、可见病理性核分裂像54放大内镜下的IPCL分型IPCL分型的种分型的种类井上分型有马分型2011年日本内镜学会分型IPCL分型的目的分型的目的预测病变性质预测病变范围预测病变深度预测病变深度放大内镜下的IPCL分型IPCL分型的种类IPCL分型的目的55肿瘤侵犯深度与淋巴结转移风险的关系肿瘤侵犯深度与淋巴结转移风险的关系56井上IPCL分型井上IPCL分型57早期食管病变串讲培训课件58背景黏膜着色BC背景黏膜着色BC59背景黏膜着色原因猜想 异型增生时secn扩张并密集分布，sec的位置刚好在415nm和540nm的窄带光穿透深度之间，无法被清晰反应出来，因此看起来是褐色一片背景黏膜着色原因猜想 异型增生时secn扩张并密集分布，60病例1病例161病例1病例162NBI：背景黏膜着色阳性NBI：背景黏膜着色阳性63IPCL分型？IPCL分型？64早期食管病变串讲培训课件65早期食管病变串讲培训课件66病理讨论由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病变中可见，考虑侵犯深度到m2或者m3，病理图片黑色方框内区域为肿瘤侵犯区域，感觉基底膜已经不完整，提示侵犯深度已达黏膜固有层病理讨论由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病变中可见，考67病例2病例268早期食管病变串讲培训课件69NBINBI70早期食管病变串讲培训课件71Pathological findings:Squamous cellcarcinoma,0-IIb,T1a-EP,ly0,v0,HM0,VM0Pathological findings:Squamo72鳞状上皮增厚，肿瘤细胞密集分布，核浆比例增大，层次紊乱，几乎上皮全层细胞失去正常排列极性，但基底膜完整鳞状上皮增厚，肿瘤细胞密集分布，核浆比例增大，层次紊乱，几乎73早期食管病变串讲培训课件74病例3病例375早期食管病变串讲培训课件76早期食管病变串讲培训课件77早期食管病变串讲培训课件78早期食管病变串讲培训课件79病例4病例480早期食管病变串讲培训课件81早期食管病变串讲培训课件82早期食管病变串讲培训课件83早期食管病变串讲培训课件84早期食管病变串讲培训课件85早期食管病变串讲培训课件86病例5病例587早期食管病变串讲培训课件88早期食管病变串讲培训课件89部分IPCL分型判断部分IPCL分型判断90早期食管病变串讲培训课件91早期食管病变串讲培训课件92早期食管病变串讲培训课件93早期食管病变串讲培训课件94早期食管病变串讲培训课件95早期食管病变串讲培训课件96早期食管病变串讲培训课件97早期食管病变串讲培训课件98早期食管病变串讲培训课件99早期食管病变串讲培训课件100早期食管病变串讲培训课件101早期食管病变串讲培训课件102巩固病例1巩固病例1103活检病理活检结果：原位癌A BC D活检病理活检结果：原位癌A B104ESD标本病理ESD术后病理：累及黏膜肌层(M3)ESD标本病理ESD术后病理：累及黏膜肌层(M3)105病例2病例2106早期食管病变串讲培训课件107早期食管病变串讲培训课件108病例3病例3109病例4病例4110早期食管病变串讲培训课件111IPCL有马分型IPCL有马分型112早期食管病变串讲培训课件113TYPE4需结合无血管区域大小作判断所谓无血管区域（AVA）中的血管指的形态为type1-type3的IPCLTYPE4需结合无血管区域大小作判断所谓无血管区域（AVA）114IPCL有马分型 Case1 深度预测：m1IPCL有马分型 Case1 深度预测：m1115case1case1116Case1factor VIII 免疫组化标记血管内皮Case1factor VIII 免疫组化标记血管内皮117case2TYPE4中的IB无血管区域：M深度预测：M3-SM1TYPE4 还需结合具体的无血管区域大小进行深度判断case2TYPE4中的IB118CASE 2CASE 2119case3TYPE4中的ML无血管区域：S深度预测：M2case3TYPE4中的ML120CASE3CASE3121CASE3CASE3122CASE4TYPE4中的IB无血管区域：S深度预测：M2-M3CASE4TYPE4中的IB123CASE4CASE4124CASE 4CASE 41252011年日本内镜学会AB分型2011年日本内镜学会AB分型1262011年日本内镜学会AB分型2011年日本内镜学会AB分型127文献病理结论解读文献病理结论解读128早期食管病变串讲培训课件129早期食管病变串讲培训课件130早期食管病变串讲培训课件131早期食管病变串讲培训课件132早期食管病变串讲培训课件133早期食管病变串讲培训课件134早期食管病变串讲培训课件135早期食管癌，type0-IIa+IIc,30X19mm，鳞状细胞癌，高分化，累及固有层，Infb型生长形态，无淋巴管累及，无血管累及水平切缘干净，垂直切缘干净早期食管癌，type0-IIa+IIc,30X19mm，136早期食管病变串讲培训课件137