早产儿视网膜病变的诊疗与防治网络的建立参考课件

早产儿视网膜病变早 产 儿 视 网 膜 病 变内容提纲n一.概念n二.临床表现n三.预后n四.筛查方法n五.治疗方法n六.题外话内容提纲一.概念一.概念n早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变n(retinopathy of prematurity,ROP)(retinopathy of prematurity,ROP)n是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变。n 晚期病变者双眼均发生不可逆的增殖性病变，甚至完全失明。n n 发病率在早产儿中约为15-30%。国外报导盲童中约1/3为本病所致。n n 本病以下简称为：本病以下简称为：ROPROP一.概念早产儿视网膜病变一.概念我国每年约1600万新生儿，早产儿占7-10%，ROP发病率15-20%16.8万 32万 根根本本原原因因吸氧遗传感染.影响因素一.概念根本原因吸氧影响因素二.临床表现正常视网膜图正常视网膜图 眼球结构示意图眼球结构示意图二.临床表现正常视网膜图 眼球结构示意图二.临床表现 1984年的国际ROP会议，制定了共同的ROP国际分类标准。根据患眼病变的部位、范围与严重程度进行分类。I、II、III Zone1、2、3、4、5 StagePlus、AP-ROP二.临床表现 1984年的国际ROP会议，制定了共同的二.临床表现二.临床表现二.临床表现nStage 1二.临床表现Stage 1二.临床表现nStage 2二.临床表现Stage 2二.临床表现nStage 3二.临床表现Stage 3二.临床表现nStage 4二.临床表现Stage 4二.临床表现nStage 5二.临床表现Stage 5二.临床表现Plusn后极部视网膜静脉扩张、动脉迂曲n虹膜血管充血n瞳孔僵直n玻璃体混浊二.临床表现Plus二.临床表现AP-ROP（RUSH）:n发生在后极部，Zone I，Plus diseasen进展迅速n不典型，可跨过1-3期，造成视网膜脱离二.临床表现AP-ROP（RUSH）:三.预后n 视力减退n 视野缺损n 青光眼n 白内障n 黄斑变性n 视网膜脱离n 失明 增加社会负担 增加家庭负担 影响患儿正常发育运动语言社会接受教育 医患纠纷晚期病变预后差，远期不良后果严重，失明几率高晚期病变预后差，远期不良后果严重，失明几率高如何有效防治呢？如何有效防治呢？三.预后 视力减退 增加社会负担晚期病变预后差，远期不良四.筛查方法 n ROP防控关键在于：防控关键在于：规范筛查规范筛查 “窗口期窗口期”有效治疗有效治疗 四.筛查方法 四.筛查方法n筛查对象 出生体重出生体重2000g，或出生孕周，或出生孕周32周；周；患有严重疾病，或有较长时间吸氧史的高危患儿，可适当扩大上述筛查范围。n筛查时间 首次检查应在生后首次检查应在生后4-6周或矫正胎龄周或矫正胎龄3132周开始周开始四.筛查方法四.筛查方法n人员要求有经验的眼科医生，特别是眼底病医生完成n筛查方法：扩瞳：复方托吡卡胺（美多丽）4-6次；麻醉：盐酸丙美卡因（爱尔凯因）；开睑；眼底检查：间接眼底镜、透镜、广角眼底数码相机四.筛查方法扩瞳：复方托吡卡胺（美多丽）4-6次；四.筛查方法n规范筛查四.筛查方法规范筛查四.筛查方法n筛查间隔期（1）I区无、1、2期ROP每周复查一次；（2）I区退行ROP每1到2周复查一次；（3）II区2、3期ROP每周复查一次；（4）II区1期ROP每1到2周复查一次；（5）II区无、1期、III区1、2期每2到3周复查一次；终止检查条件：（满足条件之一）（1）视网膜血管化（2）矫正胎龄45周，无阈值（前）病变，血管发育至III区（3）视网膜病变退行四.筛查方法五.治疗方法n窗口期是有效治疗的关键期nROP“窗口期”，即“阈值期”效果最佳的治疗时间。72小时黄金治疗期。1.阈值病变：ROP期，处于区或区，新生血管连续占据5个钟点范围或病变不连续但累及8个点钟范围，同时伴plus。此期是早期治疗的关键。2.阈值前1型病变I区的任何期病变伴附加病变；I区的3期病变不伴附加病变；II区的2或3期病变伴附加病变。3.AP-ROP（Rush病变）ROP病变局限于I区，新生血管行进平直。此期病变发展迅猛，应提高警惕。五.治疗方法窗口期是有效治疗的关键期五.治疗方法 视网膜光凝视网膜光凝（以纤维增殖为主，40w以上）玻璃体腔注药玻璃体腔注药（以、区新生血管为主，或rush，40周以内）综合手术（激光、注药、环扎、玻切）4、5期病人阈值病变阈值前1型病变传统大法现代新锐无奈之选五.治疗方法阈值病变阈值前1型病变传统大法现代新锐无奈之选五.治疗方法n1.视网膜光凝：n双目间接镜下光凝无血管区n气管插管全麻下或镇静下完成，需儿科或麻醉科监护五.治疗方法1.视网膜光凝：五.治疗方法n2.玻璃体腔注药抓麻角巩缘后2.5mm进针；玻腔内注射Lucentis 0.3-0.5mg（30-50l）术后应用妥布霉素滴眼液每天4次，连续7天五.治疗方法2.玻璃体腔注药抓麻五.治疗方法2.玻璃体腔注药五.治疗方法2.玻璃体腔注药六.题外话n卫生部规定必筛项目发病率n听力缺陷1/300-500n苯丙酮尿症1/15000n血红蛋白症1/10000n甲状腺疾病1/6000n囊肿性纤维化疾病1/2000新生儿眼病发病率远高于法定必筛项目新生儿眼病发病率远高于法定必筛项目六.题外话卫生部规定必筛项目发病率新生儿眼病发病率远高于法六.题外话 新生儿眼病知多少？先天性白内障、青光眼、Coats、Fevr、PHPV、感染性视网膜疾病、眼底出血、.随年龄增长，错过最佳治疗期，可出现无法逆转的视力损害，甚至危及生命，如RB。因此开展新生儿眼病筛查具有积极的社会意义。眼底肿瘤，如RB等角膜白斑、Best病、色素失禁症、牵牛花综合征leber先天黑矇六.题外话 新生儿眼病知多少？随年龄增长，错过最佳六.题外话严xx，先天眼球缺如庄xx，角膜白斑六.题外话严xx，先天眼球缺如庄xx，角膜白斑六.题外话谢xx之子，双眼视盘发育异常六.题外话谢xx之子，双眼视盘发育异常六.题外话张xx，视网膜出血，累及黄斑吴x，双眼FEVR六.题外话张xx，视网膜出血，累及黄斑吴x，双眼FEVR六.题外话双眼视网膜母细胞瘤患儿六.题外话双眼视网膜母细胞瘤患儿