早产儿感染的防治课件

新生儿感染的防治1.新生儿感染的防治1.新生儿感染的概况新生儿感染的概况全球每年有全球每年有160万新生儿死于感染性疾病。万新生儿死于感染性疾病。发达国家：先天畸形、早产儿、呼吸、窒息发达国家：先天畸形、早产儿、呼吸、窒息 我国：感染、呼吸、窒息、早产儿我国：感染、呼吸、窒息、早产儿；发展中国家，新生儿院内感染的发生率比发达国家发展中国家，新生儿院内感染的发生率比发达国家高高320倍；倍；我院我院2010年：（肺炎年：（肺炎51例，败血症例，败血症23例，例，21）。）。2.新生儿感染的概况全球每年有160万新生儿死于感染性疾病。2.新生儿感染的危害：新生儿感染的危害：危害健康，增加痛苦，增加医疗成本；危害健康，增加痛苦，增加医疗成本；衡量衡量NICU质量的重要指标；质量的重要指标；引起早产儿其它疾病如胆汁淤积综合征、贫血、引起早产儿其它疾病如胆汁淤积综合征、贫血、ROP、BPD、PVL等的诱因和导致死亡的重要原因；等的诱因和导致死亡的重要原因；影响患儿的远期预后（体格、智力等）影响患儿的远期预后（体格、智力等）3.3.新生儿易感的内在因素：新生儿易感的内在因素：根本原因：根本原因：免疫系统未发育成熟；免疫系统未发育成熟；胎龄越小，免疫系统越不成熟。胎龄越小，免疫系统越不成熟。4.4.1、免疫功能：、免疫功能：1）B细胞及其免疫球蛋白：细胞及其免疫球蛋白：IgG：人体：人体血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白的主要成分，占的主要成分，占70-75%；调理作用；调理作用；中和毒素；中和毒素；中和病毒；中和病毒；在机体抗感染过程中起重要作用；在机体抗感染过程中起重要作用；5.5.出生时新生儿体内的出生时新生儿体内的IgG均来自母亲，均来自母亲，但与胎龄相但与胎龄相关，足月儿出生时关，足月儿出生时 高于母亲的高于母亲的5%10%，胎龄越小，胎龄越小，IgG水平越低；水平越低；生后生后3 个月开始合成，个月开始合成，3-5 岁接近成年人水平。岁接近成年人水平。6.6.母体中的一些特异性母体中的一些特异性IgG抗体，如百日咳、抗体，如百日咳、麻疹和麻疹和风疹等抗体，可转运到胎儿。风疹等抗体，可转运到胎儿。非非IgG抗体如抗体如G杆菌的抗体（大肠杆菌抗体）杆菌的抗体（大肠杆菌抗体）不能透过胎盘屏障，不能透过胎盘屏障，新生儿易患新生儿易患G杆菌感染。杆菌感染。静丙从人体血液提取，主要成分为静丙从人体血液提取，主要成分为IgG及少许及少许IgA。7.7.IgM：是高效能的抗生物抗体，杀菌、溶菌、促吞噬和是高效能的抗生物抗体，杀菌、溶菌、促吞噬和凝集作用凝集作用比比IgG 高高500-1000 倍，倍，新生儿首先产生新生儿首先产生IgM；在自身（自身免疫性疾病）或外源性抗原（如宫内在自身（自身免疫性疾病）或外源性抗原（如宫内感染时）刺激下产生低亲和力、感染时）刺激下产生低亲和力、低特异性的抗体。低特异性的抗体。女婴的女婴的IgM水平比男婴高水平比男婴高30%（男婴感染高于女婴）（男婴感染高于女婴）8.8.IgA：分血清型和分泌型两种分血清型和分泌型两种 血清型血清型IgA可介导调理吞噬作用；可介导调理吞噬作用；分泌型分泌型IgA（SIgA）是粘膜的重要屏障，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱是粘膜的重要屏障，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面，抑制微生物附着，减缓病毒繁殖，防止病粘膜的表面，抑制微生物附着，减缓病毒繁殖，防止病原体入侵。原体入侵。初乳初乳中含有分泌型的中含有分泌型的sIgA。9.9.2）T细胞及其细胞因子：细胞及其细胞因子：新生儿具有成熟胸腺细胞和原始外周新生儿具有成熟胸腺细胞和原始外周T细胞，但功能不细胞，但功能不成熟，成熟，形成的肿形成的肿瘤坏死因子瘤坏死因子和和-干扰素干扰素少，分别为成少，分别为成人人50%和和10%20%；10.10.肿瘤坏死因子：肿瘤坏死因子：能杀伤和抑制肿瘤细胞；促进中性粒细胞的吞噬，能杀伤和抑制肿瘤细胞；促进中性粒细胞的吞噬，抗感染；抗感染；-干扰素：干扰素：有激活吞噬细胞和抑制病原微生物在细胞内复制的功有激活吞噬细胞和抑制病原微生物在细胞内复制的功能。能。缺乏缺乏不能抵御细胞内病原体如病毒、弓形体、李不能抵御细胞内病原体如病毒、弓形体、李斯特菌和伤寒杆菌等感染。斯特菌和伤寒杆菌等感染。11.肿瘤坏死因子：11.3）自然杀伤细胞（）自然杀伤细胞（NK细胞细胞）具有自具有自然溶解某些感染了病毒的细胞（如单纯疱疹病然溶解某些感染了病毒的细胞（如单纯疱疹病毒、毒、CMV和和HIV）的活性。）的活性。在新生儿期，在新生儿期，NK细胞约占淋巴细胞细胞约占淋巴细胞10%，且功能低下，导致且功能低下，导致NK细胞抗体依赖的细胞毒作用细胞抗体依赖的细胞毒作用（ADCC）较弱，在早产儿甚至缺失。）较弱，在早产儿甚至缺失。12.12.4）补体系统：母体的补体成分不能经胎盘转运）补体系统：母体的补体成分不能经胎盘转运至胎儿，多数补体在胎儿时期即由胎儿本身合成；至胎儿，多数补体在胎儿时期即由胎儿本身合成；新生儿时期，补体新生儿时期，补体C3、C4和和C5的浓度仅为的浓度仅为成人的成人的50%60%；B因子和备解素为成人因子和备解素为成人35%40%。早产儿浓度更低。早产儿浓度更低。13.13.2、新生儿皮肤屏障机能发育不完善：、新生儿皮肤屏障机能发育不完善：上皮细胞间互相联系不紧密，疏松易脱上皮细胞间互相联系不紧密，疏松易脱 落；落；角化层薄，易受损伤；角化层薄，易受损伤；皮下血管丰富，易成为细菌入侵的门户。皮下血管丰富，易成为细菌入侵的门户。14.14.3、其他：、其他：（1）喂养与免疫：母乳中含有大量的细胞成分）喂养与免疫：母乳中含有大量的细胞成分（吞噬细胞及淋巴细胞）补体、溶菌酶、乳铁蛋白（吞噬细胞及淋巴细胞）补体、溶菌酶、乳铁蛋白和免疫球蛋白（和免疫球蛋白（sIgA为主），在新生儿的防御机制为主），在新生儿的防御机制中发挥了重要作用。中发挥了重要作用。早产儿不能及时母乳喂养，减少了免疫物质的来早产儿不能及时母乳喂养，减少了免疫物质的来源，尤其源，尤其 sIgA 的不足易导致呼吸道及消化道染的不足易导致呼吸道及消化道染。15.3、其他：15.（2）菌丛与免疫：）菌丛与免疫：肠道菌群作为抗原刺激，肠道菌群作为抗原刺激，可促进免疫系统的可促进免疫系统的发育与成熟；发育与成熟；肠道正常菌丛还具有抑制外来细菌的作用；肠道正常菌丛还具有抑制外来细菌的作用；16.16.胎儿娩出后即进入正常的有菌环境，胎儿娩出后即进入正常的有菌环境，48小时小时后消化道正常菌丛形成；后消化道正常菌丛形成；早产儿因禁食及置于早产儿因禁食及置于NICU相对无菌的环境相对无菌的环境中，使正常的肠道优势菌丛建立延迟，不利于免中，使正常的肠道优势菌丛建立延迟，不利于免疫功能的成熟。疫功能的成熟。17.胎儿娩出后即进入正常的有菌环境，48小时17.影响新生儿免疫状态的因素：影响新生儿免疫状态的因素：宫内感染：宫内感染：如胎儿在宫内感染风疹病毒、如胎儿在宫内感染风疹病毒、CMV和疱疹病毒，和疱疹病毒，都会不同程度的影响体液和细胞免疫的发育进程。都会不同程度的影响体液和细胞免疫的发育进程。营养状态：营养状态：新生儿营养不良时，淋巴组织萎缩，新生儿营养不良时，淋巴组织萎缩，T淋巴细胞淋巴细胞减少，细胞免疫功能下降，抗体产生减少，补体低。减少，细胞免疫功能下降，抗体产生减少，补体低。贫血、铁缺乏则白细胞杀菌力减弱；维生素贫血、铁缺乏则白细胞杀菌力减弱；维生素B6缺乏可缺乏可导致胸腺萎缩；维生素导致胸腺萎缩；维生素A、B2、C缺乏则屏障作用降缺乏则屏障作用降低，维生素低，维生素E致免疫功能低下。致免疫功能低下。18.影响新生儿免疫状态的因素：18.喂养情况：喂养情况：母乳中含有大量的免疫因子母乳中含有大量的免疫因子母乳喂养者感染母乳喂养者感染率低于人工喂养者。率低于人工喂养者。菌丛与免疫：菌丛与免疫：长期禁食，或服用广谱抗生素均不利于免疫长期禁食，或服用广谱抗生素均不利于免疫功能的成熟。功能的成熟。孕周、体重及免疫：孕周、体重及免疫：早产低出生体重儿早产低出生体重儿IgG、补体活性与、补体活性与C3水平低下；水平低下；细胞吞噬力弱，气管分泌的细胞吞噬力弱，气管分泌的IgA及溶菌酶少。及溶菌酶少。19.喂养情况：19.新生儿易感的外在因素新生儿易感的外在因素 1、医源性交叉感染：医务人员的手、医疗器械、医源性交叉感染：医务人员的手、医疗器械 医务人员手污染，洗手制度不严格，患儿多，工医务人员手污染，洗手制度不严格，患儿多，工作人员少，工作量大的情况下更为突出；作人员少，工作量大的情况下更为突出；忽视对喂奶用具的清洁消毒，配奶、忽视对喂奶用具的清洁消毒，配奶、包被、毛包被、毛巾、光疗箱等护理用具的管理都是院内感染的医源巾、光疗箱等护理用具的管理都是院内感染的医源性因素。性因素。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；物流相互交叉；20.新生儿易感的外在因素20.2、侵入性操作：、侵入性操作：如呼吸机的应用、气管插管、如呼吸机的应用、气管插管、反复吸痰，洗胃，各种留置通路的建立都增加了皮反复吸痰，洗胃，各种留置通路的建立都增加了皮肤、粘膜损伤的机会，改变了呼吸道的环境，增加肤、粘膜损伤的机会，改变了呼吸道的环境，增加了感染的机会。了感染的机会。3、长期广谱抗生素的应用，造成正常菌群的、长期广谱抗生素的应用，造成正常菌群的紊乱，紊乱，NICU的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生素的应用比较普遍，抗生素抗菌谱越广，发生菌群素的应用比较普遍，抗生素抗菌谱越广，发生菌群失调的可能性越大，易于招致更具致病性或耐药菌失调的可能性越大，易于招致更具致病性或耐药菌株的定植。株的定植。21.2、侵入性操作：如呼吸机的应用、气管插管、21.感染的途径：感染的途径：产前感染：母孕期血内有细菌时可经胎盘感染胎儿；产前感染：母孕期血内有细菌时可经胎盘感染胎儿；产时感染：胎膜早破、产程延长，细菌上行污染产时感染：胎膜早破、产程延长，细菌上行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入，吞入细菌使胎儿感染羊水，或胎儿通过产道时吸入，吞入细菌使胎儿感染；产后感染产后感染 （1）接触传播：）接触传播：护理人员的手护理人员的手，手卫生制度不严格，感染的概率，手卫生制度不严格，感染的概率就大；就大；接触患儿的护理用品及治疗器械消毒不严格。接触患儿的护理用品及治疗器械消毒不严格。22.感染的途径：22.（2）空气传播：是新生儿感染最重要的传播途径之一）空气传播：是新生儿感染最重要的传播途径之一 空气不流通、温度过高、湿度过大空气不流通、温度过高、湿度过大利于微生物繁殖；利于微生物繁殖；人员流动过多，带动气流，许多致病微生物附着在人员流动过多，带动气流，许多致病微生物附着在尘埃或飞沫小滴上，尘埃或飞沫小滴上，污染空气污染空气新生儿抵抗力弱新生儿抵抗力弱 感感染。染。（3）血行传播：新生儿皮肤屏障不完善，）血行传播：新生儿皮肤屏障不完善，角化层薄嫩，易受损伤，皮下血管丰富，易成为细菌入角化层薄嫩，易受损伤，皮下血管丰富，易成为细菌入侵的门户。侵的门户。23.23.新生儿感染的特点：新生儿感染的特点：败血症和呼吸道感染多见败血症和呼吸道感染多见 临床症状不典型：体温改变、血糖异常、血气临床症状不典型：体温改变、血糖异常、血气 异常、呼吸改变、喂养不耐、反应低下、体重不异常、呼吸改变、喂养不耐、反应低下、体重不长。长。病情变化快、进展迅速，易恶化。病情变化快、进展迅速，易恶化。24.新生儿感染的特点：24.1、败血症败血症 （1）早发型（早发型（EOS），发生于生后），发生于生后0-7天）；天）；新生儿发病和死亡的主要原因；新生儿发病和死亡的主要原因；EOS发生率为发生率为1-4 活产儿；活产儿；ELBW早产儿早产儿EOS发生率是正常出生体重新生发生率是正常出生体重新生 儿的儿的10倍；倍；25.25.新生儿新生儿EOS危险因素：危险因素：羊膜早破大于羊膜早破大于1224h；母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；出生时出生时Apgar评分低并有抢救史；评分低并有抢救史；早产、双胎。早产、双胎。26.新生儿EOS危险因素：26.病原学：病原学：8090年代发达国家的资料表明败血症的主要病年代发达国家的资料表明败血症的主要病 原菌为原菌为GBS，大肠杆菌、李斯特菌、凝固酶阴性的，大肠杆菌、李斯特菌、凝固酶阴性的 葡萄球菌以及假单胞菌；葡萄球菌以及假单胞菌；发展中国家，极早（发展中国家，极早（1224小时）发生的败血小时）发生的败血 症主要为母产道内菌丛即革兰氏阴性菌为主，如大症主要为母产道内菌丛即革兰氏阴性菌为主，如大 肠杆菌、克雷伯杆菌、和少量的肠杆菌、克雷伯杆菌、和少量的GBS；27.病原学：27.EOS常见的细菌：常见的细菌：革兰氏阴性菌与革兰氏阳性细菌几乎占同样数量；革兰氏阴性菌与革兰氏阳性细菌几乎占同样数量；主要病原菌包括大肠杆菌、克雷伯杆菌、主要病原菌包括大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱拟脆弱拟杆菌（厌氧菌），杆菌（厌氧菌），少见的有李斯特假单胞菌和柠檬酸少见的有李斯特假单胞菌和柠檬酸细菌属细菌属 以及葡萄球菌、绿色链球菌、肠球菌也可引起以及葡萄球菌、绿色链球菌、肠球菌也可引起EOS，但多见于医院内感染；，但多见于医院内感染；真菌引起的真菌引起的EOS主要见于早产儿。主要见于早产儿。28.EOS常见的细菌：28.（2）晚发型（）晚发型（LOS）发生于生后）发生于生后8-90天；天；正常足月儿社区感染正常足月儿社区感染；早产儿在早产儿在NICU发生的感染，医院内感染。发生的感染，医院内感染。NICU大多数大多数LOS发生于发生于VLBW早产儿，美国早产儿，美国NICHD（国家儿童保健和人类发育研究所（国家儿童保健和人类发育研究所）新生儿研究协作）新生儿研究协作网网1998-2000年资料显示：出生年资料显示：出生3天后，天后，21%的的VLBW早产儿至少发生一次血培养证实的败血症，早产儿至少发生一次血培养证实的败血症，感染患儿感染患儿的死亡率为的死亡率为17-18%，非感染患儿死亡率为，非感染患儿死亡率为7%。29.29.早产儿发生早产儿发生LOS的危险因素：的危险因素：（1）BW750克；克；（2）中心静脉插管；）中心静脉插管；（3）延迟肠道喂养；）延迟肠道喂养；（4）机械通气；）机械通气；（5）早产儿并发症：）早产儿并发症：PDA、NEC、BPD、贫血、贫血 随中心动静脉置管、静脉营养、机械通气时间的随中心动静脉置管、静脉营养、机械通气时间的延长，发生延长，发生LOS的危险性增加的危险性增加30.30.LOS的病原菌：据美国报道：的病原菌：据美国报道：（1）近）近50%由凝固酶阴性的葡萄球菌（由凝固酶阴性的葡萄球菌（CONS）引起；引起；（2）22%由其它细菌引起，包括革兰氏阳性菌由其它细菌引起，包括革兰氏阳性菌（如（如GBS、金葡菌、肠球菌等）；与、金葡菌、肠球菌等）；与EOS比较，晚比较，晚发型发型GBS 90%由由GBS型引起，更容易发生脑膜炎。型引起，更容易发生脑膜炎。且因且因GBS引起脑膜炎的残废率为引起脑膜炎的残废率为20-25%，成活者有，成活者有觉丧失、严重脑损伤等严重后遗症觉丧失、严重脑损伤等严重后遗症。（3）18%由革兰氏阴性菌引起，革兰氏阴性菌感由革兰氏阴性菌引起，革兰氏阴性菌感染者死亡率为染者死亡率为40%，克雷伯菌、假单胞菌、肠杆菌，克雷伯菌、假单胞菌、肠杆菌和沙雷氏菌；和沙雷氏菌；31.31.（4）12%为真菌感染（白色念球菌和近平滑念珠为真菌感染（白色念球菌和近平滑念珠 菌），真菌感染死亡率为菌），真菌感染死亡率为30%；32.32.发病机制：发病机制：细菌毒素对全身各系统尤其是受累脏器、细胞的直接细菌毒素对全身各系统尤其是受累脏器、细胞的直接毒性损害作用；毒性损害作用；各种炎性介质和细胞因子如肿瘤坏死因子、降钙素各种炎性介质和细胞因子如肿瘤坏死因子、降钙素原、活化体、血小板活化因子、以及多种白细胞介素等原、活化体、血小板活化因子、以及多种白细胞介素等引起炎性反应和脏器功能损害；引起炎性反应和脏器功能损害；在成熟新生儿尤其在重症感染的新生儿中，炎性介在成熟新生儿尤其在重症感染的新生儿中，炎性介与白细胞因子已成为引起与白细胞因子已成为引起SIRS与与MODS的主要病因机制。的主要病因机制。33.33.临床表现：临床表现：可表现无临床表现的菌血症、全身感染、肺炎、和可表现无临床表现的菌血症、全身感染、肺炎、和/或脑膜炎；或脑膜炎；呼吸窘迫是最常见的表现；呼吸窘迫是最常见的表现；其它非特异性表现：激惹、嗜睡、体温不稳定、其它非特异性表现：激惹、嗜睡、体温不稳定、内环境不稳定、（血糖异常、代酸）循环灌注差、低内环境不稳定、（血糖异常、代酸）循环灌注差、低血压、心率快、黄疸、肝脾肿大等；血压、心率快、黄疸、肝脾肿大等；胃肠道表现：纳差、呕吐、肠梗阻；胃肠道表现：纳差、呕吐、肠梗阻；中枢神经系统感染可表现惊厥、呼吸暂停；中枢神经系统感染可表现惊厥、呼吸暂停；严重者可出现感染性休克、严重者可出现感染性休克、DIC，表现淤点、淤斑，表现淤点、淤斑等。等。34.临床表现：34.大多数全身念珠菌感染发生于大多数全身念珠菌感染发生于VIBW早产儿早产儿，多发生在出生多发生在出生3周后。早期非特异性表现为主。周后。早期非特异性表现为主。皮肤念珠菌病可表现为严重广泛的皮肤脱屑；皮肤念珠菌病可表现为严重广泛的皮肤脱屑；肺部真菌感染可单独发生或为播散感染，表现肺部真菌感染可单独发生或为播散感染，表现为严重肺炎；为严重肺炎；侵袭性念珠菌病与侵袭性念珠菌病与VLBW早产儿神经系统不良预早产儿神经系统不良预后有关，且后有关，且ROP阈值病变发生率高；阈值病变发生率高；念珠菌可引起脑膜炎和脑脓肿，也可累及肾念珠菌可引起脑膜炎和脑脓肿，也可累及肾脏、心脏、关节和眼（眼内炎）；脏、心脏、关节和眼（眼内炎）；35.35.实验室检查：实验室检查：1、细菌学检查、细菌学检查 （1）血培养：抗生素应用前采取标本；防止血）血培养：抗生素应用前采取标本；防止血 标本污染；血量越大，培养的阳性率越高，一般要标本污染；血量越大，培养的阳性率越高，一般要求血量为求血量为3ml，最少，最少1ml。（2）分泌物涂片：在送培养的同时留取体液）分泌物涂片：在送培养的同时留取体液 或分泌物如或分泌物如CSF、痰液、胃液、鼻咽分泌物、脐、痰液、胃液、鼻咽分泌物、脐 部脓性分泌物进行涂片找致病菌。部脓性分泌物进行涂片找致病菌。36.36.（3）免疫学诊断：用已知的抗体测体内未知的）免疫学诊断：用已知的抗体测体内未知的抗原，包括凝集反应、沉淀反应等方法，抗原，包括凝集反应、沉淀反应等方法，病原学的病原学的早期诊断。早期诊断。（4）分子生物学诊断：近年发展起来的技术，）分子生物学诊断：近年发展起来的技术，具有快速、准确的特点。质粒分析、探针、具有快速、准确的特点。质粒分析、探针、PCR等；等；37.37.2、血常规及分类：、血常规及分类：（1）血常规可见白细胞升高且以未成熟粒细胞）血常规可见白细胞升高且以未成熟粒细胞为主，或白细胞降低（为主，或白细胞降低（5000），中性粒细胞绝对），中性粒细胞绝对计数计数1500。中性粒细胞的减少比增多更有价值但。中性粒细胞的减少比增多更有价值但最初血常规和分类可正常，最初血常规和分类可正常，12-24小时后复查有助于小时后复查有助于诊断；诊断；（2）血小板减少）血小板减少100109/L 38.2、血常规及分类：38.3、（1）C-反应蛋白（反应蛋白（CRP），炎症反应发生后），炎症反应发生后68小时后即升高，小时后即升高，3648小时达峰值，小时达峰值，炎症控制后炎症控制后其浓度下降，对诊断有价值，有助于监测治疗的效其浓度下降，对诊断有价值，有助于监测治疗的效果及指导疗程。果及指导疗程。（2）血沉增快）血沉增快15mm/h（3）血清降钙素原（）血清降钙素原（PCT），细菌感染时，由细菌），细菌感染时，由细菌内毒素诱导产生，出现早于内毒素诱导产生，出现早于CRP。较。较CRP和和WBC等有更高的特异性和敏感性。等有更高的特异性和敏感性。0.2ug/L为临界值。为临界值。39.3、39.4、其它：、其它：（1）高血糖或低血糖、代谢性酸中毒）高血糖或低血糖、代谢性酸中毒。（2）较严重的患儿可出现）较严重的患儿可出现DIC表现表现 （3）脑脊液检查：临床高度怀疑败血症的患儿，）脑脊液检查：临床高度怀疑败血症的患儿，如病情较稳定，应在使用抗生素前进腰穿检查；如病情较稳定，应在使用抗生素前进腰穿检查；如病情不稳定，可先如病情不稳定，可先 使用抗生素待病情稳定使用抗生素待病情稳定后进行腰穿检查或在培养及临床证实为败血症后行后进行腰穿检查或在培养及临床证实为败血症后行腰穿。腰穿。（4）尿培养，如尿路感染应进行肾脏影像学检查。）尿培养，如尿路感染应进行肾脏影像学检查。40.40.（5）在特殊季节，应检查气管内分泌物以明确有）在特殊季节，应检查气管内分泌物以明确有无无RSV、副流感病毒感染。、副流感病毒感染。（6）伴呼吸系统表现的患儿进行）伴呼吸系统表现的患儿进行X线检查，新线检查，新 生儿肺炎（尤其是由生儿肺炎（尤其是由GBS引起者）可伴原发性或引起者）可伴原发性或继发性肺表面活性物质缺乏。继发性肺表面活性物质缺乏。（7）LOS疑真菌感染时：相关检查疑真菌感染时：相关检查41.（5）在特殊季节，应检查气管内分泌物以明确有41.治疗：治疗：1、抗感染：、抗感染：对症状较轻者和败血症可能较小的患儿，可进行对症状较轻者和败血症可能较小的患儿，可进行血常规、血常规、CRP、血培养检查，密切观察，等血常规、血培养检查，密切观察，等血常规、CRP结果决定是否用抗生素治疗；结果决定是否用抗生素治疗；如血常规异常或患儿临床表现加重，则可开始经验如血常规异常或患儿临床表现加重，则可开始经验性抗生素治疗，选择覆盖引起感染的常见细菌，常用性抗生素治疗，选择覆盖引起感染的常见细菌，常用内酰胺类和氨基糖甙类抗生素；内酰胺类和氨基糖甙类抗生素；42.42.败血症疗程为败血症疗程为10-14天天;脑膜炎治疗脑膜炎治疗21天（疗程从天（疗程从 证实细菌对抗生素证实细菌对抗生素 敏感开始计算）。敏感开始计算）。中心静脉导管留置引起的感染，在血培养阳性时中心静脉导管留置引起的感染，在血培养阳性时即刻拔出导管则感染的并发症较少，尤其是金黄色即刻拔出导管则感染的并发症较少，尤其是金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌感染时葡萄球菌和革兰氏阴性菌感染时。43.败血症疗程为10-14天;43.2、对症支持治疗：包括呼吸支持（吸氧、机械通、对症支持治疗：包括呼吸支持（吸氧、机械通气、气、PS）、循环支持（扩容和血管活性药物）、循环支持（扩容和血管活性药物）、纠正）、纠正酸中毒、抗惊厥、营养支持等。酸中毒、抗惊厥、营养支持等。3、免疫调节剂：、免疫调节剂：严重感染（主要是革兰氏阴性杆菌感染）严重感染（主要是革兰氏阴性杆菌感染）1）交换输血、粒细胞输注；）交换输血、粒细胞输注；2）单剂）单剂IVIG：早产儿：早产儿750mg/kg，足月儿，足月儿1g/kg。44.44.预防预防1、切断传播途径、切断传播途径1）空气的消毒：）空气的消毒：NICU 通风换气、清洁消毒；通风换气、清洁消毒；保持室温（保持室温（24 26）；）；湿度控制在湿度控制在55%65%之间；之间；定期进行环境细菌学监测。定期进行环境细菌学监测。2）手卫生，医务人员手染菌直接关系到院内感手卫生，医务人员手染菌直接关系到院内感染发病率，严格执行手消毒措施，染发病率，严格执行手消毒措施，手消毒剂，手手消毒剂，手表细菌培养表细菌培养5cfu/cm2，无沙门氏菌。，无沙门氏菌。45.预防45.3）护理用品的消毒：）护理用品的消毒：新生儿被服、小毛巾消毒后使用；新生儿被服、小毛巾消毒后使用；喂奶用具一人一用一消毒；喂奶用具一人一用一消毒；暖箱、光疗箱定时消毒；暖箱、光疗箱定时消毒；新生儿出院后所用过的物品及床单全部更换消毒。新生儿出院后所用过的物品及床单全部更换消毒。46.3）护理用品的消毒：46.2、呼吸道的管理：、呼吸道的管理：抬高患儿头肩部，取侧卧位以防分泌物或呕吐物吸抬高患儿头肩部，取侧卧位以防分泌物或呕吐物吸 入呼吸道引起感染，清洁鼻腔，及时清除呼吸道分泌入呼吸道引起感染，清洁鼻腔，及时清除呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅；物，保持呼吸道通畅；NICU收治的患儿收治的患儿80%需要吸氧，按相关规定做好需要吸氧，按相关规定做好 氧气装置的消毒；氧气装置的消毒；呼吸机辅助呼吸治疗者气管内吸痰应严格按照无菌呼吸机辅助呼吸治疗者气管内吸痰应严格按照无菌 操作。操作。47.2、呼吸道的管理：47.3、加强基础护理：、加强基础护理：做好皮肤、脐部、眼部、口腔的清洁护理做好皮肤、脐部、眼部、口腔的清洁护理，新生儿皮肤娇嫩、皮下血管丰富，局部防御功能新生儿皮肤娇嫩、皮下血管丰富，局部防御功能差，易擦伤而导致感染差，易擦伤而导致感染。4、限制使用抗生素：限制广谱抗生素的使用可、限制使用抗生素：限制广谱抗生素的使用可降低耐药菌定植率及侵袭性真菌感染的发生率。降低耐药菌定植率及侵袭性真菌感染的发生率。48.48.5、早期建立肠道喂养：、早期建立肠道喂养：在在VLBW早期建立肠道喂养可减少静脉营养时间和早期建立肠道喂养可减少静脉营养时间和使用中心静脉导管的时间，是预防使用中心静脉导管的时间，是预防LOS有效的方法；有效的方法；母乳喂养可降低母乳喂养可降低VLBW发生感染的危险。发生感染的危险。6、补充益生菌，尽早建立肠道优势菌群，促进免疫、补充益生菌，尽早建立肠道优势菌群，促进免疫功能成熟。功能成熟。49.49.新生儿出现院内感染流行新生儿出现院内感染流行/暴发趋势时（暴发趋势时（2例）：例）：隔离，病房或区域隔离；隔离，病房或区域隔离；相关检查、积极治疗；相关检查、积极治疗；强化消毒隔离措施；强化消毒隔离措施；报院感控科协助病原调查；报院感控科协助病原调查；观察其他患儿感染情况，可疑病例及时隔离以观察其他患儿感染情况，可疑病例及时隔离以防病情蔓延而造成不良后果。防病情蔓延而造成不良后果。50.50.51.谢谢！51.