早产儿喂养不耐受的护理干预课件

早产儿喂养不耐受的护理干预早早产产儿喂养不耐受的儿喂养不耐受的护护理干理干预预早早产产儿喂养不耐受的儿喂养不耐受的护护理干理干预预早早产产儿喂儿喂1概述2005年中国早产儿出生率：7.7%营养管理是提高早产儿成活率的前提概述概述2 内容提要（了解）定义、临床表现、发生率（理解）诊断标及发病机制（掌握）护理干预措施（重点难点）内容提要内容提要（了解（了解3定义：定义：定义：4早产儿喂养不耐受的诊断标准及病因诊断标准：有呕吐、胃潴留、便秘。诊断标准：有呕吐、胃潴留、便秘。早产儿喂养不耐受的早产儿喂养不耐受的诊断标准及病因诊断标准：有呕吐、胃潴留、诊断标准及病因诊断标准：有呕吐、胃潴留、5诊断标准：五个诊断标准诊断标准：五个诊断标准诊断标准：五个诊断标准6病因 体重 1500g发生率喂养不耐受率 68.51%11.73%胎龄 34w发生率喂养不耐受 33.84%13.95%吸吮和吞咽协调能力越差，食管与 肠道蠕动收缩幅度越低，未排空延迟早产儿喂养不耐受的护理干预课件早产儿喂养不耐受的护理干预课件7病因围生期因素：缺氧、高热、低体 温等导早产 儿消化系统缺氧、代谢紊乱和 肠蠕动改变。药物：吗啡降低肠收缩运动，茶碱类增加胃食 返流。病因病因 围生期因素：缺氧、高热、低体围生期因素：缺氧、高热、低体 温等导早产温等导早产8发病机机制 胃肠功能低下、屏障功能差、消化吸收滞后 1、胃肠动力低下 消化间期移行性复合波患儿孕 3334周出现。足月才可监测移动性运动复合 波 三相。发病机机制发病机机制 胃肠功能低下、屏障功能差、胃肠功能低下、屏障功能差、92、屏障功能差 盐酸分泌及粘液厚度低 粘液素分泌不足 上皮细胞排列“不紧密”3、消化吸收滞后 胃肠激素水平低 影响患儿消化吸收发病机制发病机制2、屏障功能差、屏障功能差 盐酸分泌及粘液厚度低发病机制盐酸分泌及粘液厚度低发病机制10抚触抚触合适体位合适体位通便通便微量喂养微量喂养缓慢加奶缓慢加奶非营养性非营养性吸吮吸吮早产儿喂养不耐受的护理措施早产儿喂养不耐受的护理措施抚触合适体位通便微量喂养缓慢加奶非营养性早产儿喂养不耐受的护抚触合适体位通便微量喂养缓慢加奶非营养性早产儿喂养不耐受的护11微量喂养（MEN）启动胃肠机能 防止胃肠粘膜萎缩 与吸入性肺炎等无关 缩短完全肠内营养时间及 首先：母乳 及住院时间生后24小时内开奶 母乳强化剂1020ml（kg.d）其次：早产儿配方奶 Iienderon等的Cochrane系统评价表配方奶较母乳增加Fi的风险 早期、微量早期、微量乳类选择乳类选择意义意义微量喂养（微量喂养（MEN）12缓慢增加奶量缓慢增加奶量体重体重 开奶量开奶量 加奶量加奶量 1000g 15ml 15ml 1000g 0.51ml 0.51ml缓慢增加奶量体重缓慢增加奶量体重 开奶量开奶量 13缓慢增加奶量 定时测量腹围：腹围增加 经胃管、十二指肠喂养 1.5cm,暂停或减量喂奶 持续鼻饲喂养接近于肠道 减少喂养不耐受的发生胃残留量：正常02ml/kgAB喂养喂养方式方式CD缓慢增加奶量缓慢增加奶量 定时测量腹围：腹围增加定时测量腹围：腹围增加 14非营养性的吸吮（非营养性的吸吮（NNS）不经口喂养管饲喂养+安慰奶嘴奶前15分钟510分钟/次非营养性的吸吮（非营养性的吸吮（NNS）不经口喂养）不经口喂养15非营养性吸吮（NNS）胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶加快消化吸收加快消化吸收胃蠕动胃蠕动加快胃排空加快胃排空胃肠粘膜生长胃肠粘膜生长缩短胃管至缩短胃管至经口喂养时间经口喂养时间迷走神经（迷走神经（+）胃泌素胃泌素促进氧合促进氧合非营养性吸吮（非营养性吸吮（NNS）16抚触皮肤是人体最大的感受器官，可将所有刺激通过传递神经传入中枢神经系统，使大脑皮层对这些冲动进行分析，判断并做出反应。抚触：利于生长发育；兴奋迷走神经，使胃肠蠕动增加，胃肠道内分泌激素活力增加，促进消化吸收。抚触抚触 皮肤是人体最大的感受器官，可将所有刺激通过传递神经传入皮肤是人体最大的感受器官，可将所有刺激通过传递神经传入17抚触实施实施意义意义病情平稳病情平稳奶前奶前30分钟分钟奶后奶后60分钟分钟增加肠蠕动增加肠蠕动促进胃泌素的分泌促进胃泌素的分泌促进胰岛素的分泌促进胰岛素的分泌抚触实施意义病情平稳增加肠蠕动抚触实施意义病情平稳增加肠蠕动18体位体位 小床的早产儿抬高床头小床的早产儿抬高床头30-45度。度。暖箱中早产儿俯卧位，平斜位。暖箱中早产儿俯卧位，平斜位。防止窒息的发生，鸟巢安全舒适。防止窒息的发生，鸟巢安全舒适。体位体位体位体位 小床的早产儿抬高床头小床的早产儿抬高床头30-45度。度。19人工通便温盐水1015ml,1次/天，共57天增加胃肠蠕动利于胃排空增加摄入人工通便人工通便温盐水温盐水1015ml,1次次/天，共天，共57天天20小结微量喂养缓慢增加奶量非营养性吸吮抚触体位人工通便小结微量喂养小结微量喂养21谢谢谢谢22谢谢！谢谢谢谢！23