粉尘与尘肺ppt课件

第三节 粉尘与尘肺粉尘与尘肺课件第三节 粉尘与尘肺粉尘与尘肺课件1卫生部关于卫生部关于20022002年全国职业卫生情况的通报年全国职业卫生情况的通报20022002年度统计，全国年度统计，全国3030个省、自治区、直辖市个省、自治区、直辖市（不包括西藏、港澳台）共报告各类职业病（不包括西藏、港澳台）共报告各类职业病人人1482114821例，较例，较20012001年增加了年增加了12.1%12.1%。在总病。在总病例数中，尘肺病占例数中，尘肺病占82.6%82.6%，慢性中毒占，慢性中毒占8.8%8.8%，急性中毒占，急性中毒占4.0%4.0%。粉尘与尘肺课件卫生部关于2002年全国职业卫生情况的通报2002年度统计，2 能长时间漂浮在空气中的固体能长时间漂浮在空气中的固体微粒，其粒子大小多在微粒，其粒子大小多在0.1-10m0.1-10m。粉尘（粉尘（dustdust）粉尘与尘肺课件 能长时间漂浮在空气中的固体微粒，其粒子大小多在03生产性粉尘（生产性粉尘（productive dust）在生产中中形成的并能较长时在生产中中形成的并能较长时间漂浮在空气中的固体微粒。间漂浮在空气中的固体微粒。粉尘与尘肺课件生产性粉尘（productive dust）在生产4长期长期时间（工龄）时间（工龄）吸入吸入进入方式与途径进入方式与途径生产性粉尘生产性粉尘病因病因肺组织肺组织病变部位病变部位纤维化为主纤维化为主病变性质病变性质全身性疾病全身性疾病粉尘与尘肺课件长期时间（工龄）吸入进入方式与途径生产性粉尘病因肺组织病变部5生产性粉尘生产性粉尘 在生产过程中形成的，并能较长时间悬在生产过程中形成的，并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒。浮在生产环境空气中的固体微粒。粉尘的来源与分类：粉尘的来源与分类：来源：来源：1.1.矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等；矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等；2.2.水泥，陶瓷，玻璃、化学工业等生产中粉末水泥，陶瓷，玻璃、化学工业等生产中粉末 的配料、混合、过筛等；的配料、混合、过筛等；3.3.皮毛，纺织业的原料处理；皮毛，纺织业的原料处理；4.4.金属熔炼、焊接、切割等。金属熔炼、焊接、切割等。粉尘与尘肺课件粉尘与尘肺课件6 分类分类 按性质可分三类：按性质可分三类：1.1.无机粉尘无机粉尘 矿物性粉尘：石英，石棉，滑石，煤矿物性粉尘：石英，石棉，滑石，煤 金属性粉尘：铅，锰，铁，铍，锡，锌金属性粉尘：铅，锰，铁，铍，锡，锌 人工无机粉尘：金刚砂，水泥，玻璃人工无机粉尘：金刚砂，水泥，玻璃2 2、有机粉尘：、有机粉尘：动物性有机粉尘：皮毛，丝，骨质动物性有机粉尘：皮毛，丝，骨质 植物性有机粉尘：棉，麻，谷物，亚麻，木植物性有机粉尘：棉，麻，谷物，亚麻，木 人工有机粉尘：合成染料，合成树脂，合成人工有机粉尘：合成染料，合成树脂，合成 纤维，纤维，TNTTNT炸药、有机农药等炸药、有机农药等3 3、混合性粉尘、混合性粉尘粉尘与尘肺课件 分类 按性质可分三类：粉尘与尘肺课件7ILO对尘肺病的定义对尘肺病的定义 尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应对粉尘存在的反应 （Pneumoconiosis is the accumulation of dust in the lung and the tissue reaction to its presence）粉尘与尘肺课件ILO对尘肺病的定义 尘肺是粉尘在肺内的8尘肺概念的早期描述尘肺概念的早期描述vv北宋时期北宋时期（96096011271127年）年）孔平仲的孔平仲的孔氏谈苑孔氏谈苑中描述：中描述：“贾谷山，采贾谷山，采石人，石末伤肺，肺焦多死石人，石末伤肺，肺焦多死”vv德国人德国人Zenker,1867Zenker,1867年年粉尘与尘肺课件尘肺概念的早期描述北宋时期（9601127年）孔平仲的孔9接尘工人多接尘工人多尘肺病人多尘肺病人多尘肺死亡人数多尘肺死亡人数多给国家带来的经济损失给国家带来的经济损失尘肺病给家庭带来不幸尘肺病给家庭带来不幸粉尘与尘肺课件接尘工人多粉尘与尘肺课件10粉尘与尘肺课件粉尘与尘肺课件111.1.生产性粉尘的来源生产性粉尘的来源生产性粉尘的来源生产性粉尘的来源 按行业分：按行业分：按行业分：按行业分：按生产方式分：按生产方式分：按生产方式分：按生产方式分：矿山开采业矿山开采业矿山开采业矿山开采业 固体物质的机械加工固体物质的机械加工固体物质的机械加工固体物质的机械加工 机械加工业机械加工业机械加工业机械加工业 固体物质的不完全燃烧或爆破固体物质的不完全燃烧或爆破固体物质的不完全燃烧或爆破固体物质的不完全燃烧或爆破冶炼业冶炼业冶炼业冶炼业 物质加热产生蒸汽可形成气溶胶物质加热产生蒸汽可形成气溶胶物质加热产生蒸汽可形成气溶胶物质加热产生蒸汽可形成气溶胶建筑材料业建筑材料业建筑材料业建筑材料业 固体物质的包装搬运搅拌混合等固体物质的包装搬运搅拌混合等固体物质的包装搬运搅拌混合等固体物质的包装搬运搅拌混合等 纺织工业纺织工业纺织工业纺织工业 筑路业筑路业筑路业筑路业 水电业水电业水电业水电业 食品行业等食品行业等食品行业等食品行业等 二、二、生产性粉尘的来源与分类生产性粉尘的来源与分类粉尘与尘肺课件1.生产性粉尘的来源二、生产性粉尘的来源与分类粉尘与尘122.分类分类(1)按粉尘性质按粉尘性质无机（无机（inorganic dust）有机（有机（organic dust）混合性（混合性（mixed dust）(2)按粉尘粒径大小按粉尘粒径大小非吸入性非吸入性 15m可吸入性可吸入性 15m呼吸性呼吸性 70%发病早、病情重，进展快发病早、病情重，进展快游离游离sio2含量含量 70%发病早、病情重，进展快游19游离二氧化硅游离二氧化硅 病变情况病变情况 病理分级病理分级 备备 注注 含量（含量（%）纯石英纯石英 98.5 重重 、石英矿石石英矿石 88.6 、混合粉尘混合粉尘 21.4 病变相似病变相似 、75%莹石莹石 22.1 、95%莹石莹石 0.13 提提示示矽矽、氟氟共共存存时时具具有有协同作用协同作用流纹岩流纹岩 33.7 轻轻 凝灰岩凝灰岩 24.0 致纤维化作用增强致纤维化作用增强粉尘与尘肺课件游离二氧化硅 病变情况 20有有毒毒的的金金属属粉粉尘尘和和非非金金属属粉粉尘尘（如如铬铬、锰锰、镉镉、铅铅、汞汞、砷砷等等）进进入入人人体体后后会会造成中毒甚至死亡。造成中毒甚至死亡。吸入铬尘吸入铬尘 鼻中隔溃疡、穿孔鼻中隔溃疡、穿孔 肺癌发病率肺癌发病率吸入镉尘吸入镉尘 肺气肿、骨质软化肺气肿、骨质软化粉尘与尘肺课件有毒的金属粉尘和非金属粉尘（如铬、锰、镉、铅、汞、砷等）进入21（2）有机粉尘对人体的危害）有机粉尘对人体的危害吸入吸入有机粉尘有机粉尘 变态反应性哮喘变态反应性哮喘 肺泡炎肺泡炎 慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病 农民肺（外源性变态农民肺（外源性变态 性疾病）性疾病）吸入吸入聚四氟乙烯聚四氟乙烯的热解烟雾会导致的热解烟雾会导致烟尘热烟尘热粉尘与尘肺课件（2）有机粉尘对人体的危害吸入有机粉尘 22粉尘浓度：粉尘浓度：粉尘浓度：粉尘浓度：单位单位单位单位 mg/mmg/m33 浓度浓度 吸入量吸入量2.2.粉尘浓度粉尘浓度（concentrationconcentration）和暴露时间和暴露时间粉尘与尘肺课件粉尘浓度：浓度 吸入量2.粉尘浓度（conc23肺内粉尘含量与尘肺改变比较肺内粉尘含量与尘肺改变比较尘肺分期尘肺分期 0 尘尘0 肺内粉尘含量肺内粉尘含量 0.4 4.3 10.5 14.5 26.7（克）（克）可见可见粉尘浓度粉尘浓度 吸入量吸入量 发病严重发病严重粉尘与尘肺课件肺内粉尘含量与尘肺改变比较尘肺分期 24 同一种粉尘，作业环境空气中浓度愈高，同一种粉尘，作业环境空气中浓度愈高，暴露时间愈长，对人体的危害愈重。暴露时间愈长，对人体的危害愈重。粉尘与尘肺课件 同一种粉尘，作业环境空气中浓度愈高，暴露253.3.粉尘的分散度（粉尘的分散度（dispersiondispersion）分散度分散度 指空气中不同大小粉尘颗粒的分布指空气中不同大小粉尘颗粒的分布程度，是物质被粉碎的程度，以粉尘程度，是物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小（粒径大小（mm）的数量或质量组成百的数量或质量组成百分比来表示。分比来表示。粉尘与尘肺课件3.粉尘的分散度（dispersion）分散度粉尘与尘肺26分散度的卫生学意义：分散度的卫生学意义：n n粉尘粒子分散度愈高，其在空气中漂浮的时间愈长，沉降速度愈慢，被人体吸入的机会就愈多；n n分散度愈高，比表面积愈大，愈易参与理化反应，对人体危害愈大；n n粉尘粒子比重相同时，分散度愈高，粉尘粒子沉降速度愈慢，尘粒大小相同时，比重愈大的尘粒沉降愈快。粉尘与尘肺课件分散度的卫生学意义：粉尘粒子分散度愈高，其在空气中漂浮的时间27n n尘粒质量相同时，尘粒质量愈小，造成病变愈重，而尘粒数相同时，质量愈高，病变愈重；n n粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留也有关：粉尘与尘肺课件尘粒质量相同时，尘粒质量愈小，造成病变愈重，而尘粒数相同时，28空气动力学直径空气动力学直径(aerodynamic aerodynamic equivalent diameter,AEDequivalent diameter,AED)由于粉尘的粒子直径、比重、形态不同，为由于粉尘的粒子直径、比重、形态不同，为由于粉尘的粒子直径、比重、形态不同，为由于粉尘的粒子直径、比重、形态不同，为了便于测量和相互比较而采用了便于测量和相互比较而采用了便于测量和相互比较而采用了便于测量和相互比较而采用AEDAED，即相当于比即相当于比即相当于比即相当于比重为重为重为重为1 1的球形粒子沉积效应的直径。的球形粒子沉积效应的直径。的球形粒子沉积效应的直径。的球形粒子沉积效应的直径。粉尘与尘肺课件空气动力学直径(aerodynamic equivalent29根据粉尘粒径的大小分为：n n非吸入性粉尘非吸入性粉尘 尘粒粒径尘粒粒径 15m（non-inhalable dust）n n可吸入性粉尘可吸入性粉尘 尘粒粒径尘粒粒径 15 m（inhalable dust）n n呼吸性粉尘呼吸性粉尘 尘粒粒径尘粒粒径 5m（respirable dust）粉尘与尘肺课件根据粉尘粒径的大小分为：粉尘与尘肺课件30微细粉尘的危害微细粉尘的危害vv粉尘粉尘粉尘粉尘越细越细越细越细，在空气中停留时间，在空气中停留时间，在空气中停留时间，在空气中停留时间越长越长越长越长，被人体，被人体，被人体，被人体吸收吸收吸收吸收的机会越多的机会越多的机会越多的机会越多。vv粉尘粉尘粉尘粉尘越细越细越细越细，比表面积，比表面积，比表面积，比表面积越大越大越大越大，在人体内的化学活性，在人体内的化学活性，在人体内的化学活性，在人体内的化学活性越强越强越强越强，致肺部，致肺部，致肺部，致肺部纤维化纤维化纤维化纤维化的能力的能力的能力的能力越明显。越明显。越明显。越明显。vv微细粉尘具有很强的微细粉尘具有很强的微细粉尘具有很强的微细粉尘具有很强的吸附能力吸附能力吸附能力吸附能力，很多有害气体、，很多有害气体、，很多有害气体、，很多有害气体、液体、金属元素都能吸附在微细粉尘上被带入肺液体、金属元素都能吸附在微细粉尘上被带入肺液体、金属元素都能吸附在微细粉尘上被带入肺液体、金属元素都能吸附在微细粉尘上被带入肺部，引起部，引起部，引起部，引起急、慢性疾病急、慢性疾病急、慢性疾病急、慢性疾病。粉尘与尘肺课件微细粉尘的危害粉尘越细，在空气中停留时间越长，被人体吸收的机31粉尘在空气中的稳定程度粉尘在空气中的稳定程度（StabilityStability）n n与与分散度分散度的关系（的关系（dispersiondispersion）n n与与比重比重的关系（的关系（proportionproportion）n n与与形态形态的关系（的关系（shapeshape）粉尘与尘肺课件粉尘在空气中的稳定程度（Stability）与分散度的关系（32吸入粉尘在呼吸道各部分阻留情况吸入粉尘在呼吸道各部分阻留情况部位部位 被阻留尘粒（被阻留尘粒（m）气管气管支气管支气管 50主支气管主支气管 2050终末支气管终末支气管 10 20呼吸性支气管呼吸性支气管 5 10肺泡肺泡 0.3 5 粉尘与尘肺课件吸入粉尘在呼吸道各部分阻留情况部位 33不同直径的球形石英尘粒的沉降情况不同直径的球形石英尘粒的沉降情况尘粒直径（尘粒直径（）沉降速度（沉降速度（m/h）沉降沉降1.5米时间米时间100 2829.6 1 10 28.296 35 1 0.28296 5。8 20 0.1 0.0028296 21d 9。53 20粉尘分散度粉尘分散度 吸入机会吸入机会稳定性稳定性 吸入量吸入量比表面积比表面积 理化活性理化活性 危害性危害性吸附能力吸附能力 吸入量吸入量 粉尘与尘肺课件不同直径的球形石英尘粒的沉降情况尘粒直径（）34粉尘与尘肺课件粉尘与尘肺课件354.4.其它理化特性其它理化特性硬度硬度溶解度溶解度荷电性荷电性爆炸性爆炸性粉尘与尘肺课件4.其它理化特性硬度粉尘与尘肺课件36溶解度溶解度n n1 1、有毒粉尘如铅等，可在呼吸道溶解吸收，、有毒粉尘如铅等，可在呼吸道溶解吸收，溶解度越高毒作用强；溶解度越高毒作用强；n n2 2、相对无毒尘如面粉，溶解度高，易吸收、相对无毒尘如面粉，溶解度高，易吸收、排除，可减轻对人体的危害；排除，可减轻对人体的危害；n n3 3、石英尘很难溶解，在体内持续产生危害、石英尘很难溶解，在体内持续产生危害作用。作用。粉尘与尘肺课件溶解度1、有毒粉尘如铅等，可在呼吸道溶解吸收，溶解度越高毒作37举例举例 某某煤煤矿矿掘掘进进工工，接接尘尘工工龄龄2020年年，期期矽矽肺肺死死亡亡，尸尸解解发发现现肺肺内内沉沉积积石石英英75g75g，如如以以300300个个工工作作日日/年年，肺肺内内沉沉积积石石英英为为12.5mg/d12.5mg/d，设设当当时时最最低低粉粉尘尘浓浓度度为为100100/M/M3 3，每每天天工工作作8 8小时、呼吸频率小时、呼吸频率1616次次/分、每分静息通气量分、每分静息通气量500ml500ml。每天吸入粉尘量为：每天吸入粉尘量为：100/M3 16 500 60 8=384000 每日从肺内呼出粉尘的百分率为每日从肺内呼出粉尘的百分率为:（384000-12.5）/384000 100=99.9%粉尘与尘肺课件举例 某煤矿掘进工，接尘工龄20年，期矽肺死38粉尘与尘肺课件粉尘与尘肺课件39 人体对粉尘的清除人体对粉尘的清除人体对粉尘的清除人体对粉尘的清除 (Elimination)(Elimination)：沉积在呼吸道的：沉积在呼吸道的：沉积在呼吸道的：沉积在呼吸道的粉尘主要通过两种方式清除：粉尘主要通过两种方式清除：粉尘主要通过两种方式清除：粉尘主要通过两种方式清除：粘液纤毛系统和肺泡粘液纤毛系统和肺泡粘液纤毛系统和肺泡粘液纤毛系统和肺泡巨噬细胞吞噬作用。巨噬细胞吞噬作用。巨噬细胞吞噬作用。巨噬细胞吞噬作用。1.1.滤尘滤尘滤尘滤尘 （FilterFilter）2.2.传送（传送（传送（传送（TransportTransport）3.3.吞噬吞噬吞噬吞噬 （EngulfEngulf）n n气道壁的尘粒：粘液纤毛系统气道壁的尘粒：粘液纤毛系统气道壁的尘粒：粘液纤毛系统气道壁的尘粒：粘液纤毛系统n n肺泡腔表面的尘粒：肺泡巨噬细胞吞噬作用肺泡腔表面的尘粒：肺泡巨噬细胞吞噬作用肺泡腔表面的尘粒：肺泡巨噬细胞吞噬作用肺泡腔表面的尘粒：肺泡巨噬细胞吞噬作用n n肺间质的小部分粉尘：间质巨噬细胞吞噬肺间质的小部分粉尘：间质巨噬细胞吞噬肺间质的小部分粉尘：间质巨噬细胞吞噬肺间质的小部分粉尘：间质巨噬细胞吞噬 粉尘与尘肺课件 人体对粉尘的清除 (Elimination)：沉积在40（三）粉尘对人体的致病作用（三）粉尘对人体的致病作用 按其作用部位和病理性质，可分为尘肺、按其作用部位和病理性质，可分为尘肺、局部作用、全身中毒、变态反应和其他。局部作用、全身中毒、变态反应和其他。粉尘与尘肺课件（三）粉尘对人体的致病作用粉尘与尘肺课件41我国公布的我国公布的12种职业病尘肺种职业病尘肺1.矽肺矽肺7.炭黑尘肺炭黑尘肺2.煤工尘肺煤工尘肺8.陶工尘肺陶工尘肺3.石棉肺石棉肺9.铸工尘肺铸工尘肺4.水泥尘肺水泥尘肺10.电焊工尘肺电焊工尘肺5.滑石尘肺滑石尘肺11.铝尘肺铝尘肺6.石墨尘肺石墨尘肺12.云母尘肺云母尘肺粉尘与尘肺课件我国公布的12种职业病尘肺1.矽肺7.炭黑尘肺2.煤工42五、粉尘危害的控制五、粉尘危害的控制（一）法律措施（组织措施）（一）法律措施（组织措施）（二）技术措施（二）技术措施（三）卫生保健措施（三）卫生保健措施管、教管、教 革、水、密、风革、水、密、风 护、查护、查 粉尘与尘肺课件五、粉尘危害的控制（一）法律措施（组织措施）（二）技术措施（43矽肺矽肺 矽尘：矽尘：游离二氧化硅（游离二氧化硅（SiOSiO2 2）粉尘，俗称矽尘，）粉尘，俗称矽尘，纯度极高者为石英纯度极高者为石英(quartz)(quartz)。矽尘作业：矽尘作业：在冶金、有色金属、煤炭等矿山采在冶金、有色金属、煤炭等矿山采掘作业掘作业 ；在制造、加工业等。；在制造、加工业等。矽肺矽肺(Silicosis)(Silicosis)：是由于在生产过程中长期是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。肺组织纤维化为主的疾病。概念概念粉尘与尘肺课件矽肺 矽尘：游离二氧化硅（SiO2）粉尘，俗称矽尘，纯度极高44一一 、影响矽肺发病的主要因素、影响矽肺发病的主要因素矽肺发病与下列因素有关：矽肺发病与下列因素有关：粉尘中游离二氧化硅类型、含量粉尘中游离二氧化硅类型、含量粉尘浓度、粉尘浓度、分散度、分散度、接尘时间（接尘工龄）、接尘时间（接尘工龄）、防护措施、防护措施、接触者个体因素。接触者个体因素。粉尘与尘肺课件一、影响矽肺发病的主要因素矽肺发病与下列因素有关：粉尘与尘452.个体因素个体因素外因外因1.游离二氧化硅的化学形式与含量游离二氧化硅的化学形式与含量2.粉尘浓度、分散度及粉尘的联合作用粉尘浓度、分散度及粉尘的联合作用3.防护措施防护措施内因内因1.从事矽尘作业的时间（工龄）从事矽尘作业的时间（工龄）一一 、影响矽肺发病的主要因素、影响矽肺发病的主要因素粉尘与尘肺课件2.个体因素外因1.游离二氧化硅的化学形式与含量2 461.粉尘中游离二氧化硅的化学形式与含量粉尘中游离二氧化硅的化学形式与含量（一）外因（一）外因游离二氧化硅游离二氧化硅 无定型无定型 结晶型结晶型 隐晶型隐晶型 超石英超石英 鳞石英鳞石英方石英方石英柯石英柯石英石英石英 结晶型结晶型 隐晶型隐晶型 无定型无定型 致纤维化作用能力致纤维化作用能力鳞石英鳞石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英粉尘与尘肺课件1.粉尘中游离二氧化硅的化学形式与含量（一）外因游离二氧472.2.粉尘浓度、分散度及粉尘的联合作用粉尘浓度、分散度及粉尘的联合作用 某某部部队队国国防防施施工工（19621965），战战士士由新兵到退伍，健康状况呈直线下降。由新兵到退伍，健康状况呈直线下降。成都石英粉厂从接尘到死亡最短时间成都石英粉厂从接尘到死亡最短时间2.5年，发病工龄最短年，发病工龄最短1.5年。年。举例：举例：粉尘的联合作用粉尘的联合作用3.3.防护措施防护措施 粉尘与尘肺课件2.粉尘浓度、分散度及粉尘的联合作用 某部队国48健康和营养健康和营养年龄年龄文化水平文化水平卫生习惯卫生习惯（二）内因（二）内因1.从事矽尘作业的时间从事矽尘作业的时间2.个体因素个体因素粉尘与尘肺课件健康和营养（二）内因1.从事矽尘作业的时间2.个体因素粉49一一 、影响矽肺发病的主要因素、影响矽肺发病的主要因素晚发矽肺晚发矽肺 （delayed silicosisdelayed silicosis）：有些接尘者，有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但在脱离粉尘作业时虽接触较高浓度矽尘，但在脱离粉尘作业时X X线胸线胸片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断为片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺，矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为称为“晚发型矽肺晚发型矽肺”。矽肺分型矽肺分型速发矽肺速发矽肺（acute silicosisacute silicosis）：由于持续吸入高由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1-21-2年即发年即发病者，称之为病者，称之为“速发型矽肺速发型矽肺”。粉尘与尘肺课件一、影响矽肺发病的主要因素晚发矽肺（delayed si50一一 、影响矽肺发病的主要因素、影响矽肺发病的主要因素国外一般分三型：国外一般分三型：普通型（普通型（classic silicosisclassic silicosis）：）：接触一定浓度游接触一定浓度游离二氧化硅粉尘，一般在接尘开始后离二氧化硅粉尘，一般在接尘开始后2020年以上发病；年以上发病；激进型（激进型（accelerated silicosisaccelerated silicosis）：）：接触较高浓接触较高浓度游离二氧化硅粉尘，开始接尘后度游离二氧化硅粉尘，开始接尘后5 5年年-10-10年发病；年发病；速发型（速发型（acute silicosisacute silicosis）：）：接触极高浓度游离接触极高浓度游离二氧化硅粉尘，在很短时间，甚至在一年内就发病，二氧化硅粉尘，在很短时间，甚至在一年内就发病，病理改变以肺泡内矽性蛋白沉积为主，常导致死亡。病理改变以肺泡内矽性蛋白沉积为主，常导致死亡。矽肺分型矽肺分型粉尘与尘肺课件一、影响矽肺发病的主要因素国外一般分三型：矽肺分型粉尘与尘51二二 、矽肺病理改变和发病机制、矽肺病理改变和发病机制 （一）病理改变（一）病理改变1.1.结节型结节型 2.2.弥漫性间质纤维化型弥漫性间质纤维化型3.3.矽性蛋白沉积矽性蛋白沉积 4.4.团块型团块型粉尘与尘肺课件二、矽肺病理改变和发病机制（一）病理改变结节型 粉尘与521.结节型结节型n n一般由游离二氧化硅含量较高（一般由游离二氧化硅含量较高（40%90%）的粉尘而致。典型的）的粉尘而致。典型的矽结节为圆形矽结节为圆形或椭圆形，纤维组织呈同心圆状排列或椭圆形，纤维组织呈同心圆状排列，类，类似洋葱头切面。似洋葱头切面。粉尘与尘肺课件1.结节型一般由游离二氧化硅含量较高（40%90%）的粉尘532.弥漫性间质纤维化型弥漫性间质纤维化型n n一般由游离二氧化硅含量较低（一般由游离二氧化硅含量较低（40%90%）的粉尘或游离二氧化硅含量较高，）的粉尘或游离二氧化硅含量较高，但吸入量较少的粉尘而致。其病理特点是但吸入量较少的粉尘而致。其病理特点是肺泡和肺小叶间隔，以及小血管和呼吸性肺泡和肺小叶间隔，以及小血管和呼吸性支气管周围纤维组织呈弥漫性增生支气管周围纤维组织呈弥漫性增生。粉尘与尘肺课件2.弥漫性间质纤维化型一般由游离二氧化硅含量较低（40%9543.矽性蛋白沉积矽性蛋白沉积n n 又称急性矽肺，多见于短期内接触高浓度、又称急性矽肺，多见于短期内接触高浓度、高分散度石英尘的青年工人。其病理特征高分散度石英尘的青年工人。其病理特征为为肺泡内矽蛋白沉着，继而纤维化病变发肺泡内矽蛋白沉着，继而纤维化病变发展展。粉尘与尘肺课件3.矽性蛋白沉积 又称急性矽肺，多见于短期内接触高浓度、高分554.团块型团块型 是是上上述述类类型型矽矽肺肺进进一一步步发发展展，病病灶灶融融合合而而成成。矽矽结结节节增增多多、增增大大、融融合合，其其间间继继发发纤纤维维化化病病变变，融融合合扩扩展展而而形形成成团团块块状状。多多见于双上肺。见于双上肺。粉尘与尘肺课件4.团块型 是上述类型矽肺进一步发展，病灶融合而成。56三三 、矽肺病理改变和发病机制、矽肺病理改变和发病机制 为什么为什么SiOSiO2 2会使会使AMAM崩解死亡？崩解死亡？（二）发病机制（二）发病机制1.SiO1.SiO2 2如何使如何使AMAM崩解死亡崩解死亡2.AM2.AM的崩解死亡与纤维化形成的崩解死亡与纤维化形成粉尘与尘肺课件三、矽肺病理改变和发病机制 为什么SiO2会使AM崩解死亡571 1SiOSiO2 2颗粒表面（硅烷醇基团）颗粒表面（硅烷醇基团）形成氢键形成氢键细胞细胞膜通透性膜通透性释放活性物质释放活性物质刺激胶刺激胶原原原原纤维纤维2.SiO2.SiO2 2粉碎产生硅载自由基粉碎产生硅载自由基+O+O2 2、COCO2 2、H H2 2OO自由基自由基和过氧化氢和过氧化氢生物膜脂质过氧化物反应生物膜脂质过氧化物反应膜损伤膜损伤3 3游离游离SiOSiO2 2直接致肺泡巨噬细胞损伤直接致肺泡巨噬细胞损伤4.SiO4.SiO2 2损伤巨噬细胞损伤巨噬细胞IL-1IL-1、TNFTNF、FNFN、TGB-TGB-成纤维细胞增生、网织纤维及胶原纤维的合成成纤维细胞增生、网织纤维及胶原纤维的合成成纤维细胞增生、网织纤维及胶原纤维的合成成纤维细胞增生、网织纤维及胶原纤维的合成（二）发病机制（二）发病机制粉尘与尘肺课件1SiO2颗粒表面（硅烷醇基团）形成氢键细胞膜通透性585 5SiOSiO2 2 2 2型型肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞损损伤伤型型肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞增增多多表表面面活活性性物物移移向向石石英英聚聚集集处处型型肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞脱脱落落肺肺间间质质裸裸露露成成纤纤维维细细胞胞外外移移直直接接接接触触石石英英释放活性物质释放活性物质刺激胶元纤维刺激胶元纤维 6.SiO6.SiO2 2 2 2启动免疫系统启动免疫系统抗原抗体复合物抗原抗体复合物沉淀在网状纤维沉淀在网状纤维形成矽结节透明样物质形成矽结节透明样物质粉尘与尘肺课件5SiO2型肺泡上皮细胞损伤型肺泡上皮细胞增多表59四、矽肺临床表现与诊断四、矽肺临床表现与诊断（一）（一）临床表现临床表现症状与体征症状与体征X X线胸片上的表现线胸片上的表现肺功能变化肺功能变化实验室检查实验室检查粉尘与尘肺课件四、矽肺临床表现与诊断（一）临床表现症状与体征X线胸片上的60（二）（二）并发症并发症（1 1）肺结核：并发率高）肺结核：并发率高粉尘与尘肺课件（二）并发症（1）肺结核：并发率高粉尘与尘肺课件61（2 2）自发性气胸：）自发性气胸：（3 3）肺心病）肺心病（4 4）恶性肿瘤）恶性肿瘤特点：反复、多处、特点：反复、多处、分隔分隔19301930年年DibleDible提出石英致癌学说提出石英致癌学说19871987年年IARCIARC宣布石英为动物致癌物宣布石英为动物致癌物19961996年年IARCIARC宣布石英为人类致癌物宣布石英为人类致癌物（二）（二）并发症并发症粉尘与尘肺课件（2）自发性气胸：（3）肺心病（4）恶性肿瘤特点：反复、多处62（三）（三）诊断诊断原则原则 职业史职业史 、流行病学调查、流行病学调查 技术质量合格的后前位胸片技术质量合格的后前位胸片方法方法X线影象线影象 肺纹理、肺门、小阴影、大阴影、胸膜肺纹理、肺门、小阴影、大阴影、胸膜诊断标准：诊断标准：（GBZ70-2002GBZ70-2002）鉴别诊断鉴别诊断粉尘与尘肺课件（三）诊断原则 职业史 、流行病学调查方63X X线胸片表现线胸片表现矽肺的基本病理与矽肺的基本病理与X X线表现线表现肺组织肺组织X线表现线表现矽结节矽结节 圆形小阴影圆形小阴影 弥漫性间质纤维化弥漫性间质纤维化 不规则形小阴影不规则形小阴影矽结节融合块矽结节融合块 大阴影大阴影 肺门肺门胸膜胸膜粉尘与尘肺课件X线胸片表现矽肺的基本病理与X线表现肺组织X线表现矽结节 64小阴影小阴影 类圆形类圆形 不规则形不规则形P 1.5mm S 宽度宽度 1cm粉尘与尘肺课件小阴影 类圆形 65不够二期不够二期（+）分期标准分期标准无尘肺征象（无尘肺征象（0）不够一期（不够一期（0+）一期尘肺一期尘肺（）三期尘肺（三期尘肺（+）二期尘肺（二期尘肺（）不够三期（不够三期（+）三期尘肺（三期尘肺（）粉尘与尘肺课件不够二期（+）分期标准无尘肺征象（0）不够一期（0+）一66 密集度：一个范围内小阴影的数量密集度：一个范围内小阴影的数量 0：无小阴影或甚少，不足：无小阴影或甚少，不足1级的下限级的下限 1：有一定量的小阴影：有一定量的小阴影 2：有多量的小阴影：有多量的小阴影 3：有很多量的小阴影：有很多量的小阴影粉尘与尘肺课件 密集度：一个范围内小阴影的数量粉尘与尘肺课件67n n总体密集度：是在阴影密集度分肺区判定的基础总体密集度：是在阴影密集度分肺区判定的基础总体密集度：是在阴影密集度分肺区判定的基础总体密集度：是在阴影密集度分肺区判定的基础上对全肺小阴影密集度的一个总体判定，判定方上对全肺小阴影密集度的一个总体判定，判定方上对全肺小阴影密集度的一个总体判定，判定方上对全肺小阴影密集度的一个总体判定，判定方法是以密集度最高的肺区密集度作为总体密集度。法是以密集度最高的肺区密集度作为总体密集度。法是以密集度最高的肺区密集度作为总体密集度。法是以密集度最高的肺区密集度作为总体密集度。应以标准片为准，应先判定各肺区的密集度，后应以标准片为准，应先判定各肺区的密集度，后应以标准片为准，应先判定各肺区的密集度，后应以标准片为准，应先判定各肺区的密集度，后确定全肺的总体密集度。确定全肺的总体密集度。确定全肺的总体密集度。确定全肺的总体密集度。粉尘与尘肺课件总体密集度：是在阴影密集度分肺区判定的基础上对全肺小阴影密集68五五 、矽肺患者的治疗与处理、矽肺患者的治疗与处理 2.对症治疗对症治疗(一）一）治疗治疗1.病因治疗病因治疗 针对尘肺发病机理、减少肺部损伤针对尘肺发病机理、减少肺部损伤 改变粉尘表面活性、降低毒性改变粉尘表面活性、降低毒性 抑制纤维化或影响胶原代谢抑制纤维化或影响胶原代谢用药：克矽平（用药：克矽平（P204）、）、汉防己甲素汉防己甲素 柠檬酸铝、柠檬酸铝、磷酸羟基哌喹磷酸羟基哌喹粉尘与尘肺课件五、矽肺患者的治疗与处理 2.对症治疗(一）治疗1.69（二）处理（二）处理 一经诊断，不论其期别都应调离一经诊断，不论其期别都应调离接尘岗位，并依据接尘岗位，并依据尘肺分期、肺功能尘肺分期、肺功能损伤程度和呼吸困难程度损伤程度和呼吸困难程度进行劳动能进行劳动能力鉴定。力鉴定。粉尘与尘肺课件（二）处理 一经诊断，不论其期别都应调离接尘岗位，并依70职工工伤与职业病致残程度鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定GB/T 16180-1996GB/T 16180-1996致残程度鉴定分为五门、十级共致残程度鉴定分为五门、十级共470470条条 部分丧失劳动能力（含七、八、九、十级）部分丧失劳动能力（含七、八、九、十级）十级又分为三等十级又分为三等完全丧失劳动能力（含一、二、三、四级）完全丧失劳动能力（含一、二、三、四级）大部分丧失劳动能力（含五、六级）大部分丧失劳动能力（含五、六级）粉尘与尘肺课件职工工伤与职业病致残程度鉴定致残程度鉴定分为五门、十级共4771判断依据：判断依据：尘肺期别尘肺期别肺功能损伤程度肺功能损伤程度呼吸困难程度呼吸困难程度粉尘与尘肺课件判断依据：尘肺期别肺功能损伤程度呼吸困难程度粉尘与尘肺课件72二级二级 尘肺尘肺期伴中度肺功能损伤程度或呼吸困难程度期伴中度肺功能损伤程度或呼吸困难程度3级级 三级三级 尘肺尘肺期期 尘肺尘肺期伴中度肺功能损伤程度或呼吸困难程度期伴中度肺功能损伤程度或呼吸困难程度3级级、合并活动性肺结核合并活动性肺结核 四级四级 尘肺尘肺期期尘肺尘肺期伴中度肺功能损伤程度或呼吸困难程度期伴中度肺功能损伤程度或呼吸困难程度3级级 六级六级 尘肺尘肺期伴轻度肺功能损伤程度或呼吸困难程度期伴轻度肺功能损伤程度或呼吸困难程度3级级 七级七级 尘肺尘肺期，肺功能正常期，肺功能正常 粉尘与尘肺课件二级 尘肺期伴中度肺功能损伤程度或呼吸困难程度3级73