早产儿出院后管理课件

早早产儿出院后管理儿出院后管理绍兴市妇幼保健院1精选ppt早产儿出院后管理绍兴市妇幼保健院1精选ppt2012年年5月月2日日WHO等等组织发布：布：全球早产儿报告BornTooSoonTheGlobalActionReportonPretermBirth2精选ppt2012年5月2日WHO等组织发布：全球早产儿报告2精世界卫生组织MarchofDimes基金会国际孕产妇新生儿和儿童健康伙伴组织英国儿童救助基金会报告共同撰写者告共同撰写者3精选ppt世界卫生组织报告共同撰写者3精选ppt 全球早全球早产儿儿发生率生率全球早产儿发生率超过10%全球每年有1500万早产儿出生在全世界儿童中早产儿占了11.1%4精选ppt全球早产儿发生率全球早产儿发生率超过10%4精选ppt报告背景告背景WHO第一次就早产儿问题提出一个专题报告第一次提出早产儿已成为全球公共卫生问题设立“世界早产儿日”5精选ppt报告背景WHO第一次就早产儿问题提出一个专题报告5精选ppt联合国秘合国秘书长潘基文潘基文作序作序潘基文为该报告写了序言：早产问题已经成为了一个被忽略、忽视的问题所有的新生儿都很脆弱，但早产儿格外如此减少早产率及早产儿死亡率是“妇女儿童健康问题全球策略”一个不可缺的部分6精选ppt联合国秘书长潘基文作序潘基文为该报告写了序言：6精选ppt主要内容主要内容n早早产儿系儿系统管理的必要性管理的必要性 n早早产儿系儿系统管理的方式管理的方式n早早产儿管理中需注意的儿管理中需注意的问题n早早产儿出院后喂养儿出院后喂养7精选ppt主要内容早产儿系统管理的必要性7精选pptn围产期因素、新生儿期因素、新生儿严重疾病和早重疾病和早产是造是造成成脑瘫、智力落后等残疾的重要原因。、智力落后等残疾的重要原因。n高危儿的系高危儿的系统管理和早期干管理和早期干预是是NICUNICU工作工作的延的延续n抢救存活只是成功的第一步，全面改善救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界后才是最高境界早早产儿系儿系统管理的必要性管理的必要性8精选ppt围产期因素、新生儿严重疾病和早产是造成脑瘫、智力落后等残疾的早早产儿系儿系统管理的目的管理的目的n尽早尽早识别及及处理高危因素，避免不良理高危因素，避免不良结局局n及早及早发现体格、运体格、运动和智力的和智力的发育异常，及育异常，及早早纠正正n及及时发现和治和治疗并并发症症n对家家长进行咨行咨询、指、指导和健康教育和健康教育n反反馈有关信息有关信息给产儿科大夫儿科大夫9精选ppt早产儿系统管理的目的尽早识别及处理高危因素，避免不良结局9精早早产儿系儿系统管理的方式管理的方式n定期随定期随诊：由：由专人人负责定期的随定期的随诊。半年内每。半年内每月一次，半年后根据情况月一次，半年后根据情况1-21-2个月一次，一年个月一次，一年后后3-43-4个月一次不等。个月一次不等。n提供更提供更细化和化和优质的服的服务。内容包括生。内容包括生长发育育监测、喂养及早期教育指、喂养及早期教育指导、心理行、心理行为发育育测评、神神经发育、育、住院住院问题随随访、热线咨咨询、家家长课堂和活堂和活动等。等。10精选ppt早产儿系统管理的方式定期随诊：由专人负责定期的随诊。半年内每重点管理重点管理对象象n低体重早低体重早产儿，尤其儿，尤其VLBWVLBW、ELBWELBWn有有围产期缺氧、期缺氧、宫内感染史内感染史n严重并重并发症，如症，如IVHIVH、败血症、血症、BPDBPD等等n呼吸机、吸氧呼吸机、吸氧时间较长n肠外外营养养时间较长n宫内外生内外生长迟缓11精选ppt重点管理对象低体重早产儿，尤其VLBW、ELBW11精选pp随随诊内容内容n体格体格发育和育和营养状况养状况评价：根据校正月价：根据校正月龄 n并并发症的治症的治疗恢复情况，如恢复情况，如贫血、胆汁淤血、胆汁淤积nNBNANBNA、神、神经运运动检查、CDCCCDCCn特殊特殊检查，如眼底，如眼底检查、听力、听力评估、估、头颅超超声、心声、心脏超声等超声等n咨咨询和早期干和早期干预指指导12精选ppt随诊内容体格发育和营养状况评价：根据校正月龄12精选ppt早期干早期干预的方法的方法n n营养指养指导：指：指导正确的喂养方法，适正确的喂养方法，适时添添加加辅食，培养良好的食，培养良好的饮食食习惯，适，适时进行行发育及育及营养状况养状况评价价n n视听听训练：注：注视及追踪及追踪红球、黑白球、黑白图片，片，与与婴儿儿说话，听音，听音乐等等13精选ppt早期干预的方法营养指导：指导正确的喂养方法，适时添加辅食，培早期干早期干预的方法的方法n n运运动训练：被：被动运运动抚触、按摩、触、按摩、婴儿操儿操 主主动运运动俯卧抬俯卧抬头、翻身、抓握、翻身、抓握 坐、爬、站立和走等坐、爬、站立和走等 n n强化化和和康康复复训练:对出出现姿姿势异异常常和和运运动发育育落落后者后者进行相行相应的的强化和康复化和康复训练14精选ppt早期干预的方法运动训练：被动运动抚触、按摩、婴儿操14精选早期干早期干预的方法的方法n n生活能力的生活能力的训练n n社会适社会适应性的性的锻炼n n品品质和人格的培养和人格的培养n n家家长的教育的教育15精选ppt早期干预的方法生活能力的训练15精选pptn随随访频率：出院后率：出院后 6 6个月：每月一次个月：每月一次 6 6个月个月 1212个月：每两个月一次个月：每两个月一次 1 12 2岁：每三个月一次：每三个月一次 n评估估标准：准：2 2岁以内按照校正年以内按照校正年龄进行行评估估早早产儿出院后如何定期随儿出院后如何定期随访？16精选ppt随访频率：出院后6个月：每月一次早产儿出院后如何定期随n n早早产儿未成熟儿未成熟脑的可塑性是的可塑性是进行早期干行早期干预的物的物质基基础n n“永不放弃永不放弃”是我是我们儿科医生的座右儿科医生的座右铭n n以家庭以家庭为中心的全面早期干中心的全面早期干预是提高早是提高早产儿生存儿生存质量、改善其量、改善其预后的有效方法后的有效方法17精选ppt早产儿未成熟脑的可塑性是进行早期干预的物质基础17精选ppt如何指如何指导出院后早出院后早产儿的科学喂养？儿的科学喂养？18精选ppt如何指导出院后早产儿的科学喂养？18精选ppt出院后出院后继续营养支持的重要性养支持的重要性n早早产儿的出院儿的出院标准是体重达准是体重达2000 g2000 g左右并左右并持持续增增长，完全，完全经口喂养，在室温下体温口喂养，在室温下体温和各和各项生命体征生命体征维持持稳定。定。n此此时大多数胎大多数胎龄小的早小的早产儿儿还未到未到预产期期（胎（胎龄4040周），有些并周），有些并发症多的早症多的早产儿由儿由出生出生时的适于胎的适于胎龄儿成儿成为小于胎小于胎龄儿，即儿，即发生生EUGREUGR。n不理想的生不理想的生长状状态将影响将影响远期健康和增加期健康和增加成人期慢性疾病成人期慢性疾病发生的生的风险。19精选ppt出院后继续营养支持的重要性早产儿的出院标准是体重达2000宫外生外生长迟缓（EUGREUGR）ClarkClark和和ThomasThomas等提出，它是相等提出，它是相对于于IUGRIUGR而言的，其定而言的，其定义是出生后的体重、身是出生后的体重、身高或高或头围低于相低于相应胎胎龄的第的第1010百分位。百分位。20精选ppt宫外生长迟缓（EUGR）Clark和Thoma美国：美国：16001600例出生体重例出生体重50050015001500克的早克的早产儿儿21精选ppt美国：1600例出生体重5001500克的早产儿21精选p国内外早产儿宫外生长迟缓发生率比较ClarkRH,etal.Pediatrics.2003;111(5):986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.中华儿科杂志.2007;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.研究研究发现：中国早：中国早产儿儿宫外生外生长迟缓发生率生率较高高22精选ppt国内外早产儿宫外生长迟缓发生率比较ClarkRH,et 生生长发育育迟缓 早期早期营养不良养不良 神神经预后不良后不良 成年慢性疾病成年慢性疾病 营养养债难以以偿还！早期早期营养决定生命养决定生命质量量23精选ppt生长发育迟缓2早早产儿出院儿出院时存在的存在的问题n大多数小早大多数小早产儿尚未成熟儿尚未成熟n营养物养物质的累的累积欠缺欠缺n对蛋白蛋白质和能量关注和能量关注较多，多，对矿物物质、铁、LCPUFALCPUFA和和维生素生素D D关注关注较少少24精选ppt早产儿出院时存在的问题大多数小早产儿尚未成熟24精选pptn n生生长发育低于正常水平育低于正常水平qq生生长障碍障碍qq神神经精神精神发育受限育受限qq骨骨矿物物质含量低含量低早早产儿出院后儿出院后问题25精选ppt生长发育低于正常水平早产儿出院后问题25精选ppt 科学的早科学的早产儿喂养体系儿喂养体系生生长不足的早不足的早产儿出院后需要儿出院后需要继续强化化营养支持养支持喂养策略喂养策略院内院内强化化出院后出院后过渡渡常常规营养养喂养方案喂养方案母乳+母乳强化剂或院内专用配方母乳+母乳强化剂或出院后专用配方母乳或足月儿配方喂养目的喂养目的达到宫内生长速率帮助实现追赶性生长支持正常生长发育26精选ppt科学的早产儿喂养体系生长不足的早产儿出院后需要继续强化n早早产儿出院后儿出院后继续强化化营养的目的是帮养的目的是帮助早助早产儿达到理想的儿达到理想的营养状养状态，满足其足其正常生正常生长和追赶性生和追赶性生长两方面的需求。两方面的需求。27精选ppt早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态早早产儿出院后喂养儿出院后喂养n母乳：母乳：对于出生体重于出生体重20002000克、无克、无营营养不良高养不良高危因素的早危因素的早产产儿，母乳仍是出院后首先的儿，母乳仍是出院后首先的选择选择。要注意母要注意母亲亲的的饮饮食和食和营营养均衡。养均衡。n母乳母乳+母乳母乳强化化剂：极（超）低出生体重儿和：极（超）低出生体重儿和出院前出院前评价价营养状况不养状况不满意者需要意者需要继续强化母化母乳喂养至胎乳喂养至胎龄4040周。此后母乳周。此后母乳强化的化的热卡密度卡密度应较住院期住院期间略低，如半量略低，如半量强化化，根据生根据生长情情况而定。况而定。28精选ppt早产儿出院后喂养母乳：对于出生体重2000克、无营养不良高早早产儿出院后喂养儿出院后喂养n早早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎儿需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增周；如母乳喂养体重增长不不满意或母乳不足可混合喂养，早意或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不配方奶不超超过每日每日总量的量的1/2，作，作为母乳的母乳的补充。充。29精选ppt早产儿出院后喂养早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需早早产儿出院后喂养儿出院后喂养n早早产儿出院后配方奶儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂：适用于人工喂养的早养的早产儿或母乳不足儿或母乳不足时混合喂养，作混合喂养，作为母乳母乳的的补充。充。30精选ppt早产儿出院后喂养早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养早早产儿出院后喂养儿出院后喂养n婴儿配方奶：适用于出生体重儿配方奶：适用于出生体重20002000克、无克、无营营养不良高危因素、出院后体重增养不良高危因素、出院后体重增长满长满意、人工意、人工喂养的早喂养的早产产儿或作儿或作为为母乳不足母乳不足时时的的补补充。充。31精选ppt早产儿出院后喂养婴儿配方奶：适用于出生体重2000克、无营不同配方奶的主要成分不同配方奶的主要成分（每（每（每（每100ml100ml）32精选ppt不同配方奶的主要成分（每100ml）32精选ppt出院后出院后强化化营养的养的对象象n极（超）低出生体重儿极（超）低出生体重儿n有有宫内外生内外生长迟缓表表现n出生后病情危重、并出生后病情危重、并发症多症多n出生体重出生体重2000 g44周周n出院前体重增出院前体重增长不不满意意15g/66个月的早个月的早产儿有儿有较好的好的体重增体重增长和和线性生性生长，至，至纠正月正月龄1818个月个月时身身高高显示出明示出明显优势。n在在强化化营养养9 9个月的个月的队列，研究中止列，研究中止时两两组的的体重分体重分别位于第位于第2525和第和第1010百分位，身高分百分位，身高分别位位于第于第5050和第和第2525百分位。百分位。n在神在神经运运动发育方面两育方面两组无明无明显统计学差学差别，对骨代骨代谢的影响似乎的影响似乎对男男婴更有利。更有利。Henderson G.Cochrane Database Syst Rev.2005 Apr 18;(2):CD004696.Cochrane Database Syst Rev.2005 Apr 18;(2):CD004696.34精选ppt6项RCT研究荟萃分析出院后给予强化营养6个月的早产儿有较个体化的出院后个体化的出院后营养管理策略养管理策略n婴儿的正常生儿的正常生长轨迹受迹受遗传学和性学和性别的影响，的影响，而追赶性生而追赶性生长则取决于胎取决于胎龄、出生体重、疾病、出生体重、疾病程度、住院期程度、住院期间的的营养和出院前的生养和出院前的生长状况等状况等多种因素，个体之多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后的差异很大，因此出院后的的营养管理策略是个体化的。养管理策略是个体化的。35精选ppt个体化的出院后营养管理策略婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的个体化的出院后个体化的出院后营养管理策略养管理策略n出院后出院后强化化营养能保养能保证早早产儿良好的生儿良好的生长和神和神经系系统预后，但后，但过度喂养反而会引起将来的肥度喂养反而会引起将来的肥胖以及成年慢性疾病，如何在两者之胖以及成年慢性疾病，如何在两者之间掌握平掌握平衡是目前仍有争衡是目前仍有争议、尚未解决的、尚未解决的问题。36精选ppt个体化的出院后营养管理策略出院后强化营养能保证早产儿良好的生如何运用生如何运用生长曲曲线进行行评估？估？nWHO WHO 儿童生儿童生长曲曲线p20062006年年颁布布p人群人群样本：美国、巴西、挪威、加本：美国、巴西、挪威、加纳、阿、阿曼和印度曼和印度7 7个国家个国家n中国儿童生中国儿童生长曲曲线（20052005）p9 9城市：北京、哈城市：北京、哈尔滨、西安、上海、南京、西安、上海、南京、武武汉、广州、福州、昆明、广州、福州、昆明p样本人群符合本人群符合实际需求需求37精选ppt如何运用生长曲线进行评估？WHO儿童生长曲线37精选ppt38精选ppt38精选pptn出院后早出院后早产/低出生体重儿的追赶性生低出生体重儿的追赶性生长常表常表现在在1 1岁以内，尤其前半年以内，尤其前半年n校正校正6 6个月以内理想的体重增个月以内理想的体重增长水平水平应在同月在同月龄标准的第准的第2525百分位百分位n也有也有认为生生长曲曲线的百分位达到出生的百分位达到出生时的百分的百分位位为宜（宜（IUGRIUGR除外）除外）n头围的增的增长对神神经系系统的的发育育评估尤估尤为重要，重要，头围的追赶最早出的追赶最早出现，其次是体重，身，其次是体重，身长最后最后如何运用生如何运用生长曲曲线进行行评估？估？39精选ppt出院后早产/低出生体重儿的追赶性生长常表现在1岁以内，尤其前如何运用生如何运用生长曲曲线进行行评估？估？n早早产儿本身的生儿本身的生长曲曲线至少至少应该维持和持和标准生准生长曲曲线呈平行呈平行趋势，否，否则要考要考虑是否有是否有摄入奶量不足或入奶量不足或营养以外的其他养以外的其他原因存在原因存在n注意身高注意身高别体重的指体重的指标，反映生，反映生长的匀的匀称程度称程度40精选ppt如何运用生长曲线进行评估？早产儿本身的生长曲线至少应该维持和早早产儿出院后儿出院后应达到以下要求达到以下要求n n体重增体重增长 校正月校正月龄 30.8cm/0.8cm/周周 或或 2525百分位百分位n n头围增增长 校正月校正月龄 30.5cm/0.5cm/周周 3 3 6 6 个月个月 0.25cm/0.25cm/周周41精选ppt早产儿出院后应达到以下要求体重增长校正月龄3个月出院后出院后强化化营养的养的时间n根据目前循根据目前循证医学的原医学的原则，大多数，大多数专家推荐家推荐应用至校正月用至校正月龄3 3个月到个月到6 6个月。理想的目个月。理想的目标是所是所有生有生长参数（包括体重、身参数（包括体重、身长和和头围）均达到）均达到校正月校正月龄的第的第2525百分位，即可百分位，即可转换为纯母乳或母乳或婴儿配方奶喂养。儿配方奶喂养。42精选ppt出院后强化营养的时间根据目前循证医学的原则，大多数专家推荐应出院后出院后强化化营养的养的时间n要考要考虑到每个早到每个早产儿出生儿出生时的胎的胎龄和体重、有和体重、有无无宫内外生内外生长受限和慢性疾病等多种因素受限和慢性疾病等多种因素。n要在医生指要在医生指导下，根据早下，根据早产儿出院后定期随儿出院后定期随访中中营养状况及其体格养状况及其体格发育育监测指指标包括体重、包括体重、身身长、头围的生的生长曲曲线和和营养生化指养生化指标是否正是否正常等常等进行判断，充分考行判断，充分考虑个体差异。个体差异。43精选ppt出院后强化营养的时间要考虑到每个早产儿出生时的胎龄和体重、有关于关于PDFPDF使用使用时间的建的建议n胎胎龄3434周的周的婴儿儿:出院后使用出院后使用PDFPDF喂养，并持喂养，并持续至至3-63-6个月个月n胎胎龄34-3634-36周的周的婴儿儿出院后使用出院后使用PDFPDF喂养直至胎喂养直至胎龄40-5040-50周周44精选ppt关于PDF使用时间的建议胎龄34周的婴儿:44精选ppt如何如何转奶奶PDF转为足月儿配方足月儿配方n建建议用替用替换顿数的方法数的方法n每增加一每增加一顿新配方（减少一新配方（减少一顿老配方）老配方）观察察1-21-2天，了解有无不良反天，了解有无不良反应如呕吐、腹泻、如呕吐、腹泻、便秘便秘 n如反如反应良好，良好，则按此步按此步骤继续增加增加45精选ppt如何转奶PDF转为足月儿配方建议用替换顿数的方法45精选小于胎小于胎龄儿的喂养儿的喂养n出生出生时的小于胎的小于胎龄儿（出生体重低于同胎儿（出生体重低于同胎龄的的第十百分位）而出生后生第十百分位）而出生后生长迅速者更容易迅速者更容易发生生成年慢性疾病，因此足月小成年慢性疾病，因此足月小样儿、早儿、早产小于胎小于胎龄儿与早儿与早产适于胎适于胎龄儿不同，在帮助他儿不同，在帮助他们实现追赶生追赶生长时不能操之不能操之过急。急。46精选ppt小于胎龄儿的喂养出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第十小于胎小于胎龄儿的喂养儿的喂养n小于胎小于胎龄儿常有喂养方面的儿常有喂养方面的问题，早期喂养不，早期喂养不耐受，出院后也会出耐受，出院后也会出现喂奶困喂奶困难、易呕吐、消、易呕吐、消化功能紊乱等情况，从而影响其生化功能紊乱等情况，从而影响其生长速度。速度。n目前不建目前不建议对足月小足月小样儿使用儿使用强化化营养的配方，养的配方，如早如早产儿出院后配方奶或儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免化母乳喂养，避免过度追赶生度追赶生长的弊端。的弊端。47精选ppt小于胎龄儿的喂养小于胎龄儿常有喂养方面的问题，早期喂养不耐受 其他食物的引入其他食物的引入n早早产儿引入其他食物的年儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其有个体差异，与其发育成熟水平有关。育成熟水平有关。n胎胎龄小的早小的早产儿引入儿引入时间相相对较晚，一般不宜晚，一般不宜早于校正月早于校正月龄4 4个月，不个月，不迟于校正月于校正月龄6 6个月。个月。n引入的引入的顺序介于校正月序介于校正月龄和和实际月月龄之之间。中中华儿科儿科杂志志编辑委委员会会 中中华医学会儿科学分会新生儿学医学会儿科学分会新生儿学组 中中华医学会儿科学分会医学会儿科学分会儿童保健学儿童保健学组.早早产/低出生体重儿喂养建低出生体重儿喂养建议,中中华儿科儿科杂志志2009;47:508-5102009;47:508-510 48精选ppt其他食物的引入早产儿引入其他食物的年龄有其他食物的引入其他食物的引入n加加辅食食过早会影响奶量，或早会影响奶量，或导致消化不良，添加致消化不良，添加过晚会影响多种晚会影响多种营养素的吸收和造成养素的吸收和造成进食困食困难。n添加添加辅食的原食的原则是循序是循序渐进，从一种到多种，从，从一种到多种，从少到多，从稀到稠。少到多，从稀到稠。n在在1 1岁以内，奶是主食，以内，奶是主食，辅食量不能食量不能过多，但花多，但花样要多，按照不同月要多，按照不同月龄的的营养需求逐养需求逐渐添加添加辅食种食种类，这样才能得到充足和均衡的才能得到充足和均衡的营养物养物质，养成，养成不挑食的好不挑食的好习惯。49精选ppt其他食物的引入加辅食过早会影响奶量，或导致消化不良，添加过晚 维生素生素D D 的的补充充n我国我国维生素生素D缺乏性佝缺乏性佝偻病防治建病防治建议:早早产/低出生体重儿生后即低出生体重儿生后即应补充充维生生D800 1000U/d，3个月后改个月后改为400U/d，直至，直至2岁。n补充量包括充量包括:食物、日光照射、食物、日光照射、维生素生素D制制剂中的中的维生素生素D含量。含量。中中华儿科儿科杂志志编辑委委员会会中中华医学会儿科学分会新生儿学医学会儿科学分会新生儿学组中中华医学会儿科学分医学会儿科学分会会儿童保健学儿童保健学组.早早产/低出生体重儿喂养建低出生体重儿喂养建议,中中华儿科儿科杂志志2009;47:508-510 50精选ppt维生素D的补充我国维生素D缺乏性佝偻病防治建议 铁剂的的补充充n早早产/低出生体重儿低出生体重儿铁储备低，生后低，生后2周需开始周需开始补充充元素元素铁2 4mg/（kg.d），直至校正年），直至校正年龄1岁。n该补充量包括充量包括:强化化铁配方奶、母乳配方奶、母乳强化化剂、食物和、食物和铁制制剂中的中的铁元素含量。元素含量。中中华儿科儿科杂志志编辑委委员会会中中华医学会儿科学分会新生儿学医学会儿科学分会新生儿学组中中华医学会儿科学分医学会儿科学分会会儿童保健学儿童保健学组.早早产/低出生体重儿喂养建低出生体重儿喂养建议,中中华儿科儿科杂志志2009;47:508-510 51精选ppt铁剂的补充早产/低出生体重儿铁储备低，生后2周谢谢52精选ppt52精选pp