类风湿性关节炎病人的护理示范课件

类风湿性关节炎病人的护理PPT类风湿性关节炎病人的护理PPT1（优选）类风湿性关节炎病人的护理（优选）类风湿性关节炎病人的护理PPT（优选）类风湿性关节炎病人的护理PPT2病因与发病机制病因与发病机制病理及临床表现病理及临床表现概述概述常用护理诊断与措施常用护理诊断与措施实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点及治疗要点诊断要点及治疗要点病因与发病机制病理及临床表现概述常用护理诊断与措施实验室及其3概概 述述类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。疾病。我国我国RA的患病率为的患病率为0.32%-0.36%，任何年龄，任何年龄均可发病，以均可发病，以35-50岁为发病高峰。女性高于岁为发病高峰。女性高于男性约男性约2-3倍。倍。对称性，多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关对称性，多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍；节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍；晚期出现关节僵硬和畸形，导致关节功能丧失。晚期出现关节僵硬和畸形，导致关节功能丧失。概 述类风湿性关节炎（rheumatoid arthriti4病病 因因感染因子感染因子感染因子感染因子Diagram2细细菌、病毒、支原体菌、病毒、支原体菌、病毒、支原体菌、病毒、支原体 同卵双胞胎中同卵双胞胎中同卵双胞胎中同卵双胞胎中发发病率病率病率病率约约15%15%15%15%易感基因：易感基因：易感基因：易感基因：HLA-DRHLA-DRHLA-DRHLA-DR4 4 4 4 多多多多发发生于更年期女生于更年期女生于更年期女生于更年期女性，性，性，性，怀怀孕期孕期孕期孕期间间症状症状症状症状减减减减轻轻 Diagram2内分泌内分泌内分泌内分泌失失失失调调遗传遗传因素因素因素因素病 因感染因子Diagram细菌、病毒、支原体同卵双胞胎中多5发病机制发病机制 抗原（感染因子）抗原（感染因子）T T淋巴细胞的淋巴细胞的识别和活化识别和活化 免疫反应免疫反应 产生抗体产生抗体 关节炎症反应和破坏关节炎症反应和破坏发病机制 抗原（感染因子）T淋巴6病病理理v基本病理改变滑膜炎基本病理改变滑膜炎v造成关节畸形的主要病理基础绒毛，又称血管翳造成关节畸形的主要病理基础绒毛，又称血管翳v血管炎类风湿结节血管炎类风湿结节病 理基本病理改变滑膜炎7临床表现临床表现关节表现关节表现功能障碍功能障碍关节关节畸形畸形强直强直晨僵晨僵疼痛疼痛肿胀肿胀临床表现关节表现功能障碍关节晨僵疼痛8临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现v晨僵晨僵 患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵。晨僵。晨僵。晨僵。持续时间至少持续时间至少1小时者意义较大。小时者意义较大。晨僵出现在晨僵出现在95以上的以上的RA患者。晨僵持续时患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活它常被作为观察本病活动指标之一动指标之一。临床表现之关节表现晨僵9临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现v关节疼痛往往是关节疼痛往往是RA最早症状最早症状易受累的关节依次为易受累的关节依次为 腕关节腕关节 近端指间关节近端指间关节 掌指关节掌指关节 跖趾关节跖趾关节 其次是膝其次是膝(knee)踝踝(ankle )肘肘(elbow)肩肩(shoulder)等等.RA很少侵犯远端指间关节很少侵犯远端指间关节.临床表现之关节表现关节疼痛往往是RA最早症状易受累的关节依次10临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现疼痛的特点？疼痛的特点？疼痛的特点？疼痛的特点？多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛临床表现之关节表现疼痛的特点？多呈对称性、持续性疼痛，时轻时11临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现常见常见RA手关节畸形有五种手关节畸形有五种:尺侧偏移尺侧偏移(ulnardeviation)天鹅颈畸形天鹅颈畸形(swanneckdeformity)钮扣花畸形钮扣花畸形(boutonnieredeformity)槌状指畸形槌状指畸形(malletfingerdeformity)望远镜手望远镜手(operaglasshand)临床表现之关节表现常见RA手关节畸形有五种:12临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现v尺侧偏移尺侧偏移(ulnardeviation)右手尺侧偏斜畸右手尺侧偏斜畸形形因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手的向小指一侧偏斜，导致手的“之之”字形。字形。临床表现之关节表现尺侧偏移(ulnar deviation13临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现临床表现之关节表现14临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现v天鹅颈畸形天鹅颈畸形(swanneckdeformity)表现为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关表现为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。节屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。临床表现之关节表现天鹅颈畸形(swanneck defor15尺侧偏移(ulnar deviation)易感基因：HLA-DR4白细胞下降鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动长期应用导致严重副作用，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响器官功能者，或者经NSAIDS、慢作用药治疗效果不好、症状重、影响日常生活者。7、类风湿因子阳性（滴度120）患者，男，45岁，2012年10月入院。持续时间至少 1 小时者意义较大。不适合长期使用，否则易出现肾损害天鹅颈畸形(swanneck deformity)第、手指关节呈天鹅颈样畸形多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者，提示本病的活动糖皮质激素强的松,甲强龙等骨质疏松 感染 代谢紊乱消化系统 内分泌系统 神经系统 其它槌状指畸形(mallet finger deformity)常见RA手关节畸形有五种:混浊草黄色浆液，常超过3.对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因邻氨苯甲酸类（双氯芬酸）（优选）类风湿性关节炎病人的护理PPT临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现尺侧偏移(ulnar deviation)临床表现之关节16临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位，表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位，远端指间关节过伸。远端指间关节过伸。v钮扣花畸形钮扣花畸形(boutonnieredeformity)临床表现之关节表现表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固17临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现右手右手“纽扣花纽扣花”畸形畸形外观表现外观表现X线表现线表现临床表现之关节表现右手“纽扣花”畸形外观表现X线表现18临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现第、手指关节呈天鹅颈样畸形第、手指关节呈天鹅颈样畸形第手指关节呈纽扣花样畸形第手指关节呈纽扣花样畸形临床表现之关节表现第、手指关节呈天鹅颈样畸形19临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现v槌状指畸形槌状指畸形(malletfingerdeformity)指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形。的屈曲畸形。临床表现之关节表现槌状指畸形(mallet finger 20临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现临床表现之关节表现21临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现v望远镜手望远镜手(operaglasshand)因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有明显明显“风琴样风琴样”皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。动。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。临床表现之关节表现望远镜手(operaglass hand22全身表现全身表现类风湿结节类风湿结节干燥综合症干燥综合症及其他表现及其他表现类风湿血管炎类风湿血管炎临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现全身表现类风湿结节干燥综合症类风湿血管炎临床表现之关节外表现23临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现v全身表现全身表现大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。状。少数病人起病较急剧，在数天内出现多个少数病人起病较急剧，在数天内出现多个关节的症状。关节的症状。临床表现之关节外表现全身表现24类风湿结节类风湿结节v是本病较特异的皮肤表现，出现在是本病较特异的皮肤表现，出现在2030%患患者者v多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰嘴突、骶部）的皮下嘴突、骶部）的皮下v大小不一、质硬、无压痛、对称性分布大小不一、质硬、无压痛、对称性分布v多发生在多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者，晚期和有严重的全身症状的患者，提示本病的活动提示本病的活动临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在2030%患者临床表25临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现临床表现之关节外表现26手背上的类风湿手背上的类风湿手背上的类风湿手背上的类风湿结节结节结节结节手背上的类风湿结节27类风湿血管炎类风湿血管炎多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者患者累及中、小动脉，有时包括小静脉累及中、小动脉，有时包括小静脉其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果可导致下肢慢性溃疡、可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽肢端坏疽、肠穿孔、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等心肌梗死、脑血管意外等是疾病严重的表现是疾病严重的表现临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现类风湿血管炎多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者临床表28持续时间至少 1 小时者意义较大。患者可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等体态改变，还可出现痤疮、多毛、皮肤紫纹d 36个月起效，若46个月无效者，应停用副作用 少、轻（1）胃肠不适白细胞下降因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有明显“风琴样”皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活动。药物治疗 之 糖皮质激素晚期出现关节僵硬和畸形，导致关节功能丧失。家族中无类似疾病患者，为进一步诊治入院。通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素的生物合成而呈现抗炎作用。5、皮下结节改善病情药抗疟药，金制剂，青霉胺，柳氮磺胺等邻氨苯甲酸类（双氯芬酸）（3）疼痛者可服消炎止痛药血清补体在急性期和活动期常增高，合并血管炎则降低指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形。受累手关节的X线病变符合类风湿关节炎。神志清楚，检查合作，双手食指及左手中指和小指近端指间关节，左手食指和中指及右拇指和小指掌指关节，双腕、右膝和踝及双足拇趾跖趾关节均有肿胀和压痛，双腕关节背伸轻度受限，双膝关节活动时有摩擦音，右手肘可见皮下结节。多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者520mg，QW，多口服。从侧面看上去，很像鹅的颈部。临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现持续时间至少 1 小时者意义较大。临床表现之关节外表现29临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现v干燥综合症干燥综合症3040病人出现，表现病人出现，表现为口干为口干眼干、肾小管酸中毒眼干、肾小管酸中毒v贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性v原因疾病本身原因疾病本身v非甾体抗炎药引起的胃肠非甾体抗炎药引起的胃肠道出血道出血v弗尔他（弗尔他（Felty）综合症）综合症RA伴有脾大、伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。小板减少。v肾脏损害肾淀粉样变性肾脏损害肾淀粉样变性临床表现之关节外表现干燥综合症3040病人出现，表现为30实验室及其他检查实验室及其他检查v血液学检查血液学检查v关节滑液检查关节滑液检查v关节关节X线检查线检查v类风湿结节活检类风湿结节活检血常规血常规：轻至中度贫血，活动期血小板增多：轻至中度贫血，活动期血小板增多血沉增快，血沉增快，CRP增高增高70%类风湿因子类风湿因子RF阳性，滴度与本病活动性和严重性有阳性，滴度与本病活动性和严重性有关，是关，是评价评价RA活动性的指标之一。其他疾病及部分健康活动性的指标之一。其他疾病及部分健康人人RF也有可能阳性，因此对也有可能阳性，因此对RA的诊断不具有特异性的诊断不具有特异性血清补体在急性期和活动期常增高，合并血管炎则降低血清补体在急性期和活动期常增高，合并血管炎则降低手指和腕关节最有手指和腕关节最有价值价值混浊草黄色浆液，常混浊草黄色浆液，常超过超过3.5ml，RF因子因子实验室及其他检查血液学检查血常规：轻至中度贫血，活动期血小板31诊断要点诊断要点19871987年美国风湿病协会（年美国风湿病协会（ACRACR）提出的修订标准被广泛采用。）提出的修订标准被广泛采用。1 1、晨僵至少一小时（持续、晨僵至少一小时（持续66周）周）2 2、3 3个或个或3 3个以上关节肿胀（持续个以上关节肿胀（持续66周）周）3 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续66周）周）4 4、对称性关节肿（持续、对称性关节肿（持续66周）周）5 5、皮下结节、皮下结节 6 6、手、手X X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）7 7、类风湿因子阳性（滴度、类风湿因子阳性（滴度120120）凡以上凡以上7 7条中具备条中具备4 4条或条或4 4条以上者可确诊类风湿关节炎条以上者可确诊类风湿关节炎诊断要点1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广32病例分析病例分析v患者，男，患者，男，45岁，岁，2012年年10月入院。患者既月入院。患者既往体健，发病前往体健，发病前1周（周（2010年年12月底）曾有月底）曾有发热（发热（38）咳嗽，经抗生素治疗）咳嗽，经抗生素治疗3天体温降天体温降至正常。至正常。2011年年1月初，间断出现双肩、肘、月初，间断出现双肩、肘、膝和足拇趾关节痛，无肿胀和活动受限，服吲膝和足拇趾关节痛，无肿胀和活动受限，服吲哚美辛等药物几天关节痛可缓解，但易复发。哚美辛等药物几天关节痛可缓解，但易复发。2012年年6月底相继出现双手、腕、踝、足拇趾月底相继出现双手、腕、踝、足拇趾关节和右膝关节持续性疼痛和肿胀、但无明显关节和右膝关节持续性疼痛和肿胀、但无明显关节活动受限，晨僵关节活动受限，晨僵1小时，不伴发热、皮疹和小时，不伴发热、皮疹和指端变色。家族中无类似疾病患者，为进一步指端变色。家族中无类似疾病患者，为进一步诊治入院。诊治入院。病例分析患者，男，45岁，2012年10月入院。患者既往体健33病例分析病例分析v体格检查体格检查vT36，P84次次/分分,R18次次/分分,BP97/67mmHg。神志清。神志清楚，检查合作，双手食指及左手中指和小指近端指间关楚，检查合作，双手食指及左手中指和小指近端指间关节，左手食指和中指及右拇指和小指掌指关节，双腕、节，左手食指和中指及右拇指和小指掌指关节，双腕、右膝和踝及双足拇趾跖趾关节均有肿胀和压痛，双腕关右膝和踝及双足拇趾跖趾关节均有肿胀和压痛，双腕关节背伸轻度受限，双膝关节活动时有摩擦音，右手肘可节背伸轻度受限，双膝关节活动时有摩擦音，右手肘可见皮下结节。见皮下结节。v实验室及其他检查实验室及其他检查vESR13mm/h，RF176Ku/L，CRP20mg/L，抗核抗体阴性，血尿酸和肝、肾功能均正常。双手抗核抗体阴性，血尿酸和肝、肾功能均正常。双手X线线片见左手食指和中指关节间隙变窄，其他部位无异常，片见左手食指和中指关节间隙变窄，其他部位无异常，双膝关节正常。双膝关节正常。病例分析体格检查34医疗诊断医疗诊断v类风湿性关节炎类风湿性关节炎一个以上的关节炎持续超过一个以上的关节炎持续超过6周；周；有手有手PIPJ和和MCPJ及腕关节关节炎；及腕关节关节炎；对称性关节受累；对称性关节受累；1小时晨僵史；小时晨僵史；RF阳性；阳性；受累手关节的受累手关节的X线病变符合类风湿关线病变符合类风湿关节炎。节炎。依据？依据？医疗诊断类风湿性关节炎一个以上的关节炎持续超过6周；依据？35治疗要点治疗要点姑息性手术手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗左半结左半结肠切除肠切除术术乙状结乙状结肠切除肠切除术术药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗糖皮糖皮糖皮糖皮质激质激质激质激素素素素非甾非甾非甾非甾体类体类体类体类抗炎抗炎抗炎抗炎药药药药治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则急性期急性期休息，休息，关节制关节制动动恢复期进恢复期进行关节的行关节的功能锻炼功能锻炼和理疗和理疗改变改变改变改变病情病情病情病情抗风抗风抗风抗风湿药湿药湿药湿药关节关节关节关节置换置换置换置换滑膜滑膜滑膜滑膜切除切除切除切除手术手术手术手术治疗要点姑息性手术手术治疗一般治疗左半结肠切除术乙状结肠切除36一般治疗一般治疗v急急性性期期休休息息，关关节节制制动动急性期休急性期休息，关节息，关节制动制动恢复期进恢复期进行关节的行关节的功能锻炼功能锻炼和理疗和理疗一般治疗急性期休息，关节制动急性期休息，关节制动恢复期进行关37药物治疗药物治疗分分类类优优点点缺缺点点代代表表非甾体非甾体抗炎药抗炎药起效快起效快,抗炎镇痛抗炎镇痛效果好效果好不能控制病程不能控制病程,停药复发停药复发胃肠道反应严重胃肠道反应严重不适合长期使用，否则易出不适合长期使用，否则易出现肾损害现肾损害消炎痛、布洛芬、消炎痛、布洛芬、扶他林、西乐葆扶他林、西乐葆慢作用慢作用抗风湿抗风湿药药控制类风关病程，控制类风关病程，疗效持久疗效持久起效慢、至少三个月到半年起效慢、至少三个月到半年甲氨喋呤甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶帕夫林帕夫林来氟米特来氟米特糖皮质糖皮质激素激素起效快起效快,抗炎作用抗炎作用明显明显l l不能控制病程不能控制病程,停药复发停药复发l l抑制免疫系统抑制免疫系统强的松强的松药物治疗分 类优 点缺 点代 表非甾体抗炎药起效38药物治疗药物治疗 之之之之 镇痛抗炎药镇痛抗炎药镇痛抗炎药镇痛抗炎药通过抑制环氧化酶（通过抑制环氧化酶（COXCOX），减少前列腺素的），减少前列腺素的生物合成而呈现抗炎作用。生物合成而呈现抗炎作用。分类分类 水杨酸类（阿司匹林）水杨酸类（阿司匹林）吲哚类（消炎痛、奇诺力）吲哚类（消炎痛、奇诺力）吡唑酮类（保泰松）吡唑酮类（保泰松）苯羧酸类（芬必得、萘普生）苯羧酸类（芬必得、萘普生）邻氨苯甲酸类（双氯芬酸）邻氨苯甲酸类（双氯芬酸）昔康类（美洛昔康、萘丁美酮昔康类（美洛昔康、萘丁美酮）昔布类（西乐葆）昔布类（西乐葆）药物治疗 之 镇痛抗炎药通过抑制环氧化酶（COX），减少前列39520mg，QW，多口服。每3个月检查肝、肾功能。二）预感性悲哀与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。家族中无类似疾病患者，为进一步诊治入院。520mg，QW，多口服。恢复期进行关节的功能锻炼和理疗神志清楚，检查合作，双手食指及左手中指和小指近端指间关节，左手食指和中指及右拇指和小指掌指关节，双腕、右膝和踝及双足拇趾跖趾关节均有肿胀和压痛，双腕关节背伸轻度受限，双膝关节活动时有摩擦音，右手肘可见皮下结节。从侧面看上去，很像鹅的颈部。凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎云克（锝亚甲基二磷酸盐）催化人体正常生理功能所需的前列腺素的合成苯羧酸类（芬必得、萘普生）(4)其他增加感染机会，脱发等。对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康肢体的作用。家族中无类似疾病患者，为进一步诊治入院。指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形。增强病人及家属的安全意识（1）遵医嘱服药。药物治疗药物治疗 之之之之 镇痛抗炎药镇痛抗炎药镇痛抗炎药镇痛抗炎药v副作用副作用v （1 1）消化系统胃肠道反应、肝毒）消化系统胃肠道反应、肝毒性性（2 2）肾毒性）肾毒性 间质性肾炎间质性肾炎（3 3）血液系统血细胞）血液系统血细胞和凝血障碍和凝血障碍（4 4）水盐代谢水钠潴留）水盐代谢水钠潴留（5 5）神经系统）神经系统5%5%，头痛、头晕、耳，头痛、头晕、耳鸣、耳鸣、耳 v 聋失眠、感觉异聋失眠、感觉异常等常等（6 6）其他如皮疹、哮喘）其他如皮疹、哮喘v应注意胃肠道副作用，不能两种同时应注意胃肠道副作用，不能两种同时用。用。520mg，QW，多口服。药物治疗 之 镇痛抗炎药副作用40药物治疗药物治疗 之之之之 镇痛抗炎药镇痛抗炎药镇痛抗炎药镇痛抗炎药v塞来昔布塞来昔布COX2特异性抑制剂特异性抑制剂催化人体正催化人体正常生理功能常生理功能所需的前列所需的前列腺素的合成腺素的合成环氧化酶环氧化酶COX-1COX-2由炎由炎性刺性刺激所激所产生产生严重心血管严重心血管不良反应不良反应 药物治疗 之 镇痛抗炎药塞来昔布COX 2特异性抑制剂催41药物治疗药物治疗 之之之之 慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药改善病情改善病情药药抗抗疟药疟药，金制，金制剂剂，青霉胺，柳氮，青霉胺，柳氮磺胺等磺胺等细细胞毒胞毒药药物甲氨蝶呤、物甲氨蝶呤、环环磷磷酰酰氨，雷公藤等氨，雷公藤等起效起效时间缓时间缓慢，慢，13个月起效，个月起效，612月作用达月作用达到高峰，具有改善病程的作用。到高峰，具有改善病程的作用。药物治疗 之 慢作用抗风湿药42药物治疗药物治疗 之之之之 慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药v抗疟药抗疟药 v 对早期、轻型对早期、轻型RARA疗效好。疗效好。用法用法 氯喹氯喹4mg/kg.d4mg/kg.d，羟氯喹，羟氯喹6mg/kg.d6mg/kg.d 36 36个月起效，若个月起效，若4646个月无效者，应个月无效者，应停用停用副作用副作用 少、轻少、轻（1 1）胃肠不适）胃肠不适v （2 2）皮疹）皮疹（3 3）眼病视网膜炎（与剂量、时间有关）眼病视网膜炎（与剂量、时间有关）（4 4）偶有神经系统症状）偶有神经系统症状（5 5）其它心脏受损、肌无力、粒细胞）其它心脏受损、肌无力、粒细胞和再障和再障药物治疗 之 慢作用抗风湿药抗疟药 43药物治疗药物治疗 之之之之 慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药vv甲氨喋呤甲氨喋呤(MTX)(MTX)vv作用机制叶酸合成拮抗剂，干扰核苷酸代作用机制叶酸合成拮抗剂，干扰核苷酸代谢而阻断了谢而阻断了DNADNA合成；同时可抑制抗体反合成；同时可抑制抗体反应和某些炎症介质释放。应和某些炎症介质释放。vv临床应用临床应用7.57.520mg20mg，QWQW，多口服。为治，多口服。为治疗疗RARA的经典用药之一，用药的经典用药之一，用药6 68 8周，病情周，病情可缓解，并可长期使用。可缓解，并可长期使用。vv毒副作用毒副作用vv (1)(1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。缓解，并不影响疗效。vv (2)(2)肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖性肝炎、肥胖(脂肪肝脂肪肝)、糖尿病者易出现。、糖尿病者易出现。vv (3)(3)血细胞减少。血细胞减少。vv (4)(4)其他增加感染机会，脱发等。其他增加感染机会，脱发等。vv 故需要每月检查血、尿常规；每故需要每月检查血、尿常规；每3 3个月个月检查肝、肾功能。检查肝、肾功能。药物治疗 之 慢作用抗风湿药甲氨喋呤(MTX)44药物治疗药物治疗 之之之之 慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药v来氟米特（来氟米特（LETLET）爱若华爱若华（LeflunpmideLeflunpmide）v新型免疫调节药新型免疫调节药v抑制二氢乳清酸脱氢酶来抑制嘧啶核苷酸抑制二氢乳清酸脱氢酶来抑制嘧啶核苷酸合成途径，最终抑制淋巴细胞的激活及增合成途径，最终抑制淋巴细胞的激活及增生生v 副作用副作用 胃肠道不适胃肠道不适 v 皮疹、脱发皮疹、脱发 神经系统症状神经系统症状 v 白细胞下降白细胞下降 v 肝酶升高肝酶升高药物治疗 之 慢作用抗风湿药来氟米特（LET）爱若华（Le45药物治疗药物治疗v其他v 云克（锝亚甲基二磷酸盐）v帕夫林 白芍总苷胶囊（TGP）v 正清风痛宁（青藤碱）等药物治疗其他46药物治疗药物治疗 之之之之 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素v糖皮质激素强的松,甲强龙等v最强的抗炎药，对关节肿痛、抗炎、消炎止痛作用迅速v但效果不持久，对病因、发病机理毫无影响，一旦停药短期内即复发v长期应用导致严重副作用，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响器官功能者，或者经NSAIDS、慢作用药治疗效果不好、症状重、影响日常生活者。药物治疗 之 糖皮质激素糖皮质激素强的松,甲强龙等47药物治疗药物治疗 之之之之 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素v副作用副作用 骨质疏松骨质疏松 感染感染 代谢紊乱代谢紊乱消化系统消化系统 内分泌系统内分泌系统 神经系统神经系统 其它其它v患者可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢患者可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等体态改变，还可出现痤疮、瘦小向心性肥胖等体态改变，还可出现痤疮、多毛、皮肤紫纹多毛、皮肤紫纹药物治疗 之 糖皮质激素副作用48药物治疗药物治疗 之之之之 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素药物治疗 之 糖皮质激素49外科手术治疗外科手术治疗v滑膜切除术滑膜切除术v人工关节置换术人工关节置换术v其他软组织手术其他软组织手术v关节融合术关节融合术外科手术治疗滑膜切除术50RARA病人的护理病人的护理一）有废用综合征的危险一）有废用综合征的危险 1.1.讲解后果，取得配合。讲解后果，取得配合。2.2.观察病人症状。观察病人症状。3.3.晨僵护理晨僵护理 （1 1）晨起用热水浸泡僵硬的关节。）晨起用热水浸泡僵硬的关节。（2 2）睡眠时戴弹力手套保暖。）睡眠时戴弹力手套保暖。（3 3）疼痛者可服消炎止痛药）疼痛者可服消炎止痛药RA病人的护理一）有废用综合征的危险51RARA病人的护理病人的护理4.4.休息与体位急性活动期限制关节活动，保持休息与体位急性活动期限制关节活动，保持关节功能位，不宜绝对卧床。关节功能位，不宜绝对卧床。5.5.预防关节废用症状控制后，鼓励早下床活动，预防关节废用症状控制后，鼓励早下床活动，但活动要适度。但活动要适度。RA病人的护理4.休息与体位急性活动期限制关节活动，保持关节52RARA病人的护理病人的护理6.6.用药护理用药护理 （1 1）遵医嘱服药。）遵医嘱服药。（2 2）饭后服药。）饭后服药。（3 3）观察药物副作用。）观察药物副作用。（4 4）观察药物疗效。）观察药物疗效。RA病人的护理6.用药护理53RARA病人的护理病人的护理二）预感性悲哀与疾病久治不愈、关节二）预感性悲哀与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。可能致残、影响生活质量有关。心理护理与病人接触中要和蔼，采取心心理护理与病人接触中要和蔼，采取心理疏导、鼓励等方法，告诉病人不良理疏导、鼓励等方法，告诉病人不良心态对康复不利，应鼓励病人自我护心态对康复不利，应鼓励病人自我护理。理。建立社会支持提供合适的环境使病人表建立社会支持提供合适的环境使病人表达悲哀，尽量减少外界刺激，积极参达悲哀，尽量减少外界刺激，积极参与集体活动，建立社会支持网。与集体活动，建立社会支持网。对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康肢对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康肢体的作用。体的作用。RA病人的护理二）预感性悲哀与疾病久治不愈、关节可能致残、影54RARA病人的护理病人的护理v饮食的护理饮食的护理宜给予足量的蛋白质、高维生素、营养丰宜给予足量的蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺富的饮食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。激性食物。RA病人的护理饮食的护理55RARA病人的护理病人的护理v慢性疼痛的护理措施慢性疼痛的护理措施v告知患者卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节v给予心理护理，减轻患者心理压力，缓解紧张情绪v 注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚RA病人的护理慢性疼痛的护理措施56RARA病人的护理病人的护理v躯体移动障碍的护理措施躯体移动障碍的护理措施v置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤v增强病人及家属的安全意识增强病人及家属的安全意识v护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全保证病人安全v当疼痛与活动有关时，使用辅助工具当疼痛与活动有关时，使用辅助工具v制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查验或检查v鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动节僵硬，避免长时间不活动RA病人的护理躯体移动障碍的护理措施57RARA病人的护理病人的护理v知识缺乏的护理措施知识缺乏的护理措施v对病员进行疾病对病员进行疾病知识教育知识教育，使病人对疾病的发，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因了解，能主动避免各种诱因v正确正确指导病人指导病人用药方法和注意事项，提高病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性药物治疗的依从性v教会病人自觉进行教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼肢体活动及关节功能锻炼的的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药炼，增强体质，坚持服药RA病人的护理知识缺乏的护理措施58