类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估-课件

类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估 类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估 1RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏关节破坏，最终关节畸形和功能丧失概 述RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现2滑膜炎滑膜炎正常滑膜正常滑膜滑膜增生滑膜增生软骨破坏软骨破坏滑膜炎正常滑膜滑膜增生软骨破坏3晨僵晨僵痛与压痛痛与压痛关节肿关节肿关节畸形关节畸形功能障碍功能障碍类风湿结节类风湿结节类风湿性血管炎类风湿性血管炎多系统受累多系统受累肺肺肺肺心心心心血液系统血液系统血液系统血液系统+关节病变关节病变关节外病变关节外病变临床表现临床表现晨僵类风湿结节+关节病变关节外病变临床表现4梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜峰谷畸形峰谷畸形梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形5天天鹅鹅颈颈钮钮扣扣花花尺尺侧侧偏偏斜斜天鹅颈钮扣花尺侧偏斜6 期期期期 软组织肿胀，骨质疏松软组织肿胀，骨质疏松软组织肿胀，骨质疏松软组织肿胀，骨质疏松期期期期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变期 软组织肿胀，骨质疏松期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改7期期期期 关节间隙狭窄，关节脱位关节间隙狭窄，关节脱位关节间隙狭窄，关节脱位关节间隙狭窄，关节脱位期期期期 骨质破坏，纤维和骨性强直骨质破坏，纤维和骨性强直骨质破坏，纤维和骨性强直骨质破坏，纤维和骨性强直期期期期 骨质破坏，纤维和骨性强直骨质破坏，纤维和骨性强直骨质破坏，纤维和骨性强直骨质破坏，纤维和骨性强直期 关节间隙狭窄，关节脱位期 骨质破坏，纤维和骨性强8ARA(1981)DAS(1996)DAS28(2004)SDAI(2005)CDAI(2005)ACR/EULAR(2010)缓解标准缓解标准5/6连续连续2月月1.62.63.32.84/4 任何时间任何时间点点包包括括指指标标晨僵晨僵15分钟分钟-乏力乏力无无-关节疼关节疼无无-关节压痛数关节压痛数0Rithie关关节指数节指数28关节关节28关节关节28关节关节28关节关节关节肿胀数关节肿胀数044关节关节28关节关节28关节关节28关节关节28关节关节ESR/CRPESR20(男）男）ESR30(女）女）ESRESRCRP-CRP患者总体评患者总体评估估-1-100标尺标尺1-100标标尺尺1-10标尺标尺1-10标尺标尺1-10标尺标尺医生总体评医生总体评估估-1-10标尺标尺1-10标尺标尺-RARA缓解标准的发展历程缓解标准的发展历程Ann Rheum Dis.2011;70(3):401-3.ARADASDAS28SDAICDAIACR/EULAR缓解9常用常用RA病情活动度病情活动度/疗效评估标准疗效评估标准ACR/EUDAS28SDAICDAIRAPID3患者自测功能患者自测功能 患者自测疼痛患者自测疼痛 患者全面评估患者全面评估 医生全面评估医生全面评估 压痛关节计数压痛关节计数 肿胀关节计数肿胀关节计数 ESR或或CRP Cush JJ.ACR 2005.Abstract 1854.Sesin CA,et al.Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196.Makinen H,et al.Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.常用RA病情活动度/疗效评估标准ACR/EUDAS28SDA10ACR/EULAR：美国风湿学会美国风湿学会/欧洲抗风湿协会（欧洲抗风湿协会（American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism）DAS：疾病活动性评分（疾病活动性评分（Disease activity score）CDAI：疾病活动指数疾病活动指数(Clinical disease activity index)SDAI：简化的疾病活动指数简化的疾病活动指数(Simplified disease activity index)ACR/EULAR：美国风湿学会/欧洲抗风湿协会（Amer11 研究表明，很大一部分研究表明，很大一部分DAS2810个关节肿胀。相对于个关节肿胀。相对于DAS28评估的评估的病情缓解而言，病情缓解而言，SDAI 和和CDAI 能更好的定义缓解，指能更好的定义缓解，指不超过不超过1个关节肿胀和个关节肿胀和1个关节疼痛，或者是仅有个关节疼痛，或者是仅有2个关个关节肿胀或仅有节肿胀或仅有2 个关节疼痛。在当今可以实现早期缓解个关节疼痛。在当今可以实现早期缓解的医疗条件下，的医疗条件下，CDAI 和和SDAI 可以更准确地反应治疗可以更准确地反应治疗效果。效果。CDAI 与与DAS28的相关性稍高于的相关性稍高于SDAI 与与DAS28。研究表明，很大一部分DAS285.1Aletaha D,et al.Clin Exp Rheumatol.2005;23:S100-8.Cush JJ.ACR 2005.Abstract 1854.DAS28定义的疾病活动度缓解低度活动中度活动高度活动DA241.关节压痛计数关节压痛计数(TJC)2.关节肿胀计数关节肿胀计数(SJC)3.疼痛视觉模拟标尺疼痛视觉模拟标尺(VAS)4.患者总体评估患者总体评估(PGA)5.医生总体评估医生总体评估(MDGA)6.物理功能评估物理功能评估(HAQ)7.ESR 或或 CRP疗效评估参数疗效评估参数Felson DT,et al.Arthritis Rheum.1993;36:729-40.关节压痛计数(TJC)疗效评估参数Felson DT,25简化的疾病活动指数简化的疾病活动指数(SDAI)SDAI=TJC(28个关节中的疼痛关节数个关节中的疼痛关节数)+SJC(28个关节中的肿胀关节数个关节中的肿胀关节数)+PGA(患者的总体评价患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价医生的总体评价0-10)+CRP(mg/dl)简化的疾病活动指数(SDAI)SDAI=TJC(28个关节26临床疾病活动性指数临床疾病活动性指数(CDAI)CDAI=TJC(28个关节中的疼痛关节数个关节中的疼痛关节数)+SJC(28个关节中的肿胀关节数个关节中的肿胀关节数)+PGA(患者的总体评价患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价医生的总体评价0-10)临床疾病活动性指数(CDAI)CDAI=TJC(28个关节27类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估-课件28SCDI及及CDAI病情活动性判断病情活动性判断评估指标评估指标分数范围分数范围疾病活动度阈值疾病活动度阈值低度低度中度中度高度高度SDAI0.186.01111且且2626CDAI076.01010且且2222SCDI及CDAI病情活动性判断评估指标分数范围疾病活动度阈292010 年年ACR/EULAR的缓解定义的缓解定义ACR/EULAR关于关于RA缓解的新标准（以下两种中的缓解的新标准（以下两种中的一种）一种）Boolean 定义：定义：任何时间点，患者需满足下列要求：任何时间点，患者需满足下列要求：1.疼痛关节数疼痛关节数1 2.肿胀关节数肿胀关节数1 3.CRP 1mg/dl 4.患者总体评估患者总体评估1（0-10标尺）标尺）指数定义：指数定义：任何时间点，患者任何时间点，患者SDAI指数指数3.3Ann Rheum Dis,2010;69:1580-15882010 年ACR/EULAR的缓解定义ACR/EULAR关30类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估-课件31谢谢！谢谢！32此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！33