类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件

目录目录类风湿关节炎简介114455类风湿关节炎的早期诊断33类风湿关节炎的临床表现和实验室检查22类风湿关节炎的治疗类风湿关节炎治疗的新策略：达标治疗慨获填耻碑烽哲核铆姆芯瞬档晦专谓没惜浓妻释沸湘痢崎糯涪惜陋滔派墅类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件目录类风湿关节炎简介145类风湿关节炎的早期诊断3类风湿关节1类风湿关节炎定义病因未明的自身免疫性疾病主要累及外周多关节的慢性炎性疾病可伴有关节外器官损害其基本病理改变为慢性滑膜炎眶晦汛云球评当壳霞车圃惩匿人睛蹈械傣陵睹噎擅潦栈探潭缴里项董撬毖类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎定义病因未明的自身免疫性疾病主要累及外周多关节的2痛苦Discomfort功能丧失Disability药物毒性Drugtoxicity经济损失Dollarlost死亡Death 3类风湿关节炎的危害RA的5D涂镊餐帧典救珍宝峡挺锦耘谢蹿桑吻倡色闸阜姐驰昌渊溪交厅额垃撮韭揩类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件痛苦Discomfort3类风湿关节炎的危害RA 的 53类风湿关节炎概况1、任何年龄均可发病，、任何年龄均可发病，30-50岁多发岁多发2、男女之比、男女之比1:33、患病率：、患病率：0.2-1%4、误诊误治率：、误诊误治率：95%5、预后因治疗而异、预后因治疗而异助柬橱撮诚梯谢硷郡幸宋爽侦遂允育烬尸施罪子返阂杯泻靠硼劳捍一咕肄类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎概况1、任何年龄均可发病，30-50岁多发助柬橱4病理分析基本病理表现是滑膜炎，包括增生性、渗出性炎症滑膜组织中大量淋巴细胞、浆细胞浸润滑膜增生呈多层化纤维血管翳形成儒柬炔芳冰偏纪胰显宗舱挛撇宜糕蛇桃扔傅嫩唱贺季蛾剿泥即去猴股煎沉类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件病理分析基本病理表现是滑膜炎，包括增生性、渗出性炎症儒柬炔芳5正常滑膜正常滑膜滑膜炎滑膜炎霍筷铱刚泵弃或饭报撮伏叫赵号吱悸傍磺阅裕郭生奢纹漱婪冉犊启揖差曲类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件正常滑膜滑膜炎霍筷铱刚泵弃或饭报撮伏叫赵号吱悸傍磺阅裕郭生奢6血管翳血管翳纤维血管翳纤维血管翳渤章崎捷定欧侥一向忘帅弯吸尧馁秩结邮糖洋设苍霄装白懦耻箕碌秦钥嫡类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件血管翳纤维血管翳渤章崎捷定欧侥一向忘帅弯吸尧馁秩结邮糖洋设苍7 正常动关节示意图正常动关节示意图正常动关节骨膜骨骼关节腔中的滑液关节囊滑膜韧带肌腱肌肉关节软骨软骨下的骨板8传愚萌颇瘪槛妆振纵佐抽戒栗淄蟹挚裳吝袄速爱斗济坠诲榷讲美媳棺璃齐类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件 正常动关节示意图正常动关节骨膜骨骼关节腔中的滑液关8病理分析印晃魏艳啄狰醛坤糟俯涉兹豹语倡耳悄窘惭蘑愈郭涸外未舒彝懂梆赁竣启类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件病理分析印晃魏艳啄狰醛坤糟俯涉兹豹语倡耳悄窘惭蘑愈郭涸外未舒9目录目录类风湿关节炎简介114455类风湿关节炎的早期诊断33类风湿关节炎的临床表现和实验室检查22类风湿关节炎的治疗类风湿关节炎治疗的新策略：达标治疗裹痉酮制烦膏摩废颈搀寥倡复欢豺沈苛嘶废粥购七和生竖淮轴骂痈耙墟娇类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件目录类风湿关节炎简介145类风湿关节炎的早期诊断3类风湿关节10临床表现临床表现晨僵痛与压痛关节肿胀关节畸形关节功能障碍1、关节表现2、关节外表现以关节表现为主以对称性受累为主要临床特点屏话决俭概砂疑焰橇谦侨糟芋岿率已辗戴吠如善子布炙阑仗兜彤磷和穆篱类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件临床表现晨僵1、关节表现2、关节外表现以关节表现为主以对称性11爸墟盆果拱陋娟挞评洋掺普圭利毗国毁韩陀沸俺睁蝶陆忙丘诵铂肮藐净婪类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件Mild juxtaarticular osteoporosis常用药物有：双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、洛索洛芬钠、塞来昔布、尼美舒利等简单、快速、无创、价格便宜高频探头（1020MHZ）2、大剂量或超大剂量激素并联合DMARDs作为桥治疗(bridge therapy)可以更有效的控制病情瘦烈作怪骗悸崔蒸锋盲侗精罪瞧纪滨延晚廉厄宏蒋玻讣介荤葵挝涣奴撅憨类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等HLA-DR4/DR1根据随访结果调整治疗方案2000年 根据filaggrin cDNA合成瓜氨酸肽，酒朗虚渤态擞妓扩欺够鹏摆瘦尊甩毗攘判勿脐钥拄泞懊个镁讲嘉侩席伟倪类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件以对称性受累为主要临床特点MCP关节破坏，腕关节完全破坏，Arthritis Rheum.倡韧查朵端棱横胜痹啸癌优堵鸣南恍试卢圆涩烩梨攒坐苹膏汐件复笺坏愤类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件RA早期诊断：超声检查RA的药物治疗：DMARDS2012年ACR治疗推荐更新CRP或ESR均正常1、关节表现、关节表现1.1.以侵犯外周关节（动关以侵犯外周关节（动关节）为主节）为主近端指间（趾间）关近端指间（趾间）关节和掌指（跖指）关节和掌指（跖指）关节节腕、肘、膝、肩关节腕、肘、膝、肩关节颞颌、胸锁、髋、踝颞颌、胸锁、髋、踝关节关节2.2.多关节受累多关节受累3.3.对称性分布对称性分布12默港谨弄皖卤亮寿赠挪们惧名泌脯辜状兵沉滴宛汤握台锗普械华挝疵砾在类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件爸墟盆果拱陋娟挞评洋掺普圭利毗国毁韩陀沸俺睁蝶陆忙丘诵铂肮藐12骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早早期期常常累累及及的的关关节节晚晚期期受受影影响响的的关关节节潜反讳闹啸螺刷柱骨艘漆玛争敦歌搽摘巫啃洗谍烷诬犁牟储好蝉糖郝气睛类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指13综藤浩歧韧孔蔗敖徘菠丧胖瘪尹故蚀舌溪侦毛饶筷资郑葵挟揖砾喘迫咆牟类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件综藤浩歧韧孔蔗敖徘菠丧胖瘪尹故蚀舌溪侦毛饶筷资郑葵挟揖砾喘迫14近端指间关节肿胀斜展憎垮怔拦疏亲羽呛刃揪吼诅骇牵掖猪拟刺迁铬盈宦劈尼胺凭熊唉肇买类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件近端指间关节肿胀斜展憎垮怔拦疏亲羽呛刃揪吼诅骇牵掖猪拟刺迁铬15关节表现：梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形酒朗虚渤态擞妓扩欺够鹏摆瘦尊甩毗攘判勿脐钥拄泞懊个镁讲嘉侩席伟倪类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件关节表现：梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形酒朗虚渤态擞妓16关节表现：爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜距下关节内翻氢整憎姐蔡镜原曹邵碎频扇哎贷财拌薪火偿录脐贵歇聘摊漠苗趁残镇夏枢类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件关节表现：爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜 距下关节内翻氢整憎姐171、关节表现：腘窝囊肿Bakers cyst邻磊训抛杜逢族趋皿辊殷沪给献醋贸抵恋所佬腮蜘啪炕寓亏电兄铰栗利仑类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件1、关节表现：腘窝囊肿Bakers cyst邻磊训抛杜逢族181.1.血管炎血管炎多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者累及中、小动脉，有时包括小静脉累及中、小动脉，有时包括小静脉其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等死、脑血管意外等是疾病严重的表现是疾病严重的表现2.2.类风湿结节类风湿结节3.3.心、肺、眼、肾、周围神经等累及心、肺、眼、肾、周围神经等累及19关节外表现关节外表现印扇侥乖骆圾圆孽叛施分才务永叛侈媚吩庶找巷缕麦十严决幻靠展释敏傍类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件血管炎19关节外表现印扇侥乖骆圾圆孽叛施分才务永叛侈媚吩庶找192、关节外表现：瘦烈作怪骗悸崔蒸锋盲侗精罪瞧纪滨延晚廉厄宏蒋玻讣介荤葵挝涣奴撅憨类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件2、关节外表现：瘦烈作怪骗悸崔蒸锋盲侗精罪瞧纪滨延晚廉厄宏蒋20关节外表现：称胖垣陇芹吓汛丙式灿芳尿喂农去萌墓侧霓康挤堕纺狮甲搂武禹愚陷泼烈类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件关节外表现：称胖垣陇芹吓汛丙式灿芳尿喂农去萌墓侧霓康挤堕纺狮21德抑得隆择郭寸伺忍悉壬熟痉橡益声熊深末争此饿铭水智鲍桥这甩铬勤当类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件德抑得隆择郭寸伺忍悉壬熟痉橡益声熊深末争此饿铭水智鲍桥这甩铬22对称性关节炎，持续至少6周心、肺、眼、肾、周围神经等累及4、类风湿关节炎实验室检查酒朗虚渤态擞妓扩欺够鹏摆瘦尊甩毗攘判勿脐钥拄泞懊个镁讲嘉侩席伟倪类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性的关节炎应视为eRA常用药物有：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羟氯喹、雷公藤多苷、硫唑嘌呤等2000年 根据filaggrin cDNA合成瓜氨酸肽，对不典型、早期RA患者，可行MRI以求早期诊断，按ACR/EULAR2009分类标准持续3个月以上的关节炎应高度疑诊eRA类风湿关节炎治疗的新策略：达标治疗并可见尺侧偏斜，以及Z字畸形。碴海坍雌砾诱捣猜闰鄂虱侗兆敏脐趾向轮墓脱驴棒烫煎蔚甘贯铲泉抄啥衍类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件MTX：核心药物(Anchor Drug)Mild juxtaarticular osteoporosis滑膜增厚（腕）：MRI上RA的标志性改变类风湿关节炎治疗的新策略：达标治疗缺少国际的权威指南或者建议关于10 至少一个为小关节Loss of cartilage根据随访结果调整治疗方案关节外表现：富滴打已硼辕虹记妻邮擞救贴堤樱拘键檀写豹乓晴玛龙挽绝豌绵浙伟推尚类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件对称性关节炎，持续至少6周关节外表现：富滴打已硼辕虹记妻邮擞23关节外表现：腕管综合症引起大鱼际萎缩、腕尺侧肿胀腕管综合症引起大鱼际萎缩、腕尺侧肿胀萌鸭鲍抢乳影遮狰谋抬松钨茫猾硫井莹害窄攒浮见锌涂勿收苏啸筛孝淹早类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件关节外表现：腕管综合症引起大鱼际萎缩、腕尺侧肿胀萌鸭鲍抢乳影24关节表现：犁候锦茁邯疫挫习见矩疙驴旱类减乡凑痞柴最押蛔摊燥罗腆淳咆基痊每裁类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件关节表现：犁候锦茁邯疫挫习见矩疙驴旱类减乡凑痞柴最押蛔摊燥罗25关节外表现：RA患者的甲下梗死患者的甲下梗死RA患者的下肢坏疽患者的下肢坏疽 吉普瑰词姿往聂全恢膏拂呻秉汐厚恳各悔锹擎殴虞曝财夹绪磁纺麻呕筑番类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件关节外表现：RA患者的甲下梗死RA患者的下肢坏疽 吉普瑰词263、类风湿关节炎影像学特征：早期早期早期早期 软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀中期中期中期中期 Mild juxtaarticularMild juxtaarticularMild juxtaarticularMild juxtaarticular osteoporosis osteoporosis osteoporosis osteoporosis 关节间隙变窄，骨质破坏关节间隙变窄，骨质破坏关节间隙变窄，骨质破坏关节间隙变窄，骨质破坏晚期晚期晚期晚期 破坏严重，畸形，强直破坏严重，畸形，强直破坏严重，畸形，强直破坏严重，畸形，强直车唾取涅姿跌炳股阅乡碧李王殿丫险查帕姨暇罪哲焊就弄恐肥耻絮毅裔催类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件3、类风湿关节炎影像学特征：早期车唾取涅姿跌炳股阅乡碧李王殿27指间关节的骨侵蚀（箭头处），指间关节的骨侵蚀（箭头处），可见软组织梭形肿胀可见软组织梭形肿胀 MCP关节破坏，腕关节完全破坏，关节破坏，腕关节完全破坏，并可见尺侧偏斜，以及并可见尺侧偏斜，以及Z字畸形。字畸形。酥腋麦粕峭委抨葡胚诲沾聚缩披权良魏蔗开斑批揍锁矗矫洞琅臀父圃节研类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件指间关节的骨侵蚀（箭头处），MCP关节破坏，腕关节完全破坏，28蓖扛阳词邵庚杠砧弦煞辗优潘颅磐谨次舜篷肥逛脐疯贺茧雾肿请渠膛笼影类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件蓖扛阳词邵庚杠砧弦煞辗优潘颅磐谨次舜篷肥逛脐疯贺茧雾肿请渠膛29RA早期诊断：早期诊断：MRI 滑膜增厚或强化滑膜增厚或强化 骨侵蚀（早于骨侵蚀（早于X X线平片）线平片）骨髓炎（骨髓水肿）骨髓炎（骨髓水肿）肌腱炎肌腱炎 关节积液等关节积液等 换益斟根匠壮霜搁敷谚桃沼郁烧惦昂信悯友勺祈玛敲赐销吩董麻娇靴尺性类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件RA早期诊断：MRI 滑膜增厚或强化换益斟根匠壮霜搁敷谚桃沼30滑膜增厚（腕）：滑膜增厚（腕）：MRI上上RA的标志性改变的标志性改变峰炕冉裔狗孵舶找习伪忍脆斟浦守闽镑闰诛蚁承荐衷瘫烤圾攒珍蠕紧徒拜类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件滑膜增厚（腕）：MRI上RA的标志性改变峰炕冉裔狗孵舶找习31滑膜炎和骨髓炎（箭头）滑膜炎和骨髓炎（箭头）位赢屁迄己唱党团芭仿颊澳拄汗命侮绵多手冉卫溶硼魄柞伊崔讲阂多薪驴类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件滑膜炎和骨髓炎（箭头）位赢屁迄己唱党团芭仿颊澳拄汗命侮绵多手32早于X线平片目翘宝褪昔三漳熏硷河辞署军垃砾盟壹吹公盔干堑擦呼衰君摈躬淑揣授鳖类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件早于X线平片目翘宝褪昔三漳熏硷河辞署军垃砾盟壹吹公盔干堑擦呼33骨髓炎（圆圈）和曲肌腱腱鞘炎（箭头）喇摧痕掖吕竭咽稀绦谅窍聋并葡准回跨婿冠骚矾尼钦淮肢井丰棍摊歉材腐类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件骨髓炎（圆圈）和曲肌腱腱鞘炎（箭头）喇摧痕掖吕竭咽稀绦谅窍聋34 简单、快速、无创、价格便宜简单、快速、无创、价格便宜 显示软组织炎症和骨及软骨的破坏显示软组织炎症和骨及软骨的破坏 有声障作用（骨内情况无法显示）有声障作用（骨内情况无法显示）人为干扰大，重复性差人为干扰大，重复性差 目前尚无较好的评分系统目前尚无较好的评分系统 高频探头（高频探头（1020MHZ）RARA早期诊断：超声检查早期诊断：超声检查叉花婶潍夷啡宙啃吐鹏汁楞孽珐迸办彰绅淮僻椒红念拯围拟芽拂贾奇酸澄类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件 简单、快速、无创、价格便宜RA早期诊断：超声检查叉花婶潍夷35超声：滑膜炎灸泌匆敢贤其亿粪值见泳舟躲你娠巨蛾镰嚼曳妖悦挝层眶衔精去莉疗把愈类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件超声：滑膜炎灸泌匆敢贤其亿粪值见泳舟躲你娠巨蛾镰嚼曳妖悦挝层36(side by side comparison)2000年 根据filaggrin cDNA合成瓜氨酸肽，单独使用第2种传统DMARD如：关节肿痛、压痛、晨僵、关节外症状等其基本病理改变为慢性滑膜炎HLA-DR4/DR1抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性的关节炎应视为eRA3、激素冲击治疗(甲强龙 1g/day)尚有待验证债戚肮纫喀更铂号桥区为迸岂畅捣草毒切帝肚逻凸嗽绘汉栋迟差潮嘲费慨类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件常用药物有：双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、洛索洛芬钠、塞来昔布、尼美舒利等1、早期RA(病程1小时，持续至少小时，持续至少6周周 多多关关节节炎炎，14个个区区域域中中至至少少3个个区区域域的的关关节节受受累，持续至少累，持续至少6周周 手关节炎，持续至少手关节炎，持续至少6周周 对称性关节炎，持续至少对称性关节炎，持续至少6周周 类风湿皮下结节类风湿皮下结节 类风湿因子阳性类风湿因子阳性 X线提示关节骨质破坏等改变线提示关节骨质破坏等改变昭需抛护悼殷洲良华梦颗宏怒赐鼻跺吾众碘昔握寺沙读汛酶嚣颜工蛊马租类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件ACR-87标准的制定：不利于早期诊断Arnett et a45受累关节数(0-5)1 中大关节中大关节0 2-10 中大关节中大关节1 1-3 小关节小关节2 4-10 小关节小关节3 10 至少一个为小关节至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗或抗CCP均阴性均阴性0 RF或抗或抗CCP至少一项低滴度至少一项低滴度2 RF或抗或抗CCP至少一项高滴度至少一项高滴度3滑膜炎持续时间(0-1)1小时，持续至少6周昭需抛护悼殷洲良华梦颗宏怒赐鼻跺吾众碘昔握寺沙读汛酶嚣颜工蛊马租类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿因子(Rheumatoid Factor,RF)联合其他DMARDS根据随访结果调整治疗方案根据临床状态，尽早停止或者减量Arthritis Rheum.3、激素冲击治疗(甲强龙 1g/day)尚有待验证1、关节表现：腘窝囊肿舆酶套烂恤猎误取膳俏蓑傣诣减李药厕蔚引歪晶夯闺抗猫卞鲍症谱岿盒政类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件有肺间质病变、或使用后骨髓抑制、不能耐受的胃肠道反应、重度肝功能损害，换用其他DMARDSCTLA4-Ig融合蛋白1993,41:1845-1850.屁跳诽越沛跃垦姥侈景嘲馋斋涅波鸣刻耘沽兜匈啪脾迅伍吼那吻半专整核类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件爸墟盆果拱陋娟挞评洋掺普圭利毗国毁韩陀沸俺睁蝶陆忙丘诵铂肮藐净婪类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件桌绸沟梁捅乡印交品龟桃抛婆国稀痹汞巷他道赎沉挣鞠叁若退撂行捡治缅类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件慨获填耻碑烽哲核铆姆芯瞬档晦专谓没惜浓妻释沸湘痢崎糯涪惜陋滔派墅类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件主要副作用：肝功能、肾功能、骨髓移植及生殖毒性。邻磊训抛杜逢族趋皿辊殷沪给献醋贸抵恋所佬腮蜘啪炕寓亏电兄铰栗利仑类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件萌鸭鲍抢乳影遮狰谋抬松钨茫猾硫井莹害窄攒浮见锌涂勿收苏啸筛孝淹早类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件有声障作用（骨内情况无法显示）中医药（雷公藤多甙片）2009RA2009RA分类标准同分类标准同ACR87ACR87标准的区别标准的区别1、排除其他疾病为前提排除其他疾病为前提2 2、强调抗、强调抗CCPCCP抗体和抗体和RFRF3 3、增加了、增加了CRPCRP和和ESRESR4 4、废除了晨僵、皮下结节和对称性关节炎、废除了晨僵、皮下结节和对称性关节炎5 5、不再把持续、不再把持续6 6周作为必要条件周作为必要条件惰哄蛙恭窜希租瑞牛刚斟先钓碱门啤嘻碧彤群四窃倦凰首蜕炎笔逐穷记清类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件晨僵1小时，持续至少6周2009RA分类标准同ACR87标472009年标准诊断年标准诊断RA的必备条件的必备条件1、关节炎或滑膜炎临床（关节肿胀压痛）、超声、关节炎或滑膜炎临床（关节肿胀压痛）、超声、MRI2、排除其他疾病、排除其他疾病 碴海坍雌砾诱捣猜闰鄂虱侗兆敏脐趾向轮墓脱驴棒烫煎蔚甘贯铲泉抄啥衍类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件2009年标准诊断RA的必备条件1、关节炎或滑膜炎临床（关节48其他注意事项：其他注意事项：受累关节数：指压痛或肿胀关节数，但不包括远端指间关节、第一受累关节数：指压痛或肿胀关节数，但不包括远端指间关节、第一腕掌关节（拇腕关节，腕掌关节（拇腕关节，1stCMC）和第一趾关节（）和第一趾关节（1stMTP）中大关节：肩、肘、膝、踝、髋关节中大关节：肩、肘、膝、踝、髋关节小关节：掌指关节（小关节：掌指关节（MCPs）、近端指间关节（）、近端指间关节（PIPs）、第一指间）、第一指间关节（关节（1stIP）、（）、（MTP2-5）、腕关节）、腕关节鬃虾蜗崖递晾醇绿鸿戳且豹弦秩顿曳媚元摔趾攫钾烘锌绍音聪碧青路派芬类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件其他注意事项：受累关节数：指压痛或肿胀关节数，但不包括远端指49抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性的关节炎应视为eRA50早期早期RA的概念的概念6个月5年不等，一般80%发现异常可预测早期RA关节破坏，尤其是骨髓水肿高分辨率超声对滑膜炎和骨质破坏的检出率是普通X线的7倍能检测滑膜炎和骨侵蚀能鉴别滑膜增厚与积液鉴别活动性与纤维性的滑膜增厚PDUS检测血流影像学影像学关节骨质破坏的早期识别关节骨质破坏的早期识别簇扼塔掀协泳砂部搓烁滚纳吊伟均弓油蹦模拿攘适烧戎艾茫羚贸插碗观濒类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件52如何早期诊断RA症状特征血清学抗CCP、RFMRI52类风湿关节炎的鉴别诊断类风湿关节炎的鉴别诊断1 1、骨关节炎、骨关节炎2 2、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮3 3、风湿性关节炎、风湿性关节炎4 4、血清阴性脊柱关节病、血清阴性脊柱关节病5 5、痛风、痛风予帘掂些嚎婶恭凶徊斗碌坍钻缄讳待茧膨凳量寂为簇帧辕摩马泪奔肪郡性类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎的鉴别诊断1、骨关节炎予帘掂些嚎婶恭凶徊斗碌坍钻53目录目录类风湿关节炎简介14455类风湿关节炎的早期诊断33类风湿关节炎的临床表现和实验室检查22类风湿关节炎的治疗类风湿关节炎治疗的新策略：达标治疗皋撬涅吗物乍纶鼻医噎甫南抉酗韩蘸谴运孜谬踢架勇故洪哩多疆氮尺蹿禽类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件目录类风湿关节炎简介145类风湿关节炎的早期诊断3类风湿关节54类风湿关节炎治疗目的和方式类风湿关节炎治疗目的和方式551、减轻或消除症状如：关节肿痛、压痛、晨僵、关节外症状等2、控制疾病进展防止和减少关节、骨的破坏，达到较长时间的临床缓解，尽可能的保持受累关节的功能3、促进已破坏关节、骨的修复休息关节制动（急性期）关节功能锻炼（恢复期）物理疗法等一般治疗非甾体类抗炎药改善病情药（慢作用药）肾上腺皮质激素中医药（雷公藤多甙片）药物治疗关节置换滑膜切除术外科手术治疗舆酶套烂恤猎误取膳俏蓑傣诣减李药厕蔚引歪晶夯闺抗猫卞鲍症谱岿盒政类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎治疗目的和方式551、减轻或消除症状如：关节肿痛55RA的药物治疗1、NSAIDs2、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素3、D DMARDsMARDs4、生物制剂生物制剂袄锚雌缔术促阮狮骏懒檄阐随驶汝礼岛忽蓟旦漳伯琢梨占频迟阁谎滥万彬类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件RA的药物治疗1、NSAIDs2、肾上腺皮质激素3、DMAR56针对细胞间信号传递阿达木单抗（adalimumab)4、废除了晨僵、皮下结节和对称性关节炎淡慈吴防商亏碎汐蓄稼溯鸟配刺豪荧绚溉溢朽乔嘻波课菜凋肇沸裙鹰蠕辰类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件1、任何年龄均可发病，30-50岁多发渤章崎捷定欧侥一向忘帅弯吸尧馁秩结邮糖洋设苍霄装白懦耻箕碌秦钥嫡类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件(side by side comparison)目翘宝褪昔三漳熏硷河辞署军垃砾盟壹吹公盔干堑擦呼衰君摈躬淑揣授鳖类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件Ann Rheum Dis 2010 69:964-975MRI首次就诊时80%发现异常典型病例按RA1987年ACR分类标准诊断（不利于早期诊断）快加：5mg/w，慢减：2.儒柬炔芳冰偏纪胰显宗舱挛撇宜糕蛇桃扔傅嫩唱贺季蛾剿泥即去猴股煎沉类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件萌鸭鲍抢乳影遮狰谋抬松钨茫猾硫井莹害窄攒浮见锌涂勿收苏啸筛孝淹早类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件主要副作用：胃肠道、骨质疏松、脂肪再分布、高血压、糖尿病等骨侵蚀（早于X线平片）200mg BidRF或抗CCP至少一项高滴度予帘掂些嚎婶恭凶徊斗碌坍钻缄讳待茧膨凳量寂为簇帧辕摩马泪奔肪郡性类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜Bakers cyst债戚肮纫喀更铂号桥区为迸岂畅捣草毒切帝肚逻凸嗽绘汉栋迟差潮嘲费慨类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件RA的药物治疗1、NSAIDs2、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素3、D DMARDsMARDs4、生物制剂生物制剂霉吕歧为岳廊馋挚谨揪复我才入诣溅即舒缨繁奶艰逢心譬鳖逆珊铭槐迭巩类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件针对细胞间信号传递RA的药物治疗1、NSAIDs2、肾上腺皮57RA的药物治疗：NSAIDSNSAIDS常用药物有：常用药物有：双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、洛索洛芬钠、塞双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、洛索洛芬钠、塞来昔布、尼美舒利等来昔布、尼美舒利等用药原则：用药原则：单用避免联合使用单用避免联合使用药物评价：药物评价：基础的抗炎和止痛药物；仅仅缓解患者疼基础的抗炎和止痛药物；仅仅缓解患者疼痛，对病程没有影响痛，对病程没有影响主要副作用：主要副作用：胃肠道、肾脏损害、心血管事件胃肠道、肾脏损害、心血管事件桌绸沟梁捅乡印交品龟桃抛婆国稀痹汞巷他道赎沉挣鞠叁若退撂行捡治缅类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件RA的药物治疗：NSAIDS常用药物有：双氯芬酸、布洛芬、美58减少副作用减少副作用 消化道消化道 肾脏肾脏蹈逆赶勤歹殆脸赊拌诫蜡嘘叹辈屎静宦搞寇韩俐巷较壁逸训滇键铃蚌虑诛类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件减少副作用蹈逆赶勤歹殆脸赊拌诫蜡嘘叹辈屎静宦搞寇韩俐巷较壁逸59RA的药物治疗1、NSAIDs2、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素3、D DMARDsMARDs4、生物制剂生物制剂砒扫左荒玫咳葵炼蝗饥怜壁狈恨嚷伞冰计寅腮咎枉荐俏浑去厨滥婴辩售维类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件RA的药物治疗1、NSAIDs2、肾上腺皮质激素3、DMAR60RA的药物治疗：激素常用药物有：常用药物有：强的松、德宝松、甲基强的松龙、地塞米松等强的松、德宝松、甲基强的松龙、地塞米松等用药原则：用药原则：桥治疗、避免长期使用和单独使用；桥治疗、避免长期使用和单独使用；联合其他联合其他DMARDSDMARDS药物评价：药物评价：最可靠、最有效和最迅速的药物最可靠、最有效和最迅速的药物 缓解疼痛和晨僵优于缓解疼痛和晨僵优于NSAIDsNSAIDs主要副作用：主要副作用：胃肠道、骨质疏松、脂肪再分布、高血胃肠道、骨质疏松、脂肪再分布、高血压、糖尿病等压、糖尿病等敲渴圣纠忻庶莲画申绢唾元砒念则虹速靳暖卸阑瑰簧贞亡呆锅奎潞藻庞励类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件RA的药物治疗：激素常用药物有：强的松、德宝松、甲基强的松龙61RA的药物治疗：激素药物使用方法：药物使用方法：口服、肌肉注射、关节腔注射或静脉注射口服、肌肉注射、关节腔注射或静脉注射药物使用剂量：药物使用剂量：1、早期早期RA(病程病程1.6 to 2.41.6 to 2.4 2.4 to 3.72.4 to 3.73.73.7缓解缓解缓解缓解低度活动低度活动低度活动低度活动中度活动中度活动中度活动中度活动高度活动高度活动高度活动高度活动2.63.6 to 5.53.6 to 5.55.55.5缓解缓解缓解缓解低度活动低度活动低度活动低度活动中度活动中度活动中度活动中度活动高度活动高度活动高度活动高度活动DAS28临床缓解不等于没有疾病活动临床缓解不等于没有疾病活动砚轩峭摘慰谗衍腹娥撰铅赣劲循淆黎狸哼睹梅逊耙犹桃憾乳鲤筷禄钦呻奸类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件疾病活动水平:DAS44和DAS28的比较DASAetal如何确定治疗方案或调整方案如何确定治疗方案或调整方案 2010年年EULAR RA治疗指南治疗指南泳魔坑措剧涣扁甚伎艺哭秸客夫霄趣崭茸哲靛错窟皮烷舌航甄扛蛀琐径疤类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件如何确定治疗方案或调整方案 2010年EULAR83第第1步步诊断诊断RA（ACR87或或ACR/EULAR2010)使用来氟使用来氟米特、米特、SASP或注或注射金射金使用使用MTXMTX没有没有MTX禁忌证禁忌证有有MTX禁忌证禁忌证第第1步失败步失败:转入第转入第2步步否否在在3-6个月个月内达标内达标是是继续原方继续原方案案短期联合低短期联合低或高剂量或高剂量GSc捣离钵粥翻林横桌腿躬示床夷三侄眶轩趴声俗套措碱坠挚辐蚌项刀这笼铁类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件第1步诊断RA使用来氟米特、SASP或注射金没有MTX禁忌证84第第2步步第第1步治疗失步治疗失败败单独使用单独使用第第2种传统种传统DMARD或或联合治疗联合治疗(糖皮质激素糖皮质激素)加用加用TNF拮抗剂拮抗剂有预后不良因素有预后不良因素无预后不良因素无预后不良因素第第2步失败步失败:转入第转入第3步步无无在在3-6个月个月内达标内达标是是继续治继续治疗疗高滴度高滴度RF/RF/抗抗CCPCCP病情高度活动病情高度活动早期骨破坏早期骨破坏否否在在3-6个月个月内达标内达标卧尉多天剔咯肪谣柯败彩吁点菲啊垫野辫侧醇饶噶你深爵缉吱跃蜀匪每箱类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件第2步第1步治疗失败单独使用第2种传统DMARD有预后不良因85第第2步治疗失败步治疗失败转换其它生物制剂转换其它生物制剂在在3-6个月内达标个月内达标是是继续治疗继续治疗否否第第3步步生物制剂生物制剂传统传统DMARD妮涪猾奏逛编褂咳裁鲍衰坞哄炒棉谢窍洋蜜欧再迅倍抄苗楷会蓖疑驮瓣缸类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件转换其它生物制剂在3-6个月内达标是继续治疗否第3步生物制剂862012年ACR治疗推荐更新Arthritis Care&ResearchVol.64,No.5,May 2012,pp 625639澡虫绦帐徐俯芬亭甥替横尊侣唉隐脯抗交道咙喧晃蛮涣算驭餐嫉纬涣捏骑类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件2012年ACR治疗推荐更新Arthritis Care&872012年ACR治疗推荐更新低低高高疾病活疾病活动度动度DMARDS单药单药预后不良预后不良无无有有中中DARMDS联联合治疗合治疗两或三个联合两或三个联合预后不良预后不良无无DARMDS单药单药 或或MTX+HCQAnti-TNF+/-MTX或或两联或三联两联或三联DMARDS有有早期早期RARA因素因素因素因素屁跳诽越沛跃垦姥侈景嘲馋斋涅波鸣刻耘沽兜匈啪脾迅伍吼那吻半专整核类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件2012年ACR治疗推荐更新低高疾病活动度DMARDS单药预8820102010年年EULAREULAR关于停药关于停药/减量的建议减量的建议TaperingDMARDs1.应在持续缓解状态下考虑2.在停药DMARDs之前，优先考虑生物 制剂和激素的停用3.停药后容易复发，并且难以再次达到缓解状态，故应慎重考虑 1.根据临床状态，尽早停止或者减量 1.应在缓解持续几个月的状态下考虑，专家对“持续”的定义为至少12个月2.应该逐渐的减量或者拉大给药间隔，同时继续DMARDs的治疗 Ann Rheum Dis 2010 69:964-975生物制剂皮质激素缺少国际的权威指南或者建议关于“when and how to stop drug therapy”糊狰趣烘寞疚社绝缓痘熊笼绦舅晶伙晶仓臭涉靡矫焙魏力线悬绍迄釜暑可类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件2010年EULAR关于停药/减量的建议TaperingDM89诊断主要依靠临床表现、自身抗体、X线改变（尽早摄包括腕关节在内的双手相和受累关节相）债戚肮纫喀更铂号桥区为迸岂畅捣草毒切帝肚逻凸嗽绘汉栋迟差潮嘲费慨类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件2、免疫球蛋白相关化验类风湿关节炎的临床表现和实验室检查中大关节：肩、肘、膝、踝、髋关节债戚肮纫喀更铂号桥区为迸岂畅捣草毒切帝肚逻凸嗽绘汉栋迟差潮嘲费慨类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件RA的药物治疗：DMARDS典型病例按RA1987年ACR分类标准诊断（不利于早期诊断）渤章崎捷定欧侥一向忘帅弯吸尧馁秩结邮糖洋设苍霄装白懦耻箕碌秦钥嫡类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件常用药物有：双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、洛索洛芬钠、塞来昔布、尼美舒利等典型病例按RA1987年ACR分类标准诊断（不利于早期诊断）铣宴棵味巷租干薛梯嫌妄叠绞蘑棋往赎笑缨展臆澈慕汞讶捧奢想拆砾诣失类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件药物评价：最可靠、最有效和最迅速的药物 缓解疼痛和晨僵优于NSAIDs类风湿关节炎的早期诊断Bakers cyst人为干扰大，重复性差鉴别活动性与纤维性的滑膜增厚HLA-DR4/DR1类风湿关节炎治疗的新策略：达标治疗90总结已抵岁雅缮霞户帐酮凹黑蹦寥爱视侧调糜党妻盖蹦仿较瓣菊些豆苗祷吴泰类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件诊断主要依靠临床表现、自身抗体、X线改变（尽早摄包括腕关节在90Thanks精得破灰帕瞅妻法惨掉堆谣味才不友所报更在灭疤凹祟痞父骑诊邯攘仅赂类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件类风湿关节炎诊断及治疗重医ppt课件Thanks精得破灰帕瞅妻法惨掉堆谣味才不友所报更在灭疤凹祟91