无创通气与其护理培训课件

无创通气与其护理无创通气与其护理1无创通气与其护理概念（一）v机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段；v机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气；2概念（一）机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时概念（二）p无创通气（Noninvasiveventination,NIV）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气；无创通气包括胸外负压通气（铁肺）、高频振荡通气、液体通气、膈肌起博、经面（鼻）气道正压通气，目前临床以后者常用。无创通气以口鼻面罩和病人相连，无需气管内导管，其设备包括：鼻罩、鼻枕、全面罩、口罩、鼻管（婴儿）。3概念（二）无创通气（Noninvasiveventin44有创通气与无创通气的区别（一）有创通气无创通气连接方式气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便漏气补偿弱强大控制模式压力控制容量控制压力控制5有创通气与无创通气的区别（一）有创通气无创通气连接方式气管插有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有6有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气报警设置多少镇有创通气与无创通气7有创通气与无创通气7作用机制v有效增加潮气量，增加肺顺应性；v改善肺泡通气与气体交换，使PO2升高PCO2降低；v减少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。8作用机制有效增加潮气量，增加肺顺应性；8工作模式vCPAP（持续气道正压通气）vPSV（压力支持通气）vBIPAP（双水平正压通气）vPAV（成比例通气）9工作模式CPAP（持续气道正压通气）9vCPAP&BiPAPv1.CPAP患者在设置好的正压水平进行呼吸，（10cmH2O);目的保持肺泡开放以改善氧合。v2.BiPAP患者在两个正压水平间呼吸；IPAP吸气正压，类似压力支持帮助提高吸氧力，EPAP类似PEEP以保持肺泡开放。10CPAP&BiPAP10适适 应应 症症适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼吸功能不全。包括：v1进行性肺泡通气量下降，表现为PCO2持续增高v2呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭v3各种原因引起的低氧血症11适应症适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼11绝绝 对对 禁禁 忌忌 症症v心跳呼吸停止v昏迷：但PaCO2升高引起的除外！v自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者v误吸可能性高:如颅内高压v合并其他脏器功能衰竭v面部创伤/术后/畸形：无法佩戴面罩v完全不合作12绝对禁忌症心跳呼吸停止12相相 对对 禁禁 忌忌 症症v气道分泌物多,排痰障碍v严重低氧血症:PaO245mmHg严重酸中毒：PH7.20v近期上腹部术后（尤其需严格胃肠减压者）v严重肥胖v上呼吸道机械性阻塞:如肺癌v紧张,难以配合13相对禁忌症气道分泌物多,排痰障碍13优优 点点v1.减少气管插管与其合并症v2.减少病者的痛苦（不适）v3.无需用镇静剂v4.正常吞咽、进食v5.能讲话v6.生理性咳嗽v7.保留上气道加温、湿化和过滤功能v8.可以间歇使用、容易脱机14优点1.减少气管插管与其合并症14常见不良反应与防治（一）v恐惧v给予心里支持，获得患者的信v教会患者如何在紧急状态下脱卸面罩15常见不良反应与防治（一）恐惧15常见不良反应与防治（二）v患者不耐受v耐心教育v选择合适的连接方法、连接工具v正确操作顺序和逐渐适应v严密监护，与时解决问题16常见不良反应与防治（二）患者不耐受16常见不良反应与防治（三）v口咽干燥v寒冷干燥季节多见v间歇喝水v使用加温加湿装置17常见不良反应与防治（三）口咽干燥17常见不良反应与防治（四）v罩压伤v主要在鼻梁部;v固定时注意松紧度，面罩适合的压力应小于皮肤毛细血管灌注压（30cmH2O）v选择合适的面罩或鼻罩用具，或轮换使用；v选用压疮预防贴可以减轻压力18常见不良反应与防治（四）罩压伤18常见不良反应与防治（五）v胃胀气v以最低的压力保证PaO250mmHg】v正常人食道喷门括约肌的压力为2530cmH2O,压力设置应尽量低于此值v胃肠减压：在IPAP25cmH2O时可使用胃肠减压！v嘱患者经鼻吸气，少说话19常见不良反应与防治（五）胃胀气19常见不良反应与防治（六）v误吸v意识不清者禁用v有误吸可能的患者尽量不用v半卧位v避免饱餐后立即无创通气v必要时选用胃肠减压20常见不良反应与防治（六）误吸20常见不良反应与防治（七）v排痰障碍v鼓励患者主动排痰v必要时经鼻或口腔人工吸引21常见不良反应与防治（七）排痰障碍21常见不良反应与防治（八）v结膜炎v选择合适的面罩v固定恰当，避免漏气v预防性使用眼药水22常见不良反应与防治（八）结膜炎22常见不良反应与防治（九）v睡眠性上气道阻塞睡眠时上气道肌肉松弛所致v侧卧位睡眠v应用下颌托v应用较高的EPAP23常见不良反应与防治（九）睡眠性上气道阻塞23无创通气的实施积极的常规治疗面（鼻）罩通气插管有创通气常规脱机面罩辅助无创通气继续应用12d后如无改善（PCO2PCO2下降下降16%16%，PHPH7.307.30，PO2PO2 40mmHg）有效无效24无创通气的实施积极的常规治疗面（鼻）罩通气插管有创通气常规脱2525监监 护护 重重 点点v上机前护理v上机后护理v停机后护理26监护重点上机前护理26上机前护理（一）v心理护理消除恐惧教育内容（治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等）27上机前护理（一）心理护理27上机前护理（二）v患者与物品的准备：a体位：患者取坐位或半卧位（大于度）或侧卧位，保持呼吸道通畅；b选择合适的通气连接装置：根据患者的面型选择其感觉最舒适的鼻罩或面罩；c床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置；d正确连接各管路，调整呼吸机参数（从较低压力开始）；e连接患者并固定28上机前护理（二）患者与物品的准备：28上机后护理（一）p观察一般生命体征：包括神志、心率、血压、呼吸、体温；p观察呼吸系统症状与体征：呼吸困难程度，患者呼吸与呼吸机是否协调，注意有无呼吸肌疲劳、辅助呼吸肌活动增强等，人机同步性；p呼吸机各项通气参数的观察：如潮气量，压力，频率等；29上机后护理（一）观察一般生命体征：包括神志、心率、血压、呼吸上机后护理（二）v根据病情变化定时、与时行实验室检查：如动脉血气、胸片等30上机后护理（二）根据病情变化定时、与时行实验室检查：如动脉血上机后护理（三）v注意各种并发症的发生：如漏气、误吸、压伤、胃肠胀气、排痰障碍等；v指导患者正确呼吸保持与呼吸机同步；v鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道；v气道湿化31上机后护理（三）注意各种并发症的发生：如漏气、误吸、压伤、胃上机后护理（四）p注意疗效观察：如临床情况改善可表现为：气促减轻、辅助呼吸肌活动减少、血氧饱和度增加、心率减慢等；如临床症状与血气未改善，提示效果差，应与时调整参数或改为有创通气，以免延误治疗时机。32上机后护理（四）注意疗效观察：32脱机后护理v生命体征的观察v呼吸状况的观察v患者的教育v随时准备无创或有创通气33脱机后护理生命体征的观察33小结v无创通气不是低水平的人工通气，做好无创通气必须具备一定的条件，掌握一定的理论与临床知识才能真正发挥无创通气的作用；v无创通气相对于有创通气有许多优点，但不能完全取代有创通气，随时还应做好有创通气的准备34小结无创通气不是低水平的人工通气，做好无创通气必须具备一定谢谢大家！35谢谢大家！35