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肝内胆管结石病人的护理1 肝内胆管结石病人的护理1 胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。2 胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。2 病因v 胆汁淤滞v 细菌感染v脂类代谢异常3 病因 胆汁淤滞3 分类v1.根据胆管结石发病的原因，胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。v2.根据结石所在的部位，胆管结石可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，肝管分叉部以下的胆管结石为肝外胆管结石，肝管分叉部以上的胆管结石为肝内胆管结石。4 分类4 病理v胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史的长短有关。v 肝内胆管结石可局限于一叶或一段肝内，也可弥漫分布于所有肝内胆管，临床以左叶及右后叶肝内胆管结石多见。5 病理胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史的长短病理 v其基本病理生理改变为结石导致的肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎及肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、甚至癌变。6 病理 6 临床表现v取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸7 临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。7 临床表现v1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性 绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩被部放射。2.寒战、高热 3.黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所 致。v4.消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳 气、厌食油腻食物。8 临床表现1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性 8 临床表现v 当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段肝管时，病人可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。v 若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时，病人可由长时间发热、消耗而出现消瘦、体弱等表现。部分病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。9 临床表现9 辅助检查v实验室检查 血常规可见白细胞计数及中性粒 细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸 酶升高，尿胆原降低甚至消失，粪便检查 示粪中尿胆原减少。10 辅助检查实验室检查 血常规可见白细胞计数及中性粒10 辅助检查v 影像学检查 B超检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张。PTC、ERCP、或MRCP等检查 可显示梗阻部位、程度、结石 大小和数量等。11 辅助检查 影像学检查 B超检查可显示胆管内结石影，11 处理原则 宜采取以手术为主的综合治疗。（1）手术治疗:常用方法有：高位胆管切开取石：延胆总管纵形切口向上延伸作胆总管及左右肝管的Y形切开，在直视下取出结石。去除肝内病灶：胆肠内引流：12 处理原则 宜采取以手术为主的综合治疗。12 处理原则 （2）非手术治疗 中西医结合治疗 经胆道镜取除残余结石13 处理原则 （2）非手术治疗13 护理诊断v 疼痛 v 体温过高v 营养失调v 由皮肤完整性受损的危险v 潜在并发症：出血、胆瘘及感染等。14 护理诊断 疼痛 14 护理措施v 1.减轻或控制疼痛 卧床休息 禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松 等，以缓解疼痛。v 2.降低体温 降温及控制感染 15 护理措施 1.减轻或控制疼痛 15 护理措施v 3.营养支持 通过肠外途径补充足够的热 量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。v 4.防止皮肤破损 提供相关知识；保持皮肤清 洁；注意引流管周围皮肤的护理 16 护理措施 3.营养支持 通过肠外途径补充足够的热16 护理措施v 5.并发症的预防和护理 a 出血的预防和护理 卧床休息 改善和纠正凝血功能 加强观察 b 胆瘘的预防和护理 加强观察 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流情况17 护理措施 5.并发症的预防和护理17 护理措施 c 感染的预防和护理 采取合适体位 加强皮肤护理 加强引流管的护理 保持引流通畅 18 护理措施 c 感染的预防和护理18 护理措施v 6.T管拔管的护理 若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右，试行夹管1-2天，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影。如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。19 护理措施 6.T管拔管的护理19 p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写20谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 21
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