第五章社区卫生服务中护理道德课件

第五章第五章社区卫生服务中的护理道德社区卫生服务中的护理道德第五章社区卫生服务中的护理道德1一、为什么要一、为什么要走向社区？走向社区？一、为什么要走向社区？2中国：世界排名大滑坡！中国：世界排名大滑坡！20002000年年WHOWHO年度报告：中国的医疗照顾水平在年度报告：中国的医疗照顾水平在全世界排名第全世界排名第144144（189189）位位（评定标准评定标准）：n n全民的健康水平全民的健康水平n n不同人群健康水平差异的大小不同人群健康水平差异的大小n n医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况n n医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况n n医疗照顾费用的摊派情况医疗照顾费用的摊派情况中国：世界排名大滑坡！2000年WHO年度报告：中国的医疗照3 WHO：在在2121世纪，世纪，“人人享有卫生人人享有卫生保健保健”(health for all)目标概括为：目标概括为：卫生服务朝着卫生服务朝着-优质优质（quality）、）、-公平公平（equity）、）、-相关性相关性（relevance）、）、-经济有效经济有效（cost-effectiveness）更加稳步持续的发展更加稳步持续的发展 WHO：在21世纪，“人人享有卫生保健”(health5过去过去：医院为基础、专科为导向的医院为基础、专科为导向的“倒三角倒三角”结构结构（医院为首诊）（医院为首诊）今后今后：以社区卫生服务为基础、大医院以社区卫生服务为基础、大医院(医疗中心医疗中心)为技术后盾的新型城市卫生服务体系：为技术后盾的新型城市卫生服务体系：大（急）病进医院大（急）病进医院 小（慢）病在社区小（慢）病在社区2 1 1 2 3 3（社区为首诊）（社区为首诊）过去：医院为基础、专科为导向的“倒三角”结构（医院为首诊）今6 卫生改革发展趋势卫生改革发展趋势-世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险（Managed Care）-承保方承保方/参保方都需要参保方都需要“守门人守门人”-“-“守门人守门人”的作用：的作用：管理服务管理服务/费用费用/健康健康 1 1）决定用药）决定用药/检查检查/转诊转诊/住院住院 杜绝浪费杜绝浪费 2 2）主动管理健康主动管理健康 提高健康水平、生存质提高健康水平、生存质量及成本量及成本/效益效益-所有个人所有个人/家庭都要有自己的家庭都要有自己的“守门医师守门医师”卫生改革发展趋势-世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险（7课时目标课时目标n n掌握：社区卫生服务主要特点和内容n n熟悉：影响社区护患关系的因素及改善措施n n了解：社区护士职责及角色课时目标掌握：社区卫生服务主要特点和内容8社区卫生服务n n是城市、农村公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建社会主义和谐社会的主要内容。社区卫生服务是城市、农村公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是9社区护理n n是社区卫生服务的重要组成部分，其服务功能体现于预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的服务体系中。社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，其服务功能体现于预防、10 第一节 社区卫生服务的概念及护理特点n n一、社区卫生服务的概念n n（一）社区n nWHO认为：“社区是由共同地狱、价值或利益体系所决定的社会群体。其成员之间相互认识、相互沟通及影响，在一定社会结构和范围内产生并表现其社会规范、社会利益、价值观念及社会体系，完成其特定功能。第一节 社区卫生11构成社区要具备的五要素n n有聚居的一群人n n有一定的地域n n有一定的生活服务设施n n居民具有特定的文化背景和生活方式n n居民群之间发生种种社会关系构成社区要具备的五要素有聚居的一群人12（二）社区卫生服务n n1、基本含义n n 社区卫生服务是有全科医生为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。（二）社区卫生服务1、基本含义13n n社区定向的卫生服务方式与医院定向的专科服务方式有所不同，它是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下、以基层卫生机构为主体、合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的、有效、经济、方便、综合、连续提供的基本卫生服务。社区定向的卫生服务方式与医院定向的专科服务方式有所不同，它是142、基本原则n n（1 1）坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫）坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平性、可及性和效率。生服务的公平性、可及性和效率。n n（2 2）坚持政府主导，鼓励社会参与、多渠道）坚持政府主导，鼓励社会参与、多渠道发展社区卫生服务。发展社区卫生服务。n n（3 3）坚持实行区域卫生规划，立足于调整现）坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有的卫生资源，辅以改扩建，健全社区卫生服有的卫生资源，辅以改扩建，健全社区卫生服务网络。务网络。n n（4 4）坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医）坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合。并重，防治结合。n n（5 5）坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，）坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。积极推进。2、基本原则（1）坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的15二、社区护理及其特点n n（一）社区护理n n 社区护理是卫生服务的重要组成部分，是将公共卫生学及护理学内容相结合的，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。n n美国护士协会解释为：社区护理是综合公共卫生学与专业护理的理论，应用于促进与维护人群得健康，以人的健康为中心，以社区人群为服务对象，以促进和维护社区内的个体、家庭和人群的健康为主要目标。二、社区护理及其特点（一）社区护理161、社区护理与医院护理的区别内容内容社区护理社区护理医院临床护理医院临床护理服务时间服务时间长期、连续长期、连续短期、连续短期、连续服务内容服务内容健康教育、健康健康教育、健康保健、预防为主保健、预防为主诊疗护理为主诊疗护理为主服务方式服务方式面向群体为主、面向群体为主、上门服务上门服务面向群体为主、面向群体为主、迎候服务迎候服务服务关系服务关系长期、相对固定长期、相对固定短期、不固定短期、不固定1、社区护理与医院护理的区别内容社区护理医院临床护理服务时间172、社区护理的发展过程n n（1）家庭护理阶段n n（2）地段护理阶段n n（3）公共卫生护理阶段n n（4）社区护理阶段2、社区护理的发展过程（1）家庭护理阶段18（二）社区护理特点n n1、以促进和维护社区居民健康为中心n n2、深入社会，涉及面广n n3、具有较高的自主性与独立性n n4、长期性与连续性n n5、合作行与协调性n n6、一专多能，综合服务（二）社区护理特点1、以促进和维护社区居民健康为中心19（三）社区护理的内容n n1、社区健康教育及家庭访视n n2、社区重点人群健康促进n n3、社区病人的身心护理n n4、社区康复护理n n5、社区急危症急救护理服务（三）社区护理的内容1、社区健康教育及家庭访视20（四）社区护理的基本原则n n1、全方位服务与个性服务相结合n n2、社区资源与家庭资源整合利用n n3、强调服务对象主动性与参与性n n4、运用护理程序实施整体护理（四）社区护理的基本原则1、全方位服务与个性服务相结合21 第二节 社区卫生服务中护理人员的角色n n一、社区护士的职责 第二节 社22三、社区护士素质要求n n（一）职业道德素质n n 1、热爱社区护理事业，有为之奉献的敬业精神n n2、有高度的责任感和同情心，关心社区居民的健康，并乐于做他们的朋友n n3、尊重服务对象，对他们一视同仁，为服务对象保密，维护服务对象的合法权益。n n4、忠于职守，维护职业信誉，不做违法和违反道德的事情。三、社区护士素质要求（一）职业道德素质24（二）专业理论素质n n社区护士应该形成综合的专业理论知识结构，即以必要的科学文化知识为基础，以医学基础理论和护理专业理论为核心，以社会科学、人文科学知识为支撑的多层次立体式结构。（二）专业理论素质社区护士应该形成综合的专业理论知识结构，即25（三）专业技能素质n n1、实践操作能力n n2、沟通表达能力n n3、计划管理能力n n4、科研创新能力n n5、组织协调能力（三）专业技能素质1、实践操作能力26（四）身体心理素质n n1、身体健康n n2、良好的心理品质n n3、健全的人格（四）身体心理素质1、身体健康27 第三节 社区卫生服务中的护理道德要求n n随着医学模式的转变及护理事业的发展，护理模式已发生了很大的转变，主要体现在以疾病为中心转向以人的健康为中心，以病人为中心转向以个人、家庭和群体为中心；以医院为中心转向以社区为中心，以照顾病人为中心转向以健康促进、疾病预防和康复治疗相结合的卫生保健为中心。第三节 28一、突发公共事件应急护理伦理n n（一）突发公共事件及护理人员应具备的能力n n1、突发公共事件的含义n n 突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。一、突发公共事件应急护理伦理（一）突发公共事件及护理人员应具292、突发公共事件的分类n n（1）重大传染病疫情n n（2）群体性不明原因疾病n n（3）其他事件2、突发公共事件的分类（1）重大传染病疫情303、突发公共事件中护理人员应具备的能力n n（1）应急处理能力n n（2）沟通组织协调能力n n（3）职业防护能力n n（4）心理护理技能3、突发公共事件中护理人员应具备的能力（1）应急处理能力31（二）突发公共事件应急护理伦理规范n n1、恪守职责，发扬人道主义精神，敬业奉献，勇于献身n n2、树立崇高的责任感和科学态度n n3、贯彻法制原则（二）突发公共事件应急护理伦理规范1、恪守职责，发扬人道主义32二、社区保健和家庭病床护理伦理n n（一）社区保健及其护理伦理规范n n1、社区保健的概念n n是为了预防疾病，恢复、维护和增进健康，或最大限度的减少疾病和伤残人群健康影响而在社区实施的综合卫生保健服务。二、社区保健和家庭病床护理伦理（一）社区保健及其护理伦理规范332、社区保健的内容与特点n n（1 1）社区保健的内容）社区保健的内容n n1 1 持久，深入地开展爱国卫生运动，改善城乡持久，深入地开展爱国卫生运动，改善城乡卫生条件。卫生条件。n n2 2 搞好传染病的计划免疫工作，落实防治措搞好传染病的计划免疫工作，落实防治措施，开展疾病监测，控制，消灭影响居民健康施，开展疾病监测，控制，消灭影响居民健康的传染病的蔓延，降低发病率。的传染病的蔓延，降低发病率。n n3 3 开展妇幼保健工作，做好孕期，围产期保开展妇幼保健工作，做好孕期，围产期保健，普及新法接生，定期普查和治疗妇女和婴健，普及新法接生，定期普查和治疗妇女和婴幼儿疾病，降低婴幼儿和孕，产妇死亡率。幼儿疾病，降低婴幼儿和孕，产妇死亡率。2、社区保健的内容与特点（1）社区保健的内容34n n4 加强对环境，劳动，食品，学校，放射等卫生的检测管理，清除环境，生物与遗传，精神心理，生活方式和行为等因素对人体健康的不良影响，促进居民的身心健康。n n5 加强健康教育工作和家庭健康管理，普及家庭保健，自我保健以及疾病防治的科普知识和方法。n n6 搞好常见病，创伤的医疗和基本药物的供应。4 加强对环境，劳动，食品，学校，放射等卫生的检测管理，35（2）社区保健的特点:n n1 群众性n n2社会性n n3 预防性n n4全程性n n5长期性（2）社区保健的特点:1 群众性363、社区保健护理伦理规范n n（1）尊重服务对象的人格n n（2）对服务对象要文明礼貌，主动服务n n（3）克服困难，竭诚服务n n（4）任劳任怨，无私奉献n n（5）坚持知情同意的原则n n（6）恪守规章，遵守纪律3、社区保健护理伦理规范（1）尊重服务对象的人格37（二）家庭病床及其护理伦理规范n n1、家庭病床的含义n n是以家庭作为护理场所，选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种，让病人在熟悉的环境中接受医疗和护理，既有利于促进病员的康复，又可减轻家庭经济和人力负担家庭病床的护理内容。（二）家庭病床及其护理伦理规范1、家庭病床的含义38（2）家庭病床的护理内容n n1、认真执行医嘱，及时准确到病人家中进行各种注射、灌肠、导尿等治疗护理，并严格执行操作常规，及时填写护理记录，并向家属说明注意事项和出现问题的处理方法，防止事故发生。n n2、细心观察病人的病情变化，发现问题及时报告给有关医师。（2）家庭病床的护理内容1、认真执行医嘱，及时准确到病人家中39n n3、宣传防病知识和护理知识，指导家属做好日常生活护理及简易的技术护理工作，培养、指导病人自我护理。n n4、发现传染病及时登记，做好疫情报告，指导家属参与消毒隔离工作。n n5、当病人病情发生突变时，应协助病人转院治疗，遇有紧急情况，护士可以进行对症处理，并做好记录，及时向医师回报。n n6、做好心理护理等工作。3、宣传防病知识和护理知识，指导家属做好日常生活护理及简易的40（3）家庭病床的护理特点n n1、护理内容全面n n2、护患关系密切n n3、护士素质要求高n n4、有利于开展心理护理（3）家庭病床的护理特点1、护理内容全面412、家庭病床护理的伦理规范n n（1）要尊重病人的人格，平等待人，热心服务n n（2）坚持按医疗法规和规章制度办事n n（3）密切协作，目标一致n n（4）坚持知情同意的原则2、家庭病床护理的伦理规范（1）要尊重病人的人格，平等待人，42三、康复护理伦理n n（一）康复护理的含义、内容及其特点（一）康复护理的含义、内容及其特点n n1 1、康复护理的含义、康复护理的含义n n康复护理学是一门旨在研究伤病者与伤残者身康复护理学是一门旨在研究伤病者与伤残者身体、精神康复的护理伦理、知识、技能的科学。体、精神康复的护理伦理、知识、技能的科学。n n康复护理是根据对伤残者总的医疗计划，围绕康复护理是根据对伤残者总的医疗计划，围绕全面康复目标，通过护士与康复医师及有关的全面康复目标，通过护士与康复医师及有关的专业人员密切配合，帮助伤残者达到功能恢复专业人员密切配合，帮助伤残者达到功能恢复或减轻伤残、预防继发伤残为目的的护理活动。或减轻伤残、预防继发伤残为目的的护理活动。三、康复护理伦理（一）康复护理的含义、内容及其特点43康复的范围康复的范围n n范范 围：主要是病、损、残者围：主要是病、损、残者 n n目目 的：提高患者功能水平。的：提高患者功能水平。n n以整体的人作为对象，全面康复为原则，以整体的人作为对象，全面康复为原则，使患者重返社会。使患者重返社会。n n整体康复整体康复康复的范围范 围：主要是病、损、残者 44康复医学的对象康复医学的对象n n只要存在功能障碍既为康复医学的对象只要存在功能障碍既为康复医学的对象 n n1、急性伤病后及手术后的患者、急性伤病后及手术后的患者 n n2、各类残疾者（全世界约、各类残疾者（全世界约5亿多）亿多）n n3、各种慢性病患者：（病程长、反复发、各种慢性病患者：（病程长、反复发 作使器官发生功能障碍）作使器官发生功能障碍）n n4、年老体弱者、年老体弱者康复医学的对象只要存在功能障碍既为康复医学的对象 45康复医学与临床医学不同康复医学与临床医学不同n n临床医学临床医学 着眼于抢救生命、治愈伤着眼于抢救生命、治愈伤病，恢复基本健康，但对疾病所致的功病，恢复基本健康，但对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复则有一定的局能障碍和残疾的功能恢复则有一定的局限性。限性。n n康复医学康复医学 恢复功能，帮助患者达到恢复功能，帮助患者达到尽可能高的健康水平，重返社会。尽可能高的健康水平，重返社会。康复医学与临床医学不同临床医学 着眼于抢救生命、治愈伤病46康复内容康复内容n n以整体的人作为对象，全面康复为原则，以整体的人作为对象，全面康复为原则，使患者重返社会。使患者重返社会。n n全面康复全面康复 n n医学康复（医学康复（madical Rehabilitation）n n教育康复（教育康复（educational Rehabilitation）n n职业康复（职业康复（vocational Rehabilitation）n n社会康复（社会康复（social Rehabilitation康复内容以整体的人作为对象，全面康复为原则，使患者重返社会。47开展社区康复的必要性：开展社区康复的必要性：n n大医院和各大康复机构不能满足广大伤、大医院和各大康复机构不能满足广大伤、病、残者的需要，经济上也不现实；病、残者的需要，经济上也不现实；n n大医院大医院 和各级康复机构都是封闭式管理，和各级康复机构都是封闭式管理，n n不利于残不利于残 疾人的全面康复和回归社会。疾人的全面康复和回归社会。开展社区康复的必要性：大医院和各大康复机构不能满足广大伤、482、康复护理的功能和内容n n（1 1）康复护理的主要功能）康复护理的主要功能n n1 1、在评价伤残者和疾病者实际需求的基础上、在评价伤残者和疾病者实际需求的基础上制定康复护理计划。制定康复护理计划。2 2、为使病人或伤残者达、为使病人或伤残者达到最佳的躯体和精神上的健康，提供直接的护到最佳的躯体和精神上的健康，提供直接的护理服务，保证康复医疗计划的顺利完成。理服务，保证康复医疗计划的顺利完成。3 3、通过护理预防继发伤残和并发症的发生，保证通过护理预防继发伤残和并发症的发生，保证其环境安全和舒适。其环境安全和舒适。4 4、在密切医患之间和护、在密切医患之间和护患之间关系上起到桥梁的作用。患之间关系上起到桥梁的作用。5 5、参与伤残、参与伤残者和病人恢复日常生活能力和职业能力在训练。者和病人恢复日常生活能力和职业能力在训练。6 6、对伤残者和病人的情况变化、个人需求和、对伤残者和病人的情况变化、个人需求和对治疗的反应等进行观察，准确及时做出记录对治疗的反应等进行观察，准确及时做出记录和报告。和报告。7 7、制定出院后的康复护理计划，必、制定出院后的康复护理计划，必要时提供出院后的继续护理服务。要时提供出院后的继续护理服务。8 8、护理目、护理目标执行情况做出全面的评价。标执行情况做出全面的评价。2、康复护理的功能和内容（1）康复护理的主要功能49（2）康复护理的主要内容n n1、评价患者的伤残情况n n2、防止继发性残疾和并发症的发生n n3、日常生活能力的训练n n4、加强心理护理n n5、体能训练的护理n n6、假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导及训练n n7、康复者的营养护理（2）康复护理的主要内容1、评价患者的伤残情况503、康复护理的特点n n（1）协调性n n（2）连续性n n（3）整整性3、康复护理的特点（1）协调性514、康复护理应遵循的原则n n（1）自我护理和协同护理n n（2）功能训练贯穿于康复护理的始终n n（3）心理护理n n（4）协作是取得良好护理效果的关键4、康复护理应遵循的原则（1）自我护理和协同护理52（二）康复护理的伦理要求n n1、尊重患者的人格n n2、体贴与帮助n n3、耐心与尽责n n4、坚持知情同意的原则（二）康复护理的伦理要求1、尊重患者的人格53谢谢观看！54