新版原发性支气管肺癌培训ppt课件

一、概述一、概述原原发发于于支支气气管管粘粘膜膜或或腺腺体体最最常常见见的的肺肺部部恶性肿瘤。恶性肿瘤。临床表现隐匿或复杂多样：咳嗽、临床表现隐匿或复杂多样：咳嗽、咯血、胸痛、发热。咯血、胸痛、发热。早期诊断率低。早期诊断率低。预后差。预后差。早发现、早诊断、早治疗，提高早发现、早诊断、早治疗，提高治愈率、存活率。治愈率、存活率。新版原发性支气管肺癌6/28/20241一、概述新版原发性支气管肺癌8/11/20231流行病学流行病学流行病学：流行病学：1，近，近50年来，全世界肺癌的年来，全世界肺癌的发病率明病率明显增高。增高。2，男性的首，男性的首发肿瘤。瘤。3，男女比例：，男女比例：35：1。4，发病年病年龄多在多在40岁以上。以上。5，50507070岁最多见岁最多见新版原发性支气管肺癌6/28/20242流行病学流行病学：1，近50年来，全世界肺癌的 新版原发性支二、病因二、病因 未明确未明确 目前公认与以下因素有关目前公认与以下因素有关（一）吸烟：（一）吸烟：18090%的男性肺癌与吸烟有关的男性肺癌与吸烟有关2致癌物质：致癌物质：3,4苯并芘等苯并芘等3.病病理理学学改改变变（磷磷状状上上皮皮化化生生、核核异异形形变变)4被动吸烟也容易引起肺癌被动吸烟也容易引起肺癌 新版原发性支气管肺癌6/28/20243二、病因新版原发性支气管肺癌8/11/20233长期大量吸烟长期大量吸烟长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）长年长年40支支+/每日每日肺鳞癌、和小细胞癌发病肺鳞癌、和小细胞癌发病率比不吸烟者率比不吸烟者4-10倍倍新版原发性支气管肺癌6/28/20244长期大量吸烟长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素新版原发性支（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油等。镭、煤焦油等。工业部门和矿区工人肺癌发病率高工业部门和矿区工人肺癌发病率高长期接触：砷长期接触：砷 铬铬 镍镍 放射性物质可以诱发肺癌放射性物质可以诱发肺癌（三）大气污染（环境污染）（三）大气污染（环境污染）城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2倍倍新版原发性支气管肺癌6/28/20245（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、新版原发性支气管肺（四）电离辐射（四）电离辐射（五）饮食与营养（五）饮食与营养（VitAVitA缺乏、黄曲霉菌毒素）缺乏、黄曲霉菌毒素）（六）其他：（六）其他：1.1.慢性肺部疾病：慢性肺部疾病：COPDCOPD、支扩、肺结核、支扩、肺结核 2.2.遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失活活 3.3.病毒感染病毒感染 4.4.宿主因素：免疫功能低下、内分泌失宿主因素：免疫功能低下、内分泌失调、营养状况调、营养状况 新版原发性支气管肺癌6/28/20246（四）电离辐射新版原发性支气管肺癌8/11/20236三、病理和分类三、病理和分类肺癌的分布：肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。右肺多于左肺，上叶多于下叶。（一）解剖部位分类：中央型、周围型、（一）解剖部位分类：中央型、周围型、弥漫型弥漫型肺上沟瘤（肺上沟瘤（Pancoast瘤）因位于肺尖部，易于漏诊。瘤）因位于肺尖部，易于漏诊。颈软组织受累，邻近骨质破坏，局部疼痛颈软组织受累，邻近骨质破坏，局部疼痛隐性肺癌隐性肺癌痰中发现癌细胞，无临床症状，痰中发现癌细胞，无临床症状，X线未发现线未发现臂丛臂丛N压迫征压迫征Horner综合征综合征。新版原发性支气管肺癌6/28/20247三、病理和分类。新版原发性支气管肺癌8/11/20237中央型中央型周围型周围型弥漫型弥漫型发发 病病率率70%30%少见少见发生部位发生部位癌肿发生于段以上至癌肿发生于段以上至主支气管主支气管癌肿生长在段癌肿生长在段支气管以下支气管以下沿肺泡沿肺泡生长生长病病 变变靠近肺门靠近肺门位于肺的边缘位于肺的边缘病病理理多为鳞癌、未分化癌多为鳞癌、未分化癌多为腺癌多为腺癌新版原发性支气管肺癌6/28/20248中央型周围型弥漫型发 病 率70%30%少见发生部位癌肿（二）组织细胞学分型：（二）组织细胞学分型：1.1.非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC）占）占8080 鳞鳞癌癌、腺腺癌癌、大大细细胞胞癌癌（巨巨细细胞胞癌）癌）透明细胞癌）、其他（腺鳞癌、透明细胞癌）、其他（腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌）类癌、支气管腺体癌）2.2.小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLCSCLC）占）占2020 燕麦细胞型、中间细胞型、燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型复合燕麦细胞型新版原发性支气管肺癌6/28/20249（二）组织细胞学分型：新版原发性支气管肺癌8/11/2023病理分类1鳞癌鳞癌：最常见，约占最常见，约占50%。患者年龄大多在。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，岁以上，男性占多数，与吸烟有关系密切，与吸烟有关系密切，常为中央型，常为中央型，生长速度较缓慢生长速度较缓慢 ，病程较长，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。对放射和化学疗法较敏感。手术切除率高。手术切除率高。通常先经淋巴转移，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚，血行转移发生较晚，5 5年生存率高。年生存率高。小细胞癌（未分化小细胞癌）小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病率仅次于鳞癌，发病率仅次于鳞癌，发病年龄发病年龄轻轻4040左右左右，多位中央型，多为男性，癌细胞形如燕麦，因而又称，多位中央型，多为男性，癌细胞形如燕麦，因而又称为为燕麦细胞癌燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转移，。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。新版原发性支气管肺癌6/28/202410病理分类1鳞癌：最常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上鳞状细胞癌鳞状细胞癌肺中央型肺中央型鳞状鳞状细胞癌细胞癌起源于右主支起源于右主支气管肿瘤质气管肿瘤质地坚韧地坚韧切面切面呈浅白色到呈浅白色到到黝黑色到黝黑色 新版原发性支气管肺癌6/28/202411鳞状细胞癌肺中央型 鳞状细胞癌新版原发性支气管肺癌8/11/鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌 肿瘤中央空肿瘤中央空肿瘤中央空肿瘤中央空洞洞洞洞 可能因为肿可能因为肿可能因为肿可能因为肿瘤的生长速度瘤的生长速度瘤的生长速度瘤的生长速度过快过快过快过快 超出了血超出了血超出了血超出了血液供应的能力液供应的能力液供应的能力液供应的能力而坏死而坏死而坏死而坏死新版原发性支气管肺癌6/28/202412鳞状细胞癌鳞状细胞癌 新版原发性支气管肺癌8/11/202鳞状细胞癌 肿瘤肿瘤细胞形细胞形成癌巢，成癌巢，细胞增细胞增大，胞大，胞核大、核大、不规则。不规则。新版原发性支气管肺癌6/28/202413鳞状细胞癌 肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则小细胞癌 几乎只几乎只发生在吸发生在吸烟人群中，烟人群中，癌肿沿支癌肿沿支气管扩散，气管扩散，恶性程度恶性程度高，预后高，预后差。差。肺门肺门肿大淋肿大淋巴结，巴结，内含转内含转移的癌移的癌细胞。细胞。新版原发性支气管肺癌6/28/202414小细胞癌 几乎只发生在吸烟人群中，癌肿沿支气管扩散，恶小细胞癌癌细胞聚癌细胞聚集成群，细集成群，细胞呈短梭型胞呈短梭型或淋巴细胞或淋巴细胞样，胞浆甚样，胞浆甚少，形似裸少，形似裸核。核。新版原发性支气管肺癌6/28/202415小细胞癌 癌细胞聚集成群，细胞呈短梭型或淋巴细胞样，胞小细胞癌小细胞癌小细胞小细胞(燕麦细胞燕麦细胞)中央型中央型 向周围广泛传向周围广泛传播切面质地软播切面质地软 分为小裂分为小裂片颜色为白色到黑色的外片颜色为白色到黑色的外观观 肿瘤引起左肺主支气肿瘤引起左肺主支气管阻塞管阻塞 远端肺组织塌陷远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸燕麦细胞癌具有很强的浸润性润性 常在肺内原发部位常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广长到一定体积之前就已广泛转移泛转移新版原发性支气管肺癌6/28/202416小细胞癌小细胞(燕麦细胞)新版原发性支气管肺癌8/11/20病理分类2腺癌腺癌发病率居第三位，发病率居第三位，发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长较慢，较慢，早期一般无症状早期一般无症状 多为多为X X线发现（球型病变），线发现（球型病变），但有时在早但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。放疗放疗 化疗敏感性低。化疗敏感性低。细支气管肺泡癌：细支气管肺泡癌：是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。一般分支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。一般分化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和血行转移发化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和血行转移发生较晚。在生较晚。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。线形态上可分为结节型和弥漫型两类。新版原发性支气管肺癌6/28/202417病理分类2腺癌新版原发性支气管肺癌8/11/202317腺 癌 癌巢呈腺癌巢呈腺管样结构，管样结构，癌细胞呈癌细胞呈柱状、高柱状、高度异形性，度异形性，核大浓染。核大浓染。沿肺泡间沿肺泡间隔增殖。隔增殖。新版原发性支气管肺癌6/28/202418腺 癌 癌巢呈腺管样结构，癌细胞呈柱状、高度异肺泡细胞癌肺泡细胞癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 肺肺实变实变 多病灶多病灶 右上右上肺叶呈现黑肺叶呈现黑-白色到灰白色到灰色外观色外观 新版原发性支气管肺癌6/28/202419肺泡细胞癌新版原发性支气管肺癌8/11/202319病理分类3大细胞癌：大细胞癌：甚为少见，约半数起源于大支气管，甚为少见，约半数起源于大支气管，其分化程度低，常发生脑转移后才被发其分化程度低，常发生脑转移后才被发现，预后很差。现，预后很差。混合型肺癌：混合型肺癌：同时存在不同类型的癌肿组织。同时存在不同类型的癌肿组织。新版原发性支气管肺癌6/28/202420病理分类3大细胞癌：新版原发性支气管肺癌8/11/20232大细胞型大细胞型甚少见甚少见半数起源于大支气管半数起源于大支气管细胞大胞浆细胞大胞浆丰富胞核丰富胞核形态多样形态多样细胞排列细胞排列不规则不规则分化程度低分化程度低预后很差预后很差常常脑转移后才被发现常常脑转移后才被发现新版原发性支气管肺癌6/28/202421大细胞型甚少见新版原发性支气管肺癌8/11/202321转 移直接扩散直接扩散癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长 管腔部分或完全阻塞管腔部分或完全阻塞癌肿向外侵及临近肺组织癌肿向外侵及临近肺组织 穿越叶间裂侵及其它肺叶穿越叶间裂侵及其它肺叶癌肿癌肿 中心液化坏死形成癌性空洞中心液化坏死形成癌性空洞癌肿侵及胸内其它组织和器官癌肿侵及胸内其它组织和器官淋巴转移：淋巴转移：先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再到达肺门或气先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累计锁骨上管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累计锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。血行转移：血行转移：肺肺癌晚期表现癌晚期表现 病人预后差病人预后差腺癌腺癌 小细胞癌较鳞癌更为常见小细胞癌较鳞癌更为常见癌细胞癌细胞肺静脉肺静脉体循环体循环全身全身 （肝（肝 骨骼骨骼 脑脑 肾上腺多见）肾上腺多见）新版原发性支气管肺癌6/28/202422转 移直接扩散新版原发性支气管肺癌8/11/202鳞鳞 癌癌腺腺 癌癌小细胞未分小细胞未分化癌化癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌发发 病病 率率4050%1020%3040%25%年年 龄龄50岁岁中年中年40岁左右岁左右不定不定性性 别别男女男女女多女多男女男女男、女男、女与吸烟关系与吸烟关系有有 关关不明显不明显有有 关关不明显不明显生生 长长部部 位位、级支气级支气管管级级级级细支气管或细支气管或型肺泡细胞型肺泡细胞特特点点 1.管内生长管内生长2.沿沿支支气气管管蔓蔓延延或或穿穿透透向向周周围蔓延围蔓延3.易易 阻阻 塞塞，形成空洞形成空洞4.生长慢，倍生长慢，倍增时间增时间10 0天天 多多位位于于肺肺边边缘缘血源转移多血源转移多生生长长慢慢，倍倍增增 时时 间间 180天天转移早转移早 侵袭力强侵袭力强早转移早转移生生长长快快，倍倍增增时时间间3392天天恶性程度高恶性程度高以淋巴转移以淋巴转移为主为主 小小结结节节、粟粟粒粒状影状影恶恶性性度度高高，预预后差后差转移机会少转移机会少 化化疗疗不敏感不敏感极不敏感极不敏感敏感敏感不定不定新版原发性支气管肺癌6/28/202423鳞 癌腺 癌小细胞未分化癌肺泡细胞癌发 新版原发性支气管肺癌6/28/202424新版原发性支气管肺癌8/11/202324中央型肺癌 右上肺右上肺中央型鳞中央型鳞癌，右主癌，右主支气管几支气管几乎被完全乎被完全堵塞，肿堵塞，肿块质地较块质地较硬，切面硬，切面呈鱼肉状呈鱼肉状。新版原发性支气管肺癌6/28/202425中央型肺癌 右上肺中央型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵中央型肺癌右上叶右上叶中央型中央型肺癌肺癌新版原发性支气管肺癌6/28/202426中央型肺癌右上叶中央型肺癌新版原发性支气管肺癌8/11/20周围型肺癌左下肺周围左下肺周围型腺癌，质地型腺癌，质地较硬，分叶状。较硬，分叶状。新版原发性支气管肺癌6/28/202427周围型肺癌 左下肺周围型腺癌，质地较硬，分叶状。新版周围型肺癌 右上叶右上叶周围型肺周围型肺癌，呈分癌，呈分叶状，有叶状，有毛刺。毛刺。新版原发性支气管肺癌6/28/202428周围型肺癌 右上叶周围型肺癌，呈分叶状，有毛刺。新版原肺癌症状取决于发生肺癌症状取决于发生肺癌症状取决于发生肺癌症状取决于发生部位部位部位部位 大小大小大小大小 是否压迫临近器官是否压迫临近器官是否压迫临近器官是否压迫临近器官 有无转移有无转移有无转移有无转移 早期可无症状早期可无症状早期可无症状早期可无症状XX线体检时发现线体检时发现线体检时发现线体检时发现中央型出现症状早中央型出现症状早中央型出现症状早中央型出现症状早 周围型较晚周围型较晚周围型较晚周围型较晚（一）局部症状：咳嗽、咯血、胸痛、气喘（一）局部症状：咳嗽、咯血、胸痛、气喘最常见症状最常见症状 刺激性咳嗽刺激性咳嗽 阵发性干咳阵发性干咳 仅有少量白色泡沫样痰仅有少量白色泡沫样痰 癌组织癌组织血管丰富血管丰富 痰中带血痰中带血 血丝痰血丝痰 少量咳血大量咳血少见少量咳血大量咳血少见多为轻度钝痛多为轻度钝痛 癌肿侵犯胸膜时癌肿侵犯胸膜时:尖锐胸痛侵及肋骨尖锐胸痛侵及肋骨:固定压痛固定压痛支气管狭窄支气管狭窄 阻塞所致阻塞所致 中央型多中央型多见弥漫型肺泡弥漫型肺泡细胞癌胞癌 呼吸面呼吸面积减少减少肺癌合并胸水肺癌合并胸水时引起气急引起气急肿瘤增大肿瘤增大 阻塞支气管阻塞支气管肺部感染肺部感染:可有脓痰可有脓痰 痰量多痰量多 四、临床表现四、临床表现新版原发性支气管肺癌6/28/202429四、临床表现新版原发性支气管肺癌8/11/202329（二）全身症状：发热、消瘦、恶液质（二）全身症状：发热、消瘦、恶液质（三）肺外表现（副癌综合征）（三）肺外表现（副癌综合征）1骨骼系：骨骼系：(1)杵状指杵状指(2)肥大性骨关节病肥大性骨关节病2异位内分泌综合征：异位内分泌综合征：促肾上腺皮质素（促肾上腺皮质素（ACTH）库欣综合征库欣综合征甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTH）促性腺素促性腺素 男性乳房肥大男性乳房肥大抗利尿素抗利尿素低低Na+，全身水肿，全身水肿5羟色胺羟色胺类癌综合征（哮喘，心动类癌综合征（哮喘，心动）胰岛素胰岛素低血糖反应低血糖反应新版原发性支气管肺癌6/28/202430（二）全身症状：发热、消瘦、恶液质新版原发性支气管肺癌8/13神经肌肉综合征神经肌肉综合征 肌无力、小脑性运动失调、肌无力、小脑性运动失调、多发性周围性神经炎等多发性周围性神经炎等4皮肤改变皮肤改变 硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎 5.5.凝血系统异常凝血系统异常 栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、DICDIC新版原发性支气管肺癌6/28/202431 3神经肌肉综合征新版原发性支气管肺癌8（四）肺癌外侵和转移表现四）肺癌外侵和转移表现1声音嘶哑：压迫喉返神经。声音嘶哑：压迫喉返神经。2膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经。膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经。3吞咽困难：侵犯或压迫食管。吞咽困难：侵犯或压迫食管。4心律失常、心包积液：侵犯心包。心律失常、心包积液：侵犯心包。5胸腔积液：侵犯胸膜。胸腔积液：侵犯胸膜。6.6.心率加快：侵犯迷走神经心率加快：侵犯迷走神经 新版原发性支气管肺癌6/28/202432 新版原发性支气管肺癌8/11/2023327何纳氏综合征（何纳氏综合征（HornersSyndrome）：）：压压迫迫颈颈交交感感节节引引起起同同侧侧瞳瞳孔孔缩缩小小，上上眼眼睑睑下下垂垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常。眼球内陷，患侧无汗和感觉异常。8上腔静脉压迫综合征：上腔静脉压迫综合征：侵侵犯犯纵纵膈膈压压迫迫上上腔腔静静脉脉，引引起起头头面面部部、颈颈部部和和上上肢水肿、肢水肿、胸前部瘀血和胸前部瘀血和V V曲张。曲张。9臂臂丛丛神神经经压压迫迫征征：压压迫迫臂臂丛丛引引起起腋腋下下、上上肢肢火火灼样痛，感觉异常，手部肌肉营养性萎缩灼样痛，感觉异常，手部肌肉营养性萎缩10远远处处转转移移：如如肝肝、脑脑、骨骨、肾肾、淋淋巴巴结结，可可引引起相应症状。起相应症状。新版原发性支气管肺癌6/28/2024337何纳氏综合征（Horners Syndrome）：新版五、辅助检查五、辅助检查（一）胸部（一）胸部X线检查：线检查：1直接征象（癌肿本身的征象）直接征象（癌肿本身的征象）(1)浸润与团块影浸润与团块影 中央型：中央型：周围型：周围型：(2)癌性空洞：癌性空洞：(3)肺泡细胞癌肺泡细胞癌新版原发性支气管肺癌6/28/202434五、辅助检查新版原发性支气管肺癌8/11/2023342间接征象间接征象(1)局限性肺气肿、肺不张。局限性肺气肿、肺不张。(2)阻塞性肺炎。阻塞性肺炎。(3)胸腔积液。胸腔积液。(4)癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎。新版原发性支气管肺癌6/28/202435 2间接征象新版原发性支气管肺癌8/11/2023353转移征象转移征象(1)肺门纵隔淋巴结肿大。肺门纵隔淋巴结肿大。(2)多发性肺部球形病灶。多发性肺部球形病灶。(3)骨质破坏。骨质破坏。(4)膈肌麻痹。膈肌麻痹。(5)胸腔积液。胸腔积液。新版原发性支气管肺癌6/28/202436 新版原发性支气管肺癌8/11/202336（二）脱落细胞检查（二）脱落细胞检查（三）纤维支气管镜检查（三）纤维支气管镜检查（四）活组织检查（四）活组织检查（五）放射性核素扫描（五）放射性核素扫描（六）免疫学检查（六）免疫学检查（七）开胸检查（七）开胸检查新版原发性支气管肺癌6/28/202437（二）脱落细胞检查新版原发性支气管肺癌8/11/202337六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断（一）诊断（一）诊断40岁岁以以上上男男性性长长期期重重度度吸吸烟烟者者，出出现现下下列列情况应警惕肺癌。情况应警惕肺癌。(1)刺刺激激性性咳咳嗽嗽持持续续23周周，治治疗疗无无效效或或原原有慢支，咳嗽性质改变者。有慢支，咳嗽性质改变者。(2)持续痰中带血，而无其它原因解释者。持续痰中带血，而无其它原因解释者。(3)反反复复同同一一部部位位的的肺肺炎炎，抗抗生生素素治治疗疗吸吸收收不完全。不完全。(4)原原有有肺肺结结核核，病病灶灶稳稳定定，短短期期内内病病灶灶增增大，或其他处出现新病灶。大，或其他处出现新病灶。新版原发性支气管肺癌6/28/202438六、诊断和鉴别诊断新版原发性支气管肺癌8/11/202338(5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。(6)X线线出出现现有有段段、叶叶性性肺肺不不张张，单单侧侧肺肺门块影或孤立性圆形病灶等。门块影或孤立性圆形病灶等。(7)血血性性胸胸水水增增长长快快，抗抗结结核核治治疗疗效效果果不不佳。佳。(8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果差。异物吸入史，抗炎效果差。(9)单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变。改变。新版原发性支气管肺癌6/28/202439 新版原发性支气管肺癌8/11/202339早期诊断，早期治疗意义重大！早期诊断，早期治疗意义重大！目目前前，80的的肺肺癌癌病病例例在在明明确确诊诊断断时时已已失失去去外科手术的治疗机会！外科手术的治疗机会！只只有有在在病病变变早早期期得得到到诊诊断断，早早期期治治疗疗，才才能获得较好的疗效！能获得较好的疗效！新版原发性支气管肺癌6/28/202440早期诊断，早期治疗意义重大！新版原发性支气管肺癌8/11/2（二）鉴别诊断二）鉴别诊断1肺结核肺结核2肺炎肺炎3肺脓肿肺脓肿4结核性胸膜炎结核性胸膜炎5纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤6肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤新版原发性支气管肺癌6/28/202441 新版原发性支气管肺癌8/11/2023右肺下叶背段癌新版原发性支气管肺癌6/28/202442右肺下叶背段癌新版原发性支气管肺癌8/11/202342新版原发性支气管肺癌6/28/202443新版原发性支气管肺癌8/11/202343肺 癌 CT新版原发性支气管肺癌6/28/202444肺 癌 CT新版原发性支气管肺癌8/11/202344错构瘤 是正常是正常肺内原有肺内原有组织由于组织由于异常组合异常组合而成的良而成的良性新生物。性新生物。边缘光整，边缘光整，无明显症无明显症状。状。新版原发性支气管肺癌6/28/202445错构瘤 是正常肺内原有组织由于异常组合而成的良性新生物纵隔淋巴瘤新版原发性支气管肺癌6/28/202446纵隔淋巴瘤新版原发性支气管肺癌8/11/202346纵隔淋巴瘤新版原发性支气管肺癌6/28/202447纵隔淋巴瘤新版原发性支气管肺癌8/11/202347压迫膈神经压迫膈神经新版原发性支气管肺癌6/28/202448压迫膈神经新版原发性支气管肺癌8/11/202348侵蚀肋骨新版原发性支气管肺癌6/28/202449侵蚀肋骨新版原发性支气管肺癌8/11/202349痰细胞学检查痰细胞学检查 鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌 小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌新版原发性支气管肺癌6/28/202450痰细胞学检查 鳞状细胞癌 痰细胞学检查痰细胞学检查 腺腺腺腺 癌癌癌癌 小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌新版原发性支气管肺癌6/28/202451痰细胞学检查 腺 癌 支气管镜检查支气管镜检查新版原发性支气管肺癌6/28/202452支气管镜检查新版原发性支气管肺癌8/11/202352支气管镜检查支气管镜检查新版原发性支气管肺癌6/28/202453支气管镜检查新版原发性支气管肺癌8/11/202353七、临床分期七、临床分期肺癌肺癌TNM分期标准分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移隐性肺癌隐性肺癌T Tx xN N0 0M M0 0 0 0 期期TisTis原位癌原位癌 期期T T1 1N N0 0M M0 0 T T2 2N N0 0M M0 0 期期T T1 1N N1 1M M0 0 T T2 2N N1 1M M0 0 a a 期期T T3 3N N0 0M M0 0 T T3 3N N1 1M M0 0 T T1-31-3N N2 2M M0 0 b b 期期任何任何TNTN3 3 M M0 0 T T4 4 任何任何NMNM0 0 期期任何任何T T 任何任何NMNM1 1新版原发性支气管肺癌6/28/202454七、临床分期隐性肺癌TxN0M0 0 期Tis原位说明：说明：T-示原发肿瘤；示原发肿瘤；T0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis-示原位癌示原位癌Tx-由由支支气气管管肺肺的的分分泌泌物物中中找找到到有有诊诊断断意意义义的的肿肿瘤瘤细细胞胞，但但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌T1-肿肿瘤瘤最最大大直直径径3cm，被被肺肺组组织织或或脏脏层层胸胸膜膜包包裹裹，支支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现T2-肿肿瘤瘤最最大大直直径径3cm，或或肿肿瘤瘤侵侵犯犯脏脏层层胸胸膜膜，或或伴伴有有阻阻塞塞性性肺肺炎炎或或肺肺不不张张；肿肿瘤瘤可可侵侵犯犯肺肺门门，但但不不超超过过气气管管隆隆凸下凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液T3-任任何何大大小小的的肿肿瘤瘤直直接接侵侵犯犯胸胸壁壁、膈膈、纵纵隔隔胸胸膜膜或或心心包包，但但未未累累及及心心脏脏、大大血血管管、气气管管、食食管管或或椎椎体体，也也包包括括肺肺上上沟沟肿肿瘤瘤以以及及主主支支气气管管肿肿瘤瘤距距离离隆隆凸凸2cm之之内内，但但未未累累及及隆隆凸的肿瘤凸的肿瘤新版原发性支气管肺癌6/28/202455说明：新版原发性支气管肺癌8/11/202355T4-任任何何大大小小的的肿肿瘤瘤侵侵犯犯纵纵隔隔及及心心脏脏、大大血血管管、气气管管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液N 示局部区域性淋巴结的侵犯示局部区域性淋巴结的侵犯N0-未发现局部淋巴结侵犯未发现局部淋巴结侵犯N1-支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有N2-肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结N3-肿肿瘤瘤转转移移到到对对侧侧纵纵隔隔淋淋巴巴结结，对对侧侧肺肺门门淋淋巴巴结结，同同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结M-示远处转移示远处转移M0-未发现远处转移未发现远处转移M1-已有远处转移已有远处转移新版原发性支气管肺癌6/28/202456T4-任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食八、治疗八、治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。综合联合治疗的原则，方式是：综合联合治疗的原则，方式是：小小 细细 胞胞 肺肺 癌癌化化疗疗放放疗疗手手术术 非小细胞肺癌非小细胞肺癌手术放疗化疗手术放疗化疗新版原发性支气管肺癌6/28/202457八、治疗新版原发性支气管肺癌8/11/202357（一）手术治疗（一）手术治疗首选疗法首选疗法目的：是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可目的：是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织能保留健康的肺组织。预后：预后：期病例：术后期病例：术后5年生存率可达年生存率可达70以上。以上。总的总的5年生存率为年生存率为3040。适应症：适应症：非小细胞肺癌非小细胞肺癌病灶局限在支气管和肺内病灶局限在支气管和肺内无远处转移无远处转移能耐受手术能耐受手术1凡确诊或拟诊肺癌，无手术禁忌症者。凡确诊或拟诊肺癌，无手术禁忌症者。2临床分期：临床分期：0期，手术良好，期，手术良好，期一般不做，期一般不做，期禁忌手术。期禁忌手术。新版原发性支气管肺癌6/28/202458（一）手术治疗 首选疗法新版原发性支气管肺癌8/11/20禁忌症：禁忌症：1严重心、肺、肝、肾功能不全者。严重心、肺、肝、肾功能不全者。2肿瘤远处转移者。肿瘤远处转移者。3膈肌及声带麻痹。膈肌及声带麻痹。手术效果：鳞癌腺癌未分化癌手术效果：鳞癌腺癌未分化癌新版原发性支气管肺癌6/28/202459 新版原发性支气管肺癌8/11/202359（二）放射治疗（放疗）二）放射治疗（放疗）适应症：适应症：1肺癌无远处转移，但不宜手术者。肺癌无远处转移，但不宜手术者。2小细胞未分化癌，放疗化疗。小细胞未分化癌，放疗化疗。3晚期肺癌作姑息治疗。晚期肺癌作姑息治疗。4术前、术后放疗。术前、术后放疗。新版原发性支气管肺癌6/28/202460（二）放射治疗（放疗）新版原发性支气管肺癌8/11/2023 禁忌症：严重的心、肺、肝、肾功能不全禁忌症：严重的心、肺、肝、肾功能不全 者。者。敏感性：未分化癌鳞癌腺癌敏感性：未分化癌鳞癌腺癌并发症：放射性肺炎等并发症：放射性肺炎等 新版原发性支气管肺癌6/28/202461 新版原发性支气管肺癌8/11/202361（三）化学药物治疗（化疗）（三）化学药物治疗（化疗）1原则：原则：间歇、短程、联合，间歇、短程、联合，根据细胞类型合理选药。根据细胞类型合理选药。新版原发性支气管肺癌6/28/202462新版原发性支气管肺癌8/11/2023622适应症：适应症：(1)晚期肺癌或不能胜任手术者。晚期肺癌或不能胜任手术者。(2)手术前、后化疗辅助治疗。手术前、后化疗辅助治疗。敏感性：未分化癌鳞癌腺癌敏感性：未分化癌鳞癌腺癌3药物选择：药物选择：(1)小细胞肺癌治疗方案：小细胞肺癌治疗方案：EP方案、方案、CAV方案方案(2)非非 小小 细细 胞胞 肺肺 癌：癌：CAP方案、方案、MVP方案方案 新版原发性支气管肺癌6/28/2024632适应症：新版原发性支气管肺癌8/11/2023634化疗药物副作用化疗药物副作用 消消化化道道反反应应，骨骨髓髓抑抑制制，心心、肝肝、肾等损害。肾等损害。5化疗效果评价化疗效果评价 前后位胸片肿瘤最大直径前后位胸片肿瘤最大直径垂直径：垂直径：缩缩 小小 50%为为 部部 分分 缓缓 解解（PR）完全消失为完全缓解完全消失为完全缓解（CR）新版原发性支气管肺癌6/28/2024644化疗药物副作用新版原发性支气管肺癌8/11/202364（四）免疫治疗（四）免疫治疗1特异性免疫疗法特异性免疫疗法 主动免疫治疗（瘤细胞疫苗）主动免疫治疗（瘤细胞疫苗）被动免疫治疗（免疫核糖核酸、单克隆抗体）被动免疫治疗（免疫核糖核酸、单克隆抗体）2非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法新版原发性支气管肺癌6/28/202465新版原发性支气管肺癌8/11/202365（五）其他治疗（五）其他治疗 经支气管动脉灌注加栓塞治疗，经支气管动脉灌注加栓塞治疗，经纤支镜电切，激光、电化学疗法等经纤支镜电切，激光、电化学疗法等（六）中医药治疗（六）中医药治疗（七）（七）基因治疗基因治疗 分子生物学及相关学科的发展分子生物学及相关学科的发展应用基因治疗疾病的设想应用基因治疗疾病的设想成为现实：基因治疗是通过基因转导赋予靶细胞一种成为现实：基因治疗是通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达新功能或改变靶细胞的某些基因表达从而达到治病的从而达到治病的目的目的新版原发性支气管肺癌6/28/202466新版原发性支气管肺癌8/11/202366小结小结 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。多见于瘤。多见于4040岁以上男性，与吸烟、大气污染、岁以上男性，与吸烟、大气污染、职业性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有关。职业性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有关。临床表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、临床表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、气促及肿瘤压迫和转移引起的各种表现。病理气促及肿瘤压迫和转移引起的各种表现。病理学检查可确诊，早期诊断、早期手术、结合化学检查可确诊，早期诊断、早期手术、结合化疗、放疗、免疫、中药等综合治疗是提高疗效疗、放疗、免疫、中药等综合治疗是提高疗效的关键。的关键。新版原发性支气管肺癌6/28/202467 小结新版杵状指新版原发性支气管肺癌6/28/202468杵状指新版原发性支气管肺癌8/11/202368分叶征新版原发性支气管肺癌6/28/202469分叶征新版原发性支气管肺癌8/11/202369S型曲线新版原发性支气管肺癌6/28/202470S型曲线新版原发性支气管肺癌8/11/202370周围型肺癌新版原发性支气管肺癌6/28/202471周围型肺癌新版原发性支气管肺癌8/11/202371癌性空洞新版原发性支气管肺癌6/28/202472癌性空洞新版原发性支气管肺癌8/11/202372癌性积液新版原发性支气管肺癌6/28/202473癌性积液新版原发性支气管肺癌8/11/202373细支气管肺泡癌新版原发性支气管肺癌6/28/202474细支气管肺泡癌新版原发性支气管肺癌8/11/202374肺癌与肺结核鉴别新版原发性支气管肺癌6/28/202475肺癌与肺结核鉴别新版原发性支气管肺癌8/11/202375肺癌与肺门淋巴结核鉴别新版原发性支气管肺癌6/28/202476肺癌与肺门淋巴结核鉴别新版原发性支气管肺癌8/11/2023肺癌与粟粒性肺结核鉴别新版原发性支气管肺癌6/28/202477肺癌与粟粒性肺结核鉴别新版原发性支气管肺癌8/11/2023肺癌与肺炎鉴别新版原发性支气管肺癌6/28/202478肺癌与肺炎鉴别新版原发性支气管肺癌8/11/202378肺癌与肺脓肿鉴别新版原发性支气管肺癌6/28/202479肺癌与肺脓肿鉴别新版原发性支气管肺癌8/11/202379癌性胸水与结核性胸水鉴别新版原发性支气管肺癌6/28/202480癌性胸水与结核性胸水鉴别新版原发性支气管肺癌8/11/202男性乳房发育新版原发性支气管肺癌6/28/202481男性乳房发育新版原发性支气管肺癌8/11/202381柯兴氏综合征新版原发性支气管肺癌6/28/202482柯兴氏综合征新版原发性支气管肺癌8/11/202382何纳氏综合征新版原发性支气管肺癌6/28/202483何纳氏综合征新版原发性支气管肺癌8/11/202383骨转移新版原发性支气管肺癌6/28/202484骨转移新版原发性支气管肺癌8/11/202384脑转移新版原发性支气管肺癌6/28/202485脑转移新版原发性支气管肺癌8/11/202385肺癌致阻塞性肺炎新版原发性支气管肺癌6/28/202486肺癌致阻塞性肺炎新版原发性支气管肺癌8/11/202386肺癌空洞的形成新版原发性支气管肺癌6/28/202487肺癌空洞的形成新版原发性支气管肺癌8/11/202387肺癌（CT）新版原发性支气管肺癌6/28/202488肺癌（CT）新版原发性支气管肺癌8/11/202388肺癌纵隔淋巴结肿大新版原发性支气管肺癌6/28/202489肺癌纵隔淋巴结肿大新版原发性支气管肺癌8/11/202389中央型肺癌新版原发性支气管肺癌6/28/202490中央型肺癌新版原发性支气管肺癌8/11/202390鼠尾状狭窄新版原发性支气管肺癌6/28/202491鼠尾状狭窄新版原发性支气管肺癌8/11/202391细支气管肺泡癌新版原发性支气管肺癌6/28/202492细支气管肺泡癌新版原发性支气管肺癌8/11/202392阻塞性肺炎新版原发性支气管肺癌6/28/202493阻塞性肺炎新版原发性支气管肺癌8/11/202393上腔静脉阻塞新版原发性支气管肺癌6/28/202494上腔静脉阻塞新版原发性支气管肺癌8/11/202394上腔静脉阻塞新版原发性支气管肺癌6/28/202495上腔静脉阻塞新版原发性支气管肺癌8/11/202395心包积液新版原发性支气管肺癌6/28/202496心包积液新版原发性支气管肺癌8/11/202396支纤镜检查新版原发性支气管肺癌6/28/202497支纤镜检查新版原发性支气管肺癌8/11/202397中央型及周围型肺癌部位新版原发性支气管肺癌6/28/202498中央型及周围型肺癌部位新版原发性支气管肺癌8/11/2023纵隔淋巴结转移新版原发性支气管肺癌6/28/202499纵隔淋巴结转移新版原发性支气管肺癌8/11/202399广东医学院附属厚街医院呼吸内科广东医学院附属厚街医院呼吸内科新版原发性支气管肺癌6/28/2024100广东医学院附属厚街医院呼吸内科Thank 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