第五版儿科护理学第十七章运动系统畸形患儿的护理课件

第五版儿科护理学第十七章运动系统畸形患儿的护理第五版儿科第五版儿科护护理学第十七章运理学第十七章运动动系系统统畸形患儿的畸形患儿的护护理第五版儿科理第五版儿科护护理理1第十七章第十七章 运动系统畸形患儿的护理运动系统畸形患儿的护理 第十七章第十七章 运动系统畸形患儿的护理运动系统畸形患儿的护理Nursing张玉侠张玉侠张玉侠张玉侠（复旦大学护理学院）（复旦大学护理学院）（复旦大学护理学院）（复旦大学护理学院）第十七章第十七章 运运动动系系统统畸形患儿的畸形患儿的护护理第十七章理第十七章 运运动动系系统统畸形患儿的畸形患儿的目目目目 录录录录先天性斜颈先天性斜颈先天性斜颈先天性斜颈发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足123目目 录录先天性斜先天性斜颈颈123学习目标学习目标学习目标学习目标 识记识记识记识记 描述先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的定义描述先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的定义描述先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的定义描述先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的定义 理解理解理解理解 举例说明先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的临床表现举例说明先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的临床表现举例说明先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的临床表现举例说明先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的临床表现学学习习目目标识记标识记 运用运用运用运用 能对先天性斜颈的患儿实施护理能对先天性斜颈的患儿实施护理能对先天性斜颈的患儿实施护理能对先天性斜颈的患儿实施护理 能对发育性髋关节脱位的患儿实施护理，及对家长进行健康宣教能对发育性髋关节脱位的患儿实施护理，及对家长进行健康宣教能对发育性髋关节脱位的患儿实施护理，及对家长进行健康宣教能对发育性髋关节脱位的患儿实施护理，及对家长进行健康宣教 能对先天性马蹄内翻足的患儿儿实施护理能对先天性马蹄内翻足的患儿儿实施护理能对先天性马蹄内翻足的患儿儿实施护理能对先天性马蹄内翻足的患儿儿实施护理学习目标学习目标学习目标学习目标运用学运用学习习目目标标核心名词核心名词核心名词核心名词 （）（）l l 先天性斜颈先天性斜颈先天性斜颈先天性斜颈l l 发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位l l 先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足核心名核心名词词 先天性斜先天性斜颈颈 发发育性育性髋髋关关节节脱位脱位 先天性先天性马马蹄内翻足蹄内翻足一、先天性斜颈（一、先天性斜颈（一、先天性斜颈（一、先天性斜颈（）先天性斜颈可分为两种：先天性斜颈可分为两种：先天性斜颈可分为两种：先天性斜颈可分为两种：一种是在颈椎发育缺陷的基础上发生的，如半椎体畸形所致的斜颈，即先天性骨性斜颈，少见；一种是在颈椎发育缺陷的基础上发生的，如半椎体畸形所致的斜颈，即先天性骨性斜颈，少见；一种是在颈椎发育缺陷的基础上发生的，如半椎体畸形所致的斜颈，即先天性骨性斜颈，少见；一种是在颈椎发育缺陷的基础上发生的，如半椎体畸形所致的斜颈，即先天性骨性斜颈，少见；另一种是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的，即先天性肌性斜颈。另一种是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的，即先天性肌性斜颈。另一种是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的，即先天性肌性斜颈。另一种是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的，即先天性肌性斜颈。一、先天性斜一、先天性斜颈颈（）先天性斜）先天性斜颈颈可分可分为为两种：两种：病因分类和特点病因分类和特点病因分类和特点病因分类和特点 产伤学说产伤学说产伤学说产伤学说 宫内学说宫内学说宫内学说宫内学说 炎症学说炎症学说炎症学说炎症学说 其他学说其他学说其他学说其他学说 综合学说综合学说综合学说综合学说一、先天性斜颈一、先天性斜颈病因分病因分类类和特点一、先天性斜和特点一、先天性斜颈颈 出生后出生后出生后出生后7 71414天天天天 ：一侧胸锁乳突肌中段发现一质硬的：一侧胸锁乳突肌中段发现一质硬的：一侧胸锁乳突肌中段发现一质硬的：一侧胸锁乳突肌中段发现一质硬的椭圆形肿块，头面部向健侧偏斜无压痛。椭圆形肿块，头面部向健侧偏斜无压痛。椭圆形肿块，头面部向健侧偏斜无压痛。椭圆形肿块，头面部向健侧偏斜无压痛。2 2个月后：肿块开始缩小，最后完全消失，但患儿头部个月后：肿块开始缩小，最后完全消失，但患儿头部个月后：肿块开始缩小，最后完全消失，但患儿头部个月后：肿块开始缩小，最后完全消失，但患儿头部倾斜畸形更趋明显，其姿态上的特点为：患儿头向患倾斜畸形更趋明显，其姿态上的特点为：患儿头向患倾斜畸形更趋明显，其姿态上的特点为：患儿头向患倾斜畸形更趋明显，其姿态上的特点为：患儿头向患侧偏斜，颈部扭转，面部倾斜，下颌偏向健侧；试图侧偏斜，颈部扭转，面部倾斜，下颌偏向健侧；试图侧偏斜，颈部扭转，面部倾斜，下颌偏向健侧；试图侧偏斜，颈部扭转，面部倾斜，下颌偏向健侧；试图将头摆正时，胸锁乳突肌呈条索状突起。将头摆正时，胸锁乳突肌呈条索状突起。将头摆正时，胸锁乳突肌呈条索状突起。将头摆正时，胸锁乳突肌呈条索状突起。2 2岁后：头颅及面部发育变形，呈不对称。岁后：头颅及面部发育变形，呈不对称。岁后：头颅及面部发育变形，呈不对称。岁后：头颅及面部发育变形，呈不对称。一、先天性斜颈一、先天性斜颈 临床表现临床表现临床表现临床表现出生后出生后714天天：一：一侧侧胸胸锁锁乳突肌中段乳突肌中段发现发现一一质质硬的硬的椭圆椭圆形形肿块肿块 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 治疗越早效果越好治疗越早效果越好治疗越早效果越好治疗越早效果越好 非手术疗法：用于非手术疗法：用于非手术疗法：用于非手术疗法：用于1 1岁以内的婴儿以及轻度斜颈的患儿，有热敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法岁以内的婴儿以及轻度斜颈的患儿，有热敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法岁以内的婴儿以及轻度斜颈的患儿，有热敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法岁以内的婴儿以及轻度斜颈的患儿，有热敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法 手术疗法：对于手术疗法：对于手术疗法：对于手术疗法：对于1 1岁以上、非手术治疗无效、斜颈畸形和胸锁乳突肌挛缩显著者，术后头颈胸石膏或颈岁以上、非手术治疗无效、斜颈畸形和胸锁乳突肌挛缩显著者，术后头颈胸石膏或颈岁以上、非手术治疗无效、斜颈畸形和胸锁乳突肌挛缩显著者，术后头颈胸石膏或颈岁以上、非手术治疗无效、斜颈畸形和胸锁乳突肌挛缩显著者，术后头颈胸石膏或颈部矫形支架固定部矫形支架固定部矫形支架固定部矫形支架固定4 4周周周周一、先天性斜颈一、先天性斜颈治治疗疗要点一、先天性斜要点一、先天性斜颈颈 健康评估健康评估健康评估健康评估 健康史健康史健康史健康史 宫内感染史、难产史、斜颈的家族史以及颈部肿块出现和消失的时间宫内感染史、难产史、斜颈的家族史以及颈部肿块出现和消失的时间宫内感染史、难产史、斜颈的家族史以及颈部肿块出现和消失的时间宫内感染史、难产史、斜颈的家族史以及颈部肿块出现和消失的时间 身体状况身体状况身体状况身体状况 颈部肿块的部位、形状、质地，是否可触及条索状肌肉颈部肿块的部位、形状、质地，是否可触及条索状肌肉颈部肿块的部位、形状、质地，是否可触及条索状肌肉颈部肿块的部位、形状、质地，是否可触及条索状肌肉 头部倾斜畸形的姿态头部倾斜畸形的姿态头部倾斜畸形的姿态头部倾斜畸形的姿态 两侧眼外眦角至口角的距离两侧眼外眦角至口角的距离两侧眼外眦角至口角的距离两侧眼外眦角至口角的距离 枕颈椎及上胸椎有否呈脊柱侧弯畸形及其程度枕颈椎及上胸椎有否呈脊柱侧弯畸形及其程度枕颈椎及上胸椎有否呈脊柱侧弯畸形及其程度枕颈椎及上胸椎有否呈脊柱侧弯畸形及其程度一、先天性斜颈一、先天性斜颈健康健康评评估一、先天性斜估一、先天性斜颈颈 健康评估健康评估健康评估健康评估 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况 评估家长对该病预后及治疗的认识程度评估家长对该病预后及治疗的认识程度评估家长对该病预后及治疗的认识程度评估家长对该病预后及治疗的认识程度 有无认识不足或焦虑有无认识不足或焦虑有无认识不足或焦虑有无认识不足或焦虑 评估小儿外形变化对患儿心理以及社会生活的影响评估小儿外形变化对患儿心理以及社会生活的影响评估小儿外形变化对患儿心理以及社会生活的影响评估小儿外形变化对患儿心理以及社会生活的影响一、先天性斜颈一、先天性斜颈健康健康评评估一、先天性斜估一、先天性斜颈颈 常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题 运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 及颈部向患侧作矫正畸形的活动受限有关及颈部向患侧作矫正畸形的活动受限有关及颈部向患侧作矫正畸形的活动受限有关及颈部向患侧作矫正畸形的活动受限有关 体像紊乱体像紊乱体像紊乱体像紊乱 及斜颈造成的颈面部畸形有关及斜颈造成的颈面部畸形有关及斜颈造成的颈面部畸形有关及斜颈造成的颈面部畸形有关 社交障碍社交障碍社交障碍社交障碍 及斜颈造成的颈面部畸形有关及斜颈造成的颈面部畸形有关及斜颈造成的颈面部畸形有关及斜颈造成的颈面部畸形有关 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 患儿父母缺乏相应的知识患儿父母缺乏相应的知识患儿父母缺乏相应的知识患儿父母缺乏相应的知识一、先天性斜颈一、先天性斜颈常常见护见护理理诊诊断断/问题问题一、先天性斜一、先天性斜颈颈 护理措施护理措施护理措施护理措施 采用非手术方法矫正斜颈采用非手术方法矫正斜颈采用非手术方法矫正斜颈采用非手术方法矫正斜颈 通过手法扳正尽量牵伸患侧的胸锁乳突肌通过手法扳正尽量牵伸患侧的胸锁乳突肌通过手法扳正尽量牵伸患侧的胸锁乳突肌通过手法扳正尽量牵伸患侧的胸锁乳突肌 按摩和热敷可促进肿块吸收消退，防止肌性挛缩按摩和热敷可促进肿块吸收消退，防止肌性挛缩按摩和热敷可促进肿块吸收消退，防止肌性挛缩按摩和热敷可促进肿块吸收消退，防止肌性挛缩 确保患儿将颏部转向患侧以有效地牵伸胸锁乳突肌确保患儿将颏部转向患侧以有效地牵伸胸锁乳突肌确保患儿将颏部转向患侧以有效地牵伸胸锁乳突肌确保患儿将颏部转向患侧以有效地牵伸胸锁乳突肌一、先天性斜颈一、先天性斜颈护护理措施一、先天性斜理措施一、先天性斜颈颈 护理措施护理措施护理措施护理措施 增进患儿术后舒适感，防止石膏固定并发症的发生增进患儿术后舒适感，防止石膏固定并发症的发生增进患儿术后舒适感，防止石膏固定并发症的发生增进患儿术后舒适感，防止石膏固定并发症的发生 术前应将头发剃去，确保头颈胸石膏外固定牢固稳妥术前应将头发剃去，确保头颈胸石膏外固定牢固稳妥术前应将头发剃去，确保头颈胸石膏外固定牢固稳妥术前应将头发剃去，确保头颈胸石膏外固定牢固稳妥 注意患儿呼吸及进食情况注意患儿呼吸及进食情况注意患儿呼吸及进食情况注意患儿呼吸及进食情况 关心照顾患儿，分散患儿注意力，合理安排饮食关心照顾患儿，分散患儿注意力，合理安排饮食关心照顾患儿，分散患儿注意力，合理安排饮食关心照顾患儿，分散患儿注意力，合理安排饮食 注意防止压疮等并发症发生注意防止压疮等并发症发生注意防止压疮等并发症发生注意防止压疮等并发症发生 宜将上身稍垫高，尽量使患儿舒适宜将上身稍垫高，尽量使患儿舒适宜将上身稍垫高，尽量使患儿舒适宜将上身稍垫高，尽量使患儿舒适一、先天性斜颈一、先天性斜颈护护理措施一、先天性斜理措施一、先天性斜颈颈 护理措施护理措施护理措施护理措施 解除患儿的精神负担解除患儿的精神负担解除患儿的精神负担解除患儿的精神负担 增加社会交往增加社会交往增加社会交往增加社会交往 健康教育健康教育健康教育健康教育 宣传斜颈早期诊断、早期治疗的重要性宣传斜颈早期诊断、早期治疗的重要性宣传斜颈早期诊断、早期治疗的重要性宣传斜颈早期诊断、早期治疗的重要性 应将非手术疗法的具体方法教给患儿家长，坚持不懈的治疗，以取得理想效果应将非手术疗法的具体方法教给患儿家长，坚持不懈的治疗，以取得理想效果应将非手术疗法的具体方法教给患儿家长，坚持不懈的治疗，以取得理想效果应将非手术疗法的具体方法教给患儿家长，坚持不懈的治疗，以取得理想效果 手术治疗的患儿，嘱家长在患儿拆除石膏后注意帮助患儿克服术前头向患侧偏斜的习惯手术治疗的患儿，嘱家长在患儿拆除石膏后注意帮助患儿克服术前头向患侧偏斜的习惯手术治疗的患儿，嘱家长在患儿拆除石膏后注意帮助患儿克服术前头向患侧偏斜的习惯手术治疗的患儿，嘱家长在患儿拆除石膏后注意帮助患儿克服术前头向患侧偏斜的习惯一、先天性斜颈一、先天性斜颈护护理措施一、先天性斜理措施一、先天性斜颈颈二、发育性髋关节脱位二、发育性髋关节脱位二、发育性髋关节脱位二、发育性髋关节脱位（，），），），）过去称之为先天性髋关节脱位，是一种比较常见的畸形，如不及时治疗或处理不当，年长后过去称之为先天性髋关节脱位，是一种比较常见的畸形，如不及时治疗或处理不当，年长后过去称之为先天性髋关节脱位，是一种比较常见的畸形，如不及时治疗或处理不当，年长后过去称之为先天性髋关节脱位，是一种比较常见的畸形，如不及时治疗或处理不当，年长后可造成患髋和腰部疼痛，影响正常的工作和生活。可造成患髋和腰部疼痛，影响正常的工作和生活。可造成患髋和腰部疼痛，影响正常的工作和生活。可造成患髋和腰部疼痛，影响正常的工作和生活。二、二、发发育性育性髋髋关关节节脱位脱位（，），）过过去称之去称之为为先天性先天性髋髋关关节节 病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 原发性髋臼发育不育及关节囊、韧带松弛因素原发性髋臼发育不育及关节囊、韧带松弛因素原发性髋臼发育不育及关节囊、韧带松弛因素原发性髋臼发育不育及关节囊、韧带松弛因素 体位及机械因素体位及机械因素体位及机械因素体位及机械因素二、发育性髋关节脱位二、发育性髋关节脱位病因及病因及发发病机制二、病机制二、发发育性育性髋髋关关节节脱位脱位 临床表现临床表现临床表现临床表现 新生儿和婴儿期新生儿和婴儿期新生儿和婴儿期新生儿和婴儿期 症状并不明显症状并不明显症状并不明显症状并不明显 会阴部增宽，患侧肢体缩短，关节活动受限，髋关节呈屈曲外旋位，牵拉时有弹响并引发患儿哭闹会阴部增宽，患侧肢体缩短，关节活动受限，髋关节呈屈曲外旋位，牵拉时有弹响并引发患儿哭闹会阴部增宽，患侧肢体缩短，关节活动受限，髋关节呈屈曲外旋位，牵拉时有弹响并引发患儿哭闹会阴部增宽，患侧肢体缩短，关节活动受限，髋关节呈屈曲外旋位，牵拉时有弹响并引发患儿哭闹 大腿内侧及臀纹加深上移大腿内侧及臀纹加深上移大腿内侧及臀纹加深上移大腿内侧及臀纹加深上移 幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期 开始行走的时间晚，单侧脱位者可呈跛行步态，双侧脱位者因会阴部增宽，行走呈开始行走的时间晚，单侧脱位者可呈跛行步态，双侧脱位者因会阴部增宽，行走呈开始行走的时间晚，单侧脱位者可呈跛行步态，双侧脱位者因会阴部增宽，行走呈开始行走的时间晚，单侧脱位者可呈跛行步态，双侧脱位者因会阴部增宽，行走呈“鸭步鸭步鸭步鸭步”，左右摇摆，左右摇摆，左右摇摆，左右摇摆，常成为就诊的唯一主诉常成为就诊的唯一主诉常成为就诊的唯一主诉常成为就诊的唯一主诉 患儿因腰椎前突，臀部后突，站立时表现为臀部后耸，腹部前坠患儿因腰椎前突，臀部后突，站立时表现为臀部后耸，腹部前坠患儿因腰椎前突，臀部后突，站立时表现为臀部后耸，腹部前坠患儿因腰椎前突，臀部后突，站立时表现为臀部后耸，腹部前坠二、发育性髋关节脱位二、发育性髋关节脱位临临床表床表现现二、二、发发育性育性髋髋关关节节脱位脱位 临床表现临床表现临床表现临床表现 体征体征体征体征 征：适用于单侧脱位的患儿征：适用于单侧脱位的患儿征：适用于单侧脱位的患儿征：适用于单侧脱位的患儿 征：适用于单侧脱位的患儿征：适用于单侧脱位的患儿征：适用于单侧脱位的患儿征：适用于单侧脱位的患儿 弹进弹出征（和征）：仅适用于弹进弹出征（和征）：仅适用于弹进弹出征（和征）：仅适用于弹进弹出征（和征）：仅适用于3 3周内的新生儿周内的新生儿周内的新生儿周内的新生儿 屈髋屈膝外展试验：生后屈髋屈膝外展试验：生后屈髋屈膝外展试验：生后屈髋屈膝外展试验：生后9 9个月以内的婴儿个月以内的婴儿个月以内的婴儿个月以内的婴儿 套叠试验套叠试验套叠试验套叠试验 单腿独立试验（征）单腿独立试验（征）单腿独立试验（征）单腿独立试验（征）二、发育性髋关节脱位二、发育性髋关节脱位临临床表床表现现二、二、发发育性育性髋髋关关节节脱位脱位 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 治疗越早，效果越好治疗越早，效果越好治疗越早，效果越好治疗越早，效果越好 因患儿的年龄以及病理变化的不同而不同因患儿的年龄以及病理变化的不同而不同因患儿的年龄以及病理变化的不同而不同因患儿的年龄以及病理变化的不同而不同 6 6个月以下的婴儿：复位成功后，用吊带等保持个月以下的婴儿：复位成功后，用吊带等保持个月以下的婴儿：复位成功后，用吊带等保持个月以下的婴儿：复位成功后，用吊带等保持3434个月，多数可治愈个月，多数可治愈个月，多数可治愈个月，多数可治愈 3 3岁以内的患儿：保守疗法，麻醉下进行手法整复，用蛙式位石膏或支架固定岁以内的患儿：保守疗法，麻醉下进行手法整复，用蛙式位石膏或支架固定岁以内的患儿：保守疗法，麻醉下进行手法整复，用蛙式位石膏或支架固定岁以内的患儿：保守疗法，麻醉下进行手法整复，用蛙式位石膏或支架固定2424个月，再换用外展位支架石个月，再换用外展位支架石个月，再换用外展位支架石个月，再换用外展位支架石膏或外展支架固定膏或外展支架固定膏或外展支架固定膏或外展支架固定4 4个月个月个月个月 47 47岁的儿童：一般需要手术切开复位岁的儿童：一般需要手术切开复位岁的儿童：一般需要手术切开复位岁的儿童：一般需要手术切开复位二、发育性髋关节脱位二、发育性髋关节脱位治治疗疗要点二、要点二、发发育性育性髋髋关关节节脱位脱位 护理评估护理评估护理评估护理评估 健康史健康史健康史健康史 家族史，是否顺产，是否为臀位家族史，是否顺产，是否为臀位家族史，是否顺产，是否为臀位家族史，是否顺产，是否为臀位 身体状况身体状况身体状况身体状况 重点检查该年龄段特征性的症状和体征重点检查该年龄段特征性的症状和体征重点检查该年龄段特征性的症状和体征重点检查该年龄段特征性的症状和体征 根据根据根据根据X X光检查结果，评估髋关节脱位的类型和程度光检查结果，评估髋关节脱位的类型和程度光检查结果，评估髋关节脱位的类型和程度光检查结果，评估髋关节脱位的类型和程度 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况 是否具有科学的育儿知识是否具有科学的育儿知识是否具有科学的育儿知识是否具有科学的育儿知识 是否了解本病早发现、早诊断、早治疗的必要性是否了解本病早发现、早诊断、早治疗的必要性是否了解本病早发现、早诊断、早治疗的必要性是否了解本病早发现、早诊断、早治疗的必要性 对患儿体态的变化有无焦虑对患儿体态的变化有无焦虑对患儿体态的变化有无焦虑对患儿体态的变化有无焦虑二、发育性髋关节脱位二、发育性髋关节脱位护护理理评评估二、估二、发发育性育性髋髋关关节节脱位脱位 常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题 躯体活动障碍躯体活动障碍躯体活动障碍躯体活动障碍 及外固定和手术有关及外固定和手术有关及外固定和手术有关及外固定和手术有关 体像紊乱体像紊乱体像紊乱体像紊乱 及步态异常和体态改变有关及步态异常和体态改变有关及步态异常和体态改变有关及步态异常和体态改变有关 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 家长缺乏相应的育儿知识及外固定护理知识家长缺乏相应的育儿知识及外固定护理知识家长缺乏相应的育儿知识及外固定护理知识家长缺乏相应的育儿知识及外固定护理知识 焦虑焦虑焦虑焦虑 及活动障碍有关及活动障碍有关及活动障碍有关及活动障碍有关二、发育性髋关节脱位二、发育性髋关节脱位常常见护见护理理诊诊断断/问题问题二、二、发发育性育性髋髋关关节节脱位脱位 护理措施护理措施护理措施护理措施 做好日常生活护理做好日常生活护理做好日常生活护理做好日常生活护理 蛙式石膏固定治疗时，冬季要注意肢体保暖蛙式石膏固定治疗时，冬季要注意肢体保暖蛙式石膏固定治疗时，冬季要注意肢体保暖蛙式石膏固定治疗时，冬季要注意肢体保暖 勤换尿布，保证清洁干燥；每日定时为婴儿清洗会阴部，防止发生会阴部湿疹，防止大小便污染石膏勤换尿布，保证清洁干燥；每日定时为婴儿清洗会阴部，防止发生会阴部湿疹，防止大小便污染石膏勤换尿布，保证清洁干燥；每日定时为婴儿清洗会阴部，防止发生会阴部湿疹，防止大小便污染石膏勤换尿布，保证清洁干燥；每日定时为婴儿清洗会阴部，防止发生会阴部湿疹，防止大小便污染石膏支具支具支具支具 可抱起在房间或室外玩耍，让患儿呼吸新鲜空气，并保证必要的晒太阳时间可抱起在房间或室外玩耍，让患儿呼吸新鲜空气，并保证必要的晒太阳时间可抱起在房间或室外玩耍，让患儿呼吸新鲜空气，并保证必要的晒太阳时间可抱起在房间或室外玩耍，让患儿呼吸新鲜空气，并保证必要的晒太阳时间二、发育性髋关节脱位二、发育性髋关节脱位护护理措施二、理措施二、发发育性育性髋髋关关节节脱位脱位 护理措施护理措施护理措施护理措施 保持外固定的有效性保持外固定的有效性保持外固定的有效性保持外固定的有效性 ：髋关节屈曲：髋关节屈曲：髋关节屈曲：髋关节屈曲9090，外展外旋位，以利于髋关节及周围韧带肌肉正常发育，外展外旋位，以利于髋关节及周围韧带肌肉正常发育，外展外旋位，以利于髋关节及周围韧带肌肉正常发育，外展外旋位，以利于髋关节及周围韧带肌肉正常发育 做好牵引护理，保证固定位置正确做好牵引护理，保证固定位置正确做好牵引护理，保证固定位置正确做好牵引护理，保证固定位置正确 穿连衣袜套的患儿，勿去掉连衣袜套，以免发生再脱位，保持干燥，保证持续穿着穿连衣袜套的患儿，勿去掉连衣袜套，以免发生再脱位，保持干燥，保证持续穿着穿连衣袜套的患儿，勿去掉连衣袜套，以免发生再脱位，保持干燥，保证持续穿着穿连衣袜套的患儿，勿去掉连衣袜套，以免发生再脱位，保持干燥，保证持续穿着4 4个月个月个月个月 更换石膏时注意保持髋关节稳定，变换固定体位时应注意保护髋关节，防止过多移动而发生再脱位更换石膏时注意保持髋关节稳定，变换固定体位时应注意保护髋关节，防止过多移动而发生再脱位更换石膏时注意保持髋关节稳定，变换固定体位时应注意保护髋关节，防止过多移动而发生再脱位更换石膏时注意保持髋关节稳定，变换固定体位时应注意保护髋关节，防止过多移动而发生再脱位二、发育性髋关节脱位二、发育性髋关节脱位护护理措施二、理措施二、发发育性育性髋髋关关节节脱位脱位 护理措施护理措施护理措施护理措施 注意保护皮肤，以防发生损伤注意保护皮肤，以防发生损伤注意保护皮肤，以防发生损伤注意保护皮肤，以防发生损伤 对各种外固定器具，一经固定稳妥后及时检查对皮肤、肢体有无摩擦、卡压等现象对各种外固定器具，一经固定稳妥后及时检查对皮肤、肢体有无摩擦、卡压等现象对各种外固定器具，一经固定稳妥后及时检查对皮肤、肢体有无摩擦、卡压等现象对各种外固定器具，一经固定稳妥后及时检查对皮肤、肢体有无摩擦、卡压等现象 注意倾听患儿啼哭及幼儿主诉，发现异常时注意观察血液循环，检查外固定装置，预防压疮发生注意倾听患儿啼哭及幼儿主诉，发现异常时注意观察血液循环，检查外固定装置，预防压疮发生注意倾听患儿啼哭及幼儿主诉，发现异常时注意观察血液循环，检查外固定装置，预防压疮发生注意倾听患儿啼哭及幼儿主诉，发现异常时注意观察血液循环，检查外固定装置，预防压疮发生 注意患儿皮肤清洁，定期为患儿擦浴注意患儿皮肤清洁，定期为患儿擦浴注意患儿皮肤清洁，定期为患儿擦浴注意患儿皮肤清洁，定期为患儿擦浴 做好患儿及家长的心理护理做好患儿及家长的心理护理做好患儿及家长的心理护理做好患儿及家长的心理护理二、发育性髋关节脱位二、发育性髋关节脱位护护理措施二、理措施二、发发育性育性髋髋关关节节脱位脱位 护理措施护理措施护理措施护理措施 健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教 加强新生儿出生后的早期体检工作，以提高先天性髋关节脱位的检出率，防止漏诊、误诊加强新生儿出生后的早期体检工作，以提高先天性髋关节脱位的检出率，防止漏诊、误诊加强新生儿出生后的早期体检工作，以提高先天性髋关节脱位的检出率，防止漏诊、误诊加强新生儿出生后的早期体检工作，以提高先天性髋关节脱位的检出率，防止漏诊、误诊 向家长宣传有关育儿的知识向家长宣传有关育儿的知识向家长宣传有关育儿的知识向家长宣传有关育儿的知识 非住院治疗的患儿，应详细告知固定位置的重要意义，使家长不会因各种原因而随意解除外固定非住院治疗的患儿，应详细告知固定位置的重要意义，使家长不会因各种原因而随意解除外固定非住院治疗的患儿，应详细告知固定位置的重要意义，使家长不会因各种原因而随意解除外固定非住院治疗的患儿，应详细告知固定位置的重要意义，使家长不会因各种原因而随意解除外固定装置装置装置装置二、发育性髋关节脱位二、发育性髋关节脱位护护理措施二、理措施二、发发育性育性髋髋关关节节脱位脱位三、先天性马蹄内翻足三、先天性马蹄内翻足三、先天性马蹄内翻足三、先天性马蹄内翻足 （）病因病因病因病因 胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫内压，使足处于不正常位置，影响了足部骨骼生发中心的正常生胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫内压，使足处于不正常位置，影响了足部骨骼生发中心的正常生胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫内压，使足处于不正常位置，影响了足部骨骼生发中心的正常生胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫内压，使足处于不正常位置，影响了足部骨骼生发中心的正常生长所致长所致长所致长所致三、先天性三、先天性马马蹄内翻足蹄内翻足 （）病因病因 临床表现临床表现临床表现临床表现 新生儿期：不同程度的马蹄内翻畸形，即足下垂、前足内收、内翻，单侧者常较轻新生儿期：不同程度的马蹄内翻畸形，即足下垂、前足内收、内翻，单侧者常较轻新生儿期：不同程度的马蹄内翻畸形，即足下垂、前足内收、内翻，单侧者常较轻新生儿期：不同程度的马蹄内翻畸形，即足下垂、前足内收、内翻，单侧者常较轻 婴儿期：松弛型，畸形轻，轻轻用手扳正即可恢复至正常，但释手后畸形又出现婴儿期：松弛型，畸形轻，轻轻用手扳正即可恢复至正常，但释手后畸形又出现婴儿期：松弛型，畸形轻，轻轻用手扳正即可恢复至正常，但释手后畸形又出现婴儿期：松弛型，畸形轻，轻轻用手扳正即可恢复至正常，但释手后畸形又出现 幼儿期：走路推迟；走路后畸形加重，骨骼开始出现畸形改变，多用足尖或足外缘着地行走，严重者用幼儿期：走路推迟；走路后畸形加重，骨骼开始出现畸形改变，多用足尖或足外缘着地行走，严重者用幼儿期：走路推迟；走路后畸形加重，骨骼开始出现畸形改变，多用足尖或足外缘着地行走，严重者用幼儿期：走路推迟；走路后畸形加重，骨骼开始出现畸形改变，多用足尖或足外缘着地行走，严重者用足背外侧着地行走，步态不稳，外踝比内踝突出，负重处出现胼胝和滑囊。患足的肌肉发育较差，患侧足背外侧着地行走，步态不稳，外踝比内踝突出，负重处出现胼胝和滑囊。患足的肌肉发育较差，患侧足背外侧着地行走，步态不稳，外踝比内踝突出，负重处出现胼胝和滑囊。患足的肌肉发育较差，患侧足背外侧着地行走，步态不稳，外踝比内踝突出，负重处出现胼胝和滑囊。患足的肌肉发育较差，患侧小腿瘦细且有不同程度的内旋。皮肤感觉正常，无病理反射出现。小腿瘦细且有不同程度的内旋。皮肤感觉正常，无病理反射出现。小腿瘦细且有不同程度的内旋。皮肤感觉正常，无病理反射出现。小腿瘦细且有不同程度的内旋。皮肤感觉正常，无病理反射出现。三、先天性马蹄内翻足三、先天性马蹄内翻足临临床表床表现现三、先天性三、先天性马马蹄内翻足蹄内翻足三、先天性马蹄内翻足三、先天性马蹄内翻足 临床表现临床表现临床表现临床表现三、先天性三、先天性马马蹄内翻足蹄内翻足 临临床表床表现现 治疗要点及预后治疗要点及预后治疗要点及预后治疗要点及预后 治疗愈早，治疗方法愈简单，疗效愈好治疗愈早，治疗方法愈简单，疗效愈好治疗愈早，治疗方法愈简单，疗效愈好治疗愈早，治疗方法愈简单，疗效愈好 非手术疗法：非手术疗法：非手术疗法：非手术疗法：手法扳正手法扳正手法扳正手法扳正 新生儿期就开始进行新生儿期就开始进行新生儿期就开始进行新生儿期就开始进行 利用矫形靴套、夹板、矫形鞋等多种矫形器具，维持按摩扳正后的矫正体位利用矫形靴套、夹板、矫形鞋等多种矫形器具，维持按摩扳正后的矫正体位利用矫形靴套、夹板、矫形鞋等多种矫形器具，维持按摩扳正后的矫正体位利用矫形靴套、夹板、矫形鞋等多种矫形器具，维持按摩扳正后的矫正体位 手术疗法：适用于非手术治疗不满意、畸形复发、年龄大、畸形重的患儿手术疗法：适用于非手术治疗不满意、畸形复发、年龄大、畸形重的患儿手术疗法：适用于非手术治疗不满意、畸形复发、年龄大、畸形重的患儿手术疗法：适用于非手术治疗不满意、畸形复发、年龄大、畸形重的患儿三、先天性马蹄内翻足三、先天性马蹄内翻足治治疗疗要点及要点及预预后三、先天性后三、先天性马马蹄内翻足蹄内翻足 护理评估护理评估护理评估护理评估 健康史健康史健康史健康史 了解家族史、母亲孕期各项指标、患儿出生体重等了解家族史、母亲孕期各项指标、患儿出生体重等了解家族史、母亲孕期各项指标、患儿出生体重等了解家族史、母亲孕期各项指标、患儿出生体重等 身体状况身体状况身体状况身体状况 患儿足部畸形的形态和程度、站立行走的姿态改变情况、患侧小腿及足部的肌肉发育情况患儿足部畸形的形态和程度、站立行走的姿态改变情况、患侧小腿及足部的肌肉发育情况患儿足部畸形的形态和程度、站立行走的姿态改变情况、患侧小腿及足部的肌肉发育情况患儿足部畸形的形态和程度、站立行走的姿态改变情况、患侧小腿及足部的肌肉发育情况 结合结合结合结合X X线检查结果了解患儿骨化中心发育情况，骨骼有无畸形改变线检查结果了解患儿骨化中心发育情况，骨骼有无畸形改变线检查结果了解患儿骨化中心发育情况，骨骼有无畸形改变线检查结果了解患儿骨化中心发育情况，骨骼有无畸形改变 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况 对于较大的儿，重点评估是否因外表的畸形产生自卑心理对于较大的儿，重点评估是否因外表的畸形产生自卑心理对于较大的儿，重点评估是否因外表的畸形产生自卑心理对于较大的儿，重点评估是否因外表的畸形产生自卑心理 评估患儿家长对本病的了解、认识程度及是否存在焦虑心理评估患儿家长对本病的了解、认识程度及是否存在焦虑心理评估患儿家长对本病的了解、认识程度及是否存在焦虑心理评估患儿家长对本病的了解、认识程度及是否存在焦虑心理三、先天性马蹄内翻足三、先天性马蹄内翻足护护理理评评估三、先天性估三、先天性马马蹄内翻足蹄内翻足 常见的护理诊断常见的护理诊断常见的护理诊断常见的护理诊断/问题问题问题问题 躯体活动障碍躯体活动障碍躯体活动障碍躯体活动障碍 及患儿足部畸形、使用矫形器具及手术有关及患儿足部畸形、使用矫形器具及手术有关及患儿足部畸形、使用矫形器具及手术有关及患儿足部畸形、使用矫形器具及手术有关 体像紊乱体像紊乱体像紊乱体像紊乱 及患儿足部畸形有关及患儿足部畸形有关及患儿足部畸形有关及患儿足部畸形有关 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 家长缺乏疾病相关知识家长缺乏疾病相关知识家长缺乏疾病相关知识家长缺乏疾病相关知识三、先天性马蹄内翻足三、先天性马蹄内翻足常常见见的的护护理理诊诊断断/问题问题三、先天性三、先天性马马蹄内翻足蹄内翻足 护理措施护理措施护理措施护理措施 手法扳正矫形手法扳正矫形手法扳正矫形手法扳正矫形 婴儿一经发现畸形即开始，此法简便、易行、有效婴儿一经发现畸形即开始，此法简便、易行、有效婴儿一经发现畸形即开始，此法简便、易行、有效婴儿一经发现畸形即开始，此法简便、易行、有效 具体手法：一手握住患肢踝关节上部，另一手以手掌顶住足底，大鱼际肌紧贴足底外侧。先将足前部具体手法：一手握住患肢踝关节上部，另一手以手掌顶住足底，大鱼际肌紧贴足底外侧。先将足前部具体手法：一手握住患肢踝关节上部，另一手以手掌顶住足底，大鱼际肌紧贴足底外侧。先将足前部具体手法：一手握住患肢踝关节上部，另一手以手掌顶住足底，大鱼际肌紧贴足底外侧。先将足前部外展，足底外翻，然后将足跟向下牵拉，最后将足前部背屈，维持在矫形过正位，同时在跟腱部内踝外展，足底外翻，然后将足跟向下牵拉，最后将足前部背屈，维持在矫形过正位，同时在跟腱部内踝外展，足底外翻，然后将足跟向下牵拉，最后将足前部背屈，维持在矫形过正位，同时在跟腱部内踝外展，足底外翻，然后将足跟向下牵拉，最后将足前部背屈，维持在矫形过正位，同时在跟腱部内踝下方进行按摩。如此每日下方进行按摩。如此每日下方进行按摩。如此每日下方进行按摩。如此每日3535次，每次次，每次次，每次次，每次3535分钟。分钟。分钟。分钟。动作应轻柔，同时注意防止造成皮肤损伤动作应轻柔，同时注意防止造成皮肤损伤动作应轻柔，同时注意防止造成皮肤损伤动作应轻柔，同时注意防止造成皮肤损伤 手法扳正后应用棉花绷带将足部维持在矫形过正位，包扎切忌过紧，注意经常检查足趾血循环手法扳正后应用棉花绷带将足部维持在矫形过正位，包扎切忌过紧，注意经常检查足趾血循环手法扳正后应用棉花绷带将足部维持在矫形过正位，包扎切忌过紧，注意经常检查足趾血循环手法扳正后应用棉花绷带将足部维持在矫形过正位，包扎切忌过紧，注意经常检查足趾血循环 疗程一般为疗程一般为疗程一般为疗程一般为1212年左右，如治疗时间太短，畸形容易复发年左右，如治疗时间太短，畸形容易复发年左右，如治疗时间太短，畸形容易复发年左右，如治疗时间太短，畸形容易复发三、先天性马蹄内翻足三、先天性马蹄内翻足护护理措施三、先天性理措施三、先天性马马蹄内翻足蹄内翻足 护理措施护理措施护理措施护理措施 做好使用矫形器具的护理做好使用矫形器具的护理做好使用矫形器具的护理做好使用矫形器具的护理 矫形靴套：适用于新生儿和婴儿。靴套内应有柔软的衬垫，不宜过紧。每晚用温热水泡脚，泡脚后坚持矫形靴套：适用于新生儿和婴儿。靴套内应有柔软的衬垫，不宜过紧。每晚用温热水泡脚，泡脚后坚持矫形靴套：适用于新生儿和婴儿。靴套内应有柔软的衬垫，不宜过紧。每晚用温热水泡脚，泡脚后坚持矫形靴套：适用于新生儿和婴儿。靴套内应有柔软的衬垫，不宜过紧。每晚用温热水泡脚，泡脚后坚持按摩按摩按摩按摩15201520分钟后再穿矫形靴套。若穿矫形靴套后患儿哭闹，应注意检查肢端血液循环及皮肤有无压疮。分钟后再穿矫形靴套。若穿矫形靴套后患儿哭闹，应注意检查肢端血液循环及皮肤有无压疮。分钟后再穿矫形靴套。若穿矫形靴套后患儿哭闹，应注意检查肢端血液循环及皮肤有无压疮。分钟后再穿矫形靴套。若穿矫形靴套后患儿哭闹，应注意检查肢端血液循环及皮肤有无压疮。夹板：适用于婴幼儿。经常检查固定双足的位置有无移动，双足外展角度应保持在夹板：适用于婴幼儿。经常检查固定双足的位置有无移动，双足外展角度应保持在夹板：适用于婴幼儿。经常检查固定双足的位置有无移动，双足外展角度应保持在夹板：适用于婴幼儿。经常检查固定双足的位置有无移动，双足外展角度应保持在4545。治疗固定时间。治疗固定时间。治疗固定时间。治疗固定时间至少需至少需至少需至少需6969个月。个月。个月。个月。矫形鞋：适用于能站立行走的患儿。鞋内衬有松软的衬垫，衬垫外侧高于内侧矫形鞋：适用于能站立行走的患儿。鞋内衬有松软的衬垫，衬垫外侧高于内侧矫形鞋：适用于能站立行走的患儿。鞋内衬有松软的衬垫，衬垫外侧高于内侧矫形鞋：适用于能站立行走的患儿。鞋内衬有松软的衬垫，衬垫外侧高于内侧1.51.01.51.0。穿矫形鞋期间，。穿矫形鞋期间，。穿矫形鞋期间，。穿矫形鞋期间，坚持每晚用温热水泡脚并进行足部按摩。坚持每晚用温热水泡脚并进行足部按摩。坚持每晚用温热水泡脚并进行足部按摩。坚持每晚用温热水泡脚并进行足部按摩。三、先天性马蹄内翻足三、先天性马蹄内翻足护护理措施三、先天性理措施三、先天性马马蹄内翻足蹄内翻足 护理措施护理措施护理措施护理措施 生活护理生活护理生活护理生活护理 心理护理心理护理心理护理心理护理 健康教育健康教育健康教育健康教育三、先天性马蹄内翻足三、先天性马蹄内翻足护护理措施三、先天性理措施三、先天性马马蹄内翻足蹄内翻足思考题思考题先天性斜颈手法扳正的具体方法？先天性斜颈手法扳正的具体方法？参考答案参考答案 将患儿的头扳至畸形的相反方向，即头偏向健康一侧，直到耳廓触及健侧肩部，然后旋转头部尽量将患儿的头扳至畸形的相反方向，即头偏向健康一侧，直到耳廓触及健侧肩部，然后旋转头部尽量使患儿颏部转向患侧对准患侧肩部，此时按摩肿块使患儿颏部转向患侧对准患侧肩部，此时按摩肿块1515秒钟。如此反复秒钟。如此反复1515次，每日做次，每日做4 46 6遍。手法应轻柔，遍。手法应轻柔，千万不要损伤，从患儿出生千万不要损伤，从患儿出生2 2周后即可开始。周后即可开始。思考题及参考答案思考题及参考答案思考题及参考答案思考题及参考答案思考思考题题思考思考题题及参考答案及参考答案先天性马蹄内翻足手法扳正矫形的护理措施？先天性马蹄内翻足手法扳正矫形的护理措施？思考题思考题思考题思考题先天性先天性马马蹄内翻足手法扳正蹄内翻足手法扳正矫矫形的形的护护理措施？思考理措施？思考题题单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式 儿科护理学儿科护理学儿科护理学儿科护理学（第第5 5版）版）配套课件配套课件THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION单击单击此此处编辑处编辑母版母版标题样标题样式式单击单击此此处编辑处编辑母版副母版副标题样标题样式式 谢谢大家！结结 语语谢谢谢谢大家！大家！结结 语语40