第二讲正常心电图课件

第二讲正常心电图第二讲正常心电图第二第二讲讲正常心正常心电图电图1优选第二讲正常心电图优选优选第二第二讲讲正常心正常心电图电图2请给这两位美女下个诊断多乳畸形请给这请给这两位美女下个两位美女下个诊诊断断3P P波：心房肌除极的电位变化波：心房肌除极的电位变化PRPR间期：心房开始除极至心室间期：心房开始除极至心室 开始除极的时间开始除极的时间QRSQRS波：心室肌除极的电位变化。波：心室肌除极的电位变化。STST段：心室缓慢复极过程段：心室缓慢复极过程T T波：心室快速复极的电位变化波：心室快速复极的电位变化QT间期：心室除极和复极全过程间期：心室除极和复极全过程三个波三个波两个间期两个间期一个段一个段P波：心房肌除极的波：心房肌除极的电电位位变变化化QT间间期：心室除极和复极全期：心室除极和复极全过过程三个程三个4一、心电图重要数据的测量一、心电图重要数据的测量1、心电图纸与换算单位2、心率的测量3、各波段振幅的测量4、各波段间期的测量5、各波段的命名6、电轴测定一、心一、心电图电图重要数据的重要数据的测测量量1、心、心电图纸电图纸与与换换算算单单位位51 1、心电图纸与换算单位宽：表示时间（间期）宽：表示时间（间期）心电图心电图记录记录速度：速度：25mm25mm秒，秒，1mm=0.041mm=0.04秒秒 高：表示振幅（电压）高：表示振幅（电压）定标电压：定标电压：1mV=10mm1mV=10mm，1mm=0.1mV1mm=0.1mV 1、心、心电图纸电图纸与与换换算算单单位位6第二第二讲讲正常心正常心电图课电图课件件7定标电压：定标电压：1mV=10mm1mm=0.1mV定标电压：定标电压：1mV=5mm1mm=0.2mV定定标电压标电压：定：定标电压标电压：8心房率：P-P间期（秒）心室率：R-R间期（秒）正常时,心房率=心室率(1)公式法：代入下式：60/P-P60/P-P间期间期(R-R(R-R间期间期)=)=心房心房(心室心室)率率四舍五入取整数。2、心率的测量、心率的测量心房率：心房率：P-P间间期（秒）期（秒）2、心率的、心率的测测量量92、心率的测量：、心率的测量：如何计算心率如何计算心率细算：60/P-P间期(R-R间期)=心房(心室)率60（18.50.04）粗算（看一眼就知大概心率）：粗算（看一眼就知大概心率）：300300/大格大格=心率心率五大格五大格=60=60次次/分分，四大格，四大格=75=75次次/分分，三大格，三大格=100=100次次/分分=81次/分RR间期间期PP间期间期2、心率的、心率的测测量：如何量：如何计计算心率算心率60（18.50.04）粗算）粗算10左右心室除极产生相反对的心电向量，但左室有更大的心室质量，其除极占绝对优势。右房除极更靠前，产生一个初始的正相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相波。测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.两歧的P波是由于左右心房除极稍微不同步所致。V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，代表了心室除极和复极的总时间.05mV，ST段上抬0.10s），最多不能超过0.12秒：有助于预激综合征的诊断。二、各波段的正常值及意义（三个波、两个间期、一个段）“hightake-off”等电位线（水平参考线）一般选用两个TP段的连线为等电位线；P波的形态和时间能够判断心房的扩大V5：R/S1测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.主要看以R波为主的导联(2)计数法心率快时，数3秒内的R-R间期数，乘以20，得出心室率。心率不规整时，数6秒内的R-R间期数，乘以10，得出心室率。(3)查表法:自R-R间期推算心率表2、心率的测量、心率的测量左右心室除极左右心室除极产产生相反生相反对对的心的心电电向量，但左室有更大的心室向量，但左室有更大的心室质质量，其量，其113 3、各波段振幅的测量、各波段振幅的测量等电位线等电位线（水平参考线）（水平参考线）一般选用两个TP段的连线为等电位线；心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。等电位线以上的为正向波等电位线以下的为负向波3、各波段振幅的、各波段振幅的测测量等量等电电位位线线（水平参考（水平参考线线）一般一般选选用两用两123 3、振幅的测量、振幅的测量正向波：从等电位线的上缘垂直至波顶；负向波：从等电位线的下缘至最深点。3、振幅的、振幅的测测量正向波：从等量正向波：从等电电位位线线的上的上缘缘垂直至波垂直至波顶顶；134 4、各波段时间（间期）的测量：、各波段时间（间期）的测量：选波形最清楚和最宽的导联测量；如P波、P-R间期，一般选导联，Q-T间期选V3测量。从波形起点的内缘到终点的内缘 P波 PR间期 QRS波 QT间期4、各波段、各波段时间时间（间间期）的期）的测测量：量：145 5、各波段的命名：、各波段的命名：P P波波正向P波:负向P波:双向P波:P波双峰:5、各波段的命名：、各波段的命名：P波正向波正向P波波:15正向-R波R-后负向-S波 R-前第一个向下-Q波无R波(全部为负向波)称QS波 两个R波时，后者称R 两个S波时，后者称S 5 5、各波段的命名：、各波段的命名：QRSQRS波群波群正向正向-R波波5、各波段的命名：、各波段的命名：QRS波群波群16V5位于左腋前线V4水平处病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。振幅：左室：RV52.（U波明显增高常见于血钾过低）(II、III、aVF)0.测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.20秒：可见于房室传导阻滞。V1V3快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点不清楚，确定ST段困难。右房除极更靠前，产生一个初始的正相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相波。心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。振幅：左室：RV52.心率60100次/分直立，高度大于同导联波1/10主要看以R波为主导联ST段：心室缓慢复极过程T波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，T波振幅与R波的振幅是协调的，但最高的T波可以在V3和V4导联见到。T波与R波同向,电压小于同导联R波的1/10V2位于胸骨左缘第4肋间无R波(全部为负向波)称QS波波型振幅超过0.5mV者,用大写字母表示 小于或等于0.5mV者,用小写字母表示.左图定标电压1mm=0.1mV5 5、命名：、命名：QRSQRS波群波群V5位于左腋前位于左腋前线线V4水平水平处处波型振幅超波型振幅超过过0.5mV者者,用大写字用大写字17QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsrQSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRSRsrS1818课堂练习课堂练习课堂练习课堂练习课课堂堂练习练习19195 5、各波段的命名：、各波段的命名：STST段段正常ST段：上斜型下斜型 水平型弓背型异常ST段5、各波段的命名：、各波段的命名：ST段正常段正常ST段：上斜型异常段：上斜型异常ST段段205 5、各波段的命名：、各波段的命名：T T波波T波直立:T波与R波同向,振幅大于同导联R波振幅的1/10T波倒置:T波与主波方向相反5、各波段的命名：、各波段的命名：T波波T波直立波直立:T波与波与R波同向波同向,振幅大于振幅大于215 5、各波段的命名：、各波段的命名：T T波波T波低平:T波与R波同向,电压小于同导联R波的1/10T波双向:(呈正、负双向)(呈负、正双向)5、各波段的命名：、各波段的命名：T波波T波低平波低平:(呈正、呈正、负负双向双向)226、电轴测定、电轴测定代表额面QRS平均向量的方向（空间性的）目测法：看导联和导联的主波方向尖对尖尖对尖向右偏向右偏口对口口对口向左走向左走6、电轴测电轴测定定23心脏电心脏电轴自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴循长轴从心尖方向观察心脏心心脏电轴脏电轴自心尖至心底中心自心尖至心底中心连线连线作作为为心心脏脏的的长轴长轴245mV或RV5+SV14.虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体；V5：R/S1T波倒置:T波与主波方向相反7mVRV1+SV51.60/P-P间期(R-R间期)=心房(心室)率心电图记录速度：25mm秒，1mm=0.II导联的P波通常比I导联明显5、各波段的命名：QRS波群两歧的P波是由于左右心房除极稍微不同步所致。05mV，ST段上抬0.Rv1+Sv5=0.循长轴从心尖方向观察心脏窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生P波；负向波：从等电位线的下缘至最深点。一、心电图重要数据的测量右图：电压(II导联)P波PR间期QRS波QT间期体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜方向推进心电图记录速度：25mm秒，1mm=0.V1导联T波倒置也常见，偶尔可伴V2导联T波。尖对尖尖对尖向右偏，口对口向右偏，口对口向左走向左走右偏左偏不偏IIII5mV或或RV5+SV14.尖尖对对尖尖向右偏，口向右偏，口对对口口25QRS电轴的意义 正常电轴可变动在 090度之间；0-90度为左偏；90270度为右偏。电轴左偏常见于横位心，左心室肥厚，左前分支阻滞；电轴右偏常见于垂位心，右心室肥厚，左后分支阻滞。6、电轴测定、电轴测定QRS电轴电轴的意的意义义6、电轴测电轴测定定26二、各波段的正常值及意义二、各波段的正常值及意义（三个波、两个间期、一个段三个波、两个间期、一个段）1.P波2.PR间期3.QRS波4.ST段5.T波6.QT间期（7.U波）二、各波段的正常二、各波段的正常值值及意及意义义（三个波、两个（三个波、两个间间期、一个段）期、一个段）P波波27一）一）P波产生和正常值波产生和正常值窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生生生生P P波；波；波；波；虽然心房在解剖上属于虽然心房在解剖上属于虽然心房在解剖上属于虽然心房在解剖上属于2 2个不同的心腔，但它们的电个不同的心腔，但它们的电个不同的心腔，但它们的电个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体；活动几乎是一个整体；活动几乎是一个整体；活动几乎是一个整体；由于他们有相对较少的肌肉，因而产生一个单一的小由于他们有相对较少的肌肉，因而产生一个单一的小由于他们有相对较少的肌肉，因而产生一个单一的小由于他们有相对较少的肌肉，因而产生一个单一的小P P波。波。波。波。P P波振幅很少超过波振幅很少超过波振幅很少超过波振幅很少超过2 2个半小正方形（个半小正方形（个半小正方形（个半小正方形（0.250.25 mVmV），），），），P P波时相很少超过波时相很少超过波时相很少超过波时相很少超过3 3个小正方形（个小正方形（个小正方形（个小正方形（0.12 0.12 s s）。）。）。）。正常心电图正常心电图一）一）P波波产产生和正常生和正常值窦值窦房房结结位于右心房上部，位于右心房上部，窦窦房房结结所触所触发发的心房的心房2828去极化去极化复极复极去极化复极去极化复极29去极化去极化复极复极去极化复极去极化复极30去极化去极化复极复极P波：心房除极并收缩波：心房除极并收缩去极化复极去极化复极P波：心房除极并收波：心房除极并收缩缩31方向:窦性心律 即心脏激动起源于窦房结心率60100次/分100次/分为窦速各P-P间期相差0.12秒1 1、P P波波I、II导联直立，aVR导联倒置方向方向:窦窦性心律性心律1、P波波I、II导联导联直立，直立，32+30+aVF +aVR -150 +aVL -30-60+90+600+120+150-180-120-90+30+aVF+aVR+a331 1、P P波波形态：钝圆形形态：钝圆形时间：时间：0.12 一个小正方形一个小正方形一个小正方形一个小正方形 (0.04(0.04 s)s)通常为病理性的，见于左房异常，如二尖瓣通常为病理性的，见于左房异常，如二尖瓣通常为病理性的，见于左房异常，如二尖瓣通常为病理性的，见于左房异常，如二尖瓣狭窄。狭窄。狭窄。狭窄。正常的正常的P波可以有波可以有轻轻微的切口微的切口notch，尤其在胸，尤其在胸导联导联上。两歧上。两歧3737P 波的意义波的意义双房的去极化;P波的形态和时间能够判断心房的扩大时间延长左心房肥大或心房内传导阻滞振幅增高右心房肥大P和QRS之间的关系能够判断各种心律失常 P波的意波的意义义38正常心电图正常心电图正常心正常心电图电图39392、PR间期间期正常范围在0.120.120.200.20秒秒之间。(35格)与心率、年龄有关。心率越快、年龄越小，PR间期越短，反之，则越长。PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间；时间；异常举例（了解）：PR间期0.20秒：可见于房室传导阻滞。PR间期1心室率：R-R间期（秒）V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。、aVF、V4-V61、心电图纸与换算单位解释ST段细微的异常是临床心电图的难点之一，然而必须对任何ST段的抬高或下移作出合理的解释，而不是置之不理。、aVF、V4-V67mVRV1+SV51.由于他们有相对较少的肌肉，因而产生一个单一的小P波。20秒：可见于房室传导阻滞。选波形最清楚和最宽的导联测量；宽：表示时间（间期）T波与R波同向,电压小于同导联R波的1/10ST段的重要性在于它是否抬高或压低！循长轴从心尖方向观察心脏病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。无R波(全部为负向波)称QS波ST段的重要性在于它是否抬高或压低！形态：肢体导联胸导联：R波从V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小比例:V1R/S13 3、QRSQRS波群波群左右心室除极产生相反对的心电向量，但左室有更大的左右心室除极产生相反对的心电向量，但左室有更大的左右心室除极产生相反对的心电向量，但左室有更大的左右心室除极产生相反对的心电向量，但左室有更大的心室质量，其除极占绝对优势。心室质量，其除极占绝对优势。心室质量，其除极占绝对优势。心室质量，其除极占绝对优势。QRS波：心室肌除极的波：心室肌除极的电电位位变变化。化。形形态态：3、QRS波群左右心波群左右心45V1V1位于胸骨右位于胸骨右缘第第4肋肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左位于胸骨左缘第第4肋肋间 V3V3位于位于V2与与V4两点两点连线的中点的中点 V4V4位于左位于左锁骨中骨中线与第与第5肋肋间相交相交处 V5位于左腋前位于左腋前线V4水平水平处 V5V6V6位于左腋中位于左腋中线V4水平水平处 V1V1位于胸骨右位于胸骨右缘缘第第4肋肋间间TPQRSV2V2位于胸骨左位于胸骨左缘缘46心脏转位心脏转位心电图上，正常V3、V4导联的R/S振幅大致相等,也就是R/S=1顺钟向转位顺钟向转位：V5 R/S13 3、QRSQRS波群波群3、QRS波群波群47心脏转位心脏转位自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴循长轴从心尖方向观察心脏心心脏转脏转位自心尖至心底中心位自心尖至心底中心连线连线作作为为心心脏脏的的长轴长轴48临床意义：顺钟向转位可见于右室肥厚；逆钟向转位可见于左室肥厚。临临床意床意义义：顺钟顺钟向向转转位可位可见见于右室肥厚；逆于右室肥厚；逆钟钟向向转转位可位可见见于左室肥厚于左室肥厚49时间时间：2.5mV，提示左室高电压，有可能是左室肥厚（需结合临床）。3 3、QRSQRS波群波群时间时间：0.04S,即可诊断为异常，可能代表心肌梗塞。QRS波群波群:51STST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相当的平坦，有时与当的平坦，有时与当的平坦，有时与当的平坦，有时与T T波融合之前可轻微的向上斜。波融合之前可轻微的向上斜。波融合之前可轻微的向上斜。波融合之前可轻微的向上斜。肢导联肢导联肢导联肢导联STST段可能较等电位线高出段可能较等电位线高出段可能较等电位线高出段可能较等电位线高出0.1mV0.1mV，V1V1V3V3导导导导联可抬高联可抬高联可抬高联可抬高0.3mV0.3mV，但，但，但，但V4V45 5很少高出很少高出很少高出很少高出0.1mV0.1mV；但任何；但任何；但任何；但任何导联的导联的导联的导联的STST段压低都不应超过段压低都不应超过段压低都不应超过段压低都不应超过0.05mV0.05mV；V1 V1 V3 V3 快速下降的快速下降的快速下降的快速下降的S S波可以直接和波可以直接和波可以直接和波可以直接和T T波融合，使波融合，使波融合，使波融合，使J J点不点不点不点不清楚，确定清楚，确定清楚，确定清楚，确定STST段困难。这种情况所致的段困难。这种情况所致的段困难。这种情况所致的段困难。这种情况所致的STST段抬高被称段抬高被称段抬高被称段抬高被称为为为为“high take-offhigh take-off”高起点或高起点或高起点或高起点或 早期复极化早期复极化早期复极化早期复极化，特别，特别，特别，特别多见于青年男性、运动员和黑种人。多见于青年男性、运动员和黑种人。多见于青年男性、运动员和黑种人。多见于青年男性、运动员和黑种人。病理性的病理性的病理性的病理性的STST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。复极化有时不易鉴别。复极化有时不易鉴别。复极化有时不易鉴别。四）四）ST段（段（ST Segment）正常心电图正常心电图ST段的重要性在于它是否抬高或段的重要性在于它是否抬高或压压低！一般情况下相当的平坦，有低！一般情况下相当的平坦，有5252去极化去极化复极复极S-T段段去极化复极去极化复极S-T段段534 4、STST段：段：主要看以主要看以R R波为主的波为主的导联导联 、aVFaVF、V4-V6V4-V6正常正常STST段形态一般为段形态一般为上斜形上斜形无偏移无偏移4、ST段：段：540+200-60-90(mV)12R波STT340+200-60-90(mV)12R波波STT3455STST段的形态：段的形态：正常ST段：上斜型下斜型 水平型弓背型异常ST段ST段的形段的形态态：正常：正常ST段：上斜型异常段：上斜型异常ST段段564、ST段：如何判断有无偏移测量J点后0.060.08秒处至等电位线的垂直距离正常范围：以R波为主导联ST段下移0.05mV，ST段上抬0.1mV V3J J点点等电位线等电位线4、ST段：如何判断有无偏移段：如何判断有无偏移测测量量J点后点后0.060.08秒秒57但孤立的V2导联T波倒置属于异常。选波形最清楚和最宽的导联测量；四）ST段（STSegment）五大格=60次/分，四大格=75次/分，三大格=100次/分7mVRV1+SV51.05mV，ST段上抬0.5、各波段的命名：QRS波群5mV或RV5+SV14.肢导联ST段可能较等电位线高出0.与心率有关，心率越快，Q-T间期越短，反之，则越长。两歧的P波是由于左右心房除极稍微不同步所致。、aVF、V4-V6主要看以R波为主导联请给这两位美女下个诊断四）ST段（STSegment）对称性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的T波倒置常为非特异性的。60/P-P间期(R-R间期)=心房(心室)率时间延长左心房肥大或心房内传导阻滞I、II直立,aVR导联倒置心电图记录速度：25mm秒，1mm=0.主要看以R波为主导联解释解释解释解释STST段细微的异常是临床心电图的难点之一，段细微的异常是临床心电图的难点之一，段细微的异常是临床心电图的难点之一，段细微的异常是临床心电图的难点之一，然而必须对任何然而必须对任何然而必须对任何然而必须对任何STST段的抬高或下移作出合理的解段的抬高或下移作出合理的解段的抬高或下移作出合理的解段的抬高或下移作出合理的解释，而不是置之不理。释，而不是置之不理。释，而不是置之不理。释，而不是置之不理。V2 V2 和和 V3 V3导联导联QRSQRS波表现为波表现为“high take-offhigh take-off”正常心电图正常心电图但孤立的但孤立的V2导联导联T波倒置属于异常。解波倒置属于异常。解释释ST段段细细微的异常是微的异常是临临床床5858T T波的方向通常与波的方向通常与波的方向通常与波的方向通常与QRSQRS波一致：波一致：波一致：波一致：T T波在波在波在波在aVR aVR 导联倒置；也导联倒置；也导联倒置；也导联倒置；也可在可在可在可在IIIIII导联倒置；导联倒置；导联倒置；导联倒置；V1V1导联导联导联导联T T波倒置也常见，偶尔可伴波倒置也常见，偶尔可伴波倒置也常见，偶尔可伴波倒置也常见，偶尔可伴V2V2导联导联导联导联T T波。但孤立的波。但孤立的波。但孤立的波。但孤立的V2V2导联导联导联导联T T波倒置属于异常。波倒置属于异常。波倒置属于异常。波倒置属于异常。V2V2或更多的右胸导联或更多的右胸导联或更多的右胸导联或更多的右胸导联T T波倒置被称为持续性的幼年期形波倒置被称为持续性的幼年期形波倒置被称为持续性的幼年期形波倒置被称为持续性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。式，黑人这种情况更多见。式，黑人这种情况更多见。式，黑人这种情况更多见。对称性的对称性的对称性的对称性的T T波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的T T波倒置常为非特异性的。波倒置常为非特异性的。波倒置常为非特异性的。波倒置常为非特异性的。T T波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，T T波振幅与波振幅与波振幅与波振幅与R R波的振幅是协调的，但最高的波的振幅是协调的，但最高的波的振幅是协调的，但最高的波的振幅是协调的，但最高的T T波可以在波可以在波可以在波可以在V3V3和和和和V4V4导联导联导联导联见到。高的见到。高的见到。高的见到。高的T T波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾血症的特征。血症的特征。血症的特征。血症的特征。五）五）T波（波（T Wave）形成和特征）形成和特征正常心电图正常心电图T波的方向通常与波的方向通常与QRS波一致：波一致：T波在波在aVR导联导联倒置；也可在倒置；也可在5959去极化去极化复极复极T波：心室复极并休息波：心室复极并休息T波波去极化复极去极化复极T波：心室复极并休息波：心室复极并休息T波波605、T波主要看以R波为主导联 、aVFaVF、V4-V6V4-V6波方向多与QRS主波方向一致直立，高度大于同导联波1/10 5、T波主要看以波主要看以R波波为为主主导联导联61第二第二讲讲正常心正常心电图课电图课件件62体表心电图记录到的除极波常与复极波方体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与单个细胞不同，心室除极心内向一致，与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜方向推进膜方向推进体表心体表心电图记录电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与到的除极波常与复极波方向一致，与单单个个细细胞不同，胞不同，636 6、QTQT间期间期与心率有关，心率越快，与心率有关，心率越快，Q-T间期越短，间期越短，反之，则越长。反之，则越长。为利于对比，以为利于对比，以Q-Tc(校正校正Q-T间期间期)作作为判断为判断Q-T间期是否正常。间期是否正常。正常正常0.44s异常举例（了解）：异常举例（了解）：QT间期延长可见于多种情况，例如低钾、低钙、长间期延长可见于多种情况，例如低钾、低钙、长QT间期间期综合征等。综合征等。6、QT间间期期64六）六）六）六）QTQT间期（间期（间期（间期（QT QT intervalinterval）QTQT间期为间期为间期为间期为QRSQRS波的起点到波的起点到波的起点到波的起点到T T波终点的距离，代表了心波终点的距离，代表了心波终点的距离，代表了心波终点的距离，代表了心室除极和复极的总时间室除极和复极的总时间室除极和复极的总时间室除极和复极的总时间.可以测定的可以测定的可以测定的可以测定的 aVL aVL导联（没有明导联（没有明导联（没有明导联（没有明显的显的显的显的U U波）波）波）波）QTQT间期。间期。间期。间期。正常心电图正常心电图六）六）QT间间期（期（QTinterval）QT间间期期为为QRS波的起波的起65657、U波：机制未明（U波明显增高常见于血钾过低）7、U波：机制未明波：机制未明66三、正常示范心律：P波方向 I、II 直立,aVR导联倒置心房(室)率：79次/分 电轴：不偏三、正常示范三、正常示范67三、正常示范P-R间期：右图：（4.5个小格）P-R间期：0.18秒Q-T间期:右图：（8.75个小格）Q-T间期：0.35秒三、正常示范三、正常示范P-R间间期：期：68心房(室)率：79次/分5、各波段的命名：ST段测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.代表额面QRS平均向量的方向（空间性的）“hightake-off”心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。由于他们有相对较少的肌肉，因而产生一个单一的小P波。3mV，但V45很少高出0.V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。左图定标电压1mm=0.QRS波群：心室除极并收缩、传导5、各波段的命名：ST段波方向多与QRS主波方向一致P波PR间期QRS波QT间期六）QT间期（QTinterval）心率越快、年龄越小，PR间期越短，反之，则越长。选波形最清楚和最宽的导联测量；心室率：R-R间期（秒）三、正常示范：P P波波形态：钝圆形时间：0.12秒右图（右图（2.52.5小格）小格）0.100.10秒秒振幅:右图：电压右图：电压(II(II导联导联)（2 2小格）小格）0.20mV0.20mV心房心房(室室)率：率：79次次/分三、正常示范：分三、正常示范：P波波69正常示范：QRSQRS波群波群时间：（时间：（2 2小格）小格）0.080.08秒秒比例：比例：V1V1：R/S1R/S1R/S1振幅：振幅：左室：左室：Rv5=1.2mVRv5=1.2mVRv5+Sv1=2.4mVRv5+Sv1=2.4mV右室：右室：Rv1=0.3mVRv1=0.3mVRv1+Sv5=0.8mVRv1+Sv5=0.8mVQRS波群波群正常示范：正常示范：QRS波群波群时间时间：（：（2小格）小格）0.08秒秒QRS波群波群70三、正常示范：三、正常示范：STST段段右图：右图：上斜形，无偏移上斜形，无偏移三、正常示范：三、正常示范：ST段段71三、正常示范T波右图：直立大于同导联R波的1/10 三、正常示范三、正常示范T波波72综合心电图表现，结合临床分析综合心电图表现，结合临床分析1.1.心律诊断：窦性心律心律诊断：窦性心律 2.2.图形诊断：正常心电图图形诊断：正常心电图 综综合心合心电图电图表表现现，结结合合临临床分析床分析73