第二节高血压病课件

第二第二节高血高血压病病第二节高血压病第二节高血压病第二节高血压病高血压病高血压病高血压病（原发性高血压）（原发性高血压）Primary hypertension2021/4/272高血压病2021/4/272体循环长期持续不正常的血压升高体循环长期持续不正常的血压升高Definition 正常正常 收缩压收缩压(kPa)(kPa)舒张压舒张压(kPa)(kPa)18.4 12.0 18.4 12.0 (140mmHg)(90mmHg)(140mmHg)(90mmHg)高血压高血压 18.4 12.018.4 12.0 (140mmHg)(90mmHg)(140mmHg)(90mmHg)2021/4/273体循环长期持续不正常的血压升高Definition 正常 Classification 症状性（继发性）症状性（继发性）-继发于某些疾病继发于某些疾病 原发性（特发性）原发性（特发性）-原因不明原因不明 良性良性 Benign hypertension 占占95%95%恶性恶性 Malignant hypertension2021/4/274Classification 症状性（继发性）-继发于某Etiology and pathogenesis 遗传因素遗传因素遗传素质遗传素质多基因病多基因病 膳食电解质膳食电解质高高NaNa+、低、低K K+、低、低CaCa2+2+社会心理应激社会心理应激改变体内激素平衡改变体内激素平衡2021/4/275Etiology and pathogenesis 遗传因 肾因素肾因素分泌抗高血压升高的物质失调分泌抗高血压升高的物质失调 神经内分泌因素神经内分泌因素交感神经的缩血管纤维兴奋占优势交感神经的缩血管纤维兴奋占优势2021/4/276 肾因素分泌抗高血压升高的物质失调 神经内分泌因素交感神Typing and Pathological ChangesBenign hypertension（缓进型高血压病）（缓进型高血压病）分期分期1.1.功能紊乱期（第一期）功能紊乱期（第一期）2.2.动脉病变期（第二期）动脉病变期（第二期）3.3.内脏病变期（第三期）内脏病变期（第三期）2021/4/277Typing and Pathological Change1.功能紊乱期功能紊乱期病变病变:细小动脉痉挛细小动脉痉挛 无器质性病变无器质性病变临床临床:血压波动血压波动 头昏、头痛头昏、头痛2021/4/2781.功能紊乱期病变:细小动脉痉挛2021/4/2782.动脉病变期：动脉病变期：细动脉玻璃样变细动脉玻璃样变 小动脉纤维化硬化小动脉纤维化硬化（1 1）细动脉玻璃样变）细动脉玻璃样变细动脉痉挛细动脉痉挛内皮细胞内皮细胞 受损受损 内皮细胞内皮细胞 中膜中膜SMCSMC内皮间隙扩大内皮间隙扩大 分泌细胞外基质分泌细胞外基质2021/4/2792.动脉病变期：细动脉玻璃样变 通透性增高通透性增高血浆蛋白浸润血浆蛋白浸润胶元纤维胶元纤维蛋白多糖蛋白多糖玻璃样变玻璃样变细动脉硬化细动脉硬化 中膜中膜SMCSMC凋亡凋亡2021/4/2710通透性增高血浆蛋白浸润胶元纤维蛋白多糖玻璃样变细动脉硬化20后果后果管壁管壁:增厚增厚管腔管腔:狭窄狭窄中膜平滑肌中膜平滑肌:减少减少血管血管:硬、脆硬、脆2021/4/2711后果管壁:增厚2021/4/2711肾细动脉玻璃样变肾细动脉玻璃样变2021/4/2712肾细动脉玻璃样变2021/4/2712（2 2）小动脉纤维化硬化）小动脉纤维化硬化中膜：平滑肌肥大、增生中膜：平滑肌肥大、增生 胶原、弹力纤维增生胶原、弹力纤维增生管壁厚硬管壁厚硬管腔窄管腔窄内膜：平滑肌增生内膜：平滑肌增生 弹力弹力 胶原胶原 内弹力膜分裂内弹力膜分裂 纤维纤维2021/4/2713（2）小动脉纤维化硬化中膜：平滑肌肥大、增生管壁厚硬内膜：平肾小动脉弹力纤维染色肾小动脉弹力纤维染色2021/4/2714肾小动脉弹力纤维染色2021/4/27143.3.内脏病变期内脏病变期 代偿性代偿性向心性肥大向心性肥大Concentric hypertrophy左室左室 外周阻力增高外周阻力增高（壁厚、腔不扩张）（壁厚、腔不扩张）镜下镜下 心肌细胞变粗、变长心肌细胞变粗、变长核大深染核大深染（1）心脏：）心脏：左心室向心性肥大左心室向心性肥大2021/4/27153.内脏病变期 代偿性向心性肥大左室 外周阻力增高（壁厚伴随心壁细小动脉硬化心壁细小动脉硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化肥大心肌需血增多肥大心肌需血增多血供不足血供不足左心功能不全左心功能不全离心性肥大离心性肥大Eccentric hypertrophy失代偿性失代偿性肌源性扩张肌源性扩张 左心收缩力左心收缩力2021/4/2716伴随心壁细小动脉硬化血供不足左心功能不全失代偿性肌源性扩张 高血压性心脏病高血压性心脏病Hypertensiveheart disease2021/4/2717高血压性心脏病2021/4/2717Concentric hypertrophy2021/4/2718Concentric hypertrophy2021/4/（2）肾脏：）肾脏：原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾镜下镜下细小动脉硬化细小动脉硬化 萎缩肾单位萎缩肾单位 代偿肾单位代偿肾单位2021/4/2719（2）肾脏：原发性颗粒性固缩肾镜下2021/4/2719颗粒性固缩肾代偿肾小管颗粒性固缩肾代偿肾小管2021/4/2720颗粒性固缩肾代偿肾小管2021/4/2720萎缩肾单位萎缩肾单位入球小动脉玻璃样变性入球小动脉玻璃样变性肾小球缺血肾小球缺血 肾小球肾小球 玻璃样变玻璃样变 纤维化纤维化 肾小管肾小管 萎缩消失萎缩消失2021/4/2721萎缩肾单位入球小动脉玻璃样变性2021/4/2721萎缩肾单位萎缩肾单位2021/4/2722萎缩肾单位2021/4/2722代偿肾单位代偿肾单位肾小球肾小球 代偿性肥大代偿性肥大球球 囊囊 扩张扩张 肾小管肾小管 代偿性扩张代偿性扩张纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生淋巴单核细胞浸润淋巴单核细胞浸润间质间质2021/4/2723代偿肾单位肾小球 代偿性肥大间质2021/4/2723颗粒性固缩肾代偿肾小球颗粒性固缩肾代偿肾小球2021/4/2724颗粒性固缩肾代偿肾小球2021/4/2724肉眼肉眼体积体积 缩小缩小表面表面 均匀细颗粒状均匀细颗粒状切面切面 皮质变薄（皮质变薄（2mm)2mm)原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾Primary granular atrophy of the kidney2021/4/2725肉眼体积 缩小表面 均匀细颗粒状切面 皮质变薄（2Primary granular atrophy of the kidney2021/4/2726Primary granular atrophy of thPrimary granular atrophy of the kidney2021/4/2727Primary granular atrophy of thPrimary granular atrophy of the kidney2021/4/2728Primary granular atrophy of th（3 3）脑：）脑：脑软化、脑出血脑软化、脑出血脑动脉病变脑动脉病变脑软化脑软化缺血性坏死缺血性坏死-微梗死灶微梗死灶细小动脉硬化细小动脉硬化血栓形成血栓形成微小动脉瘤微小动脉瘤2021/4/2729（3）脑：脑软化、脑出血脑动脉病变脑软化缺血性坏死-微梗脑出血（最严重）脑出血（最严重）血压突然血压突然大脑中动脉直角分支大脑中动脉直角分支血流冲击血流冲击破裂性出血破裂性出血 细小动脉病变细小动脉病变2021/4/2730脑出血（最严重）血压突然大脑中动脉直角分支血流冲击破裂部位部位基底节、内囊、大脑白质基底节、内囊、大脑白质脑桥、小脑脑桥、小脑临床临床昏迷、呼吸加深、脉搏加快昏迷、呼吸加深、脉搏加快内囊内囊对侧肢体偏瘫、感觉消失对侧肢体偏瘫、感觉消失视网膜病变视网膜病变(自学自学)2021/4/2731部位基底节、内囊、大脑白质临床昏迷、呼吸加深、脉搏加快视网右侧大脑右侧大脑内囊出血内囊出血2021/4/2732右侧大脑2021/4/2732 Malignant hypertension 急进型高血压急进型高血压1.1.肾的变化肾的变化镜下镜下 细动脉坏死细动脉坏死 （纤维素样坏死）（纤维素样坏死）小动脉小动脉 增生性动脉内膜炎增生性动脉内膜炎2021/4/2733 Malignant hypertension1.肾的变化大体大体表面出血，切面微梗死灶表面出血，切面微梗死灶2.2.脑的变化脑的变化缺血、微梗死、脑出血缺血、微梗死、脑出血2021/4/2734大体表面出血，切面微梗死灶2.脑的变化缺血、微梗死、脑出血22021/4/27352021/4/2735谢谢谢谢