第二节第三节错合畸形的形成机制和病因课件

第二节第三节错合畸形的形成机制和病因第二节第三节错合畸形的形成机制和病因1优选第二节第三节错合畸形的形成机制和病因优选第二节第三节错合畸形的形成机制和病因2n掌握内容：口腔功能因素，口腔不良掌握内容：口腔功能因素，口腔不良习惯导致致错合畸形的合畸形的临床表床表现及形成机制及形成机制n熟悉内容：替牙期常熟悉内容：替牙期常见局部障碍与局部障碍与错合合畸形的关系畸形的关系掌握内容：口腔功能因素，口腔不良习惯导致错合畸形的临床表现及3 牙牙齿的数目、形的数目、形态、大小、位置、萌出、大小、位置、萌出顺序、序、替牙障碍等都会影响到替牙障碍等都会影响到牙合牙合关系。牙量和骨量关系。牙量和骨量不不调是是现代咀嚼器官的重要特征代咀嚼器官的重要特征一一一一 牙因素牙因素牙因素牙因素二二二二 肌因素肌因素肌因素肌因素三三三三 骨骼因素骨骼因素骨骼因素骨骼因素 舌肌、面肌和咀嚼肌舌肌、面肌和咀嚼肌对引引导牙牙进入最后位置，入最后位置，并并稳定在定在这一位置起着重要作用，一位置起着重要作用，这些肌肉的些肌肉的形形态和功能和功能变异将影响牙异将影响牙齿的位置和关系的位置和关系 牙牙齿是否能是否能够排列整排列整齐，上下牙弓是否形成正常的，上下牙弓是否形成正常的牙合牙合关系，很大程度上取决于基骨的关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。一育情况。一切影响骨骼切影响骨骼发育的因素，包括育的因素，包括遗传和和环境因素，境因素，都直接或都直接或间接地接地对牙合牙合的特征起决定性作用的特征起决定性作用错错合畸形的形成机制合畸形的形成机制合畸形的形成机制合畸形的形成机制牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序、替牙障碍等都会影响4错合畸形的病因合畸形的病因一、一、遗传因素：来源于种族演化和个体因素：来源于种族演化和个体发育育二、二、环境因素：可分境因素：可分为先天因素和后天因先天因素和后天因素素错合畸形的病因一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育5遗传因素因素种族种族进化化个体个体发育育人人类基本行基本行动姿姿势的改的改变食物形状的改食物形状的改变咀嚼器官的不平衡退化咀嚼器官的不平衡退化遗传因素种族进化个体发育人类基本行动姿势的改变食物形状的改变6一、一、遗传因素因素1、种族演化、种族演化（race evolution）u错合畸形是随着人合畸形是随着人类的种族演化而的种族演化而发生生和和发展的展的u从古人从古人类到到现代人，代人，错颌畸形表畸形表现出从出从无到有、从少到多的无到有、从少到多的发展展趋势。u万万年前的古人万万年前的古人头骨上未骨上未发现错合合u1万年前尼安德特人万年前尼安德特人头骨上有骨上有轻微微错合合,殷墟人殷墟人错合占合占28%u现代人代人类错合合约占占48.9%一、遗传因素错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的7行走姿行走姿势的改的改变原始人随着生活原始人随着生活环境的改境的改变，人，人类的的进化，从爬化，从爬行到直立，随着行到直立，随着人体重心的改人体重心的改变，颌骨逐步退化骨逐步退化缩小，小，颅脑增加增加行走姿势的改变原始人随着生活环境的改变，人类的进化，从爬行到8食物性状的改食物性状的改变人人类进化化过程中，食物从程中，食物从生到熟，由粗生到熟，由粗到到细，由硬到，由硬到软，咀嚼器官，咀嚼器官功能日益减弱，功能日益减弱，因而因而产生咀嚼生咀嚼器官退化器官退化缩小小的的遗传性状。性状。食物性状的改变人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到9咀嚼器官退化不平衡咀嚼器官退化不平衡 在人在人类的的进化化过程中，程中，不同不同组织具有不同的可具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、塑性，咀嚼器官的退化、减小呈减小呈现出不平衡的出不平衡的现象，肌肉退象，肌肉退缩最明最明显，颌骨次之，牙骨次之，牙齿最慢。最慢。因此因此颌骨容骨容纳不下所有不下所有的牙的牙齿，导致牙量、骨致牙量、骨量不量不协调，造成，造成现代人代人类牙牙齿的的拥挤错位畸形。位畸形。咀嚼器官退化不平衡在人类的进化过程中，不同组织具有不同的10（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿童的食物过于细软，咀嚼肌未充分使用，牙颌系统发育缺乏足够的生理刺激，会使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙齿拥挤，引起错颌畸形。口腔及周围器官功能因素多发生在岁之间其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等因素有关二、环境因素：可分为先天因素和后天因素舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系胎儿发育早期，其内分泌腺已参与本身新陈代谢的调节，如果胎儿的内分泌功能失常，可能造成先天发育异常而出现畸形；营养不良、缺乏必要的维生素及矿物质、妊娠初期患病、外伤及放射辐射均可引起胎儿发育畸形。现代人类错合约占48.1万年前尼安德特人头骨上有轻微错合,殷墟人错合占28%可障碍合、颌、面的正常发育及面部的对称性人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。(3）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙早失乳牙滞留恒牙早失恒牙早萌恒牙萌出顺序紊乱多数乳磨牙早期缺失可障碍合、颌、面的正常发育及面部的对称性n个体个体发育：双育：双亲的的错颌畸形畸形遗传给子女，子女，子女的子女的颌面像父母，面像父母，这是表是表现在在颌面部面部常常见的的遗传现象。但有的子女并不完全象。但有的子女并不完全像父母，像父母，这与与变异和异和环境有关。境有关。2、个体、个体发育育（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合关系紊乱，11遗传因素的特点因素的特点1、遗传因素是因素是错颌畸形的重要致病因素畸形的重要致病因素，约占占29.4%。2、错颌畸形是多基因畸形是多基因遗传，环境能影响基境能影响基因的表因的表现。3、咀嚼器官以退化性性状的、咀嚼器官以退化性性状的遗传占占优势。遗传性性错颌畸形畸形矫治困治困难，矫治治结束后需束后需长期保持。期保持。遗传因素的特点1、遗传因素是错颌畸形的重要致病因素，约占12n常常见的的遗传因素引起的因素引起的错合合n颜面不面不对称畸形称畸形n上上颌前突、下前突、下颌后后缩n下下颌前突前突n牙牙间隙隙n牙列牙列拥挤n牙形牙形态、数目异常、数目异常常见的遗传因素引起的错合13二、二、环境因素境因素环境因素境因素先天因素先天因素后天因素后天因素二、环境因素环境因素先天因素后天因素14先天因素先天因素母体因素母体因素常常见的的发育障碍及缺陷育障碍及缺陷营养不良、代养不良、代谢失失调风疹、梅毒疹、梅毒内分泌失内分泌失调放射放射线照射照射牙牙齿大小形大小形态异常异常舌形舌形态异常异常唇系唇系带异常异常唇裂和腭裂唇裂和腭裂胎儿因素胎儿因素牙牙齿数目异常数目异常子子宫内异常内异常压力力胎儿本身内分泌胎儿本身内分泌及新及新陈代代谢失失调孕期或分娩孕期或分娩时损伤环境因素境因素先天因素母体因素常见的发育障碍及缺陷营养不良、代谢失调风疹、15母体因素母体因素母母亲妊娠妊娠时的状的状态，很大程度上很大程度上决定了胎儿的决定了胎儿的发育。育。营养不良、缺乏养不良、缺乏必要的必要的维生素及生素及矿物物质、妊娠初期患、妊娠初期患病、外病、外伤及放射及放射辐射均可引起胎儿射均可引起胎儿发育畸形。育畸形。母体因素母亲妊娠时的状态，很大程度上决定了胎儿的发育。营养16熟悉内容：替牙期常见局部障碍与错合畸形的关系母亲妊娠时的状态，很大程度上决定了胎儿的发育。牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上颌前突、下颌后缩口呼吸(mouthbreathing)。下颌恒牙：61234578或者61243578现代人类错合约占48.调查314岁儿童2319名，男1193名，女1126名胎儿本身内分泌及新陈代谢失调第二节第三节错合畸形的形成机制和病因4、吞咽功能：正常吞咽时，上下唇闭合，上下牙颌牙弓紧密地咬合在正中颌位，舌体位于牙弓之内与牙齿舌面和硬腭接触，唇颊肌与舌肌的协同作用，使牙弓处于内外动力平衡之中；1、遗传因素是错颌畸形的重要致病因素，约占29.舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系常见的发育障碍及缺陷可障碍合、颌、面的正常发育及面部的对称性4、吞咽功能：正常吞咽时，上下唇闭合，上下牙颌牙弓紧密地咬合在正中颌位，舌体位于牙弓之内与牙齿舌面和硬腭接触，唇颊肌与舌肌的协同作用，使牙弓处于内外动力平衡之中；Buttner调查发现，55.可障碍合、颌、面的正常发育及面部的对称性可障碍合、颌、面的正常发育及面部的对称性慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大熟悉内容：替牙期常见局部障碍与错合畸形的关系17胎儿因素胎儿因素n胎儿胎儿发育早期，其内分泌腺已参与本身育早期，其内分泌腺已参与本身新新陈代代谢的的调节，如果胎儿的内分泌功，如果胎儿的内分泌功能失常，可能造成先天能失常，可能造成先天发育异常而出育异常而出现畸形；畸形；子子宫内异常内异常压力力,分娩分娩时造成的造成的损伤，也可能使胎儿，也可能使胎儿颌面部面部发生畸形，表生畸形，表现为下下颌前突、后前突、后缩或狭窄等。或狭窄等。胎儿因素胎儿发育早期，其内分泌腺已参与本身新陈代谢的调节，如18第二节第三节错合畸形的形成机制和病因课件19常常见的的发育障碍及缺陷育障碍及缺陷（1）额外外牙牙：来来自自牙牙列列发育育的的起起源源及及增增殖殖阶段的异常。中切牙多生牙最多段的异常。中切牙多生牙最多见常见的发育障碍及缺陷20多生上多生上颌侧切牙切牙多生上颌侧切牙21（2）先先天天性性缺缺失失牙牙：先先天天性性缺缺牙牙发生生率率的的顺序序为上上下下颌第第三三恒恒磨磨牙牙、下下颌切切牙牙、上上颌第第二二前前磨磨牙牙、下下颌第第二二前前磨磨牙牙及及上上颌侧切牙切牙下切牙先天缺失下切牙先天缺失（2）先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的顺序为上下颌第三恒磨牙22第二节第三节错合畸形的形成机制和病因课件23 (3）牙大小形）牙大小形态异常：异常：遗传决定，决定，变异引起。异引起。牙牙齿过大或大或过小，小，侧切牙切牙过小牙，磨牙两小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。个舌尖，融合牙。(3）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小24恒牙早萌（Earlyeruptionofpermanenttooth)：在乳恒牙替换期间恒牙过早地萌出，此时恒牙牙根刚开始形成或尚未形成，早萌牙易受外伤或感染而脱落。婴儿出生后就有吮吸功能，喂养时姿势不正确，或奶瓶位置不当，或奶嘴孔大小不当，使婴儿下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌远中错位（深覆颌）或下颌前突（地包天）畸形。2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿童的食物过于细软，咀嚼肌未充分使用，牙颌系统发育缺乏足够的生理刺激，会使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙齿拥挤，引起错颌畸形。乳尖牙磨耗不足下沉乳牙2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿童的食物过于细软，咀嚼肌未充分使用，牙颌系统发育缺乏足够的生理刺激，会使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙齿拥挤，引起错颌畸形。吮吸功能异常下颌远中错位或下颌前突畸形4%的岁儿童和%的岁儿童有吮指活动，有些儿童甚至持续到岁。5、口腔不良习惯儿童口腔不良习惯调查分析二、环境因素：可分为先天因素和后天因素中切牙间隙唇系带附丽异常滞留乳牙占据了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能会异位萌出，影响牙列正常咬合关系的发育。舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系多数乳磨牙早期缺失2、错颌畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。上颌恒牙：61243578或者61245378多数乳磨牙早期缺失其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等因素有关婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协调。人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。恒牙早萌（Earlyeruptionofpermanenttooth)：在乳恒牙替换期间恒牙过早地萌出，此时恒牙牙根刚开始形成或尚未形成，早萌牙易受外伤或感染而脱落。（4）舌舌形形态异常异常巨舌症巨舌症小舌症小舌症牙牙齿的的压痕痕恒牙早萌（Earlyeruptionofpermane25舌形态异常牙齿的压痕舌形态异常牙齿的压痕26(5)唇系唇系带异常异常中切牙中切牙间隙唇系隙唇系带附附丽异常异常(5)唇系带异常中切牙间隙唇系带附丽异常27唇系唇系带附着异常附着异常唇系带附着异常28后天因素后天因素全身疾病全身疾病口腔及周口腔及周围器官功能因素器官功能因素口腔不良口腔不良习惯乳牙期及替牙期局部障碍乳牙期及替牙期局部障碍某些急性慢性疾病某些急性慢性疾病内分泌紊乱内分泌紊乱营养不良养不良咀嚼功能咀嚼功能吞咽功能吞咽功能呼吸功能呼吸功能吮吸功能吮吸功能添牙添牙习惯吐舌吐舌习惯偏偏侧咀嚼咀嚼习惯乳牙下沉乳牙下沉恒牙萌出恒牙萌出顺序紊乱序紊乱恒牙早失恒牙早失上上颌中切牙中切牙间隙隙吮指吮指习惯咬唇咬唇习惯药物物习惯托腮及托腮及单侧枕物枕物习惯乳牙早失乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足乳牙滞留乳牙滞留其他局部因素其他局部因素环境因素境因素后天因素全身疾病口腔及周围器官功能因素口腔不良习惯乳牙期及替29全身疾病全身疾病1）急性）急性传染病染病2）慢性消耗性疾病）慢性消耗性疾病3）佝）佝偻病病4）垂体功能异常）垂体功能异常5）甲状腺功能异常）甲状腺功能异常6）营养不良性疾病养不良性疾病全身疾病1）急性传染病30n 佝佝偻病可病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，致上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙上前牙拥挤、前突、开、前突、开颌及乳牙恒牙的萌及乳牙恒牙的萌出出迟缓；n 麻疹、水痘、猩麻疹、水痘、猩红热，长期的期的营养不良、养不良、胃胃肠炎、炎、结核病等都可引起牙釉核病等都可引起牙釉质发育不育不全及牙体形全及牙体形态异常，妨碍异常，妨碍颌骨的生骨的生长和牙和牙齿的萌出替的萌出替换，造成，造成错颌畸形的畸形的发生；生；佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙拥挤、前突、开颌31n垂体功能异常：垂体是直接垂体功能异常：垂体是直接调节生生长发育的内分泌腺，在育的内分泌腺，在发育期，其功能异常育期，其功能异常直接影响骨骼的生直接影响骨骼的生长发育，垂体功能的育，垂体功能的亢亢进或不足会相或不足会相应的引起的引起颌骨骨过大或大或过小，牙小，牙齿的的过早或早或过迟萌出，牙体的畸萌出，牙体的畸形或牙槽骨的形或牙槽骨的发育不全；育不全；n甲状腺功能异常甲状腺功能异常:亢亢进时可表可表现为乳牙、乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，慢、滞留，牙牙齿呈青白色，不足呈青白色，不足时则表表现为牙弓狭牙弓狭窄，腭盖高拱，下窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。育不足等。垂体功能异常：垂体是直接调节生长发育的内分泌腺，在发育期，其32局部因素局部因素 1.功能因素功能因素2.不良不良习惯3.替牙障碍替牙障碍4.发育障碍及缺陷育障碍及缺陷局部因素33功能因素功能因素吮吸功能异常吮吸功能异常咀嚼功能异常咀嚼功能异常呼吸功能异常呼吸功能异常异常吞咽异常吞咽肌功能异常肌功能异常功能因素吮吸功能异常341、吮吸功能：、吮吸功能：n婴儿出生后就有吮吸功能，喂养儿出生后就有吮吸功能，喂养时姿姿势不正确，不正确，或奶瓶位置不当，或奶嘴孔大小不当，使或奶瓶位置不当，或奶嘴孔大小不当，使婴儿儿下下颌前伸不足或前伸前伸不足或前伸过度，造成下度，造成下颌远中中错位位（深覆（深覆颌）或下）或下颌前突（地包天）畸形。前突（地包天）畸形。n翼外肌功能不足，可翼外肌功能不足，可产生生远中中错颌，反之，如，反之，如功能功能过强，则产生近中生近中错颌，双，双侧翼外肌功能翼外肌功能不足不足时，可使上下，可使上下颌骨骨发育不足，育不足，1、吮吸功能：35n吮吸功能异常吮吸功能异常下下颌远中中错位或下位或下颌前前突畸形突畸形吮吸功能异常下颌远中错位或下颌前突畸形362、咀嚼功能：咀嚼功能的充分、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是，是预防防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿畸形自然而有效的方法，如果儿童的食物童的食物过于于细软，咀嚼肌未充分使用，咀嚼肌未充分使用，牙牙颌系系统发育缺乏足育缺乏足够的生理刺激，会的生理刺激，会使使颌面部面部发育不足，牙弓育不足，牙弓发育不良，牙育不良，牙齿拥挤，引起，引起错颌畸形。畸形。2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预防错颌畸形自然而有效的373、呼吸功能异常、呼吸功能异常 n慢慢性性鼻鼻炎炎、鼻鼻甲甲肥肥大大，增增殖殖腺腺肥肥大大，扁扁桃桃体肥大体肥大口呼吸口呼吸(mouth breathing)。n下下颌下下垂垂、舌舌低低位位，颊肌肌压迫迫，内内外外肌肌不不平平衡衡，牙弓狭窄、腭盖高拱，牙弓狭窄、腭盖高拱，n舌及下舌及下颌后退后退下下颌后后缩畸形畸形n扁桃体大扁桃体大下下颌前突前突3、呼吸功能异常38鼻阻塞性口呼吸鼻阻塞性口呼吸牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上、上颌前突、下前突、下颌后后缩鼻阻塞性口呼吸牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上颌前突、39第二节第三节错合畸形的形成机制和病因课件404、吞咽功能：正常吞咽、吞咽功能：正常吞咽时，上下唇，上下唇闭合，上合，上下牙下牙颌牙弓牙弓紧密地咬合在正中密地咬合在正中颌位，舌体位，舌体位于牙弓之内与牙位于牙弓之内与牙齿舌面和硬腭接触，唇舌面和硬腭接触，唇颊肌与舌肌的肌与舌肌的协同作用，使牙弓同作用，使牙弓处于内外于内外动力平衡之中；力平衡之中；4、吞咽功能：正常吞咽时，上下唇闭合，上下牙颌牙弓紧密地咬合41 4、吞咽功能异常、吞咽功能异常 n正常吞咽：上下牙弓正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合密地咬合在正中合位，上下唇在正中合位，上下唇闭合，舌体合，舌体与牙弓内与牙弓内侧牙牙齿舌面和硬腭接触舌面和硬腭接触，舌内，舌内侧唇唇颊肌外肌外侧形成内外肌形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常、面的正常发育。育。n婴儿型吞咽：儿型吞咽：唇舌接触和唇舌接触和下下颌的的协调。n异常吞咽：异常吞咽：婴儿吞咽方式儿吞咽方式的持的持续保留保留主要主要导致上致上颌前突、开合畸形前突、开合畸形4、吞咽功能异常42 咽部疾病患者吞咽咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之将舌伸出上下前牙之间，以减，以减轻咽部的咽部的压力，致使吞咽力，致使吞咽时唇不唇不能能闭合，牙合，牙齿不能咬合，唇不能咬合，唇颊肌肌对牙弓的牙弓的压力减小，牙弓内外失去正常力减小，牙弓内外失去正常动力平衡，力平衡，舌舌对上下牙弓所施加的上下牙弓所施加的压力使上前牙唇向力使上前牙唇向倾斜，并将下前牙斜，并将下前牙压低，逐低，逐渐形成上牙弓形成上牙弓前突及开前突及开颌畸形，下畸形，下颌被降被降颌肌群向后下肌群向后下牵引，可引，可发展展为下下颌后后缩畸形。畸形。咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以减轻咽部的压力435、口腔不良、口腔不良习惯儿童口腔不良儿童口腔不良习惯调查分析分析n口腔正畸学口腔正畸学杂志，志，1997；4（1）：）：79n续美如，美如，周春洪周春洪n调查314岁儿童儿童2319名，男名，男1193名，女名，女1126名名n不良口腔不良口腔习惯有有8种：吮指，舌种：吮指，舌习惯，唇，唇习惯，咬物，下咬物，下颌前伸前伸习惯，偏，偏侧咀嚼咀嚼习惯，口呼吸，口呼吸和不良姿和不良姿势5、口腔不良习惯儿童口腔不良习惯调查分析口腔正畸学44多数乳磨牙早期缺失胎儿本身内分泌及新陈代谢失调异常恒牙萌出顺序的影响Buttner调查发现，55.异常吞咽：婴儿吞咽方式的持续保留舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。恒牙早萌（Earlyeruptionofpermanenttooth)：在乳恒牙替换期间恒牙过早地萌出，此时恒牙牙根刚开始形成或尚未形成，早萌牙易受外伤或感染而脱落。婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协调。牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上颌前突、下颌后缩多发生在岁之间（3）上颌乳前牙早失：反颌乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙早失乳牙滞留恒牙早失恒牙早萌恒牙萌出顺序紊乱多数乳磨牙早期缺失（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。胎儿发育早期，其内分泌腺已参与本身新陈代谢的调节，如果胎儿的内分泌功能失常，可能造成先天发育异常而出现畸形；儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下中切牙间隙唇系带附丽异常下颌恒牙：61234578或者61243578可障碍合、颌、面的正常发育及面部的对称性二、环境因素：可分为先天因素和后天因素不良不良习惯类型型乳牙期乳牙期组替牙期替牙期组恒牙初期恒牙初期组总计舌舌习惯621431唇唇习惯411823吮指吮指814325咬物咬物611724下下颌前伸前伸79218口呼吸口呼吸513523偏偏侧咀嚼咀嚼15621不良姿不良姿势2417总计389836172表表1 口腔不良口腔不良习惯在各牙在各牙龄期期发生人数生人数多数乳磨牙早期缺失不良习惯类型乳牙期组替牙期组恒牙初期组45错合畸形（毛氏分合畸形（毛氏分类）数目数目百分比（）百分比（）I（牙量骨量不（牙量骨量不调）6341.7II（失状向不（失状向不调）4731.1III（横向不（横向不调）21.3IV（垂直向不（垂直向不调）2919.2V（个（个别牙牙错位）位）106.7总计151100表表2 口腔不良口腔不良习惯群体中各群体中各类错合患者人数及百分比合患者人数及百分比错合畸形（毛氏分类）数目百分比（）I（牙量骨量不调）63446 吮指吮指习惯n吮指吮指习惯是正常的是正常的n超超过6岁为异常异常n吮指吮指习惯发病病较高，高，Foster对岁半儿半儿童的童的调查研究中研究中发现，33%的儿童有吮的儿童有吮拇指或吮指拇指或吮指习惯。Buttner调查发现，55.4%的的岁儿童和儿童和%的的岁儿童有吮指活儿童有吮指活动，有些儿童甚至持，有些儿童甚至持续到到岁。吮指习惯47吮指吮指习惯n所造成所造成错合畸形的合畸形的类型与吮指部位、型与吮指部位、颊肌收肌收缩的的张力及吮吸力及吮吸时的姿的姿势有关有关n其其严重程度与吮吸的大量、持重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等率等因素有关因素有关n吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿，并伴有并伴有单侧后牙反合后牙反合,局部小开合局部小开合吮指习惯所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吮吸48导致上前牙前突、开致上前牙前突、开合合导致上前牙前突、开合49第二节第三节错合畸形的形成机制和病因课件50第二节第三节错合畸形的形成机制和病因课件51舌舌习惯:吐舌或舔牙吐舌或舔牙习惯n形成局部开合形成局部开合n下下颌前突畸形前突畸形n下前牙唇向下前牙唇向倾斜，出斜，出现牙牙间隙，甚至反合隙，甚至反合n双牙弓或双双牙弓或双颌前突。前突。舌习惯:吐舌或舔牙习惯52吐舌吐舌习惯吐舌习惯53前牙开合前牙开合前牙开合54舌刺舌刺矫治器治器舌刺矫治器55第二节第三节错合畸形的形成机制和病因课件56唇唇习惯n多多发生在生在岁之之间n咬下唇或咬上唇咬下唇或咬上唇n和心理有关和心理有关唇习惯57所以，一定要保护好早萌的恒牙，在日常生活中要多加注意，防止恒牙被细菌感染而引发牙齿疾病。恒牙早萌（Earlyeruptionofpermanenttooth)：在乳恒牙替换期间恒牙过早地萌出，此时恒牙牙根刚开始形成或尚未形成，早萌牙易受外伤或感染而脱落。有时用手托一侧腮部读书或思考问题麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生；婴儿出生后就有吮吸功能，喂养时姿势不正确，或奶瓶位置不当，或奶嘴孔大小不当，使婴儿下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌远中错位（深覆颌）或下颌前突（地包天）畸形。舌及下颌后退下颌后缩畸形胎儿本身内分泌及新陈代谢失调4、吞咽功能：正常吞咽时，上下唇闭合，上下牙颌牙弓紧密地咬合在正中颌位，舌体位于牙弓之内与牙齿舌面和硬腭接触，唇颊肌与舌肌的协同作用，使牙弓处于内外动力平衡之中；吮吸功能异常下颌远中错位或下颌前突畸形原始人随着生活环境的改变，人类的进化，从爬行到直立，随着人体重心的改变，颌骨逐步退化缩小，颅脑增加有时用手托一侧腮部读书或思考问题（1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。口腔正畸学杂志，1997；胎儿本身内分泌及新陈代谢失调由于牙根未发育完全，而导致早脱。形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形。4%的岁儿童和%的岁儿童有吮指活动，有些儿童甚至持续到岁。（3）上颌乳前牙早失：反颌原始人随着生活环境的改变，人类的进化，从爬行到直立，随着人体重心的改变，颌骨逐步退化缩小，颅脑增加（3）上颌乳前牙早失：反颌乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙早失乳牙滞留恒牙早失恒牙早萌恒牙萌出顺序紊乱多数乳磨牙早期缺失唇唇习惯 a 咬下唇咬下唇习惯：n使上前牙向唇使上前牙向唇侧倾斜移位出斜移位出现牙牙间隙隙n压下前牙向舌下前牙向舌侧倾斜移位斜移位n前牙深覆盖前牙深覆盖n开唇露开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和，上唇短而厚，上前牙前突和下下颌后后缩等症状等症状所以，一定要保护好早萌的恒牙，在日常生活中要多加注意，防止恒58第二节第三节错合畸形的形成机制和病因课件59唇唇习惯唇习惯60唇唇习惯b 咬上唇咬上唇习惯:n形成前牙反合，下形成前牙反合，下颌前突及近中前突及近中错合等合等畸形。畸形。唇习惯b咬上唇习惯:61唇唇习惯c 覆盖下唇：覆盖下唇：n覆盖下唇覆盖下唇n继发性下唇卷性下唇卷缩n加重上前牙唇加重上前牙唇侧移位移位n加重下加重下颌远中中错合畸形的合畸形的发展展唇习惯c覆盖下唇：62第二节第三节错合畸形的形成机制和病因课件63第二节第三节错合畸形的形成机制和病因课件64第二节第三节错合畸形的形成机制和病因课件65唇唇习惯矫治器治器唇习惯矫治器66偏偏侧咀嚼咀嚼习惯：n多多发生在乳牙后期生在乳牙后期n偏偏侧咀嚼下咀嚼下颌经常偏向咀嚼常偏向咀嚼侧运运动，牙，牙弓向咀嚼弓向咀嚼侧旋旋转，趋于于远中合关系中合关系n废用用侧趋于近中关系，下前牙中于近中关系，下前牙中线向咀向咀嚼嚼侧偏移偏移n颜面左右两面左右两侧发育不育不对称称偏侧咀嚼习惯：多发生在乳牙后期67偏侧咀嚼习惯偏侧咀嚼习惯68胎儿本身内分泌及新陈代谢失调下颌恒牙：61234578或者61243578麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生；婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协调。下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合母亲妊娠时的状态，很大程度上决定了胎儿的发育。上颌第二恒磨牙限于双尖牙或尖牙萌出，会使上颌第一恒磨牙近中倾斜，上牙弓长度缩短，拥挤；定义：因龋病、外伤等原因使乳牙在正常替换前丧失。由于牙根未发育完全，而导致早脱。1万年前尼安德特人头骨上有轻微错合,殷墟人错合占28%所以，一定要保护好早萌的恒牙，在日常生活中要多加注意，防止恒牙被细菌感染而引发牙齿疾病。2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿童的食物过于细软，咀嚼肌未充分使用，牙颌系统发育缺乏足够的生理刺激，会使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙齿拥挤，引起错颌畸形。麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生；5、口腔不良习惯儿童口腔不良习惯调查分析不良口腔习惯有8种：吮指，舌习惯，唇习惯，咬物，下颌前伸习惯，偏侧咀嚼习惯，口呼吸和不良姿势吮吸功能异常下颌远中错位或下颌前突畸形调查314岁儿童2319名，男1193名，女1126名有时用手托一侧腮部读书或思考问题所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关咬物咬物习惯：n多多见咬咬铅笔和笔和啃指甲指甲n常形成局部小开合畸形常形成局部小开合畸形胎儿本身内分泌及新陈代谢失调咬物习惯：多见咬铅笔和啃指甲69睡眠睡眠习惯n儿童睡眠儿童睡眠时，经常用手、肘或拳常用手、肘或拳头枕在枕在一一侧的的脸下下n有有时用手托一用手托一侧腮部腮部读书或思考或思考问题n可障碍合、可障碍合、颌、面的正常、面的正常发育及面部的育及面部的对称性称性 睡眠习惯儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下70第二节第三节错合畸形的形成机制和病因课件71环境因素境因素乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙早失乳牙早失乳牙滞留乳牙滞留恒牙早失恒牙早失恒牙早萌恒牙早萌恒牙萌出恒牙萌出顺序紊乱序紊乱多数乳磨牙早期缺失多数乳磨牙早期缺失 乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足下沉乳牙下沉乳牙环境因素乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙早失乳牙72乳牙早失乳牙早失定定义：因：因龋病、外病、外伤等原因使乳牙在正常等原因使乳牙在正常替替换前前丧失。失。影响：影响：n影响咀嚼功能影响咀嚼功能 n影响后影响后继恒牙的萌出恒牙的萌出 n影响咬合关系影响咬合关系乳牙早失定义：因龋病、外伤等原因使乳牙在正常替换前丧失。73乳牙早失乳牙早失（1）下乳尖牙早失：）下乳尖牙早失：结果果导致下切牙向致下切牙向远中移中移动，下牙弓前段，下牙弓前段缩短使上下牙弓大短使上下牙弓大小不小不协调，常造成深覆盖。，常造成深覆盖。（2）下）下颌乳前牙早失：深覆乳前牙早失：深覆颌（3）上）上颌乳前牙早失：反乳前牙早失：反颌（4）第二乳磨牙早失：）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移第一恒磨牙近中移位，致后牙合关系紊乱，前牙段位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。乳牙早失（1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远中移动，下牙弓74乳牙早失乳牙早失75第二节第三节错合畸形的形成机制和病因课件76乳牙滞留乳牙滞留乳牙滞留（乳牙滞留（retained deciduous teeth）是指是指继承恒牙已承恒牙已经萌出，未能按萌出，未能按时脱落脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。列中的乳牙。滞留乳牙占据了恒牙萌出的正常位置，恒滞留乳牙占据了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能会异位萌出，影响牙列正常咬合牙可能会异位萌出，影响牙列正常咬合关系的关系的发育。育。乳牙滞留乳牙滞留（retaineddeciduouste77乳牙滞留乳牙滞留78第二节第三节错合畸形的形成机制和病因课件79乳牙滞留乳牙滞留n继承恒牙已承恒牙已经萌出，滞留的乳牙萌出，滞留的乳牙应该拔拔除。因先天缺失除。因先天缺失继承恒牙承恒牙导致的滞留乳致的滞留乳牙可不予牙可不予处理。理。乳牙滞留继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔除。因先天缺失继承80恒牙早失恒牙早失n恒切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的恒切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完整性，缺隙两完整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移的牙向缺隙区移动、倾斜，而使上下牙弓的合关系紊乱。斜，而使上下牙弓的合关系紊乱。n第一恒磨牙早失：第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙牙向缺隙倾斜、移斜、移位，位，对合磨牙伸合磨牙伸长，合关系紊乱，影响，合关系紊乱，影响下下颌功能运功能运动，咀嚼功能受障碍。，咀嚼功能受障碍。恒牙早失81n恒牙早失恒牙早失 n恒磨牙早失恒磨牙早失 恒牙早失82上颌尖牙缺失上颌尖牙缺失上颌尖牙缺失83恒牙早失导致磨牙恒牙早失导致磨牙倾斜倾斜恒牙早失导致磨牙恒牙早失导致磨牙过长过长恒牙早失导致磨牙倾斜恒牙早失导致磨牙过长84恒牙早萌恒牙早萌n恒牙早萌（恒牙早萌（Early eruption of permanent tooth)：在乳恒牙替：在乳恒牙替换期期间恒牙恒牙过早地萌出，此早地萌出，此时恒牙牙根恒牙牙根刚开始开始形成或尚未形成，早萌牙易受外形成或尚未形成，早萌牙易受外伤或感或感染而脱落。所以，一定要保染而脱落。所以，一定要保护好早萌的好早萌的恒牙，在日常生活中要多加注意，防止恒牙，在日常生活中要多加注意，防止恒牙被恒牙被细菌感染而引菌感染而引发牙牙齿疾病。疾病。恒牙早萌恒牙早萌（Earlyeruptionofp85恒牙早萌恒牙早萌 由于牙根未由于牙根未发育完全，而育完全，而导致早脱致早脱。恒牙早萌86恒牙萌出恒牙萌出顺序紊乱序紊乱恒牙的萌出恒牙的萌出顺序序为 上上颌恒牙：恒牙：61243578或者或者61245378 下下颌恒牙：恒牙：61234578或者或者61243578 1中切牙中切牙 2侧切牙切牙 3尖牙尖牙 4第一前磨牙第一前磨牙 5第二前磨牙第二前磨牙 6第一磨牙第一磨牙 7第二磨牙第二磨牙8第三磨牙第三磨牙恒牙萌出顺序紊乱恒牙的萌出顺序为87 异常恒牙萌出异常恒牙萌出顺序的影响序的影响 上上颌第二恒磨牙限于双尖牙或尖牙萌出，第二恒磨牙限于双尖牙或尖牙萌出，会使上会使上颌第一恒磨牙近中第一恒磨牙近中倾斜，上牙弓斜，上牙弓长度度缩短，短，拥挤；上；上颌第一恒磨牙先于第一恒磨牙先于下下颌第一恒磨牙萌出，易形成第一恒磨牙萌出，易形成远中中错合。合。异常恒牙萌出顺序的影响88多数乳磨牙早期缺失多数乳磨牙早期缺失 多数乳磨牙早失：多数乳磨牙早失：单侧或双或双侧多数乳磨多数乳磨牙早失影响咀嚼功能，妨碍牙早失影响咀嚼功能，妨碍颌骨正常骨正常发育，并造成育，并造成单侧咀嚼和前伸下咀嚼和前伸下颌用切牙用切牙咀嚼的咀嚼的习惯，可能造成，可能造成单侧后牙反合或后牙反合或前牙反合。前牙反合。多数乳磨牙早失多数乳磨牙早失还会造成前牙深覆会造成前牙深覆颌。为什么？什么？多数乳磨牙早期缺失多数乳磨牙早失：单侧或双侧多89n多数乳牙早失多数乳牙早失多数乳牙早失90乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足n乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，为避免上下避免上下颌乳尖牙可能乳尖牙可能产生的早接触，生的早接触，下下颌将向前方或将向前方或侧方移方移动，形成伴有前，形成伴有前牙反牙反颌假性下假性下颌前突前突。乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，为避91n乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足92