第二节系统性红斑狼疮课件

第二第二节系系统性性红斑狼斑狼疮第二节系统性红斑狼疮第二节系统性红斑狼疮第二节系统性红斑狼疮1v掌握系统性红斑狼疮患者的临床表现、护理诊断掌握系统性红斑狼疮患者的临床表现、护理诊断及护理措施及护理措施v熟悉系统性红斑狼疮的病因和治疗要点熟悉系统性红斑狼疮的病因和治疗要点v了解系统性红斑狼疮发病机制、实验室及其他检了解系统性红斑狼疮发病机制、实验室及其他检查查掌握系统性红斑狼疮患者的临床表现、护理诊断及护理措施2v患者，女，患者，女，3232岁。关节痛岁。关节痛2 2年，下肢肿半年，发热年，下肢肿半年，发热全身浮肿伴尿量明显减少全身浮肿伴尿量明显减少2 2个月。检查：个月。检查：T38.1T38.1，P112P112次次/分，分，R28R28次次/分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，面部有，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNADNA抗体阳性，抗体阳性，抗抗SmSm抗体阳性。初步诊断为：系统性红斑狼疮。抗体阳性。初步诊断为：系统性红斑狼疮。患者，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年，发热全身浮肿伴尿量3结合上述病例，请思考？结合上述病例，请思考？1 1、为什么该患者诊断是系统性红斑狼疮？、为什么该患者诊断是系统性红斑狼疮？2 2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与系统性红斑狼疮有关系吗？系统性红斑狼疮有关系吗？3 3、如何对该病人进行治疗、护理？、如何对该病人进行治疗、护理？病例导入结合上述病例，请思考？4v系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。系统性红斑狼疮（SLE）是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔5一一.病因和发病机制病因和发病机制 一.病因和发病机制 61 1遗传因素遗传因素2 2性激素因素：性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高有关。3 3环境因素：环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。4 4心理和社会因素：心理和社会因素：心理和社会压力也会对SLE产生不良影响。5 5免疫异常因素免疫异常因素1遗传因素7第二节系统性红斑狼疮课件8vSLE患者阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？SLE患者阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？9二二.临床表现临床表现 二.临床表现 101.1.全身症状：全身症状：发热，是SLE活动的表现2.2.皮肤黏膜损害：皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是SLE的典型症状3.3.关节肌肉疼痛：关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人的首发症状之一4.4.组织器官损害：组织器官损害：有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害5.5.分型：分型：轻型、重型1.全身症状：发热，是SLE活动的表现11v（1）蝶形红斑:鼻梁向两侧面颊部展开呈蝶形红斑，鲜红 或紫红，不规则水肿性红斑。缓解时，红斑可 消退，留棕黑色素沉着 v（2）盘状红斑:多见面、颌、臂部，亦可累及手掌、指 端、指(趾)甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红斑上粘有鳞屑，晚期可出现皮肤萎缩。此外，网状青斑、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等（1）蝶形红斑:12第二节系统性红斑狼疮课件13第二节系统性红斑狼疮课件14第二节系统性红斑狼疮课件15第二节系统性红斑狼疮课件16第二节系统性红斑狼疮课件17第二节系统性红斑狼疮课件18第二节系统性红斑狼疮课件19第二节系统性红斑狼疮课件20vSLE患者发热提示什么？SLE患者有皮肤黏膜损害吗？SLE患者发热提示什么？SLE患者有皮肤黏膜损害吗？21三、检查及诊断三、检查及诊断 第二节系统性红斑狼疮课件221 1一般检查：一般检查：三系减少，血沉增快提示三系减少，血沉增快提示SLESLE活动期。活动期。尿液改变提示肾损害尿液改变提示肾损害 2 2免疫学检查：免疫学检查：主要是抗核抗体阳性、抗双链主要是抗核抗体阳性、抗双链DNADNA抗体阳性、抗抗体阳性、抗SmSm抗体阳性，此外还有抗磷脂抗体抗体阳性，此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体阳性、血清补体C3C3、C4C4水平降低，免疫球蛋白增水平降低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。高、狼疮带试验阳性。3 3肾活检肾活检1一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE活动期。尿液改变提23v为一位患者排除SLE的诊断，你将选择哪些检查？为一位患者排除SLE的诊断，你将选择哪些检查？24v目前普遍采用美国风湿病学会目前普遍采用美国风湿病学会19971997年推荐的年推荐的SLESLE分分类标准：类标准：v蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。符合其中免疫学异常、抗核抗体异常。符合其中4 4项及以上项及以上者，可诊断为者，可诊断为SLESLE。v其敏感性和特异性均其敏感性和特异性均90%90%。目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准：25四、治疗要点四、治疗要点 261.1.一般治疗：一般治疗：活动期休息，稳定期活动期休息，稳定期 适当活动。减少暴露部位，避免日晒适当活动。减少暴露部位，避免日晒 2.2.轻型轻型SLESLE药物治疗：药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素剂量激素3.3.重型重型SLESLE药物治疗药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等浆置换疗法等4.4.狼疮危象治疗：狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射大剂量免疫球蛋白和静脉注射大剂量免疫球蛋白1.一般治疗：活动期休息，稳定期27vRA和SLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质激素，它们的用药指征一样吗？RA和SLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质激素，它们的用药指征一28五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 第二节系统性红斑狼疮课件291 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反应等因与疾病所致血管炎性反应等因素有关。素有关。2 2疼痛疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。3 3潜在并发症潜在并发症 慢性肾衰竭。慢性肾衰竭。4 4潜在并发症潜在并发症 感染。感染。5 5焦虑焦虑 与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损害有关。损害有关。1皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反应等因素有关。301.1.皮肤黏膜护理：皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌保持清洁卫生；避免紫外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。卷发。忌刺激性饮食。2.2.密切观察病情：密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、关节、观察生命体征、皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。肌肉、各组织器官功能。3.3.用药护理：用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观察副遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用。作用。4.4.关节疼痛护理：关节疼痛护理：见本章第见本章第1 1节。节。1.皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用碱性肥皂、化315日常护理（1）休息、活动：劳逸结合。（2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。（3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。6健康指导请自制一份健康教育宣传单请自制一份健康教育宣传单5日常护理请自制一份健康教育宣传单32效果评价效果评价33 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。34v你将如何具体指导SLE病人观察病情、配合用药、合理饮食、避免诱因吗？你将如何具体指导SLE病人观察病情、配合用药、合理饮食、避免351 1诊断分析诊断分析 该病人有关节痛、发热，面部和双侧该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合SLESLE分类标准分类标准4 4项以上，故初步诊断为项以上，故初步诊断为SLESLE。因。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型有肾脏严重损害的表现，该病人属重型SLESLE。病例分析1诊断分析 362、护理分析 皮肤损害，有红斑皮肤护理关节痛关节疼痛护理。脏器损害针对性观察、护理。发热发热护理。用药治疗用药护理。日常生活休息、饮食、环境护理。2、护理分析 病例分析37*SLESLE是是累累及及多多系系统统、多多器器官官的的自自身身免免疫疫性性结结缔缔组组织织疾疾病病。SLESLE最最常常累累及及的的组组织织器器官官是是皮皮肤肤、关关节节、肾肾脏脏，蝶形红斑是蝶形红斑是SLESLE典型症状。典型症状。*抗抗核核抗抗体体、抗抗双双链链DNADNA抗抗体体、抗抗SmSm抗抗体体是是重重要要的的免免疫学检查指标。疫学检查指标。*重重型型SLESLE首首选选糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗。最最具具特特色色的的护护理理措措施是皮肤护理。施是皮肤护理。*SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。SL38项目R AS L E部位特点小关节对称畸形。常累及皮肤、肾、近端指间、腕、膝和踝关节。病变关节对称，畸形少。免疫指标RF滴度1：20。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体均（+）。发热初有，以后少。活动期经常有发热。主要药物非甾体类药、慢作用抗风湿药。糖皮质激素、免疫抑制剂。护理关节、晨僵护理。皮肤护理。项目R AS L E部位小关节对称畸形。常累及皮肤、肾、近端391.解释SLE2.简述SLE临床表现和主要治疗措施 3.SLE的病人需做那些辅助检查4.说出SLE护理诊断及相关因素5.简述SLE皮肤护理、疼痛、口腔粘膜改变的护理 1.解释SLE40谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏41