第二节-心电图的测量和正常数据课件

心电图的测量和正常数据第二节 心电图的测量和正常数据第二节1 1心电图纸心电图纸纸速纸速 25mm/s 电压电压 1mv=10mm0.04s0.1mv心电图纸纸速 25mm/s0.04s0.1mv2 2常规心电图的波形和测量示意图常规心电图的波形和测量示意图一个大格=5个小格 时间=0.04S*5=0.2S常规心电图的波形和测量示意图一个大格=5个小格 时间=0.3 3（一）心率的测量（一）心率的测量 1 1、测量、测量P-PP-P或或R-RR-R间期：间期：心律规则时，心律规则时，测量测量1 1个个P-PP-P或或R-RR-R间期，间期，心律不规心律不规则则时，一般采用数个（时，一般采用数个（1010个）心动周期的个）心动周期的P-PP-P或或R-RR-R间期，计算其平均值。间期，计算其平均值。心率心率(HR)=(HR)=60/R-RR-R间期间期=次次/分分 例：例：R-R R-R间期间期=0.8s=0.8s HR=60/0.8=75 HR=60/0.8=75次次/分分（一）心率的测量 1、测量P-P或R-R间期：4 4第二节-心电图的测量和正常数据课件5 52 2、查表法、查表法:3 3、常用简便方法：、常用简便方法：5 5小格（小格（0.04s0.04s）=1=1大格（大格（0.2s)0.2s)R-RR-R间期间期 HR HR 1 1大格大格 300 300次次/分分 2 2大格大格 150 150次次/分分 3 3大格大格 100 100次次/分分 4 4大格大格 75 75次次/分分 5 5大格大格 60 60次次/分分2、查表法:6 6练习：练习：R-R R-R 间期间期=23=23小格小格230.04s=0.92s230.04s=0.92sHR=60/0.9265HR=60/0.9265次次/分分HR计算计算练习：R-R 间期=23小格230.04s=0.92sHR7 7（二）各波段振幅的测量（二）各波段振幅的测量n心电图是心电图是电压电压随时间变化的曲线随时间变化的曲线n纵坐标纵坐标为电压为电压,通常情况下，通常情况下，1mm=0.1mV1mm=0.1mVn正向波的电压从基线的上缘至顶点；负向波正向波的电压从基线的上缘至顶点；负向波从基线的下缘到底端测量。从基线的下缘到底端测量。n基线基线 P P波波:以以P P波起始前水平线为准波起始前水平线为准(T-PT-P段段)QRSQRS、J J、STST、T T、U U等：等：以以QRSQRS水平线水平线/起点为准起点为准（二）各波段振幅的测量心电图是电压随时间变化的曲线8 8（三）各波段时间的检测（三）各波段时间的检测RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期（三）各波段时间的检测RR间期9 9心电图时间测量注意心电图时间测量注意v心心电电图图通通常常采采用用25mm/s25mm/s纸纸速速记记录录，横横坐坐标标为时间，为时间，1 1小格小格=1mm=0.04=1mm=0.04秒秒vP P波及波及QRSQRS波群波群：最宽的导联：最宽的导联vP-RP-R间期间期：P P波宽大且有波宽大且有Q Q波的导联波的导联vQ-T Q-T 间期间期：最长的：最长的v测量应从测量应从QRSQRS波群起点连线为准波群起点连线为准心电图时间测量注意心电图通常采用25mm/s纸速记录，横坐标1010(四四)平均心电轴的检测平均心电轴的检测1.概念：概念：一般指的是额面平均QRS电轴,它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量)。通常采用心电轴与通常采用心电轴与导联正（左）侧段之间导联正（左）侧段之间的夹角表示平均心电轴的偏移方向。的夹角表示平均心电轴的偏移方向。(四)平均心电轴的检测1.概念：一般指的是额面平均11112.2.测定方法：测定方法：目测法：查表法：作图法：2.测定方法：目测法：1212 目测法目测法：、avF导联导联QRS主波方向主波方向 avF不偏不偏左偏（左偏（背道而驰背道而驰）右偏（右偏（针锋相对针锋相对）目测法：、avF导联QRS主波方向 avF不偏左偏1313查表法：查表法：n分别测出分别测出、导联导联QRSQRS波群振幅代数和，查心电轴表波群振幅代数和，查心电轴表+2（+4，-2）查表）查表 +8查表法：分别测出、导联QRS波群振幅代数和，查心电轴表+1414作图法作图法:分别计算分别计算、导联导联QRSQRS波群振幅代数和波群振幅代数和 O-2+4+8A作图法:分别计算、导联QRS波群振幅代数和 O-2+15150+909030电轴左偏电轴右偏180正常心电轴及其偏移正常心电轴及其偏移 心室内除极顺序异常会导致心电轴发生偏移心室内除极顺序异常会导致心电轴发生偏移0+909030电轴左偏电轴右偏180正 常16163.心电轴与心电图波形的关系 导联轴和心电轴的夹角越大，投影越小，导联轴和心电轴的夹角越大，投影越小，心电图的波形也越小。心电图的波形也越小。当心电轴和导联轴的方向一致时，在该导当心电轴和导联轴的方向一致时，在该导联上记录到正相波；当心电轴与导联轴的方向联上记录到正相波；当心电轴与导联轴的方向相反时，在该导联上记录到负向波。相反时，在该导联上记录到负向波。故互相平行且方向相同时，在该导联上记故互相平行且方向相同时，在该导联上记录到最高的正波；互相平行方向相反时，在该录到最高的正波；互相平行方向相反时，在该导联上记录到最深的负波。例如：正常导联上记录到最深的负波。例如：正常P电轴电轴为为+60，故，故导联上的导联上的P波最高。波最高。3.心电轴与心电图波形的关系 导联轴和心电轴的1717（五）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察（五）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察1818顺钟向转位：顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联顺钟向转位：1919 V1 V3 V5逆钟向转位逆钟向转位 RS Rs Rs 正常正常 rS RS Rs顺钟向转位顺钟向转位 rS rS RS 2020顺顺钟钟向向转转位位顺钟向转位2121心脏循长轴转位的临床意义心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人并非都是解剖上的转位，而是心电位变化的结果并非都是解剖上的转位，而是心电位变化的结果心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大并非都是2222心电图波形组成：P波 P-R间期QRS波群 J点ST段 T波 QT间期 U波二、正常心电图波形特点与正常值二、正常心电图波形特点与正常值心电图波形组成：二、正常心电图波形特点与正常值2323第二节-心电图的测量和正常数据课件2424P P波波n 形态形态:钝圆钝圆n 时限：时限：0.120.12秒秒n 振幅：振幅：0.25mV0.25mV（肢导联）（肢导联）0.2mV0.2mV（胸导联）（胸导联）n 方向：方向：窦性心律窦性心律 、avF,VavF,V4 4-V-V6 6导联导联 直立直立 avRavR导联导联 倒置，倒置，其它导联直立、倒置或双相其它导联直立、倒置或双相 P波 形态:钝圆2525P-RP-R间期间期nPRPR正常值：正常值：0.120.120.200.20秒秒n代表了代表了房室传导时间房室传导时间n心率越慢，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长n心率越快，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短P-R间期PR正常值：0.120.20秒2626QRSQRS波群波群 1.1.时间：时间：0.060.060.100.10秒，秒，0.120.12秒秒2.2.波形与振幅：波形与振幅：肢体导联：肢体导联：形态：形态：、导联主波向上，导联主波向上，avR导联主波导联主波向下向下 振幅：振幅：RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mV RavR RavR0.5mV0.5mVQRS波群 1.时间：0.060.10秒，0.12秒2727胸导联胸导联:形态：形态：较恒定，较恒定，V1V6 R波逐渐增高，波逐渐增高，S波逐渐变小，波逐渐变小，R/S由小变大；由小变大；V1、V2呈呈rS,R/S1，V3、V4呈呈RS，R/S=1，V5、V6 R/S1。振幅：振幅：Rv1Rv11.0mV1.0mV，Rv5Rv52.5mv2.5mv，Rv1+Sv5 Rv1+Sv51.05mV1.05mV Rv5+Sv1Rv5+Sv13.5mV3.5mV（女）（女）Rv5+Sv1Rv5+Sv1 4.0mV 4.0mV（男）（男）至少一个肢导联至少一个肢导联QRS波群电压和波群电压和0.5mV，至少一个胸导联至少一个胸导联QRS波群电压和波群电压和0.8mV。否则为否则为低电压低电压胸导联:2828正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点正常心电图胸前导联QRS波群特点2929Q波：波：时间：时间：0.04s0.04s 振幅：振幅：Q波波 同导联同导联 R波波 异常异常Q Q波（病理性波（病理性Q Q波）：波）：时间时间0.04s0.04s，振幅，振幅同导联同导联 R波波第二节-心电图的测量和正常数据课件3030 R峰时间（室壁激动时间，峰时间（室壁激动时间，R peak time Rpt）概念：概念：QRS起点到起点到R波顶端垂直线的间距波顶端垂直线的间距(如有如有R波应波应测至测至R峰，峰，R峰呈切迹，测至切迹第二峰峰呈切迹，测至切迹第二峰)时限：时限：0.04s(在在V1、V2)0.05s(在在V5、V6)R峰时间（室壁激动时间，R peak time Rpt3131 各种波形的各种波形的R峰时间测定峰时间测定 各种波形的R峰时间测定3232J J点点n QRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接点段起始之交接点n 大多数在等电位线上大多数在等电位线上.n 随随STST段偏移而偏移段偏移而偏移 上移：上移：早期复极早期复极 除极未完，部分复极开始除极未完，部分复极开始 下移：下移：心动过速心动过速早期复极综合征J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点早期复极综合征3333STST段段u ST ST段一般位于等电线上段一般位于等电线上u J J点后点后0.04s0.04s开始测量至开始测量至T T波的开始波的开始u 时限：时限：0.050.050.12s0.12s ST ST段水平延长段水平延长0.12s0.12s与冠脉早期缺血有关与冠脉早期缺血有关u 偏移正常范围：偏移正常范围：(1)(1)下移下移:所有导联所有导联STST段下移段下移0.05mV0.05mV (2)(2)抬高抬高:所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6导联导联STST抬高抬高0.1mV0.1mV V1-V3 V1-V3导联导联STST段抬高段抬高0.3mV0.3mV ST段 ST段一般位于等电线上3434第二节-心电图的测量和正常数据课件3535第二节-心电图的测量和正常数据课件3636T T波波n形态：形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡两支不对称，上升支平缓，下降支陡n方向：方向：多数与多数与QRSQRS主波方向一致，主波方向一致，I I、IIII、V4-V6 V4-V6导联导联直立直立，avRavR倒置倒置，其余可直，其余可直 立、平坦、倒置、双相立、平坦、倒置、双相n振幅：振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T 1/10 R1/10 R T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡3737第二节-心电图的测量和正常数据课件3838QTQT间期间期n正常范围：正常范围：约约0.32-0.44秒秒n校正校正Q-T间期（间期（QTc）QT RR Q-TcQ-Tc不超过不超过0.44s0.44sn临床意义：临床意义：代表心室除极、复极的时间总和代表心室除极、复极的时间总和 与心率相关与心率相关 ，心率快，心率快，QT短；心率慢，短；心率慢，QT长。长。QT间期正常范围：约0.32-0.44秒3939U U波波nT波后波后0.02-0.04S出现振幅很低小的波出现振幅很低小的波n心室后继电位，机理不清心室后继电位，机理不清n正常人可无正常人可无U波波如有应较低小，一般如有应较低小，一般 V3V4导联较明显导联较明显电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T波波U波必须波必须直立直立n明显增高，见于明显增高，见于低血钾低血钾U波T波后0.02-0.04S出现振幅很低小的波4040第二节-心电图的测量和正常数据课件4141*正常窦性心律示例*正常窦性心律示例*4242