资源描述
原发性支气管肺癌（Primary Bronchogenic Carcinoma）1原发性支气管肺癌（Primary Bronchogeni一二请在这里输入您的主要叙述内容整体概述三请在这里输入您的主要叙述内容请在这里输入您的主要叙述内容2一二请在这里输入您的主要叙述内容整体概述三请在这里输入您的主讲授目的和要求1.1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。2.2.熟悉本病的病理特点。3讲授目的和要求1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。3讲授主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 4讲授主要内容4流行病学情况 发达国家：死于肺癌的男性占全部恶 性肿瘤的1/3，女性占1/5 中 国：年递增率达10-15%，已为各 种恶性肿瘤之首5流行病学情况 发达国家：死于肺癌的男性占全部恶 病因和发病机制n吸烟 80%-90%男性与吸烟有关、女性19-40%，吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍，被动吸烟也容易引起肺癌6病因和发病机制吸烟6n职业致癌因子 石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物7职业致癌因子7n空气污染：室外：工业废气、汽车废气、沥青等n室内：厨房空气、香烟、氡气等n电离辐射：n饮食与营养：维生素A、胡萝卜素摄入少n遗传和基因改变：染色体缺失、某些癌基因的活化及抗癌基因的失活 8空气污染：室外：工业废气、汽车废气、沥青等8n其他 结核、结节病 、硬皮病等 病毒感染、真菌毒素等也起一定的综合作用9其他9分 类 1 1、解剖学分类：中央型、周围型 2 2、组织学分类：小细胞肺癌(SCLC)SCLC)非小细胞肺癌(NSCLC)NSCLC)：鳞、腺、大细胞、鳞腺癌病 理10分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 21111121213131414151510%100d25%30%187d恶性度最高最常见发病率倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20%25%33d30%35%100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌16恶性度最高最常见发病率不明显有关密切吸烟女性老年20%25鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌、瘢痕癌较大对放化疗敏感17鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦。（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难（吸气性）、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、PancoastPancoast癌：Horners syndromeHorners syndrome 臂从神经压迫征临床表现18临床表现18（三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、肾上腺、锁骨上淋巴结、皮肤。19（三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、肾上腺、（四）作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征paraneoplastic syndromeparaneoplastic syndrome）、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathyhypertrophic pulmonary osteoarthropathy）、促性腺激素 、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndromeCushing syndrome）、抗利尿激素 、神经肌肉综合征 、高钙血症 、类癌综合征5 5羟色胺 支气管痉挛 心动 过速、喘息、腹泻等 8 8、其他：皮肌炎、硬皮病、栓塞性静脉炎等20（四）作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征p（一）胸部X X线 1 1、中央型肺癌 2 2、周围型肺癌 3 3、细支气管肺泡癌实验室和其他检查21（一）胸部X线 1、中央型肺癌 中央型肺癌n于肺门部可见肺门阴影扩大，影象增浓，仔细观察其中有肿块阴影n肺门部肿块边缘不规则、致密，常压迫支气管，使管腔狭窄n限局性肺气肿n阻塞性肺不张n阻塞性肺炎n肺门部肿块：肿块向肺野凸出，阴影浓密，无钙化，边缘可见毛刺、切迹或分叶状22中央型肺癌于肺门部可见肺门阴影扩大，影象增浓，仔细观察其中右上肺癌23右上肺癌232424周围型肺癌 X线特点：n可发生在肺的任何部位n形态多呈分叶状、不规则n密度均匀、一般无钙化n可有癌性空洞n边缘常见毛刺、切迹恶性征n阴影增大较快n有转移时可见肺门、纵隔淋巴结肿大25周围型肺癌 X线特点：25262627272828细支气管-肺泡癌n结节型或肿块型n弥漫型：两肺中下非野斑点状、粟粒状、小斑片状阴影，广泛分布的弥漫性阴影，进展迅速29细支气管-肺泡癌结节型或肿块型2930301)1)发现小病灶2)2)可发现X X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等3)3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高4)4)肿块的实性、囊性可明确诊断（二）电子计算机X X线体层显像（CTCT）311)发现小病灶（二）电子计算机X线体层显像（CT）31左下叶后基底段腺癌32左下叶后基底段腺癌3233333434左上叶肺癌并左上叶不张35左上叶肺癌并左上叶不张35左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎36左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎36373738383939（三）磁共振显像（MRIMRI）了解小病灶较 CT CT 差，了解血管与肿瘤关系较CTCT好。40（三）磁共振显像（MRI）了解小病灶较 CT 差，(四)正电子发射计算机体层扫描（PETPET）41(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）41（五）纤维支气管镜检查1)1)可直视到支气管内新生物2)2)明确肿瘤部位3)3)可病理活检和刷检4)4)中央型阳性率高42（五）纤维支气管镜检查1)可直视到支气管内新生物424343（六）痰脱落细胞学检查鳞癌 腺癌 小细胞癌44（六）痰脱落细胞学检查鳞癌 （七）放射性核素扫描（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检（十）其他:胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等45（七）放射性核素扫描45诊断标准综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象 排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段46诊断标准综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）46高危人群的排癌检查n1 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 23 3周，治疗无效n2 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者n3 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎n4 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳n5 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指n6 6、X X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张n7 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者n8 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者n9 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者n1010、肺外表现47高危人群的排癌检查1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治临床分期国际抗癌联盟(UICC)2002年制定TNM分期48临床分期国际抗癌联盟(UICC)2002年制定TNM分期肺癌的临床分期意义 临床制定综合治疗策略 优选治疗方案 疗效评估 预后判断 国际学术交流的基础49肺癌的临床分期意义49TNM definition(1)n原发肿瘤（T T）nTx:Tx:原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 nT0:T0:没有原发肿瘤的证据 nTis:Tis:原位癌 nT1:T1:肿瘤最大径3 3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管）50TNM definition(1)原发肿瘤（T）50TNM definition(1)nT2:T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:n肿瘤最大径3厘米 n累及主支气管，但距隆突2厘米 n累及脏层胸膜 n扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺 nT3:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁(包括 n上沟瘤)、膈肌、纵隔膜、心包，肿 瘤位于距隆突2厘米以 n内的主支气管但尚未累及隆突;全肺的肺不张或阻塞性炎症。nT4:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、n人血管、气管、惟体、隆突;恶性胸水或恶性心包积液；51TNM definition(1)T2:肿瘤大小或范围符合以nT1:T1:肿瘤最大径3 3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管）nT1a:T1a:肿瘤最大径2 2厘米，nT1b:肿瘤最大径(2厘米,3,3厘米)n 原因：在无淋巴结转移的患者中，两者5年生存率差 4%，HR：1.2752T1:肿瘤最大径3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿nT2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点n肿瘤最大径3厘米，累及主支气管，但距隆突2厘米 n累及脏层胸膜，扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺nT2a ：肿瘤最大径3厘米，5厘米或包含其他T2因素且 n 5厘米。nT2b：肿瘤最大径5厘米，7厘米n 原因：在无淋巴结转移的患者中，两者5年生存率差14%，HR:1.51nT3：原T2 7厘米归T3n 原因：两者中位生存期相似53T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点53nT3:肿瘤最大径7厘米或任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔膜、心包，肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突;全肺的肺不张或阻塞性炎症;或同一肺叶内有转移结节。54T3:肿瘤最大径7厘米或任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构 nT4:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、惟体、隆突;恶性胸水、恶性心包积液、胸膜转移（归M1）；同一肺叶内有转移结节（T3）。n新T4:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、惟体、隆突、转移结节位于同侧不同的肺叶内（原M1)。55 T4:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心 TNM definition(2)n区域淋巴结(N)nNX:区域淋巴结不能评价 nN0:没有区域淋巴结转移 nN1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发 n肿瘤直接侵及肺内淋结。nN2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 nN3:转移至对侧纵隔、对恻肺门淋巴结，同恻或对侧斜角肌或锁 n骨上琳巴结。n远处转移(M)nMX:远处转移不能评价 nM0:没有远处转移 nM1:有远处转移 56 TNM definition(2)区域淋巴结(N)5M分期变化n远处转移(M)nMX:远处转移不能评价 nM0:没有远处转移 nM1:有远处转移nM1a:恶性胸水、恶性心包积液、胸膜转移 对侧肺叶出现转移结节nM1b:胸腔外的远处转移。57M分期变化远处转移(M)57肺癌的TNM分期.0 0期 TisTis原位癌（TisN0M0TisN0M0）期 a T1N0M0 a T1N0M0 b T2N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 a T1N1M0 b T2N1M0 b T2N1M0；T3N0M0T3N0M0 期 a T3N1M0 a T3N1M0；T1-3N2M0T1-3N2M0 b T1-3N3M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0T4 N0-3M0 期 任何T T任何N N，M1M1.58肺癌的TNM分期肺癌的TNM分期.不确定 TX N0 M0 0 0期 TisTis原位癌 Tis N0 M0Tis N0 M0 期 a T1a.b N0 M0 a T1a.b N0 M0 b T2a N0 M0 b T2a N0 M0 期 a T1a.b N1 M0 a T1a.b N1 M0 T2a T2a N1 M0 M0 T2b N0 M0 T2b N0 M0 b T2b N1 M0 b T2b N1 M0 T3 N0 M0 T3 N0 M0 期 a T1.2 N2 M0 a T1.2 N2 M0 T3 N1.2 M0 T3 N1.2 M0 T4 N0.1 M0 T4 N0.1 M0 b T4 N2 M0 b T4 N2 M0 任意T N3 M0 期 任意T T 任意N M1a.bN M1a.b.59肺癌的TNM分期 1 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核。2 2、肺炎 3 3、肺脓肿 4 4、胸腔积液鉴别诊断60 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 结核球肺癌61结核球肺癌61 原发综合征 粟粒性肺结核 62 原发综合征 治疗全身性治疗：化疗、中医中药、生物治疗局部性治疗：手术、放疗、局部灌注化疗 综合治疗63治疗全身性治疗：化疗、中医中药、生物治疗63 1 1、非小细胞癌：a a期 手术为主的综合治疗 b b期 放疗为主的综合治疗 期 化疗为主的综合治疗 2 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗治 疗64 1、非小细胞癌：治 疗64（一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术（二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌65（一）手术 65小 细 胞 肺 癌 的 化 疗 生物学行为-极易发生全身转移 生物学特性-对化疗和放疗相对敏感 化疗药物生物学进展-疗效提高66小细胞肺癌的化疗 66小细胞肺癌的化疗 8080年代：CAV9090年代：EP或EC20002000年：泰素与EP方案的联合；健择和泰素帝；诺维本和泰素帝目前试验：化疗与生物靶向治疗相结合 67小细胞肺癌的化疗 67方案用法周期NPNVB30mg/m2D1、821天重复DDP80mg/m2D1或CBP350mg/m2D1TPTAX135-175mg/m2D121天重复DDP75mg/m2D1或CBP300mg/m2D1GPGEM1250mg/m2D1,821天重复DDP75mg/m2D1DP多西紫杉醇75mg/m2 D1 21天重复 DDP 75 mg/m2 D1 非 小 细 胞 肺 癌 的 化 疗 -常 用 化 疗 一 线 方 案 68方案 放射治疗n可分为根治性和姑息性n放疗对小细胞肺癌效果较好、其次为鳞癌和腺癌69放射治疗可分为根治性和姑息性69n其他局部治疗手段:介入、纤支镜下治疗等n生物反应调节剂n中医药治疗n生物靶向及基因治疗70其他局部治疗手段:介入、纤支镜下治疗等70提问与解答环节Questionsandanswers71提问与解答环节71添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本.您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字72添加标题添加添加添加标题此处结束语点击此处添加段落文本 .最后、感谢您的到来讲师：XXXX时间：202X.XX.XX73最后、感谢您的到来73
展开阅读全文