普通外科结肠癌护理查房李苏卉课件

腹腔镜下结肠癌患者的护理腹腔镜下结肠癌患者的护理普通外科：李普通外科：李苏卉卉 腹腔腹腔镜镜下下结肠结肠癌患者的癌患者的护护理普通外科：李理普通外科：李苏苏卉卉1学习内容容病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍1疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识2病人的术前、术后护理病人的术前、术后护理3健康教育健康教育4学学习习内容病例介内容病例介绍绍1疾病相关知疾病相关知识识2病人的病人的术术前、前、术术后后护护理理3健康教健康教2病历介绍 患者 床 陈义祥 男性 岁 因月前无明显诱因出现左侧下腹部疼痛，呈隐痛，持续性，疼痛程度不重，患者有间歇性血便，大便一天约有两次，成型，无干结表现，患者为求诊治而来我院就诊，医院肠镜检查显示：距肛门中分化腺癌，回肠末端腺瘤性息肉，此次入院拟手术治疗。病病历历介介绍绍 3治疗过程 入院后完善各入院后完善各入院后完善各入院后完善各项项相相相相关检查关检查，肠肠道准道准道准道准备备就就就就绪绪后于年月日在全麻下后于年月日在全麻下后于年月日在全麻下后于年月日在全麻下行行行行“腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜下下下下辅辅助乙助乙助乙助乙状结肠状结肠癌根治癌根治癌根治癌根治术术”，术毕术毕于：安全返回病房，于：安全返回病房，于：安全返回病房，于：安全返回病房，测测得得得得当时当时血血血血压为压为 ，脉搏次，血，脉搏次，血，脉搏次，血，脉搏次，血氧为氧为，查查体：体：体：体：带带胃管、腹腔引流胃管、腹腔引流胃管、腹腔引流胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干燥。管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干燥。管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干燥。管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干燥。术术后后后后给给予供予供予供予供氧氧，心，心，心，心电监护电监护，禁食，抗炎，禁食，抗炎，禁食，抗炎，禁食，抗炎补补液止血液止血液止血液止血营养营养等等等等对对症支持治症支持治症支持治症支持治疗疗。治治疗过疗过程入院后完善各程入院后完善各项项相关相关检查检查，肠肠道准道准备备就就绪绪后于年月日在全麻后于年月日在全麻4 概述 结肠癌（结肠癌（）是发生于）是发生于升结肠，横结肠，降结升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。三位。概述概述 结肠结肠癌（）是癌（）是发发生于生于5普通外科普通外科结肠结肠癌癌护护理理查查房李房李苏苏卉卉课课件件6在我国大城市中，近年在我国大城市中，近年在我国大城市中，近年在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女来发病率明显上升，男：女来发病率明显上升，男：女来发病率明显上升，男：女为：，岁以上好发，但有为：，岁以上好发，但有为：，岁以上好发，但有为：，岁以上好发，但有年轻化趋势年轻化趋势年轻化趋势年轻化趋势,，并伴有血伴有血压下降，要注意下降，要注意内出血的可能出血的可能;若引流物呈若引流物呈粪便便样，要要怀疑疑发生生肠瘘;若引流出尿若引流出尿样液体，要注意液体，要注意输尿管的尿管的损伤。有。有异常常应及及时告知告知医生，生，争取取尽早早处理。理。并发症的症的观察及察及护理：理：高高碳酸血症：因酸血症：因术中人工中人工气腹腹导致吸收致吸收过多所致，多所致，术后后应低流量持低流量持续吸吸氧,加速排泄。做加速排泄。做动脉血脉血气分析分析,及及时对症症处理。理。皮下皮下气肿:多因多因术中中气腹所用自穿刺孔溢入皮下腹所用自穿刺孔溢入皮下组织所致所致,一般不用一般不用处理理,严重者在无菌重者在无菌条件下抽件下抽气。下肢及肩背酸痛下肢及肩背酸痛:术中中气腹腹压力力过高所至，一般高所至，一般发生于生于术后天，一般不用后天，一般不用作作处理，理，严重者可重者可进行理行理疗。引流管引流管护护理：理：28术后护理问题及措施术后护理问题及措施 术术后后护护理理问题问题及措施及措施 29 有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，与术中失血，体液大量丢失，与术中失血，体液大量丢失，与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。术后放置胃肠减压及引流有关。术后放置胃肠减压及引流有关。术后放置胃肠减压及引流有关。（）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压（）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压（）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压（）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量和心率平稳，尿量和心率平稳，尿量和心率平稳，尿量.（）护理措施（）护理措施（）护理措施（）护理措施 )评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。切口敷料及引流情况等。切口敷料及引流情况等。切口敷料及引流情况等。)病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。)准确记录小时的尿量。准确记录小时的尿量。准确记录小时的尿量。准确记录小时的尿量。（）护理评价：患者未出现体液不足的症状。（）护理评价：患者未出现体液不足的症状。（）护理评价：患者未出现体液不足的症状。（）护理评价：患者未出现体液不足的症状。普通外科普通外科结肠结肠癌癌护护理理查查房李房李苏苏卉卉课课件件30 疼痛疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。手术切口疼痛有关。（）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，（）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。保证情绪稳定及充足睡眠。（）护理措施（）护理措施 ）协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。调节。）患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。）鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。音乐等方式。）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。动、牵拉所引起的疼痛。（）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。（）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。疼痛疼痛 与手与手术术所致的所致的组织损伤组织损伤，腹部，腹部31 舒适的改变舒适的改变 与手术创伤，各种管与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。道限制及麻醉副作用有关。（）护理目标：尽最大可能减轻患（）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。者各种不适。（）护理措施（）护理措施 ）术后去枕平卧六小时，待生术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。命体征平稳后取舒适半卧位。）出现恶心呕吐，头偏向一侧，出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。安慰鼓励患者。）向患者说明疼痛的必然性，向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。注意力，指导放松疗法。）妥善安置各引流管，翻身时妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。避免受压，打折，弯曲。（）护理评价：患者主诉恶心症状（）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解。有所减轻，不适感有所缓解。舒适的改舒适的改变变 与手与手术创伤术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。，各种管道限制及麻醉副作用有关。32体温过高体温过高体温过高体温过高 与手术吸收热或感染有关与手术吸收热或感染有关与手术吸收热或感染有关与手术吸收热或感染有关（）护理目标：手术后体温逐步恢复正（）护理目标：手术后体温逐步恢复正（）护理目标：手术后体温逐步恢复正（）护理目标：手术后体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。常，伤口无红、肿、热、痛。常，伤口无红、肿、热、痛。常，伤口无红、肿、热、痛。（）护理措施（）护理措施（）护理措施（）护理措施 ）密切观察患者体温变化。密切观察患者体温变化。密切观察患者体温变化。密切观察患者体温变化。）遵医嘱合理使用抗生素。遵医嘱合理使用抗生素。遵医嘱合理使用抗生素。遵医嘱合理使用抗生素。）患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，并协助拍背咳痰。雾化吸入，并协助拍背咳痰。雾化吸入，并协助拍背咳痰。雾化吸入，并协助拍背咳痰。）及时更换切口敷料，观察伤口愈合及时更换切口敷料，观察伤口愈合及时更换切口敷料，观察伤口愈合及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。情况。情况。情况。（）护理评价：患者体温恢复正常，导（）护理评价：患者体温恢复正常，导（）护理评价：患者体温恢复正常，导（）护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。口愈合良好。口愈合良好。口愈合良好。普通外科普通外科结肠结肠癌癌护护理理查查房李房李苏苏卉卉课课件件33 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与疾病与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。消耗，禁食消化道功能紊乱有关。（）护理目标：保证患者日常营养需（）护理目标：保证患者日常营养需求。求。（）护理措施（）护理措施 ）根据医嘱补充各类液体，合理安根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。排补液顺序。）禁食期间遵医嘱予以肠外营养，禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。保证输液通畅，必要时输血浆。）指导病人合理进食，摄入含足够指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。流质、半流质过渡到正常饮食。（）护理评价：患者基本营养能够（）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。保证，未出现营养不良症状。营营养失养失调调 低于机体需要量低于机体需要量 与疾病消耗，禁食消化道功能与疾病消耗，禁食消化道功能34潜在并发症潜在并发症 出血，吻合口漏，切口感染，高碳酸血症出血，吻合口漏，切口感染，高碳酸血症（）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予（）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。处理。（）护理措施（）护理措施 ）观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。）保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。）严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。（）护理评价：患者未出现以上并发症。（）护理评价：患者未出现以上并发症。潜在并潜在并发发症症 出血，吻合口漏，切口感染，高碳酸血症出血，吻合口漏，切口感染，高碳酸血症35 健康教育健康教育一一 合理安排饮食，多食合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。避免高脂饮食。二二 保持心情舒畅，生活保持心情舒畅，生活规律，充足睡眠，注意规律，充足睡眠，注意保暖。保暖。三三 术后个月勿参加重体术后个月勿参加重体力劳动，注意劳逸结合。力劳动，注意劳逸结合。四四 定期随访，一般个月定期随访，一般个月复查一次。化疗的病人，复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。其白细胞和血小板计数。健康教育健康教育36THANK YOU37