第二章第15节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征ppt课件

第二章第二章呼吸系呼吸系统疾病病人的疾病病人的护理理第十五第十五节呼吸衰竭呼吸衰竭和急性呼吸窘迫和急性呼吸窘迫综合征合征1第二章呼吸系统疾病病人的护理第十五节呼吸衰竭和一、呼吸衰竭一、呼吸衰竭（RespiratoryFailure）2一、呼吸衰竭（RespiratoryFailure）2（一）定（一）定（一）定（一）定义义 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能气功能严重障碍，重障碍，以致在静息状以致在静息状态下不能下不能维持足持足够的气体交的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳潴留，致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改而引起一系列病理生理改变和相和相应临床表床表现的的综合征。合征。3（一）定义呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功（二）病因与（二）病因与（二）病因与（二）病因与发发病机制病机制病机制病机制4（二）病因与发病机制4病因病因病因病因1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺肺组织病病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病胸廓胸膜病变5.神神经系系统及呼吸肌肉疾病及呼吸肌肉疾病气管支气管炎症、气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物引起气道阻塞，瘤、异物引起气道阻塞，或伴有通气或伴有通气/血流比例失血流比例失调，发生缺氧和生缺氧和COCO2 2潴留潴留5病因呼吸道阻塞性疾病气管支气管炎症、病因病因病因病因1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺肺组织病病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病胸廓胸膜病变5.神神经系系统及呼吸肌肉疾病及呼吸肌肉疾病肺炎、肺肺炎、肺结核、肺气核、肺气肿、弥漫性、弥漫性肺肺纤维化、肺水化、肺水肿、ARDS、矽肺等，引起肺泡减少、有效弥肺等，引起肺泡减少、有效弥散面散面积减少、肺减少、肺顺应性减低，性减低，通气通气/血流比例失血流比例失调，导致缺氧致缺氧或合并或合并COCO2 2潴留潴留6病因呼吸道阻塞性疾病肺炎、肺结核、肺气病因病因病因病因1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺肺组织病病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病胸廓胸膜病变5.神神经系系统及呼吸肌肉疾病及呼吸肌肉疾病肺肺动脉栓塞，引起通气脉栓塞，引起通气/血流血流比例失比例失调或部分静脉血未或部分静脉血未经氧氧合直接流入肺静脉，合直接流入肺静脉，发生低氧生低氧血症。血症。7病因呼吸道阻塞性疾病肺动脉栓塞，引起通气/病因病因病因病因1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺肺组织病病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病胸廓胸膜病变5.神神经系系统及呼吸肌肉疾病及呼吸肌肉疾病胸廓外胸廓外伤、畸形、手、畸形、手术创伤、气胸和胸腔气胸和胸腔积液，影响胸廓活液，影响胸廓活动和肺和肺脏扩张，导致通气减少致通气减少及吸入气体分布不均，影响及吸入气体分布不均，影响换气功能。气功能。8病因呼吸道阻塞性疾病胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸病因病因病因病因1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺肺组织病病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病胸廓胸膜病变5.神神经系系统及呼吸肌肉疾病及呼吸肌肉疾病脑血管病血管病变、脑炎、炎、脑外外伤、电击、药物中物中毒直接或毒直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多炎、多发神神经炎、重症肌无力炎、重症肌无力导致呼吸肌无力或疲致呼吸肌无力或疲劳，引起通气不足。引起通气不足。9病因呼吸道阻塞性疾病脑血管病变、脑炎、脑外伤、发发病机制病机制病机制病机制1.低氧和高碳酸血症的低氧和高碳酸血症的发生机制生机制2.低氧和高碳酸血症低氧和高碳酸血症对机体的影响机体的影响10发病机制1.低氧和高碳酸血症的发生机制2.低氧和高碳发发病机制病机制病机制病机制（1）肺通气功能不足（）肺通气功能不足（hypoventilation）（2）弥散障碍（）弥散障碍（diffusionabnormality）（3）通气）通气/血流比例失血流比例失调（mismatch）（4）肺内）肺内动-静脉解剖分流增加（静脉解剖分流增加（increasedshunt）（5）氧耗量增加（）氧耗量增加（increasedO2consumption）1.低氧和高碳酸血症的低氧和高碳酸血症的发生机制生机制11发病机制1.低氧和高碳酸血症的发生机制11发发病机制病机制病机制病机制（1）对中枢神中枢神经系系统的影响的影响（2）对循循环系系统的影响的影响（3）对呼吸中枢的影响呼吸中枢的影响（4）对消化系消化系统和和肾功能的影响功能的影响（5）对酸碱平衡和酸碱平衡和电解解质的影响的影响2.2.低氧和高碳酸血症低氧和高碳酸血症低氧和高碳酸血症低氧和高碳酸血症对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响 12发病机制（1）对中枢神经系统的影响2.低氧和高碳酸血症（1 1 1 1）对对中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统的影响的影响的影响的影响PaO2（mmHg）临床表床表现60注意力不集中、注意力不集中、视力和智力力和智力轻度减退度减退4050头痛、痛、烦躁不安、定向力和躁不安、定向力和记忆力障碍、精神力障碍、精神错乱、嗜睡、乱、嗜睡、谵妄妄30神志神志丧失甚至昏迷失甚至昏迷20数分数分钟即可出即可出现神神经细胞不可逆胞不可逆转性性损伤缺氧程度缺氧程度对中枢神中枢神经系系统的影响的影响 13（1）对中枢神经系统的影响PaO2（mmHg）临床表现6（1 1 1 1）对对中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统的影响的影响的影响的影响1）对大大脑皮皮层的影响的影响n轻度潴留度潴留间接接兴奋皮皮质n失眠、精神失眠、精神兴奋、烦躁不安、言躁不安、言语不清、精神不清、精神错乱乱n严重潴留重潴留脑脊液脊液H+浓度增加度增加抑制皮抑制皮质n肺性肺性脑病病/CO2麻醉：嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制麻醉：嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制2）对脑血管的影响血管的影响n脑血管血管扩张、通透性增加、通透性增加脑间质水水肿、颅内内压增高增高CO2潴留程度潴留程度对中枢神中枢神经系系统的影响的影响 14（1）对中枢神经系统的影响1）对大脑皮层的影响CO2潴留程度（2 2 2 2）对对循循循循环环系系系系统统的影响的影响的影响的影响缺氧缺氧CO2潴留潴留（轻中度）中度）心率加快心率加快心肌收心肌收缩力增力增强 缺氧缺氧CO2潴留潴留（严重）重）反反射射性性心心输出出量量交感神交感神经兴奋皮肤内皮肤内脏血管收血管收缩冠状血冠状血管管扩张酸性代酸性代谢产物物心心脏受抑受抑血管血管扩张血血压下降下降心律失常心律失常急性急性严重缺氧重缺氧长期慢期慢性缺氧性缺氧心室心室颤动心心脏骤停停心肌心肌纤维化、硬化化、硬化死亡死亡肺肺动脉高脉高压肺心病肺心病15（2）对循环系统的影响缺氧心率加快缺氧反心输出交感神皮肤内脏（3 3 3 3）对对呼吸中枢的影响呼吸中枢的影响呼吸中枢的影响呼吸中枢的影响v特点：双向性特点：双向性v缺氧缺氧对呼吸中枢的影响呼吸中枢的影响nPaO260mmHg反射性反射性兴奋呼吸中枢呼吸中枢nPaO230mmHg直接直接抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢vCO2对呼吸中枢的影响呼吸中枢的影响n兴奋作用作用nPaCO280mmHg呼吸中枢抑制和麻痹呼吸中枢抑制和麻痹16（3）对呼吸中枢的影响特点：双向性16（4 4 4 4）对对消化系消化系消化系消化系统统和和和和肾肾功能的影响功能的影响功能的影响功能的影响1）对消化系消化系统的影响的影响n胃壁血管收胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用降低，胃黏膜屏障作用降低n胃酸分泌增多胃酸分泌增多溃疡等等n损害肝害肝细胞胞丙氨酸氨基丙氨酸氨基转移移酶上升上升2）对肾功能的影响功能的影响n肾血管血管痉挛肾功能不全功能不全尿量减少尿量减少17（4）对消化系统和肾功能的影响1）对消化系统的影响17（5 5 5 5）对对酸碱平衡和酸碱平衡和酸碱平衡和酸碱平衡和电电解解解解质质的影响的影响的影响的影响1）严重缺氧重缺氧n代代谢性酸中毒性酸中毒n高高钾血症血症2）慢性）慢性CO2潴留潴留n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n低低氯血症血症18（5）对酸碱平衡和电解质的影响1）严重缺氧18（三）分（三）分（三）分（三）分类类1.1.血气分析血气分析（1 1）型呼衰，缺氧型呼衰，缺氧:PaO:PaO2 260mmHg60mmHg（2 2）型呼衰，缺型呼衰，缺O O2 2伴伴COCO2 2潴留：（潴留：（PaO260mmHgPaO250mmHg PaCO250mmHg），），单纯通气不足，缺通气不足，缺O O2 2和和COCO2 2潴留是平行的，若伴有潴留是平行的，若伴有换气功能气功能损害，害，则缺氧更缺氧更为严重重2.2.病程：急性病程：急性/慢性慢性3.3.病理生理分析：病理生理分析：泵衰竭（神衰竭（神经肌肉病肌肉病变）/肺衰竭（呼吸器官病肺衰竭（呼吸器官病变引起）引起）19（三）分类1.血气分析19（四）（四）（四）（四）临临床表床表床表床表现现1.呼吸困呼吸困难：频率、率、节律、幅度律、幅度n中枢性呼衰呈潮式、中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣歇或抽泣样呼吸呼吸；n慢阻肺是由慢而慢阻肺是由慢而较深的呼吸深的呼吸转为浅快呼吸浅快呼吸，辅助呼吸肌活助呼吸肌活动加加强，呈点，呈点头或提肩呼吸。或提肩呼吸。严重肺心病并重肺心病并发呼衰二氧化碳呼衰二氧化碳麻痹麻痹时出出现浅慢呼吸。浅慢呼吸。2.发绀：缺氧：缺氧n当当动脉血氧脉血氧饱和度和度90%或或PaO250mmHg时，即可呈，即可呈现紫紫绀时以口唇、指甲明以口唇、指甲明显。n严重重贫血病人紫血病人紫绀可不明可不明显20（四）临床表现呼吸困难：频率、节律、幅度203 3.精神精神精神精神-神神神神经经症状症状症状症状（1）急性呼衰）急性呼衰n精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐（2）慢性呼衰）慢性呼衰:定向力障碍定向力障碍n早期早期兴奋n烦躁不安、昼夜躁不安、昼夜颠倒、甚至倒、甚至谵妄妄n后期，后期，CO2潴留加重潴留加重抑制抑制n表情淡漠、肌肉震表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷213.精神-神经症状（1）急性呼衰214.4.4.4.循循循循环环系系系系统统症状症状症状症状v早期早期心血管中枢及交感心血管中枢及交感N兴奋-儿茶酚胺儿茶酚胺心率快、心心率快、心输出量出量皮肤、内皮肤、内脏血管收血管收缩血血压升高、脉洪大、皮肤充血、升高、脉洪大、皮肤充血、温暖温暖v晚期晚期心率升高、血心率升高、血压下降下降-末梢循末梢循环衰竭衰竭肺小肺小A痉挛肺肺A压肺心病肺心病右心衰右心衰224.循环系统症状早期血压升高、脉洪大、皮肤充血、温暖晚期225.5.5.5.酸碱失衡及酸碱失衡及酸碱失衡及酸碱失衡及电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱酸碱失衡酸碱失衡发生率高、表生率高、表现类型复型复杂多多样、变化迅速、死亡率高化迅速、死亡率高呼吸衰竭呼吸衰竭-CO2-呼酸呼酸缺氧缺氧-无氧代无氧代谢-酸性代酸性代谢物物-代代谢呼酸代酸呼酸代酸纳差、差、恶心、呕吐心、呕吐输注糖液、皮注糖液、皮质激素激素利尿利尿剂低低钾低低氯代碱代碱235.酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡发生率高、表现类型复杂多样（五）（五）（五）（五）实验实验室及其他室及其他室及其他室及其他检查检查v血气分析血气分析nPaO250mmHg，pH正常或降低正常或降低v影像学影像学检查分析呼衰的原因分析呼衰的原因nX线胸片、胸部胸片、胸部CT和放射性核素肺通气和放射性核素肺通气/灌注灌注扫描描v其他其他检查n肺功能肺功能检查、纤维支气管支气管镜检查24（五）实验室及其他检查血气分析24（六）（六）（六）（六）诊诊断要点断要点断要点断要点v有有导致呼吸衰竭的病因或致呼吸衰竭的病因或诱因因v低氧血症或伴高碳酸血症的低氧血症或伴高碳酸血症的临床表床表现v动脉血气分析脉血气分析,可确可确可确可确诊诊呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭n条件：在海平面大气条件：在海平面大气压下，静息状下，静息状态呼吸空气呼吸空气时n诊断断标准：准：PaO250mmHgv排除心内解剖分流和原排除心内解剖分流和原发于心排除量降低等于心排除量降低等25（六）诊断要点有导致呼吸衰竭的病因或诱因25（六）（六）（六）（六）诊诊断要点断要点断要点断要点v血液血液PH值：7.35-7.45vPaCO2：35-45mmHg;35提示呼碱；提示呼碱；45提示呼酸，二氧化碳潴留提示呼酸，二氧化碳潴留vPaO2：80-100mmHgvHCO3：22-27mmol/LvBE：-3-3mmol/Lv血气分析血气分析结果的判断：酸碱失衡的果的判断：酸碱失衡的诊断；确定呼吸衰竭的断；确定呼吸衰竭的类型型26（六）诊断要点血液PH值：7.35-7.4526（七）治（七）治（七）治（七）治疗疗要点要点要点要点1.保持呼吸道通保持呼吸道通畅2.氧氧疗3.增加通气量，减少增加通气量，减少CO2潴留潴留4.控制感染，控制感染，积极治极治疗原原发病病5.纠正酸碱平衡紊乱正酸碱平衡紊乱6.病因治病因治疗7.重要重要脏器功能的器功能的监测与支持与支持27（七）治疗要点保持呼吸道通畅27v清除呼吸道分泌物及异物清除呼吸道分泌物及异物v昏迷病人用仰昏迷病人用仰头提提颏法打开气道法打开气道v缓解支气管解支气管痉挛：支气管舒：支气管舒张药v建立人工气道建立人工气道1.1.1.1.保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅28清除呼吸道分泌物及异物1.保持呼吸道通畅282.2.2.2.氧氧氧氧疗疗v急性呼吸衰竭的氧急性呼吸衰竭的氧疗原原则n在保在保证PaO2迅速提高到迅速提高到60mmHg或或SpO2达达90以上的前提下，尽量降低吸氧以上的前提下，尽量降低吸氧浓度度vI型呼吸衰竭型呼吸衰竭n高高浓度吸氧，度吸氧，35FiO250%vII型呼吸衰竭型呼吸衰竭n低低浓度持度持续吸氧吸氧,FiO235292.氧疗急性呼吸衰竭的氧疗原则293.3.3.3.增加通气量、改善增加通气量、改善CO2CO2潴留潴留呼吸呼吸兴奋剂v使用原使用原则：必：必须保持气道通保持气道通畅。是要适用于以中枢抑制。是要适用于以中枢抑制为主，通气量不啼引起的呼衰主，通气量不啼引起的呼衰,用用药时要适当提高氧流量。要适当提高氧流量。v常用常用药：尼可刹米、洛：尼可刹米、洛贝林、多沙普林、多沙普仑等。等。机械通气机械通气v对呼衰呼衰严重重经上述上述处理不能有效地改善缺氧和理不能有效地改善缺氧和CO2潴留需考潴留需考虑机械通气。机械通气。303.增加通气量、改善CO2潴留呼吸兴奋剂30二、急性呼吸窘迫二、急性呼吸窘迫综合征合征（AcuteRespiratoryDistressSyndrome）31二、急性呼吸窘迫综合征（AcuteRespiratory（一）定（一）定（一）定（一）定义义v急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征（合征（ARDS）是急性肺）是急性肺损伤（ALI）的）的严重重阶段，两者段，两者为同一疾病的两个同一疾病的两个阶段，是由心源性以外的各种肺内、外致病因素段，是由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、致的急性、进行性呼吸衰竭，英文行性呼吸衰竭，英文简称称”ARDS”。v临床特点：床特点：呼吸窘迫呼吸窘迫、难治性低氧血症治性低氧血症v病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白质渗出性肺水渗出性肺水肿、透明膜形成、透明膜形成v病理生理改病理生理改变：肺容：肺容积减少、肺减少、肺顺应性降低、性降低、严重通气重通气/血流比例失血流比例失调32（一）定义急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性肺损伤（ALI（二）病因与（二）病因与（二）病因与（二）病因与发发病机制病机制病机制病机制1.病因及危病因及危险因素因素（1）肺内因素）肺内因素即即对肺直接肺直接损伤的因素的因素化学性因素：如吸入胃内容物、毒气等化学性因素：如吸入胃内容物、毒气等物理性因素：如肺挫物理性因素：如肺挫伤、淹溺、淹溺生物性因素：如重症肺炎生物性因素：如重症肺炎（2）肺外因素）肺外因素-间接接损伤因素因素休克、休克、败血症、血症、严重的非胸部重的非胸部创伤、大量、大量输血、急性重症胰腺炎、血、急性重症胰腺炎、药物或麻醉品中物或麻醉品中毒等毒等33（二）病因与发病机制1.病因及危险因素33损伤损伤因素因素因素因素中性粒中性粒中性粒中性粒细细胞胞胞胞聚集、激活聚集、激活聚集、激活聚集、激活氧自由基氧自由基氧自由基氧自由基蛋白蛋白蛋白蛋白酶酶 炎性介炎性介炎性介炎性介质质 抗炎介抗炎介抗炎介抗炎介质质抗炎性激素抗炎性激素抗炎性激素抗炎性激素 巨噬巨噬巨噬巨噬细细胞胞胞胞内皮内皮内皮内皮细细胞胞胞胞炎症反炎症反炎症反炎症反应应抗炎反抗炎反抗炎反抗炎反应应SIRSSIRS2、发病机制病机制34损伤因素中性粒细胞氧自由基炎性介质抗炎介质巨噬细胞炎症反应（三）（三）（三）（三）临临床表床表床表床表现现常在受到常在受到发病因素攻病因素攻击后后1248小小时内内发生生1、原、原发病表病表现：败血症、血症、误吸、吸、创伤2、进行性呼吸窘迫、气促、行性呼吸窘迫、气促、发绀，伴，伴烦躁、焦躁、焦虑、出汗、氧、出汗、氧疗效果不好效果不好3、体征、体征n早期：无或少量早期：无或少量细湿湿啰音音n后期：水泡音及管状呼吸音后期：水泡音及管状呼吸音35（三）临床表现常在受到发病因素攻击后1248小时内发生3（四）（四）（四）（四）实验实验室及其他室及其他室及其他室及其他检查检查1.X线胸片胸片：斑片状浸斑片状浸润阴影，有阴影，有时称称“白肺白肺”2.动脉血气分析脉血气分析n典型表典型表现：低：低PaO2、低、低PaCO2、高、高pH值n呼吸空气呼吸空气时（FiO20.21）PaO260mmHgn氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2）：）：ALI300mmHg，ARDS200mmHgn后期：后期：PaCO2升高和升高和pH降低降低3.血流血流动力学力学监测：肺毛：肺毛细血管楔血管楔压（PCWP）18mmHg，则支持左心衰的支持左心衰的诊断断36（四）实验室及其他检查X线胸片：斑片状浸润阴影，有时称“白（五）（五）（五）（五）诊诊断要点断要点断要点断要点1.有有ALI和（或）和（或）ARDS的高危因素的高危因素2.急性起病、呼吸急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫数和（或）呼吸窘迫3.低氧血症，氧合指数低氧血症，氧合指数300时为ALI，200时为ARDS4.胸部胸部X线检查显示两肺浸示两肺浸润阴影阴影5.PCWP18mmHg或或临床上能排除心源性肺水床上能排除心源性肺水肿37（五）诊断要点有ALI和（或）ARDS的高危因素37（六）治（六）治（六）治（六）治疗疗要点要点要点要点1.治治疗原原发病病2.氧氧疗3.机械通气机械通气4.液体管理液体管理5.营养支持与养支持与监护6.其他治其他治疗原原则：u面罩面罩给氧、机械通气氧、机械通气u高高浓度：度：FiO250%u使使PaO260mmHg或或SaO290。原原则：早期：高早期：高浓度氧度氧疗无效无效时肺保肺保护性通气性通气 小潮气量小潮气量压力控制通气力控制通气加用加用PEEP 38（六）治疗要点治疗原发病原则：原则：38（六）治（六）治（六）治（六）治疗疗要点要点要点要点1.治治疗原原发病病2.氧氧疗3.机械通气机械通气4.液体管理液体管理5.营养支持与养支持与监护6.其他治其他治疗原原则：u以以较低循低循环容量容量维持有效循持有效循环 u早期不早期不输胶体液胶体液u输血：新血：新鲜血血优先，先，库存血存血应加用微加用微过滤器器 原原则：u补充足充足够的的营养，宜期开始胃养，宜期开始胃肠营养养 u严密密监测呼吸、循呼吸、循环、水、水、电解解质、酸碱平衡等、酸碱平衡等 糖皮糖皮质激素、表面活性物激素、表面活性物质替代治替代治疗、吸入一氧化氮、吸入一氧化氮39（六）治疗要点治疗原发病原则：原则：糖皮质激素、表面活性物（七）（七）（七）（七）预预后后后后v病死率：病死率：30%70%v多数（多数（49%）死于多器官功能障碍）死于多器官功能障碍综合征合征v存活者大多在存活者大多在1年内肺功能恢复到接近正常年内肺功能恢复到接近正常40（七）预后病死率：30%70%40三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的合征病人的护理理（NursingCareofPatientswithRF&ARDSNursingCareofPatientswithRF&ARDS）41三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理（Nursin（1）体位、休息与活）体位、休息与活动（2）给氧氧（3）促）促进有效通气有效通气（4）用）用药护理理（5）心理支持）心理支持（6）病情）病情监测（7）配合）配合抢救救1.1.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：重要器官缺氧性症：重要器官缺氧性症：重要器官缺氧性症：重要器官缺氧性损伤损伤(一）常用一）常用一）常用一）常用护护理理理理诊诊断、措施断、措施断、措施断、措施42（1）体位、休息与活动1.潜在并发症：重要器官缺氧性损伤（2 2 2 2）给给氧氧氧氧1）给氧方法氧方法无重吸面罩无重吸面罩文丘里面罩文丘里面罩43（2）给氧1）给氧方法无重吸面罩文丘里面罩43（2 2 2 2）给给氧氧氧氧2）效果）效果观察察n有效指有效指标：呼吸困：呼吸困难缓解、解、发绀减减轻、心率减慢、心率减慢3）注意事）注意事项n保持吸入氧气的湿化保持吸入氧气的湿化n妥善固定妥善固定给氧气的氧气的导管、面罩、气管管、面罩、气管导管等管等n保持保持给氧管道和面罩的清氧管道和面罩的清洁与通与通畅n嘱病人及家属不擅自停止吸氧或嘱病人及家属不擅自停止吸氧或变动氧流量氧流量44（2）给氧2）效果观察44（1）体位、休息与活）体位、休息与活动（2）给氧氧（3）促）促进有效通气有效通气（4）用）用药护理理1.1.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：重要器官缺氧性症：重要器官缺氧性症：重要器官缺氧性症：重要器官缺氧性损伤损伤针对II呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人 指指导缩唇呼吸、腹式呼吸唇呼吸、腹式呼吸 u按医嘱及按医嘱及时准确准确给药u观察察疗效及不良反效及不良反应u使用呼吸使用呼吸兴奋剂保保证呼吸道通呼吸道通畅情况下情况下给予予缓慢静脉点滴慢静脉点滴出出现恶心、呕吐、心、呕吐、烦躁、面色潮躁、面色潮红、皮肤瘙痒等、皮肤瘙痒等现象象时减慢滴速减慢滴速 u出出现肌肉抽搐肌肉抽搐时及及时通知医生通知医生(一）常用一）常用一）常用一）常用护护理理理理诊诊断、措施断、措施断、措施断、措施45（1）体位、休息与活动1.潜在并发症：重要器官缺氧性损伤（5 5 5 5）心理支持）心理支持）心理支持）心理支持v了解和关心病人的心理状况了解和关心病人的心理状况v对建立人工气道和使用机械通气的病人建立人工气道和使用机械通气的病人应经常巡常巡视v鼓励病人鼓励病人说出或写出引起或加出或写出引起或加剧焦焦虑的因素的因素v指指导病人病人应用放松、分散注意力和引用放松、分散注意力和引导性想象技性想象技术46（5）心理支持了解和关心病人的心理状况46（6 6 6 6）病情）病情）病情）病情监测监测v呼吸状况：呼吸呼吸状况：呼吸频率、率、节律和深度，使用律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度的程度v缺氧及缺氧及CO2潴留情况：潴留情况：发绀、球、球结膜水膜水肿、肺部异常呼吸音及、肺部异常呼吸音及啰音音v循循环状况：心率、心律、血状况：心率、心律、血压、血流、血流动力学力学v意意识状况及神状况及神经精神症状：肺性精神症状：肺性脑病的表病的表现，昏迷者，昏迷者应评估瞳孔、肌估瞳孔、肌张力、腱反射及病理力、腱反射及病理反射反射v液体平衡状液体平衡状态：每小：每小时尿量和液体出入量尿量和液体出入量v实验检查结果：果：动脉血气分析、生化脉血气分析、生化检查结果等果等47（6）病情监测呼吸状况：呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌(一）常用一）常用一）常用一）常用护护理理理理诊诊断、措施断、措施断、措施断、措施（1）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅，促，促进痰液引流痰液引流n指指导并并协助有效的咳嗽、咳痰助有效的咳嗽、咳痰n协助翻身、扣背助翻身、扣背n负压吸痰吸痰n湿化和稀湿化和稀释痰液：痰液：饮水、口服或水、口服或雾化吸入祛痰化吸入祛痰药（2）痰的）痰的观察与察与记录（3）应用抗生素的用抗生素的护理理2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效48(一）常用护理诊断、措施（1）保持呼吸道通畅，促进痰液引流2（二）其他（二）其他（二）其他（二）其他护护理理理理诊诊断断断断/问题问题1.低效性呼吸型低效性呼吸型态与不能与不能进行有效呼吸有关行有效呼吸有关2.焦焦虑与呼吸窘迫、疾病危重以及与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事境和事态失去自主控制有关失去自主控制有关3.自理缺陷自理缺陷与与严重缺氧、呼吸困重缺氧、呼吸困难、机械通气有关、机械通气有关4.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与气管插管和代与气管插管和代谢增高有关增高有关5.言言语沟通障碍沟通障碍与建立人工气道、极度衰弱有关与建立人工气道、极度衰弱有关6.潜在并潜在并发症：症：误吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关肺吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关肺损伤等等49（二）其他护理诊断/问题低效性呼吸型态与不能进行有效呼吸（三）健康指（三）健康指（三）健康指（三）健康指导导1.疾病知疾病知识指指导2.康复指康复指导3.用用药指指导与病情与病情监测50（三）健康指导疾病知识指导50第十六第十六节机械通气机械通气51第十六节机械通气51定定义义v机械通气是指在病人自然通气和机械通气是指在病人自然通气和(或或)氧合功能出氧合功能出现障碍障碍时，运用器械使病人恢复有效通气并改善，运用器械使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。氧合的方法。v根据是否建立人工气道分根据是否建立人工气道分为有有创机械通气和无机械通气和无创机械通气。机械通气。52定义机械通气是指在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运气管插管气管插管53气管插管535454机械通气的目的机械通气的目的 1.1.维持适当的通气量，使肺泡通气量持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。足机体需要。2.2.改善气体交改善气体交换功能，功能，维持有效的气体交持有效的气体交换。3.3.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。4.4.肺内肺内雾化吸入治化吸入治疗。5.5.预防性机械通气，用于开胸防性机械通气，用于开胸术后或后或败血症、休克、血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭重情况下的呼吸衰竭预防性治防性治疗。55机械通气的目的1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需小小小小结结1 1、血气分析、血气分析报告告单PHPH7.247.24PaCOPaCO2 295mmHg 95mmHg POPO2 251.5mmHg 51.5mmHg BEBE 10.9mmol/L10.9mmol/LHCO3HCO341mmol/L41mmol/Lv提提问：何种呼衰？何种酸碱失衡？何种呼衰？何种酸碱失衡？v答：答：型呼衰；呼酸代碱型呼衰；呼酸代碱小结1、血气分析报告单提问：56小小小小结结1 1、慢性肺源性心、慢性肺源性心脏病肺、心功能失代病肺、心功能失代偿期最突出的表期最突出的表现是是A.A.休克休克B.B.出血出血C.C.昏迷昏迷D.D.呼吸衰竭呼吸衰竭E.E.心力衰竭心力衰竭小结1、慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是57小小小小结结2 2、患者男性，、患者男性，7575岁，诊断断为型呼吸衰竭，表型呼吸衰竭，表现为呼吸困呼吸困难，发绀明明显，血气分析，血气分析结果果为Pa02 Pa02 50mmHg50mmHg、PaCO2 76mmHgPaCO2 76mmHg，该患者的氧患者的氧疗方式足方式足应A.2A.24L4Lminmin鼻鼻导管吸氧管吸氧B.2B.24L4Lminmin间歇吸氧歇吸氧C.1C.12L2Lminmin持持续鼻鼻导管吸氧管吸氧D.D.低流量低流量间歇吸氧歇吸氧E.4E.46L6Lminmin酒精湿化吸氧酒精湿化吸氧小结2、患者男性，75岁，诊断为型呼吸衰竭，表现为呼吸困难58小小小小结结3 3、患者男性，、患者男性，6060岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史病史1010余年，近余年，近3 3年来反复双下肢水年来反复双下肢水肿，此，此次病情加重，口唇次病情加重，口唇发绀，神志恍惚，双下肺，神志恍惚，双下肺闻干、湿干、湿啰音，心率音，心率120120次分，有早搏。确定次分，有早搏。确定该患者患者有无呼吸衰竭，下列哪有无呼吸衰竭，下列哪项最有意最有意义A.A.动脉血气分析脉血气分析B.B.发绀C.C.神志神志变化化D.D.心律失常心律失常E.E.呼吸困呼吸困难小结3、患者男性，60岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史159小小小小结结4 4、患者男性，、患者男性，7777岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息，反复咳嗽、咳痰伴喘息2020年，年，6 6年前出年前出现逐逐渐加重的呼吸困加重的呼吸困难，诊断断为COPDCOPD，日前，日前处于于缓解期。解期。为防止防止发生呼吸衰竭，生呼吸衰竭，应指指导患者患者A.A.少少盐饮食食B.B.避免肺部感染避免肺部感染C.C.低脂低脂饮食食D.D.戒酒戒酒E.E.卧床休息卧床休息小结4、患者男性，77岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，6年前60小小小小结结5 5、患者男性，、患者男性，6363岁。因呼吸衰竭入院，。因呼吸衰竭入院，应用用辅助呼吸和呼吸助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出程中，出现恶心、呕吐、心、呕吐、烦躁、面躁、面颊潮潮红、肌肉、肌肉颤动等等现象。考象。考虑为A.A.肺性肺性脑病先兆病先兆B.B.呼吸呼吸兴奋剂过量量C.C.痰液堵塞痰液堵塞D.D.通气量不足通气量不足E.E.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒小结5、患者男性，63岁。因呼吸衰竭入院，应用辅助呼吸和呼吸61小小小小结结6 6、呼吸衰竭患者出、呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考下列哪种情况可考虑使用呼吸使用呼吸兴奋剂A.A.吸氧后仍有呼吸困吸氧后仍有呼吸困难B.B.吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象象C.C.吸氧后心率增快、血吸氧后心率增快、血压下降明下降明显D.D.吸氧后呼吸明吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足受到抑制，通气量不足时E.E.导致呼吸衰竭的原致呼吸衰竭的原发病因病因为COPDCOPD小结6、呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂62结 束束63结束63小小小小结结1 1、慢性肺源性心、慢性肺源性心脏病肺、心功能失代病肺、心功能失代偿期最突出的表期最突出的表现是是A.A.休克休克B.B.出血出血C.C.昏迷昏迷D.D.呼吸衰竭呼吸衰竭E.E.心力衰竭心力衰竭D小结1、慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是D64小小小小结结2 2、患者男性，、患者男性，7575岁，诊断断为型呼吸衰竭，表型呼吸衰竭，表现为呼吸困呼吸困难，发绀明明显，血气分析，血气分析结果果为Pa02 Pa02 50mmHg50mmHg、PaCO2 76mmHgPaCO2 76mmHg，该患者的氧患者的氧疗方式足方式足应A.2A.24L4Lminmin鼻鼻导管吸氧管吸氧B.2B.24L4Lminmin间歇吸氧歇吸氧C.1C.12L2Lminmin持持续鼻鼻导管吸氧管吸氧D.D.低流量低流量间歇吸氧歇吸氧E.4E.46L6Lminmin酒精湿化吸氧酒精湿化吸氧C型呼衰型呼衰:24Lmin。型呼衰：低型呼衰：低浓度（度（25%29%）、低流量（）、低流量（12Lmin）鼻）鼻导管持管持续吸氧。吸氧。小结2、患者男性，75岁，诊断为型呼吸衰竭，表现为呼吸困难65小小小小结结3 3、患者男性，、患者男性，6060岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史病史1010余年，近余年，近3 3年来反复双下肢水年来反复双下肢水肿，此，此次病情加重，口唇次病情加重，口唇发绀，神志恍惚，双下肺，神志恍惚，双下肺闻干、湿干、湿啰音，心率音，心率120120次分，有早搏。确定次分，有早搏。确定该患者患者有无呼吸衰竭，下列哪有无呼吸衰竭，下列哪项最有意最有意义A.A.动脉血气分析脉血气分析B.B.发绀C.C.神志神志变化化D.D.心律失常心律失常E.E.呼吸困呼吸困难A动脉血气分析是唯一可靠的脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血断低氧血症和判断其程度的指症和判断其程度的指标。小结3、患者男性，60岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史166小小小小结结4 4、患者男性，、患者男性，7777岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息，反复咳嗽、咳痰伴喘息2020年，年，6 6年前出年前出现逐逐渐加重的呼吸困加重的呼吸困难，诊断断为COPDCOPD，日前，日前处于于缓解期。解期。为防止防止发生呼吸衰竭，生呼吸衰竭，应指指导患者患者A.A.少少盐饮食食B.B.避免肺部感染避免肺部感染C.C.低脂低脂饮食食D.D.戒酒戒酒E.E.卧床休息卧床休息B呼吸系呼吸系统疾病病情加重、疾病病情加重、恶化的原因往化的原因往往是因往是因为呼吸道感染呼吸道感染小结4、患者男性，77岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，6年前67小小小小结结5 5、患者男性，、患者男性，6363岁。因呼吸衰竭入院，。因呼吸衰竭入院，应用用辅助呼吸和呼吸助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出程中，出现恶心、呕吐、心、呕吐、烦躁、面躁、面颊潮潮红、肌肉、肌肉颤动等等现象。考象。考虑为A.A.肺性肺性脑病先兆病先兆B.B.呼吸呼吸兴奋剂过量量C.C.痰液堵塞痰液堵塞D.D.通气量不足通气量不足E.E.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒B小结5、患者男性，63岁。因呼吸衰竭入院，应用辅助呼吸和呼吸68小小小小结结6 6、呼吸衰竭患者出、呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考下列哪种情况可考虑使用呼吸使用呼吸兴奋剂A.A.吸氧后仍有呼吸困吸氧后仍有呼吸困难B.B.吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象象C.C.吸氧后心率增快、血吸氧后心率增快、血压下降明下降明显D.D.吸氧后呼吸明吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足受到抑制，通气量不足时E.E.导致呼吸衰竭的原致呼吸衰竭的原发病因病因为COPDCOPDD小结6、呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂D69谢 谢！70谢谢！70