第二章眼科学基础课件

眼科学基础眼科学基础眼科学基础篇：眼球发育1第一篇：眼球的发育第一篇：眼球的发育出生时：眼球小而短，前后径约出生时：眼球小而短，前后径约17.5mm，水平，水平径约径约17.1mm，垂直径约，垂直径约16.5mm。出生后眼球：第一年发育较快，渐成球形，出生后眼球：第一年发育较快，渐成球形，3岁岁时平均为时平均为22.523.0mm,314岁岁之间增长之间增长约约1mm，从出生到成熟人体的体积增加，从出生到成熟人体的体积增加21倍，而倍，而眼球只增长眼球只增长3倍，且是倍，且是70%在在4岁内完成。岁内完成。第一篇：眼球的发育出生时：眼球小而短，前后径约17.5mm，2眼球近球形，眼球近球形，前后径前后径为为24mm，水平水平径径约约23mm，此时如发育不完全，此时如发育不完全1.00mm时就可以出现时就可以出现3.00D的屈光度的屈光度。眼球近球形，前后径为24mm，水平径3视觉器官视觉器官眼球眼球眼眶及眼附属器眼眶及眼附属器视路视路眼部血管及神经眼部血管及神经第二篇：眼的组织解剖第二篇：眼的组织解剖视觉器官第二篇：眼的组织解剖4第二章眼科学基础课件5一眼球一眼球正常眼球的前后径出生时约正常眼球的前后径出生时约16mm.3岁时达岁时达23mm.成年时成年时24mm.向向前前平平视视,眼眼球球一一般般突突出出外外侧侧眶眶缘缘1214mm.1214mm.眼球由眼球壁和眼球内容物所组成眼球由眼球壁和眼球内容物所组成一眼球67(一一)眼球壁眼球壁1.外层（外层（纤维膜）纤维膜）1/6角膜角膜Cornea5/6巩膜巩膜Sclera(一)眼球壁1.外层（纤维膜）8（1 1）角膜）角膜位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构横径横径 11.5-12mm11.5-12mm垂直径垂直径 10.5-11mm10.5-11mm前表面曲率半径前表面曲率半径 7.8mm7.8mm后表面曲率半径后表面曲率半径 6.8mm6.8mm角膜厚度中央部角膜厚度中央部 0.5-0.55mm0.5-0.55mm角膜厚度周边部角膜厚度周边部 1mm1mm（1）角膜位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构91直径：直径：A：出生时：出生时10mm，12年后达到年后达到12mmB：成人：成人11.5mm-12mm,垂直垂直10.5mm11mm2厚度：厚度：A:中央中央0.58um0.8umB:周边周边0.8um1.0um3屈光力：屈光力：A：前表面：前表面+48.8D,后表面屈光力为后表面屈光力为5.8DB：绝对屈光力：绝对屈光力+43.0D,占眼球占眼球4分层：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层分层：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层内皮细胞层内皮细胞层1直径：A：出生时10mm，12年后达到12mm105神经：交感神经和副交感神经神经：交感神经和副交感神经6生理功能：生理功能：A：无色透明，没有血管，：无色透明，没有血管，B：感光敏锐：感光敏锐C：屈光力强：屈光力强D：保护眼球内容物：保护眼球内容物7角膜的血管及淋巴系统角膜的血管及淋巴系统A：没有血管，但角膜缘有丰富的血管，：没有血管，但角膜缘有丰富的血管，来自睫状前动脉，来自睫状前动脉，B：没有淋巴系统，主要依靠周围的淋巴系统：没有淋巴系统，主要依靠周围的淋巴系统8重量：重量：170mg190mg5神经：交感神经和副交感神经11组织学分层组织学分层上上皮皮细细胞胞层层厚厚约约35m，由由56层层鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞组组成成，再生能力强，损伤后较快修复且不遗留痕迹再生能力强，损伤后较快修复且不遗留痕迹前前弹弹力力层层厚厚约约12m，为为一一层层均均质质无无细细胞胞成成分分的的透透明明膜膜，损伤后不能再生。损伤后不能再生。基基质质层层厚厚约约500m，占占角角膜膜厚厚度度的的90%，由由近近200层层排排列列规规则则的的胶胶原原纤纤维维束束薄薄板板组组成成，损损伤伤后后组组织织修修复复形形成成胶胶原原纤维，失去原先的交联结构，造成瘢痕纤维，失去原先的交联结构，造成瘢痕后后弹弹力力层层为为较较坚坚韧韧的的透透明明均均质质膜膜，成成年年人人厚厚约约1012m，损伤后可再生，损伤后可再生内内皮皮细细胞胞层层厚厚5m，为为一一层层六六角角形形扁扁平平细细胞胞构构成成，具具有有角角膜膜-房房水水屏屏障障功功能能。损损伤伤后后主主要要依依靠靠邻邻近近细细胞胞扩扩张张和和移行来填补缺损区移行来填补缺损区组织学分层上皮细胞层厚约35m，由56层鳞状上皮细12第二章眼科学基础课件13质质地地坚坚韧韧，呈呈乳乳白白色色，主主要要由由致致密密而而相互交错的胶原纤维组成相互交错的胶原纤维组成 组织学分层组织学分层 表层巩膜表层巩膜 The episcleraThe episclera 巩膜实质层巩膜实质层 The scleral stromaThe scleral stroma 棕黑板层棕黑板层 The lamina fasciaThe lamina fascia(2)(2)巩膜巩膜 ScleraSclera质地坚韧，呈乳白色，主要由致密而相互14(3)(3)角膜缘角膜缘 LimbusLimbus是角膜和巩膜的移是角膜和巩膜的移行区，宽约行区，宽约1.52.5mm，在外观上，在外观上角膜缘部可见各约角膜缘部可见各约1mm宽的前部半透宽的前部半透明区以及后部的白明区以及后部的白色巩膜区，临床上色巩膜区，临床上是许多内眼手术切是许多内眼手术切口的标志部位，组口的标志部位，组织学上还是角膜干织学上还是角膜干细胞所在之处细胞所在之处(3)角膜缘Limbus是角膜和巩膜的移行区，宽约1.515 前房角前房角 Anterior chamber angleAnterior chamber angle房角内结构房角内结构:1.Schwalbe线线2.小梁网小梁网3.Schlemm管管4.巩膜突巩膜突5.睫状带睫状带6.虹膜根部虹膜根部是房水排出眼球外是房水排出眼球外的主要通道的主要通道周边角膜与虹膜根部的连接处周边角膜与虹膜根部的连接处前房角Anteriorchamberangl16房角镜所见房角镜所见172 2中层（中层（葡萄膜）虹膜虹膜睫状体睫状体脉络膜脉络膜2中层（葡萄膜）虹膜18（1 1）虹膜）虹膜 IrisIris 分层：分层：基质层基质层 StromaStroma 瞳孔括约肌瞳孔括约肌(副交感神经副交感神经),),司缩瞳司缩瞳 色素上皮色素上皮 Pigment epithelial layerPigment epithelial layer 瞳孔开大肌瞳孔开大肌(交感神经交感神经),),司散瞳司散瞳 瞳孔 Pupil:直径2.5-4mm（1）虹膜Iris分层：19(2)(2)睫状体睫状体 Ciliary bodyCiliary body睫状冠睫状冠Parsplicata:前前1/3睫状突睫状突Cliaryprocesses:睫状体扁平部睫状体扁平部Parsplana:后后2/3锯锯齿齿缘缘Oraserrata:睫睫状状体体扁扁平平部部与脉络膜相接处与脉络膜相接处(2)睫状体Ciliarybody睫状冠Pa20(3)(3)脉络膜脉络膜 ChoroidChoroid 组成（由外向内）组成（由外向内）大血管层大血管层 Large vascular layerLarge vascular layer中血管层中血管层 Middle vascular layerMiddle vascular layer毛细血管层毛细血管层 Capillary layerCapillary layer借玻璃膜借玻璃膜(Bruchsmembrane)与视网膜色与视网膜色素上皮相连素上皮相连(3)脉络膜Choroid组成（由外向内）213.内层（视网膜）视网膜视网膜 RetinaRetina 黄斑黄斑 Macula luteaMacula lutea 黄斑中心凹黄斑中心凹 Fovea centralisFovea centralis 视盘视盘(视乳头视乳头)约约1.51.5mm*1.75*1.75mm Optic discOptic disc 视杯、杯凹视杯、杯凹 Optic cupOptic cup视网膜中央动脉和静脉视网膜中央动脉和静脉3.内层（视网膜）视网膜Ret22位位置置：玻璃体之后和脉络：玻璃体之后和脉络膜之前膜之前,厚度厚度不一样，约为不一样，约为0.3mm0.5mm，黄斑区：再视神经乳头颞侧约黄斑区：再视神经乳头颞侧约2-2.5PD稍偏下的地方感光非常稍偏下的地方感光非常敏锐有视锥细胞和视杆细敏锐有视锥细胞和视杆细胞胞组成，组成，构构成：成：视锥细胞和视杆细胞，双极视锥细胞和视杆细胞，双极细胞，细胞，神经节细胞。神经节细胞。位置：玻璃体之后和脉络膜之前,厚度23视网膜分层视网膜分层1.1.外层外层 视网膜色素上皮层视网膜色素上皮层 Retinal pigment epithelium,RPERetinal pigment epithelium,RPE2.内层内层视网膜神经感觉层视网膜神经感觉层 视网膜分层1.外层24内层内层视网膜神经感觉层（由外向内）视网膜神经感觉层（由外向内）视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）Coneandrodlayer外界膜外界膜Externallimitingmembrane外核层外核层Outernuclearlayer外丛状层外丛状层Outerplaxiform内核层内核层Innernuclearlayer内丛状层内丛状层Innerplexiformlayer神经节细胞层神经节细胞层Ganglioncelllayer神经纤维层神经纤维层Nervefiberlayer内界膜内界膜Limitingmembrane内层25第二章眼科学基础课件26另外，扫描电镜照片另外，扫描电镜照片中可以发现视细胞杆中可以发现视细胞杆锥体的内、外节之间锥体的内、外节之间有一个比较明显的界有一个比较明显的界限，即内感光层与外限，即内感光层与外感光层结联处感光层结联处（IS/OS），外节），外节（OS）主要含有盘膜，）主要含有盘膜，内节（内节（IS）为细胞液和）为细胞液和细胞器。细胞器。OCT检查时，检查时，由于盘膜的反光，在由于盘膜的反光，在IS/OS之间会出现一条之间会出现一条十分明显的反光条带。十分明显的反光条带。另外，扫描电镜照片中可以发现视细胞杆锥体的内、外节之间有一个27光感受器：光感受器：光感受器：光感受器：感感感感 光光光光 细细细细 胞（第一神经单胞（第一神经单胞（第一神经单胞（第一神经单元）元）元）元）包括视锥细胞和视杆细胞包括视锥细胞和视杆细胞包括视锥细胞和视杆细胞包括视锥细胞和视杆细胞双双双双 极极极极 细细细细 胞（第二神经单胞（第二神经单胞（第二神经单胞（第二神经单元）元）元）元）神经节细胞（发出的神神经节细胞（发出的神神经节细胞（发出的神神经节细胞（发出的神经纤维向视盘汇聚）经纤维向视盘汇聚）经纤维向视盘汇聚）经纤维向视盘汇聚）视视视视神神神神经经经经 大大大大脑脑脑脑光感受器：28（二）（二）眼球内容眼球内容 1.1.房水房水2.2.晶状体晶状体 3.3.玻璃体玻璃体 （二）眼球内容1.房水29房水房水1产生：睫状突上皮细胞产生产生：睫状突上皮细胞产生2位置：充满前房和后房位置：充满前房和后房3总容量：约总容量：约0.3ml，4酸碱度：酸碱度：PH7.3-7.5，呈，呈弱碱性弱碱性5流出途径：前房角流出途径：前房角schlem管管小梁小梁网网外集合管外集合管睫状前动脉睫状前动脉眼外眼外房水1产生：睫状突上皮细胞产生30睫状体产生，进入后睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小房，再从前房角的小梁网进入梁网进入Schlemm管，然后通过集液管管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有回流到血循环。另有少部分从房角的睫状少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占径引流（约占10%20%）和通过虹膜表）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占面隐窝吸收（约占5%）。）。房水循环途径房水循环途径flash睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进31晶状体晶状体形如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面、形如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体的玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体的冠部联系固定冠部联系固定前面曲率半径前面曲率半径10mm后面后面曲率半径曲率半径6mm中央厚度中央厚度4mm直径直径9mm晶状体形如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面、321）组织结构：前囊膜）组织结构：前囊膜前皮质前皮质核核后皮质后皮质后后囊膜囊膜2）屈光力：）屈光力：18D3）生理特点：）生理特点：A：没有血管，营养主要来源于房水：没有血管，营养主要来源于房水B：随着年龄的增长会发生改变，变：随着年龄的增长会发生改变，变硬硬（老花）（老花）第二章眼科学基础课件33第二章眼科学基础课件34第二章眼科学基础课件35玻璃体玻璃体透明胶质体透明胶质体占眼球内容的占眼球内容的4/5,约约4.5ml在视盘边缘在视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部粘连紧密底部粘连紧密.玻璃体透明胶质体361发育：一级玻璃体（胚长发育：一级玻璃体（胚长13mm）二级玻璃体（胚长二级玻璃体（胚长13mm-20）三级玻璃体（胚长三级玻璃体（胚长95mm-110）2体积：体积：4ml，占眼球总体积的，占眼球总体积的80%，99%是是水组成水组成1发育：一级玻璃体（胚长13mm）373长度长度新生儿新生儿10.5mm少年少年16.1mm成年成年16.5mm4理化特点：理化特点：A具有刚性具有刚性粘性，弹性粘性，弹性B体积可以改变体积可以改变C细胞分布于皮质内细胞分布于皮质内D透明性强透明性强3长度新生儿10.5mm385分部：皮质，中央玻璃体，中央管分部：皮质，中央玻璃体，中央管6功能：功能：A：起透明中间质作用：起透明中间质作用B：对眼球的发育起到填充和保护作用：对眼球的发育起到填充和保护作用C：对眼球的生长发育保证最大的光通透：对眼球的生长发育保证最大的光通透D：玻璃体的储备作用：玻璃体的储备作用E：抑制新生血管作用：抑制新生血管作用F：对晶体与视网膜的作用：对晶体与视网膜的作用G：调节作用：调节作用5分部：皮质，中央玻璃体，中央管39二、眼眶及附属器二、眼眶及附属器Orbitandaccessoryapparatus(一一)眼眶眼眶由由7 7块骨构成块骨构成:额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨泪骨、上颌骨、颧骨.四个壁四个壁:上壁、下壁、内侧壁、外侧壁上壁、下壁、内侧壁、外侧壁.二、眼眶及附属器Orbitandaccess40眼眶眼眶由由7 7块颅骨组成，深块颅骨组成，深4-5cm4-5cm与额窦、筛窦、上颌窦相邻与额窦、筛窦、上颌窦相邻孔道：孔道：视神经孔管：位于眶尖，有视神经、眼动脉、视神经孔管：位于眶尖，有视神经、眼动脉、静脉、交感神经下支通过进入颅腔静脉、交感神经下支通过进入颅腔眶上裂：位于视神经孔外侧，与颅中窝相通，眶上裂：位于视神经孔外侧，与颅中窝相通，有第有第、脑神经及第脑神经及第脑神经第一支，脑神经第一支，眼上静脉，脑膜中动脉及交感神经纤维通过眼上静脉，脑膜中动脉及交感神经纤维通过眶下裂：位于眶外壁及下壁之间，有第眶下裂：位于眶外壁及下壁之间，有第脑神脑神经第二支，眶下动静脉通过经第二支，眶下动静脉通过眶上切迹（孔）：有同名神经、血管通过眶上切迹（孔）：有同名神经、血管通过第二章眼科学基础课件41第二章眼科学基础课件42（二）睫毛（二）睫毛位于上下眼睑的边缘，向前上、前下方伸出，位于上下眼睑的边缘，向前上、前下方伸出，排列整齐。根部有丰富的感觉神经丛，排列整齐。根部有丰富的感觉神经丛，对触觉非常敏感。睫毛的平均寿命为对触觉非常敏感。睫毛的平均寿命为35个月。个月。（二）睫毛位于上下眼睑的边缘，向前上、前下方伸出，43(三三)眼睑眼睑(Eye lids)1皮肤层皮肤层2皮下组织层皮下组织层3肌层肌层4睑板层睑板层5结膜层结膜层 (三)眼睑(Eyelids)44(四四)结膜结膜Conjunctiva1睑结膜睑结膜Palpebralconjunctiva2球结膜球结膜Bulbarconjunctiva3穹窿结膜穹窿结膜Fornicalconjunctiva第二章眼科学基础课件45第二章眼科学基础课件46(五五)泪器泪器Lacrimalapparatus1泪腺泪腺2泪道泪道(1)泪小点泪小点(2)泪小管泪小管(3)泪囊泪囊(4)鼻泪管鼻泪管flash(五)泪器Lacrimalapparatusflash47泪器泪器泪腺（泪腺（lacrimal glandlacrimal gland）：位于眶外上）：位于眶外上方的泪腺窝内，产生泪液。方的泪腺窝内，产生泪液。泪道：泪液排出的通道泪道：泪液排出的通道泪点：上下各一，正常情况下贴附于眼球表泪点：上下各一，正常情况下贴附于眼球表面面泪小管：连接泪点与泪囊泪小管：连接泪点与泪囊泪囊：位于泪骨的泪囊窝内，上方为盲端，泪囊：位于泪骨的泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管相连下方与鼻泪管相连鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪囊，向下开口于下鼻道囊，向下开口于下鼻道第二章眼科学基础课件48(六六)眼外肌眼外肌Extraocularmuscles1、4条直肌条直肌上直肌上直肌第第颅神经颅神经下直肌下直肌第第颅神经颅神经内直肌内直肌第第颅神经颅神经外直肌外直肌第第颅神经颅神经2、2条斜肌条斜肌上斜肌上斜肌第第颅神经颅神经下斜肌下斜肌第第颅神经颅神经(六)眼外肌Extraocularmuscles49眼外肌眼外肌每眼由四条直肌两条斜肌组成每眼由四条直肌两条斜肌组成四条直肌均起于眶尖，向前附着赤道前四条直肌均起于眶尖，向前附着赤道前角膜缘后不同位置；上斜肌起于总腱环，角膜缘后不同位置；上斜肌起于总腱环，附着于眼球外上方；下斜肌起自眶下壁附着于眼球外上方；下斜肌起自眶下壁内侧，附着于眼球外侧外直肌下方。内侧，附着于眼球外侧外直肌下方。外直肌受第外直肌受第颅神经支配颅神经支配(外展神经外展神经)，上斜肌受第上斜肌受第颅神经支配（滑车神经），颅神经支配（滑车神经），余均受第余均受第颅神经支配。颅神经支配。眼球运动眼球运动眼外肌50第二章眼科学基础课件51第二章眼科学基础课件52第二章眼科学基础课件53三、视路三、视路 Visualpathway（一）视神经（一）视神经(1)眼内段眼内段(2)眶内段眶内段(3)管内段管内段(4)颅内段颅内段（二）视交叉（二）视交叉（三）视束（三）视束（四）外侧膝状体（四）外侧膝状体（五）视放射（五）视放射（六）视皮质（六）视皮质flash三、视路Visualpathway（一）视神经fla54三、视路三、视路一、视神经一、视神经 全长全长42-50mm42-50mm眼内段：约眼内段：约1mm1mm，包括视盘及筛板部分，包括视盘及筛板部分眶内段：约眶内段：约30mm30mm，呈，呈S S形弯曲，利于眼球运动形弯曲，利于眼球运动管内段：约管内段：约6-10mm6-10mm，鞘膜与眶骨相连，鞘膜与眶骨相连,视神经孔处视神经孔处颅内段：颅内段：10mm10mm，视交叉前，视交叉前视神经视神经视交叉视交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视视放射放射枕叶纹状区枕叶纹状区三、视路一、视神经全长42-5055第二章眼科学基础课件56第二章眼科学基础课件57第二章眼科学基础课件58四、眼球的血液循环和神经分布四、眼球的血液循环和神经分布Bloodcirculationandinnervationoftheglobe（一）血液循环 1.动脉 视网膜中央血管系统 视网膜中央动脉 属终末动脉，供给视网膜内5层。大约30%的眼还有源于睫状后短动脉的睫状视网膜动脉，也供应视网膜内层组织，仅15%的人该动脉参与供应黄斑部分的血供。四、眼球的血液循环和神经分布Bloodcirculat59(2)睫状血管系统睫状后短动脉 主要供应脉络膜和视网膜 外5层 睫状后长动脉 主要供应虹膜、睫状体、前部脉络膜睫状前动脉 组成角膜缘血管网 (2)睫状血管系统60第二章眼科学基础课件612.静脉静脉Vein视视网网膜膜中中央央静静脉脉与与同同名名动动脉脉伴伴行行，经经眼上静脉或直接回流到海绵窦眼上静脉或直接回流到海绵窦(2)涡涡静静脉脉汇汇集集脉脉络络膜膜及及部部分分虹虹膜膜睫睫状状体体的血液的血液睫状前静脉睫状前静脉收集虹膜、睫状体的血液收集虹膜、睫状体的血液2.静脉Vein62（二）神经（二）神经第II颅神经视神经第III颅神经动眼神经，支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌第IV颅神经滑车神经，支配上斜肌第V颅神经三叉神经，司眼部感觉第VI颅神经外展神经，支配外直肌第VII颅神经面神经，支配眼轮匝肌（二）神经第II颅神经视神经63第第III和第和第V颅神经与植物神经在眼眶内颅神经与植物神经在眼眶内形成特殊的神经结构形成特殊的神经结构1.睫状神经节(ciliaryganglion)位于视神经外侧，总腱环前10mm处。节前纤维由三个根组成：长根为感觉根，由鼻睫状神经发出；短根为运动根，由第III颅神经发出，含副交感神经纤维；交感根，由颈内动脉丛发出，支配眼血管的舒缩。节后纤维即睫状短神经。眼内手术施行球后麻醉，即阻断此神经节。2.鼻睫状神经(nasociliarynerve)为第V颅神经眼支的分支，司眼部感觉。在眶内又分出：睫状节长根，睫状长神经，筛后神经和滑车下神经等。第III和第V颅神经与植物神经在眼眶内形成特殊的神经结构64