第二十章常见肿瘤患儿的护理课件

第二十章常见肿瘤患儿的护理课件赵秀芳赵秀芳赵秀芳赵秀芳（四川大学护理学院）（四川大学护理学院）（四川大学护理学院）（四川大学护理学院）第二十章第二十章 常见肿瘤患儿的护理常见肿瘤患儿的护理 Caring for Children with Cancer/Tumor赵秀芳第二十章 常见肿瘤患儿的护理 Caring for目 录1234急性白血病急性白血病淋巴瘤淋巴瘤霍奇金病霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤目 录1234急性白血病识记 陈述急性白血病的分类和分型 描述儿童急性白血病的主要临床表现和治疗原则 列举常用的化疗药物及其毒副作用 列出霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的病因 列出神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的辅助检查学习目标识记学习目标理解 概括白血病可能的病因、发病机制，解释急性白血病的实验室检查特征 解释急性白血病的临床表现 比较霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的临床表现、辅助检查和治疗要点 阐明神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的临床表现学习目标理解学习目标运用 运用护理程序，正确评估患儿，提出急性白血病患儿常见的护理诊断，制定并实施切实有效的护理措施 运用所学知识解决淋巴瘤患儿的护理问题 阐明神经母细胞瘤患儿和肾母细胞瘤患儿的护理措施 学习目标运用学习目标核心名词白血病淋巴瘤霍奇金病非霍奇金淋巴瘤肾母细胞瘤神经母细胞瘤 LeukemiaLeukemia LymphomaLymphoma HodgkinsdiseaseHodgkinsdisease Non-HodgkinslymphomaNon-Hodgkinslymphoma NephroblastomaNephroblastoma NeuroblastomaNeuroblastoma核心名词白血病 Leukemia 一、急性白血病（leukemia）白血病是造血系统的恶性增生性疾病，是造血组织中白血病是造血系统的恶性增生性疾病，是造血组织中某一细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，某一细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。引起一系列临床表现。是儿童时期最常见的恶性肿瘤。任何年龄均可发病，是儿童时期最常见的恶性肿瘤。任何年龄均可发病，以学龄前期多见，男性高于女性。以学龄前期多见，男性高于女性。儿童以急性白血病多见儿童以急性白血病多见。概概 述述一、急性白血病（leukemia）白血病是造血系统尚不完全清楚，与以下因素有关病毒因素：RNA逆转录病毒的癌基因截断宿主癌基因或使其畸变，激发了其癌变潜力。物理因素：如电离辐射、放射、核辐射激活隐藏体内的白血病病毒。化学因素：苯及其衍生物、重金属、氯霉素、保泰松和细胞毒药物。遗传或体质因素：家族性多发肿瘤、患其他遗传性疾病或严重联合免疫缺陷病。一、急性白血病 病因及发病机制病因及发病机制尚不完全清楚，与以下因素有关一、急性白血病 病因及发病机制分类：ALL和ANLL或AML两大类分型：MICM综合分型 ALL：L1、L2、L3 ANLL或AML：M1M7 T细胞系、B细胞系、伴髓系标志的 染色体数量和核型的改变 特异性基因、融合基因 临床分型：高危型、中危型、标危型一、急性白血病 分类与分型分类与分型分类：一、急性白血病 分类与分型多起病急，早期症状无特异性，可以发热和骨关节疼痛为首发症状。发热：热型不定，不伴寒战，抗生素治疗无效。贫血：进行性加重。出血：皮肤、黏膜出血。白血病细胞浸润的症状和体征：肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛、中枢神经系统白血病、绿色瘤、皮肤、睾丸、心脏等。一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 临床表现临床表现一、急性白血病 临床表现血常规 RBC、Hb降低，血小板减少，WBC可高可低、以增高者多见，以原始和幼稚细胞为主。骨髓象 原始和幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。是确立诊断和判断疗效的重要依据。其他检查-肝肾功能、胸部X线、组织化学染色。一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 辅助检查辅助检查血常规一、急性白血病 辅助检查 以化疗为主的综合治疗 早诊断、早治疗、严格分型、按型选方案、争取尽快完全缓解 化疗药要坚持联合（35种）、足量、间歇、交替及长期的原则 早期预防髓外白血病（中枢神经系统和睾丸）重视支持疗法 造血干细胞移植一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 治疗要点治疗要点一、急性白血病 治疗要点化疗 按次序、分阶段进行诱导缓解巩固治疗预防髓外白血病维持和加强治疗 总疗程2.53.5 年一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 治疗要点治疗要点化疗 一、急性白血病 治疗要点药物药物药物药物主要作用主要作用主要作用主要作用给药途径给药途径给药途径给药途径剂量和用法剂量和用法剂量和用法剂量和用法*毒性作用毒性作用毒性作用毒性作用泼泼尼松尼松尼松尼松(Pred)(Pred)溶解淋巴溶解淋巴溶解淋巴溶解淋巴细细胞胞胞胞 口服口服口服口服4060mg/(m4060mg/(m2 2d)d)，分，分，分，分3 3次次次次高血高血高血高血压压，CushingsCushings综综合合合合征，骨征，骨征，骨征，骨质质疏松，易感疏松，易感疏松，易感疏松，易感染染染染6-6-巯巯嘌嘌嘌嘌呤呤呤呤(6-MP)(6-MP)抗抗抗抗嘌嘌嘌嘌呤合成，使呤合成，使呤合成，使呤合成，使DNADNA和和和和RNARNA合成受抑制合成受抑制合成受抑制合成受抑制 口服口服口服口服每次每次每次每次5090mg/m5090mg/m2 2，每日，每日，每日，每日1 1次次次次骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝损损害害害害6-6-硫硫硫硫鸟鸟嘌嘌嘌嘌呤呤呤呤(6-(6-TG)TG)同同同同6-MP6-MP 口服口服口服口服每次每次每次每次75mg/m75mg/m2 2，每日，每日，每日，每日1 1次次次次同同同同6-MP6-MP环环磷磷磷磷酰酰胺胺胺胺(CTX)(CTX)抑制抑制抑制抑制DNADNA合成，使合成，使合成，使合成，使细细胞停止在分裂期，胞停止在分裂期，胞停止在分裂期，胞停止在分裂期，阻止阻止阻止阻止进进入入入入S S期期期期 口服口服口服口服 静滴静滴静滴静滴23mg/(kgd)23mg/(kgd)，每日，每日，每日，每日1 1次次次次200400mg/m200400mg/m2 2，每周，每周，每周，每周1 1次次次次骨髓抑制，脱骨髓抑制，脱骨髓抑制，脱骨髓抑制，脱发发，出血，出血，出血，出血性膀胱炎，肝性膀胱炎，肝性膀胱炎，肝性膀胱炎，肝损损害，害，害，害，口腔口腔口腔口腔溃疡溃疡甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤(MTX)(MTX)抗叶酸代抗叶酸代抗叶酸代抗叶酸代谢谢，阻止四，阻止四，阻止四，阻止四氢氢叶酸生成，抑制叶酸生成，抑制叶酸生成，抑制叶酸生成，抑制DNADNA合成合成合成合成肌注或静滴肌注或静滴肌注或静滴肌注或静滴 鞘内注射鞘内注射鞘内注射鞘内注射（鞘注）（鞘注）（鞘注）（鞘注）每次每次每次每次1520mg/m1520mg/m2 2，每周，每周，每周，每周1212次，鞘注次，鞘注次，鞘注次，鞘注剂剂量依年量依年量依年量依年龄龄而而而而定定定定骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝损损害，口害，口害，口害，口腔、胃腔、胃腔、胃腔、胃肠肠道道道道溃疡溃疡，恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷(Ara-c)(Ara-c)抗抗抗抗嘧啶嘧啶代代代代谢谢，抑制，抑制，抑制，抑制DNADNA合成合成合成合成 静滴静滴静滴静滴 肌注肌注肌注肌注 鞘注鞘注鞘注鞘注100200mg/(m100200mg/(m2 2d)d)，分，分，分，分2 2次；次；次；次；每次每次每次每次30mg/m30mg/m2 2，隔日，隔日，隔日，隔日1 1次或每次或每次或每次或每周周周周1 1次次次次骨髓抑制，骨髓抑制，骨髓抑制，骨髓抑制，恶恶心、呕吐，心、呕吐，心、呕吐，心、呕吐，脱脱脱脱发发，口腔，口腔，口腔，口腔溃疡溃疡 儿童白血病常用化疗药儿童白血病常用化疗药儿童白血病常用化疗药儿童白血病常用化疗药一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病药物主要作用给药途径剂量和用法*毒性作用泼尼松(Pred)儿童白血病常用化疗药儿童白血病常用化疗药儿童白血病常用化疗药儿童白血病常用化疗药柔柔柔柔红红霉素霉素霉素霉素(DNR)(DNR)抑制抑制抑制抑制DNADNA和和和和RNARNA合成合成合成合成 静滴静滴静滴静滴每次每次每次每次3040mg/m3040mg/m2 2，每日，每日，每日，每日1 1次，次，次，次，共共共共2424次次次次骨髓抑制，心肌骨髓抑制，心肌骨髓抑制，心肌骨髓抑制，心肌损损害，胃害，胃害，胃害，胃肠肠反反反反应应，局部刺激，局部刺激，局部刺激，局部刺激去甲氧柔去甲氧柔去甲氧柔去甲氧柔红红霉素霉素霉素霉素(IDA)(IDA)抑制抑制抑制抑制DNADNA合成合成合成合成 静滴静滴静滴静滴每次每次每次每次10mg/m10mg/m2 2，每日，每日，每日，每日1 1次，次，次，次，共共共共2 2天天天天骨髓抑制，心骨髓抑制，心骨髓抑制，心骨髓抑制，心脏脏毒性，肝毒性，肝毒性，肝毒性，肝损损害，胃害，胃害，胃害，胃肠肠反反反反应应阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素(ADM)(ADM)抑制抑制抑制抑制DNADNA和和和和RNARNA合成合成合成合成 静注静注静注静注每次每次每次每次40mg/m40mg/m2 2，每日，每日，每日，每日1 1次，次，次，次，共共共共3 3天天天天骨髓抑制，心骨髓抑制，心骨髓抑制，心骨髓抑制，心脏脏毒性，脱毒性，脱毒性，脱毒性，脱发发，胃，胃，胃，胃肠肠反反反反应应门门冬冬冬冬酰酰胺胺胺胺酶酶酶酶(ASP)(ASP)溶解淋巴溶解淋巴溶解淋巴溶解淋巴细细胞，分解胞，分解胞，分解胞，分解门门冬冬冬冬酰酰胺胺胺胺 静滴静滴静滴静滴0.60.6万万万万11万万万万IU/(mIU/(m2 2d)d)，隔日，隔日，隔日，隔日1 1次，共次，共次，共次，共610610次次次次肝肝肝肝损损害，害，害，害，过过敏反敏反敏反敏反应应，胰腺，胰腺，胰腺，胰腺炎，氮炎，氮炎，氮炎，氮质质血症，糖尿，血症，糖尿，血症，糖尿，血症，糖尿，低血低血低血低血浆浆蛋白蛋白蛋白蛋白长长春新碱春新碱春新碱春新碱(VCR)(VCR)抑制抑制抑制抑制细细胞有胞有胞有胞有丝丝分裂分裂分裂分裂 静注静注静注静注每次每次每次每次1.52mg/m1.52mg/m2 2，每周，每周，每周，每周1 1次次次次周周周周围围神神神神经经炎，脱炎，脱炎，脱炎，脱发发三尖杉三尖杉三尖杉三尖杉酯酯碱碱碱碱(H)(H)抑制蛋白抑制蛋白抑制蛋白抑制蛋白质质合成，水合成，水合成，水合成，水解解解解门门冬冬冬冬酰酰胺胺胺胺 静滴静滴静滴静滴每次每次每次每次46mg/m46mg/m2 2，每日，每日，每日，每日1 1次，次，次，次，共共共共5757天天天天骨髓抑制，心骨髓抑制，心骨髓抑制，心骨髓抑制，心脏损脏损害，胃害，胃害，胃害，胃肠肠反反反反应应依托泊苷依托泊苷依托泊苷依托泊苷/足叶足叶足叶足叶乙乙乙乙甙甙(VP16)(VP16)抑制抑制抑制抑制DNADNA和和和和RNARNA合成合成合成合成 静滴静滴静滴静滴每次每次每次每次100150mg/m100150mg/m2 2，每日，每日，每日，每日1 1次，共次，共次，共次，共2323天天天天骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝肾损肾损害，胃害，胃害，胃害，胃肠肠反反反反应应替尼泊苷替尼泊苷替尼泊苷替尼泊苷(VM26)(VM26)破坏破坏破坏破坏DNADNA 静滴静滴静滴静滴同同同同VP16VP16同同同同VP16VP16一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 儿童白血病常用化疗药柔红霉素(DNR)抑制DNA和RNA健康史-过去史、理化因素接触史、家族史等。身体状况 -症状、体征及辅助检查结果。心理社会状况 -心理状态、应急能力、对疾病的认识程度、对护理的要求、家庭社会支持系统等。一、急性白血病 护理评估护理评估健康史一、急性白血病 护理评估体温过高与大量白血病细胞浸润、坏死和/或感染有关活动无耐力与贫血致组织缺氧有关营养失调：低于机体需要量与疾病过程中消耗增加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下降，摄入不足有关一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题体温过高 一、急性白血病 常见护理诊断/问题有感染的危险与机体免疫功能低下有关疼痛 与白血病细胞浸润有关恐惧与病轻重，侵入性治疗、护理技术操作多，预后不良等有关潜在并发症药物副作用如骨髓抑制、胃肠道反应预感性悲哀与白血病久治不愈有关一、急性白血病 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有感染的危险 与机体免疫功能低下有关一、急性白血病 维持正常体温 -忌用安乃近和酒精擦浴卧床休息加强营养 -鼓励进食，不能进食者，可静脉补充一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 护理措施护理措施维持正常体温一、急性白血病 护理措施防治感染 保护性隔离 注意患儿个人卫生 严格执行无菌技术操作，遵守操作规程 免疫功能低下者避免减毒活疫苗预防接种 观察感染早期征象，及时处理一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 护理措施护理措施防治感染一、急性白血病 护理措施防治出血 必要时输血制品l应用化疗药物的护理 熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案及给药途径 观察及处理药物毒性作用 操作中护士要注意自我防护及环境保护 保护患儿血管一、急性白血病 护理措施护理措施防治出血一、急性白血病 护理措施减轻疼痛提供情感支持和心理疏导健康宣教一、急性白血病 护理措施护理措施减轻疼痛一、急性白血病 护理措施 是淋巴系统包括淋巴结的恶性肿瘤，可向淋巴结以外的器官扩散，如：肝、脾、骨髓、肺等。发病率约占全部小儿肿瘤的5%，男孩高于女孩，多见于青少年和青年，5岁以下很少发病。二、淋巴瘤二、淋巴瘤（lymphoma）概概 念念霍奇金病霍奇金病（Hodgkindisease，HD）是淋巴系统包括淋巴结的恶性肿瘤，可向淋巴结以 病因及发病机制病因及发病机制目前尚不清楚。可能因素：病毒尤其是EB病毒感染与伯基特（Burkitt）淋巴瘤有密切关系。病毒感染使淋巴组织持续增生，最终使淋巴免疫耗竭而发生肿瘤。促发因素：免疫缺陷、辐射、药物和遗传因素。二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkindisease，HD）病因及发病机制目前尚不清楚。二、淋巴瘤霍奇金病（Ho 病理分型病理分型淋巴细胞占优型结节硬化型混合细胞型淋巴细胞减少型二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkindisease，HD）病理分型 淋巴细胞占优型二、淋巴瘤霍奇金病（Hodgki 临床分期临床分期分期分期分期分期病变范围病变范围病变范围病变范围仅限于单个淋巴结区或单个淋巴结外器官仅限于单个淋巴结区或单个淋巴结外器官累及膈肌同侧累及膈肌同侧2 2个或个或2 2个以上淋巴结区，或局部淋巴结外器官和个以上淋巴结区，或局部淋巴结外器官和膈肌同侧膈肌同侧1 1个以上淋巴结区个以上淋巴结区累及膈肌两侧淋巴结，可能伴有脾受累；或淋巴结外器官、部累及膈肌两侧淋巴结，可能伴有脾受累；或淋巴结外器官、部位受累位受累累及淋巴结外的一个或多个器官或组织，伴或不伴相关的淋巴累及淋巴结外的一个或多个器官或组织，伴或不伴相关的淋巴结肿大结肿大二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkindisease，HD）临床分期分期病变范围仅限于单个淋巴结区或单个淋巴结外器 临床表现临床表现 慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，肿大的淋巴结可粘连融合成块，质硬无压痛 部位：颈部或锁骨上，其次为颌下、腋下、腹股沟等处 压迫症状非特异症状：低热、盗汗、恶心、食欲下降、疲乏、消瘦二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkindisease，HD）临床表现 慢性、进行性、无痛性淋巴 辅助检查辅助检查淋巴结活检：是确诊的依据X线、CT，骨髓检查血常规 -中性粒细胞升高，单核细胞升高，可有轻至中度贫血血液其他检查 -血沉增快，肝功能异常，免疫系统异常二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkindisease，HD）辅助检查淋巴结活检：是确诊的依据 二、淋巴瘤霍奇金病（治疗要点治疗要点 根据年龄、分期制定治疗方案。以联合治疗为主 8岁以下尽量少用放疗 期或期以放疗为主 期以化疗为主，加用放疗 期以化疗为主，并对巨大瘤块加用放疗二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkindisease，HD）治疗要点二、淋巴瘤霍奇金病（Hodgkin diseas 是免疫系统的恶性实体瘤，细胞来源是恶性、未分化的淋巴细胞。位于急性白血病和脑肿瘤之后，居小儿恶性肿瘤的第3位，约占小儿所有肿瘤的6.3%。概概 念念二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma，NHL）是免疫系统的恶性实体瘤，细胞来源是恶性、未分化的淋巴 病因及发病机制病因及发病机制尚未完全清楚。可能由癌基因病毒引起：免疫缺陷、长期接受免疫抑制剂治疗等，使机体识别和破坏癌基因病毒或肿瘤细胞的能力降低。环境、遗传因子等因素可能与发病有关。二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma，NHL）病因及发病机制二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodg组织学分类 淋巴母细胞型、未分化小细胞型和大细胞型免疫学分类 T细胞、B细胞和非T非B细胞表现型 分分 类类二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma，NHL）组织学分类 分 类二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hod一般表现：发热和体重减轻。各型特点 -淋巴母细胞型：淋巴结肿大（颈部和胸部最常见），可出现压迫症状，常累及中枢神经系统。-未分化小细胞型：以腹部肿块多见，可有腹痛，可累及中枢神经系统和骨髓。-大细胞型：常见于腹部、纵隔、皮肤、骨骼、软组织等部位，少累及中枢神经系统。临床表现临床表现二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma，NHL）一般表现：发热和体重减轻。临床表现二、淋巴瘤非霍奇金淋 辅助检查辅助检查淋巴结活检和骨髓穿刺：是确诊的依据放射检查如X线、CT等：可以明确病变的范围和转移的部位二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma，NHL）辅助检查 淋巴结活检和骨髓穿刺：是确诊的依据 二、淋巴 治疗要点治疗要点化疗 -根据类型和分期选择方案，从诱导治疗开始，总疗程2 年左右。鞘内注射也常采用放疗 -局部淋巴结放疗支持疗法二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma，NHL）治疗要点化疗二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgk 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题恐惧 与恶性病的诊断及不良预后有关有感染的危险 与免疫功能下降有关潜在并发症 药物副作用二、淋巴瘤二、淋巴瘤淋巴瘤患儿的护理淋巴瘤患儿的护理 常见护理诊断/问题恐惧 与恶性病的诊断及不良预后有 护理措施护理措施 协助家庭成员接受并认识疾病 提供心理支持，保持愉快的心情 保证营养摄入 防治感染 观察放疗、化疗的副作用，并予以相应处理 健康教育二、淋巴瘤二、淋巴瘤淋巴瘤患儿的护理淋巴瘤患儿的护理 护理措施二、淋巴瘤淋巴瘤患儿的护理 三、肾母细胞瘤（nephroblastoma）是原发于肾脏的胚胎性恶性混合瘤。是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一，约占小儿实体瘤的8%，多发于3岁左右。概概 述述三、肾母细胞瘤（nephroblastoma）概 述 病因与病理病因与病理病因 常染色体显性遗传伴不完全外显率 WT1和WT2基因突变 可能与某些先天畸形有关 病理 边界清晰和有包膜，肿瘤剖面呈鱼肉样膨出、灰白色，常有出血及梗死而呈桔黄色或棕色，间有囊腔形成 周围组织和器官浸润，可经淋巴和血行转移 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 病因与病理病因三、肾母细胞瘤 分分 型型胚芽型：以小圆形蓝色深染细胞成分为主间叶型：以高分化的间叶组织为主上皮型：以肾小管上皮细胞为主混合型三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 分 型三、肾母细胞瘤 临床表现临床表现 上腹部或腰部肿块、腹胀、虚弱上腹部或腰部肿块、腹胀、虚弱上腹部或腰部肿块、腹胀、虚弱上腹部或腰部肿块、腹胀、虚弱 全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：偶见低热，晚期食欲缺乏、体重下降、偶见低热，晚期食欲缺乏、体重下降、偶见低热，晚期食欲缺乏、体重下降、偶见低热，晚期食欲缺乏、体重下降、恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐 原发灶表现：原发灶表现：原发灶表现：原发灶表现：腹部肿块，腹痛、腹胀，血尿，腹部肿块，腹痛、腹胀，血尿，腹部肿块，腹痛、腹胀，血尿，腹部肿块，腹痛、腹胀，血尿，25%25%63%63%患儿有轻度高血压，少数有红细胞增多患儿有轻度高血压，少数有红细胞增多患儿有轻度高血压，少数有红细胞增多患儿有轻度高血压，少数有红细胞增多 压迫症状：压迫症状：压迫症状：压迫症状：巨大肿瘤压迫腹腔脏器或占据腹腔空间，巨大肿瘤压迫腹腔脏器或占据腹腔空间，巨大肿瘤压迫腹腔脏器或占据腹腔空间，巨大肿瘤压迫腹腔脏器或占据腹腔空间，可出现气促、烦躁不安、食欲下降、消瘦等可出现气促、烦躁不安、食欲下降、消瘦等可出现气促、烦躁不安、食欲下降、消瘦等可出现气促、烦躁不安、食欲下降、消瘦等 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 临床表现 上腹部或腰部肿块、腹胀、虚弱 三、肾母细胞三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 转移途径转移途径 直接转移：直接转移：直接转移：直接转移：直接向肾周围和腹腔邻近器官转移直接向肾周围和腹腔邻近器官转移直接向肾周围和腹腔邻近器官转移直接向肾周围和腹腔邻近器官转移 淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：是预后不良的指征之一是预后不良的指征之一是预后不良的指征之一是预后不良的指征之一 血行转移：血行转移：血行转移：血行转移：常见部位是肺和肝常见部位是肺和肝常见部位是肺和肝常见部位是肺和肝 种植性转移：种植性转移：种植性转移：种植性转移：肿瘤破溃出现腹腔种植性转移肿瘤破溃出现腹腔种植性转移肿瘤破溃出现腹腔种植性转移肿瘤破溃出现腹腔种植性转移三、肾母细胞瘤 转移途径 直接转移：直接向肾周围和腹腔邻近 辅助检查辅助检查实验室检查-血常规：正常或红细胞增多-血清尿素氮、磷酸肌酸、肝功能检查影像学检查 -腹部B超、静脉尿路造影、CT或MRI、胸部X线检查、骨扫描等三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 辅助检查实验室检查三、肾母细胞瘤 治疗要点治疗要点联合治疗，包括手术、化疗、放疗手术治疗早期经腹切除受累部位。化疗阿霉素、放线菌素D、长春新碱等。化疗可使肿瘤缩小，以利于手术，也可作为手术后的辅助治疗。放疗期肿瘤不采用。三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 治疗要点 联合治疗，包括手术、化疗、放疗三、肾母细胞瘤 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题预感性悲哀与恶性疾病有关潜在并发症化疗、放疗的副作用如骨髓抑制、胃肠道反应等三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 常见护理诊断/问题预感性悲哀 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 护理措施护理措施 心理护理心理护理心理护理心理护理 合理营养合理营养合理营养合理营养 围术期护理围术期护理围术期护理围术期护理 健康教育健康教育健康教育健康教育三、肾母细胞瘤 护理措施 心理护理四、神经母细胞瘤（neuroblastoma）起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性肿瘤，可原发于肾上腺髓质或交感神经链的任何部位。多见于34岁小儿，男女比例为1.2:1。占儿童期肿瘤的8%，占儿童肿瘤死亡率的15%。我国的发病率为5/100万。概述概述四、神经母细胞瘤（neuroblastoma）尚不完全清楚研究发现：第一对染色体短臂等位基因（抑癌基因）的缺失和癌基因N-myc的扩增与本病发生有关。四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 病病 因因尚不完全清楚 四、神经母细胞瘤 病 因 临床表现临床表现全身症状 -发热、贫血、乏力、易激惹、体重下降，血压升高、多汗、心率增快、腹泻等儿茶酚胺增高的表现 原发灶表现 -腹部、腹腔外的肿块及其压迫症状转移症状 -多脏器转移四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 临床表现 全身症状四、神经母细胞瘤 分分 期期期：肿瘤局限于原发器官期：肿瘤超出原发器官，但未超过中线，同侧淋巴结可能受累期：肿瘤超过中线，双侧淋巴结可能受累。期：远处转移s期：1岁，原发灶为、期，但有局限于肝、皮肤、骨髓的转移灶四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 分 期期：肿瘤局限于原发器官四、神经母细胞瘤 辅助检查辅助检查血常规：不同程度的贫血骨髓活检或涂片：发现神经母细胞肿瘤细胞活体组织病理检查：进行组织学诊断尿儿茶酚胺代谢产物测定：香草基杏仁酸（VMA）和高香草酸（HVA）增高影像学检查：如X线、B超、CT和MRI等，可确定病灶大小、范围及与周围组织、器官的关系四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 辅助检查血常规：不同程度的贫血四、神经母细胞瘤 治疗要点治疗要点：综合治疗综合治疗手术治疗：争取切除全部或大部分原发肿瘤化疗放疗：作用相对较小造血干细胞移植131I-MIBG放射性核素碘标记的对碘苄胍用于其他治疗无效的复发或顽固性神经母细胞瘤诱导分化治疗：顺式维甲酸、维生素D3及小剂量阿糖胞苷四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 治疗要点：综合治疗 手术治疗：争取切除全部或大部分原发肿 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题活动无耐力与肿瘤性贫血有关营养失调 低于机体需氧量与食欲减退、肿瘤消耗等有关预感性悲哀与疾病的预后不良有关潜在并发症化疗、放疗的副作用如骨髓抑制、胃肠道反应等四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 常见护理诊断/问题活动无耐力 四、神经母细胞瘤 护理措施护理措施合理安排休息与活动合理营养心理护理化疗、放疗的护理健康教育四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 护理措施合理安排休息与活动四、神经母细胞瘤思考题及参考答案思考题 急性白血病患儿如何预防感染？参考答案 保护性隔离、个人卫生、严格无菌技术操作、免疫低下时避免预防接种、监测体温等。思考题及参考答案思考题思考题 化疗药物应用的注意事项有哪些？参考答案了解化疗方案及各化疗药的药理作用和特性观察、处理毒副作用注意自我防护和环境保护保护患儿的血管思考题及参考答案思考题思考题及参考答案历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用第二十章常见肿瘤患儿的护理课件第二十章常见肿瘤患儿的护理课件第二十章常见肿瘤患儿的护理课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局第二十章常见肿瘤患儿的护理课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽第二十章常见肿瘤患儿的护理课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的第二十章常见肿瘤患儿的护理课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()第二十章常见肿瘤患儿的护理课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说