支气管舒张试验课件

仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新支气管舒张试验支气管舒张试验支气管舒支气管舒张试验张试验仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新支气管舒张试验支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘。对于FEV170%预计值的患者，当临床上怀疑哮喘时，可进行舒张实验。该项试验适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。支气管舒支气管舒张试验张试验支气管舒支气管舒张实验张实验是通是通过测过测定患者吸入支气管定患者吸入支气管扩张剂扩张剂前前仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新适应症适应症（1）有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。（2）有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞。适适应应症（症（1）有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺）有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新禁忌症禁忌症（1）对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类舒张剂。（2）有严重心功能不全者慎用B2-激动剂，有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂，（3）有肺功能检查禁忌症者禁忌通过用力肺活量评价气道可逆性改变。禁忌症（禁忌症（1）对对已知支气管舒已知支气管舒张剂过张剂过敏者，禁用敏者，禁用该类该类舒舒张剂张剂。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新支气管舒张试验支气管舒张试验药物：药物：支气管舒张剂支气管舒张剂（激动剂激动剂、茶碱、茶碱、M拮抗剂）拮抗剂）气道消炎剂（皮质激素）气道消炎剂（皮质激素）给药途径给药途径吸入吸入口服口服注射注射皮肤吸收皮肤吸收肛门肛门支气管舒支气管舒张试验药张试验药物：物：仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 用药后用药后FEV1用药前用药前FEV1改变率改变率=100%用药前用药前FEV1支气管舒张剂吸入试验支气管舒张剂吸入试验吸入药物：吸入药物：激动剂激动剂 舒喘灵舒喘灵0.2mg0.4mg 异丙肾上腺素异丙肾上腺素0.250.5mg M 拮抗剂拮抗剂 异丙托品异丙托品 40ug方法：方法：1.基础肺功能测定基础肺功能测定(MEFV)2.激动剂吸入激动剂吸入 3.吸入后吸入后5、10、15、30测定肺功能测定肺功能 4.比较吸药前后肺功能指标改变率比较吸药前后肺功能指标改变率 用用药药后后FEV1用用药药前前仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新流速流速容量容量 正正 常常舒张前舒张前舒张后舒张后RVRVTLCTLC容量容量时间时间流速流速-容量曲线容量曲线 时间时间-容量曲线容量曲线支气管舒张试验支气管舒张试验流速容量流速容量 正正 常舒常舒张张前舒前舒张张后后RVTLC容量容量时间时间流速流速-容量曲容量曲线线仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新改变率改变率=100%表1.支气管舒张试验指标及阳性诊断标准 指标指标 改变率改变率(%)FEV1 15 FEF2575%25 FEF50 25 PEF 15 sGaw 35基础值测定值基础值测定值 基础值基础值改改变变率率=仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新支气管扩张剂吸入试验评价支气管扩张剂吸入试验评价阳性：阳性：FEV1 较基础值增加较基础值增加 15%FEV1 绝对值增加绝对值增加 0.2升升阴性：阴性：达不到上述指标达不到上述指标支气管支气管扩张剂扩张剂吸入吸入试验评试验评价阳性：价阳性：FEV1 较较基基仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新支气管舒张试验意义支气管舒张试验意义评价气道可逆性改变评价气道可逆性改变判断病情判断病情判断对药物的敏感度判断对药物的敏感度预估治疗效果预估治疗效果支气管舒支气管舒张试验张试验意意义评义评价气道可逆性改价气道可逆性改变变仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新支气管舒张试验支气管舒张试验注意事项：注意事项：禁忌症与通气功能检查相同，对禁忌症与通气功能检查相同，对激动激动剂过敏者禁忌剂过敏者禁忌测定前停用支气管扩张剂：测定前停用支气管扩张剂：口服剂型口服剂型口服剂型口服剂型1212小时以上小时以上小时以上小时以上气雾吸入气雾吸入气雾吸入气雾吸入 4 4小时小时小时小时支气管舒支气管舒张试验张试验注意事注意事项项：仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新经口鼻吸痰术冯文帅呼吸内科经经口鼻吸痰口鼻吸痰术冯术冯文文帅帅仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新学习目标掌握吸痰的目的和注意事掌握吸痰的目的和注意事项掌握中心吸痰技掌握中心吸痰技术熟悉保持气道通熟悉保持气道通畅的方法的方法熟悉熟悉负压吸引吸痰技吸引吸痰技术学学习习目目标标掌握吸痰的目的和注意事掌握吸痰的目的和注意事项项仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新吸痰法一、目的一、目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促促进呼吸功能，改善肺通气呼吸功能，改善肺通气 预防并防并发症症发生生二、适二、适应证 用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如:年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管 切开、会切开、会厌功能不好等患者。功能不好等患者。吸痰法一、目的吸痰法一、目的 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新吸痰术利用利用负压吸引原理，吸引原理，连接接导管吸出痰液管吸出痰液 一般有以下二种方法一般有以下二种方法:（一）中心吸引装置（一）中心吸引装置 （二）（二）电动吸引器吸引器 吸痰吸痰术术利用利用负压负压吸引原理，吸引原理，连连接接导导管吸出痰液管吸出痰液 一般有以下二一般有以下二仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新吸痰术一一）中心中心负压装置：装置：吸引器管道吸引器管道连接到各病房床接到各病房床单位，使用位，使用时只需接上吸痰只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。管，开启开关，即可吸痰。吸痰吸痰术术一）中心一）中心负压负压装置：装置：仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新吸痰术二）二）电动吸引器吸引器 1、组成：由成：由马达、偏心达、偏心轮、气体气体过滤器、器、压 力表、力表、储液瓶、安全瓶液瓶、安全瓶组成。成。吸痰吸痰术术二）二）电动电动吸引器吸引器仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新吸痰术2、电动吸引器原理吸引器原理 接通接通电源后源后马达达带动偏心偏心轮，从吸气孔吸出瓶内，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内，使瓶内产生生 负压，将痰液吸出。，将痰液吸出。安全瓶、安全瓶、储液瓶是两个液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并通两个玻璃管，并通过橡胶管相互橡胶管相互连接。接。吸痰吸痰术术2、电动电动吸引器原理吸引器原理仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新操作前准备评估患者估患者环境准境准备护士准士准备用物准用物准备操作前准操作前准备评备评估患者估患者仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新操作前准备1 1向病人及家属作好解向病人及家属作好解释工作，取得病人和家属工作，取得病人和家属 的理解和配合。同的理解和配合。同时请家属离开病房，以免影家属离开病房，以免影 响操作。响操作。2 2给予大流量面罩吸氧。予大流量面罩吸氧。3 3准准备多功能心多功能心电监护仪或氧或氧饱和度和度监测仪。4 4操作前不宜操作前不宜进食食过多的食物或尽量在多的食物或尽量在进食前操食前操 作，避免操作作，避免操作时刺激引起呕吐。刺激引起呕吐。5 5听肺部痰听肺部痰鸣音，由下至上，多次的有效拍背。音，由下至上，多次的有效拍背。6 6操作前操作前给予予约束双上肢。束双上肢。操作前准操作前准备备1向病人及家属作好解向病人及家属作好解释释工作，取得病人和家属工作，取得病人和家属仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新经口鼻吸痰法操作流程1、将用物推至患者床旁，核、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，了解床号、姓名，了解患者意患者意识状状态、生命体征、吸氧流量或用氧、生命体征、吸氧流量或用氧浓度度，向清醒患者，向清醒患者说明目的，做好解明目的，做好解释工作，取得患工作，取得患者配合，者配合，协助患者取舒适卧位助患者取舒适卧位经经口鼻吸痰法操作流程口鼻吸痰法操作流程1、将用物推至患者床旁，核、将用物推至患者床旁，核对对床号、姓名，床号、姓名，仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新经口鼻吸痰法操作流程2、接通、接通电源，打开开关，源，打开开关，检查吸引器的性能是否良吸引器的性能是否良好及好及连接是否正确，接是否正确，调节负压，（一般，（一般压力成人力成人40.053.3kpa300400mmHg，儿童，儿童40.0kpa300 mmHg）；用生理用生理盐水水试吸，吸，检查导管是否通管是否通畅；经经口鼻吸痰法操作流程口鼻吸痰法操作流程2、接通、接通电电源，打开开关，源，打开开关，检查检查吸引器的性能吸引器的性能仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新经口鼻吸痰法操作流程3、检查患者口、鼻腔（有活患者口、鼻腔（有活动义齿者取下）；使者取下）；使患者患者头部部转向一向一侧，面向操作者，昏迷患者用，面向操作者，昏迷患者用压舌板或开口器帮助舌板或开口器帮助张口。口。经经口鼻吸痰法操作流程口鼻吸痰法操作流程3、检查检查患者口、鼻腔（有活患者口、鼻腔（有活动义齿动义齿者取下）者取下）仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新经口鼻吸痰法操作流程4、手消毒，根据患者痰液的粘稠度手消毒，根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管并吸痰管并检查灭菌有效期，撕开外包装，一手戴无菌手套，菌有效期，撕开外包装，一手戴无菌手套，将吸痰管抽出并将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰器在手中，开口端与吸痰器负压管管连接接经经口鼻吸痰法操作流程口鼻吸痰法操作流程4、手消毒，根据患者痰液的粘稠度手消毒，根据患者痰液的粘稠度选择选择吸吸仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新经口鼻吸痰法操作流程5、用戴手套的手（或用无菌血管、用戴手套的手（或用无菌血管钳）持吸痰管前）持吸痰管前端，另一手折叠端，另一手折叠导管末端，用生理管末端，用生理盐水水试吸通吸通畅后，后，轻轻插入口咽部，然后放松插入口咽部，然后放松导管折叠端将口管折叠端将口腔咽部的分泌物吸尽。腔咽部的分泌物吸尽。经经口鼻吸痰法操作流程口鼻吸痰法操作流程5、用戴手套的手（或用无菌血管、用戴手套的手（或用无菌血管钳钳）持吸痰）持吸痰仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新经口鼻吸痰法操作流程6、更、更换吸痰管，用生理吸痰管，用生理盐水水试吸通吸通畅后，后，轻轻插插至气管深部，放松至气管深部，放松导管折叠端，管折叠端，轻轻左右旋左右旋转，向上提拉，向上提拉，边吸吸边退，吸尽气管内分泌物；每次退，吸尽气管内分泌物；每次吸痰的吸痰的时间不超不超过15秒，以免缺氧。秒，以免缺氧。经经口鼻吸痰法操作流程口鼻吸痰法操作流程6、更、更换换吸痰管，用生理吸痰管，用生理盐盐水水试试吸通吸通畅畅后，后，轻轻仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新7、分离吸痰管将吸引器、分离吸痰管将吸引器负压管置于床旁盛有消毒管置于床旁盛有消毒液的瓶内；液的瓶内；8.脱去手套置于医用垃圾袋内无害化脱去手套置于医用垃圾袋内无害化处理，整理用理，整理用物；物；9.痰液粘稠，可配合叩痰液粘稠，可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效化吸入，提高吸痰效率；率；10.用用纱布擦布擦净患者面部，患者面部，观察气道是否通察气道是否通畅，患者，患者的反的反应（面色，呼吸，心率，血（面色，呼吸，心率，血压）；整理床）；整理床单位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事项，规范洗手，范洗手，记录。7、分离吸痰管将吸引器、分离吸痰管将吸引器负压负压管置于床旁盛有消毒液的瓶内；管置于床旁盛有消毒液的瓶内；仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新注意事项1、按照无菌技、按照无菌技术操作原操作原则，吸痰用物，吸痰用物应每天更每天更换12次，一根吸痰管只能用一次。插管次，一根吸痰管只能用一次。插管动作作轻柔、柔、敏捷。敏捷。2、吸痰前后、吸痰前后应当当给予高流量吸氧，吸痰予高流量吸氧，吸痰时间不宜超不宜超过15秒；如痰液秒；如痰液较多、需要再次吸引，多、需要再次吸引，应间隔隔 35 分分钟，患者耐受后再，患者耐受后再进行。行。3、如患者痰稠，可以配合翻身叩背、如患者痰稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入；患化吸入；患者者发生缺氧症状如紫生缺氧症状如紫绀、心率下降等症状、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。当立即停止吸痰，休息后再吸。4、观察患者痰液性状、察患者痰液性状、颜色、量，并做好色、量，并做好记录。5、贮液瓶内吸出液达液瓶内吸出液达2/3满时应及及时倾倒。倒。注意事注意事项项1、按照无菌技、按照无菌技术术操作原操作原则则，吸痰用物，吸痰用物应应每天更每天更换换12次次仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新医学课件医学课件29谢谢 谢！谢！医学医学课课件件29谢谢 谢谢！