第七节急性胰腺炎患者的护理课件

节急性胰腺炎病人的护理节急性胰腺炎病人的护理节急性胰腺炎病人的护理1 1 定义定义 急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。2 2 临床表现临床表现 为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高尿淀粉酶增高3 3 分类分类 水肿性和出血坏死性水肿性和出血坏死性 1 定义轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良临床多见，病情常呈自限性，预后良好。好。重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。发症，死亡率高。轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预 病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。病因与发病机制 引 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎胰管阻塞胰管阻塞 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞大大量量饮饮酒酒和和暴暴饮饮暴暴食食均均可可致致胰胰液液分分泌泌增增加加，并并刺刺激激OddiOddi括括约约肌肌痉痉挛挛，十十二二指指肠肠乳乳头头水水肿肿，使使胰胰管管内内压压增增高高，胰胰液液排排出出受阻，引起急性胰腺炎。受阻，引起急性胰腺炎。慢慢性性嗜嗜酒酒者者常常有有胰胰液液蛋蛋白白沉沉淀淀，形形成成蛋蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉 临床表现临床表现(一）症状一）症状 1 1 腹痛腹痛 为本病的主要表现和首发症状，暴为本病的主要表现和首发症状，暴饮暴食或酗酒后发生饮暴食或酗酒后发生性质：钝痛、刀割样疼痛、钻痛或绞痛，性质：钝痛、刀割样疼痛、钻痛或绞痛，呈持续性，阵发性加剧呈持续性，阵发性加剧部位：位于中上腹，偏左或偏右，向腰背部位：位于中上腹，偏左或偏右，向腰背部呈带状放射。部呈带状放射。临床表现(一）症状缓解方式：弯腰抱膝位可减轻，一般胃肠缓解方式：弯腰抱膝位可减轻，一般胃肠解痉药不能缓解，进食可加重。解痉药不能缓解，进食可加重。轻症急性胰腺炎腹痛一般轻症急性胰腺炎腹痛一般3535天后缓解。天后缓解。重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。于渗液扩散可引起全腹痛。缓解方式：弯腰抱膝位可减轻，一般胃肠解痉药不能缓解，进食可加第七节急性胰腺炎患者的护理课件 恶心、呕吐及腹胀 起起病病后后多多出出现现恶恶心心、呕呕吐吐，大大多多频频繁繁而而持持久久，吐出食物和胆汁。吐出食物和胆汁。呕吐后腹痛并不减轻。呕吐后腹痛并不减轻。常常同同时时伴伴有有腹腹胀胀，甚甚至出现麻痹性肠梗阻。至出现麻痹性肠梗阻。恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大 发热多多数数病病人人有有中中度度以以上上发发热热，一一般般持持续续3535天。天。若若持持续续发发热热一一周周以以上上并并伴伴有有白白细细胞胞升升高高，应应考考虑虑有有胰胰腺腺脓脓肿肿或或胆胆道道炎炎症等继发感染。症等继发感染。发热多数病人有 水电解质及酸碱平衡紊乱 多多有有轻轻重重不不等等的的脱脱水水，呕呕吐吐频频繁繁者者可有代谢性碱中毒。可有代谢性碱中毒。重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎可可有有显显著著脱脱水水和和代代谢谢性性酸酸中中毒毒，伴伴血血钾钾、血血镁镁、血血钙降低。钙降低。水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁 低血压和休克见见于于重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎，极极少少数数病病人人可可突突然然出出现现休休克克，甚甚至至发发生猝死。生猝死。亦亦可可逐逐渐渐出出现现，或或在在有有并并发发症症时出现。时出现。低血压和休克见于重症急性胰腺炎，极 体征 轻症急性胰腺炎：轻症急性胰腺炎：体体征征较较轻轻，多多数数有有上上腹腹压压痛痛，但但无无腹腹肌肌紧紧张张和和反反跳跳痛痛，可有肠鸣音减弱。可有肠鸣音减弱。体征 轻症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎急性重病面容，痛苦表情。急性重病面容，痛苦表情。脉搏增快，呼吸急促，血压下降。脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出出现现急急性性腹腹膜膜炎炎体体征征，腹腹肌肌紧紧张张，全全腹腹显显著著压压痛痛和和反反跳跳痛痛，伴伴麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻时时有有明明显显腹腹胀胀，肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或消消失失。可可出出现移动性浊音，腹水多呈血性。现移动性浊音，腹水多呈血性。重症急性胰腺炎急性重病面容，痛苦表情。少少数数病病人人由由于于胰胰酶酶或或坏坏死死组组织织液液沿沿腹腹膜膜后后间间隙隙渗渗到到腹腹壁壁下下，致致两两侧侧腰腰部部皮皮肤肤呈呈暗暗灰灰蓝蓝色色，称称Grey-TurnerGrey-Turner征征，或或出出现现脐脐周周围皮肤青紫，称围皮肤青紫，称CullenCullen征。征。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰如如有有胰胰腺腺脓脓肿肿或或假假性性囊囊肿肿形形成成，上腹部可扪及肿块。上腹部可扪及肿块。胰胰头头炎炎性性水水肿肿压压迫迫胆胆总总管管时时，可出现黄疸。可出现黄疸。低低血血钙钙时时有有手手足足抽抽搐搐，提提示示预预后不良。后不良。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。并发症并发症主要见于重症急性胰腺炎。主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。病死率极高。并发症主要见于重症 实验室及其他检查实验室及其他检查1 1 血常规血常规 WBC WBC及中性粒细胞核左移及中性粒细胞核左移2 2 血清淀粉酶血清淀粉酶 一般在起病后一般在起病后612h612h开始升高，开始升高，48h48h后开始下降，持续后开始下降，持续3535天。血清淀天。血清淀粉酶超过正常值粉酶超过正常值3 3倍即可诊断本病倍即可诊断本病 。实验室及其他检查1 血常规尿淀粉酶尿淀粉酶 升升高高较较晚晚，常常在在发发病病后后1214h1214h开开始始升升高高，持持续续1212周周逐逐渐渐恢恢复复正正常常。但但尿尿淀淀粉粉酶酶受受病病人人尿尿量的影响量的影响 。尿淀粉酶血清脂肪酶测定：血清脂肪酶测定：血血 清清 脂脂 肪肪 酶酶 常常 在在 病病 后后2472h2472h开开始始升升高高，持持续续710710天天，对对就就诊诊较较晚晚的的急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人有有诊诊断断价价值值，且且特特异异性性也也较较高高 。血清脂肪酶测定：生化检查：生化检查：血血糖糖升升高高较较常常见见，空空腹腹血血糖糖持持续续高高于于10mmol/L 10mmol/L 反映胰腺坏死。反映胰腺坏死。血血钙钙降降低低，若若低低于于1.5mmol/L1.5mmol/L则则预预后后不良。不良。影像学检查影像学检查 X-X-线，线，B B超，超，CT CT 生化检查：治疗要点 治疗原则：治疗原则：解解痉痉止止痛痛；减减少少胰胰液液分分泌泌；维维持持水水电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡，防防治治并发症。并发症。治疗要点 治疗原则：1 1 减减少少胰胰腺腺分分泌泌：采采用用禁禁食食、胃胃肠肠减减压压和和药药物物治治疗疗。常常用用药药物物有有抗抗胆胆碱碱能能药药物物如如阿阿托托品品、山山莨莨菪菪碱碱，H2H2受受体体拮拮抗抗剂剂如如西西咪咪替替丁丁、雷雷尼尼替替丁丁，或或质质子子泵泵抑抑制制剂剂如如奥奥美拉唑。美拉唑。1 减少胰腺分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗 2 2 解痉止痛解痉止痛 常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。禁用吗啡。疼痛剧烈者可用哌替啶。禁用吗啡。3 3 抗感染抗感染 常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用 。2 解痉止痛 常用药物常用药物常用药物4 4 抗休克及纠正水电解质平衡失调抗休克及纠正水电解质平衡失调 静脉输液，补充血容量，维持静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。水、电解质和酸碱平衡。5 5 抑制胰酶活性抑制胰酶活性 抑肽酶抑肽酶6 6 其他其他 4 抗休克及纠正水电解质平衡失调 护理诊断和医护合作性问题护理诊断和医护合作性问题1 1 疼痛疼痛 腹痛腹痛 与胰腺及其周围组织与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。炎症、水肿或出血坏死有关。2 2 有液体不足的危险有液体不足的危险 与呕吐、禁食、与呕吐、禁食、胃肠减压有关胃肠减压有关3 3 体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死和继与胰腺炎症、坏死和继发感染有关发感染有关 护理诊断和医护合作性问题1 疼痛 腹痛 与胰腺4 4 潜在并发症潜在并发症 胰腺周围脓肿、胰胰腺周围脓肿、胰腺假囊肿、肾衰、心衰、腺假囊肿、肾衰、心衰、DICDIC、败血、败血症、急性呼吸窘迫综合征症、急性呼吸窘迫综合征5 5 知识缺乏知识缺乏 缺乏有关本病的病因缺乏有关本病的病因和预防知识和预防知识4 潜在并发症 胰腺周围脓肿、胰腺假囊肿、肾衰、心衰、护理措施护理措施（一）（一）一般护理一般护理 1 1 休息与体位休息与体位:绝对卧床休息，协助绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。病人取弯腰、屈膝侧卧位。2 2 饮食：禁食、禁饮，禁食饮食：禁食、禁饮，禁食1 13 3日；日；禁食期间每日应补液禁食期间每日应补液3000ml3000ml以上。以上。护理措施（一）一般护 病情观察病情观察生命体征、意识状态和尿量。生命体征、意识状态和尿量。腹部症状和体征的变化。腹部症状和体征的变化。胃肠减压时引流物的性质和量。胃肠减压时引流物的性质和量。血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化血糖的变化 。病情观察生命体征、意识状态和 对症护理对症护理1 1 疼痛护理疼痛护理 给予安慰，使其避免紧张、给予安慰，使其避免紧张、恐惧恐惧 指导病人减轻腹痛指导病人减轻腹痛 观察用药前后的变化观察用药前后的变化 对症护理1 疼痛护理2 2 维持有效循环血容量维持有效循环血容量 严格记录出入水量，观严格记录出入水量，观察有无脱水、低钾、低钙的表察有无脱水、低钾、低钙的表现现 建立有效静脉通路按医建立有效静脉通路按医嘱输液，维持有效循环血量嘱输液，维持有效循环血量 2 维持有效循环血容量3 3 急性出血胰腺炎的抢救护理急性出血胰腺炎的抢救护理 安置病人于重症监护病房，绝对卧床休安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；监测生命体征，监测血、尿淀粉酶及息；监测生命体征，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及血糖变化；血清脂肪酶、血电解质及血糖变化；备好抢救用物和设备备好抢救用物和设备 纠正低血容量休克：平卧、吸氧，注意纠正低血容量休克：平卧、吸氧，注意保暖，迅速补充血容量。保暖，迅速补充血容量。发生呼吸窘迫综合征时，高浓度吸氧，发生呼吸窘迫综合征时，高浓度吸氧，配合医生气管切开、机械通气。配合医生气管切开、机械通气。3 急性出血胰腺炎的抢救护理 用药的护理用药的护理1 1 遵医嘱用药，观察药物疗效及遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应不良反应2 2 抗生素应用时注意过敏反应等抗生素应用时注意过敏反应等副作用副作用 用药的护理1 遵医嘱用药，心理护理心理护理 1 加强巡视 2 关心、安慰病人 3 介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理 心理护理 1 健康指导健康指导 1 1 生活指导生活指导 避免暴饮暴食及刺激性食物；防避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。健康指导 1 生活指导2 2 疾病知识疾病知识 向患者及家属介绍疾病的诱向患者及家属介绍疾病的诱发因素和疾病的发展过程；教发因素和疾病的发展过程；教育患者积极治疗胆管疾病，防育患者积极治疗胆管疾病，防止肠道蛔虫。止肠道蛔虫。2 疾病知识3 3 生活指导生活指导 指导患者及家属掌握饮食卫指导患者及家属掌握饮食卫生知识，患者平时应养成规律生知识，患者平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强，产气多、高应避免刺激性强，产气多、高脂肪和高蛋白食物，解除烟酒，脂肪和高蛋白食物，解除烟酒，防止复发。防止复发。3 生活指导谢谢李某，男，李某，男，李某，男，李某，男，4040岁，因岁，因岁，因岁，因2 2小时前饮半斤白酒突发中上腹剧小时前饮半斤白酒突发中上腹剧小时前饮半斤白酒突发中上腹剧小时前饮半斤白酒突发中上腹剧痛，伴恶心、呕吐就诊，既往有胆总管结石病史痛，伴恶心、呕吐就诊，既往有胆总管结石病史痛，伴恶心、呕吐就诊，既往有胆总管结石病史痛，伴恶心、呕吐就诊，既往有胆总管结石病史3 3年，年，年，年，身体评估：神志清楚，急性病容，上腹部肌紧张、轻压身体评估：神志清楚，急性病容，上腹部肌紧张、轻压身体评估：神志清楚，急性病容，上腹部肌紧张、轻压身体评估：神志清楚，急性病容，上腹部肌紧张、轻压痛反跳痛，肠鸣音减弱痛反跳痛，肠鸣音减弱痛反跳痛，肠鸣音减弱痛反跳痛，肠鸣音减弱1 1 分诊护士判断该病人最可能分诊护士判断该病人最可能分诊护士判断该病人最可能分诊护士判断该病人最可能A A 胃穿孔胃穿孔胃穿孔胃穿孔 B B肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔 C C 胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎D D 酒精中毒酒精中毒酒精中毒酒精中毒 E E急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎2 2 下列哪项检查可以确诊下列哪项检查可以确诊下列哪项检查可以确诊下列哪项检查可以确诊A A 血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶 B B 尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶 C C 腹部平片腹部平片腹部平片腹部平片D D 腹部腹部腹部腹部B B超超超超 E E 血钙血钙血钙血钙李某，男，40岁，因2小时前饮半斤白酒突发中上腹剧痛，伴恶心3 下列哪项检查结果提示预后不良下列哪项检查结果提示预后不良 A 血淀粉酶明显升高血淀粉酶明显升高 B 尿淀粉酶明显升高尿淀粉酶明显升高 C 血钙过低血钙过低 D C反应蛋白明显升高反应蛋白明显升高 E 腹部平片显示胰腺呈腹部平片显示胰腺呈“哨兵样哨兵样”3 下列哪项检查结果提示预后不良1 1 李某，女，李某，女，李某，女，李某，女，5050岁，因急性胰腺炎入院，下列岁，因急性胰腺炎入院，下列岁，因急性胰腺炎入院，下列岁，因急性胰腺炎入院，下列有关急性胰腺炎引发的腹痛叙述正确的是有关急性胰腺炎引发的腹痛叙述正确的是有关急性胰腺炎引发的腹痛叙述正确的是有关急性胰腺炎引发的腹痛叙述正确的是A A 为间断性的疼痛为间断性的疼痛为间断性的疼痛为间断性的疼痛B B 进食后缓解进食后缓解进食后缓解进食后缓解C C 弯腰时加重弯腰时加重弯腰时加重弯腰时加重D D 可向腰背部放射可向腰背部放射可向腰背部放射可向腰背部放射E E 一般胃肠解痉药可以缓解一般胃肠解痉药可以缓解一般胃肠解痉药可以缓解一般胃肠解痉药可以缓解1 李某，女，50岁，因急性胰腺炎入院，下列有关急性胰腺炎引2 2 肖某，男，肖某，男，肖某，男，肖某，男，6060岁，参加宴会后次晨发现已死岁，参加宴会后次晨发现已死岁，参加宴会后次晨发现已死岁，参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡渣样呕吐物，左亡，检查发现床上有少量咖啡渣样呕吐物，左亡，检查发现床上有少量咖啡渣样呕吐物，左亡，检查发现床上有少量咖啡渣样呕吐物，左侧腰腹部有大片青紫斑。可能的死亡原因是侧腰腹部有大片青紫斑。可能的死亡原因是侧腰腹部有大片青紫斑。可能的死亡原因是侧腰腹部有大片青紫斑。可能的死亡原因是A A 急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死 B B 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎C C 胃溃疡出血胃溃疡出血胃溃疡出血胃溃疡出血D D 高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病E E 高血压脑梗死高血压脑梗死高血压脑梗死高血压脑梗死2 肖某，男，60岁，参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上