支气管肺炎诊断与治疗课件

肺肺 炎炎()()肺炎()1提纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎提纲概述2提纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎提纲概述3不同病原体或其他因素所致肺部不同病原体或其他因素所致肺部炎症炎症 肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义不同病原体或其他因素所致肺部炎症肺炎的定义4肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织（）的统计数据表明小儿世界卫生组织（）的统计数据表明小儿肺炎占岁以下小儿死亡数的肺炎占岁以下小儿死亡数的中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的,是小儿死亡的第一位原因是小儿死亡的第一位原因发病率发病率发病率发病率()()()()发病率()5按病理及线表现分类按病理及线表现分类按病因分类按病因分类按病程分类按病程分类按病情分类按病情分类按住院小时前、后发生的肺炎按住院小时前、后发生的肺炎分类分类分类分类()()()()按病理及线表现分类分类()6支气管肺炎支气管肺炎()大叶性肺炎大叶性肺炎()间质性肺炎间质性肺炎()按病理及线分按病理及线分支气管肺炎()按病理及线分7细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎按病因分类按病因分类感染性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎细菌性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎8按病程分类按病程分类急性肺炎急性肺炎()迁延性肺炎迁延性肺炎()慢性肺炎慢性肺炎()按病程分类急性肺炎()9按病情分类按病情分类轻症肺炎轻症肺炎()重症肺炎重症肺炎()按病情分类轻症肺炎()10按住院小时前、后发生的肺炎按住院小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎（)院内获得性肺炎院内获得性肺炎（)按住院小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎11提纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎提纲概述12支气管肺炎支气管肺炎()支气管肺炎13病病 因因易感因素易感因素病原体病原体诱因诱因病因14易感因素易感因素解剖生理特点解剖生理特点免疫功能特点免疫功能特点易感因素解剖生理特点15病原体病原体细菌细菌:以肺炎链球菌多见，其次以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体支原体:病原体16诱诱 因因气候突变、护理不当、通风不良气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素某些疾病因素(先天性心脏病、先天性心脏病、佝偻病、营养不良佝偻病、营养不良)诱因气候突变、护理不当、通风不良17病病理理()病理18支气管肺炎诊断与治疗课件19支气管肺炎诊断与治疗课件20细菌性肺炎以肺泡炎症为主细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主病毒性肺炎以间质受累为主病病 理理细菌性肺炎以肺泡炎症为主病理21*病理生理病理生理()*病理生理22病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症()高碳酸血症高碳酸血症()毒血症毒血症气促气促紫绀紫绀中细湿中细湿啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿23上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病支气管炎支气管炎病原体病原体上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障24肺炎的基本病理生理肺炎的基本病理生理低氧血症（最最基本的改变）低氧血症（最最基本的改变）.管腔狭窄，使进出交换的气体量管腔狭窄，使进出交换的气体量.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流流 比值比值 次分次分.心率增快心率增快次分次分.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿浮肿.心音低钝，奔马律心音低钝，奔马律.肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大微循环衰竭或微循环衰竭或循环系统循环系统中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音31脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病神经系统神经系统脑水肿神经系统32中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血消化系统消化系统中毒性肠麻痹消化系统33并发症并发症()并发症34脓胸（脓胸（):病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困表现为呼吸困难加重难加重,患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限,语颤减弱语颤减弱,叩叩浊浊,呼吸音减弱；呼吸音减弱；脓气胸脓气胸():肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；支气管相通即造成脓气胸；肺大疱肺大疱():细支气管管腔形成活瓣导致肺泡细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大扩大,破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱；其他其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.脓胸（):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动35实验室检查实验室检查()实验室检查36血常规：血常规：增高、增高提示细菌感染增高、增高提示细菌感染正常或降低、增高提示病毒感染正常或降低、增高提示病毒感染四唑氮蓝试验（）四唑氮蓝试验（）细菌感染细菌感染病毒感染病毒感染反应蛋白（）反应蛋白（）外周血检查外周血检查血常规：增高、增高提示细菌感染外周血检查37细菌学检查：细菌培养、涂片细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、病毒学检查：特异性抗原、血清特异性、血清特异性、病毒分离病毒分离其他病原学检测其他病原学检测:肺炎支原体培养、肺炎支原体培养、血清血清病原学检查病原学检查细菌学检查：细菌培养、涂片病原学检查38肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影，或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张；常并发肺气肿和肺不张；线检查线检查()肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状线检查()39正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎正常胸片支气管肺炎40大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片大叶性肺炎正常胸片41间质性肺炎间质性肺炎正常胸片正常胸片间质性肺炎正常胸片42并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱肺大疱 并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、43脓气胸脓气胸正常胸片正常胸片脓气胸正常胸片44肺脓肿肺脓肿正常胸片正常胸片肺脓肿正常胸片45型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰血气分析血气分析()血气分析()46诊诊断断()诊断47典型肺炎典型肺炎:五大临床表现五大临床表现不典型肺炎不典型肺炎:根据线表现根据线表现,新生儿、早产儿表现特点新生儿、早产儿表现特点 注意：注意：.判断肺炎的程度判断肺炎的程度 .有无并发症有无并发症 .有条件作病原学诊断有条件作病原学诊断典型肺炎:五大临床表现48鉴别诊断鉴别诊断()鉴别诊断49支气管炎（支气管炎（)支气管异物支气管异物()肺结核肺结核()支气管炎（)50*治治疗疗()*治疗51综合疗法综合疗法控制炎症控制炎症改善肺通气功能改善肺通气功能防止并发症防止并发症治疗原则治疗原则治疗原则52一般治疗一般治疗.加强护理加强护理.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅.液体疗法液体疗法.支持治疗支持治疗一般治疗.加强护理53病毒感染：无特效抗病毒药病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染控制感染病毒感染：无特效抗病毒药控制感染54细菌感染细菌感染原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足；联合用药，重症静脉用药；疗程足；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素：青霉素类常用抗生素：青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 疗程：疗程：普通细菌：周或体温正常后天，普通细菌：周或体温正常后天，或临床症状消失后天；或临床症状消失后天；金黄色葡萄球菌：周或体温正常后周；金黄色葡萄球菌：周或体温正常后周；肺炎支原体肺炎支原体:周周;细菌感染55细菌细菌抗生素抗生素疗程疗程球菌球菌青霉素类，一、青霉素类，一、二代头胞菌素二代头胞菌素天天杆菌杆菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌素素周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素，半合成青霉素，无效用万古霉素无效用万古霉素周周肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类周周抗生素的选用抗生素的选用细菌抗生素疗程球菌青霉素类，一、二代头胞菌素天杆菌二、三代头56.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻.氧疗：鼻导管、面罩、头罩氧疗：鼻导管、面罩、头罩.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物血管活性药物.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物药物对症治疗对症治疗.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻对症治疗57适应症：适应症：.中毒症状明显中毒症状明显.严重喘憋严重喘憋.伴有脑水肿、中毒性脑病、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性脑病等感染性脑病等.胸膜渗出胸膜渗出肾上腺皮质的应用肾上腺皮质的应用适应症：.中毒症状明显肾上腺皮质的应用58局部穿刺引流局部穿刺引流闭式引流闭式引流并发症治疗并发症治疗局部穿刺引流并发症治疗59预预防防营养充足营养充足细心护理细心护理避免受凉避免受凉防止交叉感染防止交叉感染预防营养充足60提纲q概述概述q定义定义q发病率发病率q分类分类q支气管肺炎支气管肺炎q病因病因q病理病理q病理生理病理生理q临床表现临床表现q并发症并发症q实验室检查实验室检查q诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断q治疗治疗q特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎提纲概述61支气管肺炎诊断与治疗课件62特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎毛细支气管炎毛细支气管炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支愿体肺炎肺炎支愿体肺炎特殊类型的肺炎毛细支气管炎63病因：呼吸道合胞病毒（）为主病因：呼吸道合胞病毒（）为主病理病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：临床特点：.年龄，季节年龄，季节.下呼吸道阻塞的表现下呼吸道阻塞的表现.肺部体征：发作时哮鸣音肺部体征：发作时哮鸣音.全身中毒症状轻全身中毒症状轻.胸部线及病原学检查胸部线及病原学检查.病程周左右病程周左右治疗治疗:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素毛细支气管炎（毛细支气管炎（)病因：呼吸道合胞病毒（）为主毛细支气管炎（)64腺病毒肺炎腺病毒肺炎()病因：腺病毒，型病因：腺病毒，型病理：主要为支气管和肺泡间质炎病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：临床特点：.流行病学：年龄、季节、地域流行病学：年龄、季节、地域.起病急，发热时间长，呈稽留热；起病急，发热时间长，呈稽留热；.全身中毒症状：出现早、重全身中毒症状：出现早、重.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；.胸部线及病原学检查胸部线及病原学检查治疗：无特殊治疗，有自限性治疗：无特殊治疗，有自限性腺病毒肺炎()病因：腺病毒，型65金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎()病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：出血性坏死，多发性小脓肿；病理：出血性坏死，多发性小脓肿；临床特点：临床特点：.年龄年龄.起病急骤，发展迅速起病急骤，发展迅速.全身中毒症状重全身中毒症状重.易发生并发症易发生并发症.肺部体征出现早肺部体征出现早.胸部线及病原学检查胸部线及病原学检查.可有皮疹可有皮疹治疗治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素一般抗生素治疗无效，可用万古霉素金黄色葡萄球菌肺炎病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；66金黄色葡萄球菌肺炎线表现金黄色葡萄球菌肺炎线表现金黄色葡萄球菌肺炎线表现67肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（)临床特点临床特点.年龄，季节年龄，季节.起病多缓慢，伴发热起病多缓慢，伴发热.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长.肺部体征不明显肺部体征不明显.可有肺外表现可有肺外表现.胸部线及病原学胸部线及病原学治疗治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。效。肺炎支原体肺炎临床特点68金黄色葡萄球菌肺金黄色葡萄球菌肺炎炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎毛细支气管肺毛细支气管肺炎炎支原体肺炎支原体肺炎病因病因金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌腺病毒腺病毒3,7型型RSV,腺病毒腺病毒肺炎支原体肺炎支原体好发年好发年龄龄新生儿新生儿,小婴儿小婴儿6月月2岁岁2岁岁,26月月年长儿年长儿起病起病急剧急剧,发展迅速发展迅速急急急急较缓慢较缓慢全身中全身中毒症状毒症状重重,皮疹皮疹重重,早早轻轻不重不重发热发热驰张热驰张热稽留热稽留热可不发热可不发热热型不定热型不定,持持续续12周周呼吸道呼吸道症状体症状体征征肺部体征类似支气肺部体征类似支气管肺炎管肺炎,易发生胸易发生胸腔并发症腔并发症症状早症状早,体征体征晚晚,可有胸腔可有胸腔积液积液呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难,喘憋重喘憋重,满满布哮鸣音布哮鸣音咳嗽剧烈咳嗽剧烈,体体征不明显征不明显X线表现线表现早期斑点早期斑点,片絮片絮,短短时间出现肺脓肿时间出现肺脓肿大小不等的片大小不等的片状阴影状阴影肺纹理粗肺纹理粗出现早出现早,游走游走性性,消散晚消散晚治疗治疗耐酶半合成青霉素耐酶半合成青霉素无特殊治疗无特殊治疗肾上腺皮质激肾上腺皮质激素素大环内酯类抗大环内酯类抗生素生素病程病程34周周2周周1周周24周周金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管肺炎支原体肺炎病因金69总结（总结（)肺炎分类与病原肺炎分类与病原肺炎基本病理生理与重症病理生理改变肺炎基本病理生理与重症病理生理改变肺炎临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎治疗原则肺炎治疗原则几种特殊病原肺炎的临床特点几种特殊病原肺炎的临床特点总结（)肺炎分类与病原70思考题思考题支气管肺炎最常见的细菌病原？支气管肺炎最常见的细菌病原？支气管肺炎的基本病理生理是什么？支气管肺炎的基本病理生理是什么？典型支气管肺炎的临床表现？典型支气管肺炎的临床表现？如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？毛细支气管炎的临床特点？毛细支气管炎的临床特点？思考题支气管肺炎最常见的细菌病原？71