支气管扩张伴咯血的护理查房课件

支气管扩张伴咯血支气管扩张伴咯血护理查房护理查房呼吸内科呼吸内科 董艳菊董艳菊支气管扩张伴咯血护理查房呼吸内科 董艳菊定 义是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。定 义是支气管慢性异常扩张的疾病。病因及发病机制q支气管-肺感染和支气管阻塞q先天发育缺陷q遗传因素q30%病因不明可能是机体免疫功能失调病因及发病机制支气管-肺感染和支气管阻塞临床表现（症状）典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复肺部感染。慢性经过、幼年发病。慢性感染中毒症状。临床表现（症状）典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关 轻：10ml/天；中：10-150ml/天；重：150 ml/天味：有臭味色：黄色或绿色痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关脓性痰分层上层为泡沫，下悬脓性分泌物中层为混浊黏液下层为坏死组织沉淀物脓性痰分层上层为泡沫，下悬脓性分泌物反复咯血从小量到大量不等病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状可以发生窒息死亡反复咯血从小量到大量不等临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征治 疗q防治呼吸道反复感染q保持呼吸道引流通畅治 疗防治呼吸道反复感染患者刘国山，男，73岁，主因：咳嗽、咳痰3年，咯血2天于2017-05-0909:46:30入院。患者缘于3年前出现咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无咯血，多于冬春季节或感冒受凉后发作，给予对症治疗后病情可有所缓解，反复发作。2天前无明显诱因出现咯血，为整口鲜血，量约100ml，有小血块，伴咳嗽，无发热，无呼吸困难，急来我院急诊科，予“哌拉西林他唑巴坦、二乙酰胺乙酸乙二胺、氨溴索”静点，现咳鲜红色血痰。既往史：“脑梗塞”病史1年，未遗留后遗症。病病 历历患者刘国山，男，73岁，主因：咳嗽、咳痰3年，咯血2天于20查 体T36.0，P70次/分，R20次/分，Bp120/70mmHg，神清语利，查体合作。口唇无发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音，无胸膜摩擦音。叩心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。查 体T36.0，P70次/分，R20次/分，Bp120/辅助检查 （2017-05-08本院）血常规：白细胞：5.92109/L，中性粒细胞比率：66.3%，中性粒细胞数：3.92109/L，血红蛋白：134g/L，血小板：188109/L，血凝：血浆凝血酶原时间：11.6Sec，凝血酶原百分比：85.8%，国际标准化比率：1.01，活化部分凝血活酶时间：29.1Sec，凝血酶时间：18.2Sec，纤维蛋白原含量：2.78g/L，血浆D-二聚体：0.66mg/L 心电图大致正常，心肺CT：两肺透光度增强，可见囊状透光区，右肺可见囊状扩张的支气管影。辅助检查 （2017-05-08本院）血常规：白细胞诊 断1、支气管扩张咯血2、肺大疱3、陈旧性脑梗塞诊 断1、支气管扩张咯血治疗 医嘱予完善相关检查，抗炎、止血、化痰等药物应用。治疗 护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关与痰多黏稠和无效咳嗽有关1潜在并发症：大咯血，窒息潜在并发症：大咯血，窒息2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量3焦虑焦虑 与疾病迁延，咯血有关与疾病迁延，咯血有关4护理诊断清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关1潜在并发护理措施清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 1.休息和环境：保持病房空气流通，和适宜 温湿度，注意保暖。2.饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。3.病情观察：观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。4.指导患者进行有效咳嗽。护理措施清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 护理措施潜在并发症：大咯血，窒息1.病情观察：心电监护24小时观察病人的生命体征变化，使用痰杯，准确记录咯血量和血的性质。2.休息与卧位：以静卧为主，减少不必要的搬动，减少肺活动度。3.饮食护理：少量咯血进温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。4.用药护理：垂体后叶素低速过快，会引起恶心，便秘，心悸等不良反应，使用输液泵输注，观察不良反应。护理措施潜在并发症：大咯血，窒息有窒息的危险注意体位引流，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息，以平卧头偏向一侧位，有力咯血咳出；大咯血时暂时禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150200ml。每次咯血有时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把咯血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用3040的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。有窒息的危险注意体位引流，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息，以平有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量68L/min，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇定剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直保持镇定，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。有窒息的危险有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量68L/min，密切观察病情 出血性休克的护理（1）密切观察生命体征及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭；（3）认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录；（4）体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。出血性休克 出血性休克的护理（1）密切观察生命体征及尿比重，当休克咯血窒息的先兆向患者介绍那些是咯血窒息的早期征象，使其了解仔细的危险性，教会患者及陪护人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员；密切观察咯血颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生一下情况：1.咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐慌，精神呆滞；2.喉头作响，随机出现呼吸浅而快或呼吸骤停；3.面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。咯血咯血窒息的先兆向患者介绍那些是咯血窒息的早期征象，使其了解仔紧急抢救及措施，大咯血时，迅速有效的排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。1.立即抱起患者下身倒置，使躯干与床呈25至90角，并拍击其背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部；2.及时清楚血块，首先开口器撬开牙齿，挖出咽喉的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引；3.高流量吸氧，氧流量68L/min咯血紧急抢救及措施，大咯血时，迅速有效的排除呼吸道内的血液，是防护理措施营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关1.告诉患者饮食治疗的重要性2.指导介绍高蛋白，高热量，高维生素饮食的种类3.患者保持口腔清洁，舒适，及时清理病人咯出的血痰及污染的衣物，被褥，创造整洁舒适的就餐环境。护理措施营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯咋样选择食物食物的选择食物的选择高蛋白高营养rightwrong辛辣 滚烫咋样选择食物食物的选择高蛋白高营养rightwrong辛辣 护理措施焦虑 与疾病迁延，个体健康受到威胁有关1.介绍疾病的转归和发展，指导病人如何配合治疗2.安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人和其交流，缓解不安和恐惧3.鼓励家人多与其交流，分散其注 意力护理措施焦虑 与疾病迁延，个体健康受到威胁有关护理措施自理缺陷 与医源性限制有关;1.给其一切生活护理，如洗漱、进食、大小便，2.及时清洁口腔保持口腔清洁卫生，3.保持床铺平整，柔软，无渣屑。护理措施自理缺陷 与医源性限制有关;护理评价患者能够有效咳嗽，呼吸道通畅咳嗽次数减少，痰量减少。咯血症状缓解，患者焦虑情绪好转理解饮食治疗的重要性，能够复述什么是三高饮食患者能够在床上大小便，洗漱，床单位整洁舒适。护理评价患者能够有效咳嗽，呼吸道通畅健康教育1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。2.饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷食物，诱发咳嗽。3.注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味、是否易于咳出并及时将您的咳痰情况反馈给医生及护士，以利于对您的病情的观察。4.咯血期间，饮食以温凉饮食为宜。咯血过程中要轻轻呼吸，不要屏气，也不要自行将血块咽下。健康教育1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。谢谢 谢谢 ！谢 谢！