支气管哮喘规范化诊断与治疗培训ppt课件

支气管哮喘支气管哮喘规范化范化诊断与治断与治疗支气管哮喘规范化诊断与治疗1流行病学哮喘是一种全球性的慢性疾患哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾全球：逾3亿哮喘患者亿哮喘患者 我国：我国：逾逾2千万哮喘患者千万哮喘患者 儿童：患病率儿童：患病率0.11%2.03%哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势支气管哮喘规范化诊断与治疗2流行病学哮喘是一种全球性的慢性疾患支气管哮喘规范5月4日世界哮喘病日世界哮喘病日 World Asthma Day支气管哮喘规范化诊断与治疗35月4日世界哮喘病日支气管哮喘规范化诊断与治疗3什么是支气管哮喘什么是支气管哮喘？支支气气管管哮哮喘喘是是由由多多种种炎炎性性细细胞胞参参与与的的气气道道慢性慢性炎症。炎症。哮喘的本质是气道哮喘的本质是气道慢性慢性变应性炎症变应性炎症 InflammationInfection支气管哮喘规范化诊断与治疗4什么是支气管哮喘？支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢什么是支气管哮喘什么是支气管哮喘？气气道道慢慢性性炎炎症症与与气气道道高高反反应应性性有有关关，可可出出现现可可逆逆性性的的气气流流受受限限，表表现现为为反反复复发发作作性性的的喘喘息息、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽等等症症状状，多多数数患患者者可可自自行行缓缓解解或或经经治治疗疗缓缓解。解。气道不可逆性缩窄和气道重塑气道不可逆性缩窄和气道重塑支气管哮喘规范化诊断与治疗5什么是支气管哮喘？气道慢性炎症与气道高反应性有关，可 哮喘的危险因素哮喘的危险因素哮喘的危险因素哮喘的危险因素宿主因素宿主因素：特应性个体易于发生哮喘特应性个体易于发生哮喘特应性个体易于发生哮喘特应性个体易于发生哮喘环境因素环境因素：影响特应性个体发生哮喘易感性，影响特应性个体发生哮喘易感性，影响特应性个体发生哮喘易感性，影响特应性个体发生哮喘易感性，促使哮喘发作，和促使哮喘发作，和促使哮喘发作，和促使哮喘发作，和/或导致症状持续或导致症状持续或导致症状持续或导致症状持续支气管哮喘规范化诊断与治疗6哮喘的危险因素宿主因素：特应性个体易于发生 使哮喘恶化的环境因素使哮喘恶化的环境因素使哮喘恶化的环境因素使哮喘恶化的环境因素 变应原变应原变应原变应原变应原变应原 空气污染空气污染空气污染空气污染空气污染空气污染 呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染 运动和过度通气运动和过度通气运动和过度通气运动和过度通气运动和过度通气运动和过度通气 天气变化天气变化天气变化天气变化天气变化天气变化 二氧化硫二氧化硫二氧化硫二氧化硫二氧化硫二氧化硫食物、添加剂、药物食物、添加剂、药物食物、添加剂、药物食物、添加剂、药物支气管哮喘规范化诊断与治疗7使哮喘恶化的环境因素变应原支气管哮喘规范化 这是哮喘吗？这是哮喘吗？这是哮喘吗？这是哮喘吗？反复发作的喘息反复发作的喘息反复发作的喘息 夜间咳嗽夜间咳嗽夜间咳嗽 运动后咳嗽或喘息运动后咳嗽或喘息运动后咳嗽或喘息 接触空气中的变应物或污染物后，发生咳接触空气中的变应物或污染物后，发生咳接触空气中的变应物或污染物后，发生咳嗽、喘息或胸闷嗽、喘息或胸闷嗽、喘息或胸闷 感冒发展到胸部或感冒发展到胸部或感冒发展到胸部或101010天以上未愈天以上未愈天以上未愈支气管哮喘规范化诊断与治疗8这是哮喘吗？反复发作的喘息支气管哮喘规范化 这是哮喘吗？这是哮喘吗？这是哮喘吗？这是哮喘吗？不喘的哮喘不喘的哮喘 l l咳嗽为唯一症状咳嗽为唯一症状 l l又称又称咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 （过敏性咳嗽过敏性咳嗽）支气管哮喘规范化诊断与治疗9这是哮喘吗？不喘的哮喘支气管哮喘规范化诊 哮喘的诊断哮喘的诊断303030303030秒钟诊断自测题秒钟诊断自测题秒钟诊断自测题秒钟诊断自测题秒钟诊断自测题秒钟诊断自测题l l您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？l l您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？l l您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？l l您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？l l您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？支气管哮喘规范化诊断与治疗10哮喘的诊断 哮喘的诊断哮喘的诊断病史及典型症状病史及典型症状病史及典型症状病史及典型症状体格检查体格检查体格检查体格检查肺功能测定肺功能测定肺功能测定肺功能测定通过测定过敏原确定危险因素通过测定过敏原确定危险因素通过测定过敏原确定危险因素通过测定过敏原确定危险因素支气管哮喘规范化诊断与治疗11哮喘的诊断病史及哮喘严重度分级哮喘严重度分级目的：分级诊断，规范治疗用药分级治疗：指导用药分级标准：症状，肺功能，目前用药情况支气管哮喘规范化诊断与治疗12哮喘严重度分级目的：分级诊断，规范治疗用药支气管哮喘规范化诊哮喘长期管理的目标哮喘长期管理的目标达到并保持控制症状达到并保持控制症状达到并保持控制症状达到并保持控制症状防止哮喘的间歇症状及发作防止哮喘的间歇症状及发作防止哮喘的间歇症状及发作防止哮喘的间歇症状及发作保持肺功能尽可能接近于正常水平保持肺功能尽可能接近于正常水平保持肺功能尽可能接近于正常水平保持肺功能尽可能接近于正常水平保持包括运动在内的体力水平保持包括运动在内的体力水平保持包括运动在内的体力水平保持包括运动在内的体力水平避免药物治疗的副作用避免药物治疗的副作用避免药物治疗的副作用避免药物治疗的副作用防止不可逆的气流受限发生防止不可逆的气流受限发生防止不可逆的气流受限发生防止不可逆的气流受限发生防止哮喘死亡率的上升防止哮喘死亡率的上升防止哮喘死亡率的上升防止哮喘死亡率的上升支气管哮喘规范化诊断与治疗13支气管哮喘规范化诊断与治疗13哮喘的控制哮喘的控制最少或者没有症状最少或者没有症状最少或者没有症状最少或者没有症状最少或罕有发作最少或罕有发作最少或罕有发作最少或罕有发作无急诊情况无急诊情况无急诊情况无急诊情况最低限度或者没有按需使用最低限度或者没有按需使用最低限度或者没有按需使用最低限度或者没有按需使用 2 2-激动剂治疗激动剂治疗激动剂治疗激动剂治疗 包括运动在内的活动不受限包括运动在内的活动不受限包括运动在内的活动不受限包括运动在内的活动不受限PEFPEF每日变异率不超过每日变异率不超过每日变异率不超过每日变异率不超过20%20%PEFPEF正常或者接近正常正常或者接近正常正常或者接近正常正常或者接近正常最少或没有药物副作用最少或没有药物副作用最少或没有药物副作用最少或没有药物副作用支气管哮喘规范化诊断与治疗14支气管哮喘规范化诊断与治疗14速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效2激动剂口服长效2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法哮喘药物治疗哮喘药物治疗快速缓解用药快速缓解用药长期控制用药长期控制用药支气管哮喘规范化诊断与治疗15速效吸入型2受体激动剂哮喘药物治疗快速缓解用药长期控制用药哮喘药物治疗哮喘药物治疗哮喘药物治疗哮喘药物治疗GINAGINA抗炎药物抗炎药物-治治本本药物药物 l症状发作与否，均需每日用药 l不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂 l遵循阶梯式的治疗方案 l吸入方式为首选 支气管哮喘规范化诊断与治疗16哮喘药物治疗GINA抗炎药物-哮喘药物治疗哮喘药物治疗哮喘药物治疗哮喘药物治疗GINAGINA支气管扩张剂支气管扩张剂-治治标标药物药物 l吸入型短效2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物 l本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症 l用药原则：按需使用按需使用（专业医师指导）支气管哮喘规范化诊断与治疗17哮喘药物治疗GINA支气管扩张剂-哮喘用药原则支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性 仅用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 吸入治疗是首选的药物治疗方法吸入治疗是首选的药物治疗方法Global Initiative for Asthma 支气管哮喘规范化诊断与治疗18哮喘用药原则支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性糖皮质激素在哮喘治疗的发展史糖皮质激素在哮喘治疗的发展史l60年代-口服糖皮质激素开始在急性和慢性支气管哮喘治疗中使用，但副作用大l70年代-二丙酸倍氯米松l80年代-布地奈德l90年代-丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了显著的提高(肝脏首过代谢率接近100%；口服生物利用度1%)Holiday 1994Holiday 1994支气管哮喘规范化诊断与治疗19糖皮质激素在哮喘治疗的发展史60年代-口服糖皮质激素开始在急支气管哮喘规范化诊断与治疗培训ppt课件20吸入疗法的基础吸入疗法的基础l生理基础-靶器官与外界相通l药物基础-适合局部起作用的药物l装置基础-可以把药物输送到靶器官的装置支气管哮喘规范化诊断与治疗21吸入疗法的基础生理基础-靶器官与外界相通支气管哮喘规范化诊支气管哮喘规范化诊断与治疗22支气管哮喘规范化诊断与治疗22吸入疗法的地位吸入疗法的地位l吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法l吸入皮质激素是哮喘的基本治疗支气管哮喘规范化诊断与治疗23吸入疗法的地位吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持吸入疗法的现状吸入疗法的现状l吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法l普及率 5，普通医生，基层医生尚未普及l病人使用错误率 7080l依从性低支气管哮喘规范化诊断与治疗24吸入疗法的现状支气管哮喘规范化诊断与治疗24理想的吸入器应具备的特点理想的吸入器应具备的特点在不同吸气流速输送药物效能高，重复性好输出颗粒小(2-5微米)使用方便体积小易于携带可以储存多剂量有计数装置经济实用WolffandNiven.J Aerosol Med.1994;7:89-106.Schlaeppietal.Br J Clin Pract.1996;50:14-19.支气管哮喘规范化诊断与治疗25理想的吸入器应具备的特点WolffandNiven.J哮喘治疗中影响非依从性的因素哮喘治疗中影响非依从性的因素哮喘治疗中影响非依从性的因素哮喘治疗中影响非依从性的因素药物的使用药物的使用药物的使用药物的使用吸入器使用的困难吸入器使用的困难复杂的生活制度复杂的生活制度恐惧副作用恐惧副作用费用费用病人病人病人病人/医生医生医生医生 误解误解/缺乏信息缺乏信息 低估严重度低估严重度对待不健康的态度对待不健康的态度 文化因素文化因素 缺乏交流缺乏交流支气管哮喘规范化诊断与治疗26哮喘治疗中影响非依从性的因素药物的使用病人/医生支气管哮喘药物是控制哮喘的唯一方法吗？药物是控制哮喘的唯一方法吗？不是。避免使气道致敏、使哮喘恶化的刺激因素是很重要的，这些东西叫哮喘危险因素或触发因素。每个患者都必须知道自己应该避免的触发因素。支气管哮喘规范化诊断与治疗27药物是控制哮喘的唯一方法吗？不是。避免使气道致敏、过敏原特异性免疫治疗过敏原特异性免疫治疗过敏原特异性免疫治疗过敏原特异性免疫治疗 利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现在对过敏性鼻炎的治疗中在对过敏性鼻炎的治疗中在对过敏性鼻炎的治疗中在对过敏性鼻炎的治疗中 关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题有待于解决有待于解决有待于解决有待于解决 特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用 应在受过训练的医生指导下进行应在受过训练的医生指导下进行应在受过训练的医生指导下进行应在受过训练的医生指导下进行支气管哮喘规范化诊断与治疗28支气管哮喘规范化诊断与治疗28对于我的哮喘，我该怎么做？什么情况自行管理？什么情况应立即到医院？支气管哮喘规范化诊断与治疗29对于我的哮喘，我该怎么做？支气管哮喘规范化诊断与治疗29肺功能的自我监测肺功能的自我监测峰流速仪峰流速仪支气管哮喘规范化诊断与治疗30肺功能的自我监测峰流速仪支气管哮喘规范化诊断与治疗30峰流速峰流速仪的使用的使用1 12 23 34 4支气管哮喘规范化诊断与治疗31峰流速仪的使用1234支气管哮喘规范化诊断与治疗31特殊情况特殊情况哮喘管理中需要特殊考虑的情况：哮喘管理中需要特殊考虑的情况：哮喘管理中需要特殊考虑的情况：哮喘管理中需要特殊考虑的情况：ll妊娠妊娠妊娠妊娠ll外科情况外科情况外科情况外科情况ll体力活动体力活动体力活动体力活动ll鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉ll职业性哮喘职业性哮喘职业性哮喘职业性哮喘ll呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染ll胃食管返流胃食管返流胃食管返流胃食管返流ll阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘支气管哮喘规范化诊断与治疗32特殊情况哮喘管理中需要特殊考虑的情况：支气管哮喘规范化诊断总结总结总结总结 尽管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。尽管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。尽管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。有效的哮喘管理计划包括教育，客观测定肺功有效的哮喘管理计划包括教育，客观测定肺功有效的哮喘管理计划包括教育，客观测定肺功能，环境的控制和药物治疗等能，环境的控制和药物治疗等能，环境的控制和药物治疗等 推荐使用阶梯式药物治疗方案。目标是用尽可推荐使用阶梯式药物治疗方案。目标是用尽可推荐使用阶梯式药物治疗方案。目标是用尽可能少的药物达到治疗的目的能少的药物达到治疗的目的能少的药物达到治疗的目的支气管哮喘规范化诊断与治疗33总结尽管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。支气管哮喘规范总结总结总结总结 任何比间歇症状严重的哮喘通过抑制和消除气任何比间歇症状严重的哮喘通过抑制和消除气任何比间歇症状严重的哮喘通过抑制和消除气道炎症而控制哮喘的治疗要比仅仅针对急性支道炎症而控制哮喘的治疗要比仅仅针对急性支道炎症而控制哮喘的治疗要比仅仅针对急性支气管狭窄及其症状的治疗更加有效气管狭窄及其症状的治疗更加有效气管狭窄及其症状的治疗更加有效 不同形式的治疗的实用性，文化背景和卫生保不同形式的治疗的实用性，文化背景和卫生保不同形式的治疗的实用性，文化背景和卫生保健系统的区别也需要考虑健系统的区别也需要考虑健系统的区别也需要考虑支气管哮喘规范化诊断与治疗34总结任何比间歇症状严重的哮喘通过抑制和消除气道炎症而控制哮喘虽然大海浩渺虽然大海浩渺但我们已向彼岸驶去但我们已向彼岸驶去支气管哮喘规范化诊断与治疗35虽然大海浩渺THANKYOU支气管哮喘规范化诊断与治疗35