第七章-精神分裂症病人护理课件

精神分裂症病人的精神分裂症病人的护理护理精神分裂症病人的护理一、概一、概 述述 是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。多起病于青壮年，常有渐进性人格改变，特征。多起病于青壮年，常有渐进性人格改变，直至精神衰退。直至精神衰退。一般无意识障碍和智能障碍一般无意识障碍和智能障碍什么是精神分裂症什么是精神分裂症一、概 述什么是精神分裂症2流行病学流行病学 男女性男女性别间无明无明显差异差异 发展中国家的平均患病率低于展中国家的平均患病率低于发达国家达国家 城市患病率高于城市患病率高于农村村 患病率与家庭患病率与家庭经济水平呈水平呈负相关相关流行病学 男女性别间无明显差异 发展中国家的平均患病率低3二、病因与二、病因与发病机制病机制血缘关系越近，患病的几率越高，临床资料研血缘关系越近，患病的几率越高，临床资料研究表明，父母双方均有精神分裂症病人，其子究表明，父母双方均有精神分裂症病人，其子女发病率可达女发病率可达35%68%之间。单卵双生的同之间。单卵双生的同胞患精神分裂症的患病率比双卵双生的患病率胞患精神分裂症的患病率比双卵双生的患病率高高46倍。是多基因遗传病倍。是多基因遗传病遗传因素遗传因素二、病因与发病机制血缘关系越近，患病的几率越高，临床资料研究4性格性格问题 很多精神分裂症病人病前有不良的性格很多精神分裂症病人病前有不良的性格,即即分裂性人格，表分裂性人格，表现为性格怪异、与人格格性格怪异、与人格格不入、人不入、人际关系关系紧张等，但性格等，但性格问题是否是否病因病因还有争有争论。性格问题 5心理社会因素心理社会因素幼年生活在破裂家庭、父母性格怪异、父幼年生活在破裂家庭、父母性格怪异、父母过分关心，以及一些能引起不愉快的生母过分关心，以及一些能引起不愉快的生活事件（战争、地震、失恋、失业等）可活事件（战争、地震、失恋、失业等）可能与本病发生有关。能与本病发生有关。心理社会因素6躯体方面因素躯体方面因素 分娩、中毒、分娩、中毒、严重躯体感染等与本病重躯体感染等与本病发生可能生可能有关。胎儿期病毒感染或出生有关。胎儿期病毒感染或出生时有窒息等并有窒息等并发症症的人，成年后患精神分裂症的几率明的人，成年后患精神分裂症的几率明显增高。增高。躯体方面因素 7中枢神中枢神经系系统生化代生化代谢研究研究 研究研究发现，中枢神，中枢神经系系统（CNSCNS）递质变化也与化也与本病的本病的发生有关。生有关。中枢神经系统生化代谢研究 8三、三、临床表床表现（一）思（一）思维障碍障碍（二）情感障碍（二）情感障碍（三）意志行（三）意志行为障碍障碍 （四）感知（四）感知综合障碍合障碍 （五）其他常（五）其他常见的特征性精神症状的特征性精神症状三、临床表现（一）思维障碍 9思思维障碍障碍形式多样形式多样思思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一1思维松弛 病人在意识清晰情况下，思维内容散漫、联想松弛。例：病人被问及姓名时回答：我姓李，木子李，桃李满天下。2破裂性思维 联想过程破裂或中断，表现为语言表达难以理解，句与句之间或字与字间缺乏内容的连贯性和逻辑性，言语支离破碎。例如病人说：林黛玉，金玉良缘，坐飞机，哈哈哈！思维障碍形式多样思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一110思思维障碍障碍形式多样形式多样思思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一3思维中断 无外因影响下突然言语终止。4思维贫乏 缺乏联想，沉默少语。5语词新作 对一些符号、自创或拼凑的字赋予特殊意义。6思维云集 涌现大量的强制思维。思维障碍形式多样思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一311思思维障碍障碍形式多样形式多样思思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一7，思维异己体验 病人认为自己的思想被外力夺走(思维被夺)或一些思想是由外力插入自己脑中的(思维插入)；感到自己内心体验已被人知晓(思维被洞悉)或被广播出去(思维扩散或思维被广播)。8病理性象征性思维 将无关具体的事物来代表某一抽象概念，如，从头到脚红色穿带，说成是赤头赤尾的革命者，这种联想若不经过病人自己解释，别人无法理解。思维障碍形式多样思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一7，12第七章-精神分裂症病人护理课件13第七章-精神分裂症病人护理课件14第七章-精神分裂症病人护理课件15情感障碍情感障碍病人主要表病人主要表现情感与心境、情感与心境、环境的不境的不协调，是本病，是本病的重要特征。的重要特征。1情感淡漠情感淡漠 表表现为情感反情感反应迟钝，对周周围人和人和事漠不关心。事漠不关心。2情感倒情感倒错 是指情感表是指情感表现与病人的内心体与病人的内心体验和和外界刺激不相外界刺激不相协调。如：遇到高。如：遇到高兴的事，反而表的事，反而表现伤感，内心很高感，内心很高兴外表上却痛哭流涕。外表上却痛哭流涕。3矛盾情感矛盾情感 无故独自无故独自发笑、悲啼或暴怒。笑、悲啼或暴怒。情感障碍病人主要表现情感与心境、环境的不协调，是本病的重要特16意志行意志行为障碍障碍在疾病早期出在疾病早期出现，并逐，并逐渐加重。在疾病早期表加重。在疾病早期表现为社会适社会适应能力下降，社交减少，工作能力下降，社交减少，工作懒散，失眠，散，失眠，类似神似神经官能症，随着病情官能症，随着病情发展，可出展，可出现：1意志行意志行为增增强 病人在幻病人在幻觉、妄想和言、妄想和言语运运动性性兴奋症状的支配下，行症状的支配下，行为活活动过度增度增强，出，出现打人打人毁物。物。2意志行意志行为减退减退 病人在慢性期往往是社会行病人在慢性期往往是社会行为活活动减少，社交能力退减少，社交能力退缩，表，表现为生活不能自理，生活不能自理，食异物，重复、刻板性食异物，重复、刻板性动作等。作等。意志行为障碍在疾病早期出现，并逐渐加重。在疾病早期表现为社会17（四）感知（四）感知综合障碍合障碍 在早期可以表在早期可以表现为特殊的身体不适感、特殊的身体不适感、头部重部重压感、感、脑内屏障感等异内屏障感等异样的精神症状，有的病人出的精神症状，有的病人出现对时间、空、空间、距离、大小以及个体的感知异常，、距离、大小以及个体的感知异常，如看到如看到镜子内的自己明子内的自己明显变形而形而砸碎碎镜子等。子等。（四）感知综合障碍 在早期可以表现为特殊的身体不适感、头18其他常其他常见的特征性精神症状的特征性精神症状1幻幻觉觉 以幻听最常以幻听最常见见，有命令性幻听、，有命令性幻听、评议评议性性幻听等，也可有幻幻听等，也可有幻视视、幻味、幻触或幻嗅。表、幻味、幻触或幻嗅。表现现为为自言自自言自语语、棉球塞耳、棉球塞鼻、棉球塞耳、棉球塞鼻、伤伤人、出走、人、出走、自自杀杀等行等行为为。2妄想妄想 是精神分裂症最常是精神分裂症最常见见的症状之一，有被的症状之一，有被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶恶妄想、嫉妒妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、妄想、疑病妄想、钟钟情妄想、影响妄想等，以被情妄想、影响妄想等，以被害妄想、关系妄想最常害妄想、关系妄想最常见见。3紧张综紧张综合症合症 表表现为紧张现为紧张性性兴奋兴奋和和紧张紧张性木僵性木僵交替出交替出现现，以后者更常，以后者更常见见，表，表现为现为肌肌张张力增高、力增高、咸默不咸默不动动、违违拗或呈被拗或呈被动动服从、蜡服从、蜡样样屈曲等。屈曲等。其他常见的特征性精神症状1幻觉 以幻听最常见，有命令性19 精神分裂症精神分裂症言语幻听反复来言语幻听反复来思维障碍表现多思维障碍表现多情感淡漠又倒错情感淡漠又倒错意志衰退行为拙意志衰退行为拙 精神分裂症言语幻听反复来20四、四、临床床类型型 偏偏执型精神分裂症型精神分裂症 青春型精神分裂症青春型精神分裂症 单纯型精神分裂症型精神分裂症 紧张型精神分裂症型精神分裂症 未分化型精神分裂症未分化型精神分裂症四、临床类型 偏执型精神分裂症 青春型精神分裂症 单纯21偏偏执型精神分裂症型精神分裂症 最常见，又称妄想型最常见，又称妄想型妄想、幻听为主偏执表现妄想、幻听为主偏执表现起病缓慢或亚急性起病起病缓慢或亚急性起病发病年龄偏大，以青壮年和中年为主发病年龄偏大，以青壮年和中年为主以相对稳定的妄想为主以相对稳定的妄想为主往往伴有幻觉往往伴有幻觉较少出现精神衰退较少出现精神衰退 预后相对较好预后相对较好偏执型精神分裂症 最常见，又称妄想型22青春型精神分裂症青春型精神分裂症蠢浮原始蠢浮原始 思破情倒思破情倒青春期发病，起病较急，病情进展快青春期发病，起病较急，病情进展快以思维联想障碍、情感不协调、行为障以思维联想障碍、情感不协调、行为障碍等症状为主要表现碍等症状为主要表现病情进展迅速，预后欠佳病情进展迅速，预后欠佳青春型精神分裂症蠢浮原始 思破情倒23单纯型精神分裂症型精神分裂症少阳多阴少阳多阴 慢退懒散慢退懒散起病隐匿，持续发展起病隐匿，持续发展好发于青少年好发于青少年早期多表现类似早期多表现类似“神经衰弱神经衰弱”的症状的症状情感淡漠、懒散情感淡漠、懒散治疗效果和预后最差治疗效果和预后最差单纯型精神分裂症少阳多阴 慢退懒散24紧张型精神分裂症型精神分裂症两极交替两极交替 木僵常见木僵常见起病急，多在青壮年发病起病急，多在青壮年发病病程呈发作性，可自动缓解病程呈发作性，可自动缓解以紧张症状群为主要表现以紧张症状群为主要表现可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵较少产生精神衰退，预后相对较好较少产生精神衰退，预后相对较好紧张型精神分裂症两极交替 木僵常见25未分化型型精神分裂症未分化型型精神分裂症同时具备一种以上亚型的特点，同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征。但没有明显的分组特征。未分化型型精神分裂症同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的26临床特征临床特征抗精神病抗精神病药物反应药物反应认知改变认知改变预后预后生物学基础生物学基础型型(阳性阳性)阳性症状阳性症状好好无无良好良好多巴胺功能亢多巴胺功能亢进进 型型(阴性阴性)阴性症状阴性症状差差有有差差脑细胞丧失退脑细胞丧失退化化 阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。型精神分裂症与型精神分裂症与型精神分裂症型精神分裂症临床特征抗精神病药物反应认知改变预后生物学基础型阳性症状好27五、五、诊 断断症状标准：至少症状标准：至少2 2条条严重程度标准：自知力障碍，社会功能严重受严重程度标准：自知力障碍，社会功能严重受 损或无法进行有效交谈损或无法进行有效交谈病程标准：至少病程标准：至少1 1月月排除标准：排除器质性疾病、分裂排除标准：排除器质性疾病、分裂 情感性精情感性精 神病、神病、孤独症孤独症五、诊 断症状标准：至少2条28六、治六、治 疗药物治疗药物治疗经典药物：氯丙嗪、氟哌啶醇经典药物：氯丙嗪、氟哌啶醇非经典药物：利培酮、奥氮平等非经典药物：利培酮、奥氮平等电抽搐治疗电抽搐治疗是一种有效地治疗方法，运用广是一种有效地治疗方法，运用广泛泛心理社会治疗心理社会治疗改善精神症状、提高自知力、增改善精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性强治疗的依从性六、治 疗药物治疗经典药物：氯丙嗪、氟哌啶醇电抽搐治疗是29七、七、护 理理【护理理评估】估】(一一)主主观资料料评估病人有无幻听、妄想、思估病人有无幻听、妄想、思维联想障想障碍、情感障碍、行碍、情感障碍、行为障碍、被障碍、被动体体验或被控制体或被控制体验、思、思维被插入、自知力被插入、自知力等情况；等情况；发生持生持续时间长短；以往相短；以往相关疾病关疾病检查情况以及用情况以及用药情况；是否情况；是否有家族史；病前性格怎有家族史；病前性格怎样；对自身以自身以及社会功能影响程度；人及社会功能影响程度；人际关系怎关系怎样。(二二)客客观资料料(三三)相关因素相关因素七、护 理【护理评估】30【护理理诊断】断】1思思维、感知改、感知改变 与思与思维障碍、感知障碍障碍、感知障碍有关有关2有暴力行有暴力行为的危的危险（对自己或他人）自己或他人）与与幻幻觉妄想、妄想、愤怒有关怒有关3潜在或潜在或现存的外走行存的外走行为 与幻与幻觉妄想、极妄想、极度焦度焦虑有关有关4自我照自我照顾能力缺失能力缺失 与与认知障碍、病人知障碍、病人应对能力失能力失调有关有关5躯体移躯体移动障碍：木僵障碍：木僵 与意志行与意志行为抑制有抑制有关关6拒食拒食 与幻与幻觉妄想、精神活妄想、精神活动的抑制有关的抑制有关7吞食异物吞食异物 与与认知障碍等有关知障碍等有关8睡眠形睡眠形态紊乱紊乱 与心理与心理压力、幻力、幻觉有关有关【护理诊断】31【护理措施】理措施】1一般一般护理理(1)病人入院病人入院时的的卫生生处置，包括理置，包括理发、洗澡、洗澡、修剪指甲等。修剪指甲等。详细检查皮肤皮肤损伤与皮肤病、与皮肤病、寄生虫等，如寄生虫等，如发现虱子，虱子，应立即立即灭虱。保虱。保持病人床持病人床铺整整洁干燥。干燥。对大小便失禁者大小便失禁者应随随时更更换衣物，并用温水洗衣物，并用温水洗净臀部。卧床臀部。卧床病人要随病人要随时帮助翻身，防止褥帮助翻身，防止褥疮。【护理措施】32(2)定定时时洗澡更衣，洗澡更衣，经经常洗常洗头头，定，定时时修剪修剪头发头发，但不，但不可使用可使用发夹发夹，以防，以防发发生意外。洗澡前，生意外。洗澡前，护护理人理人员员应应做好病人的做好病人的组织组织和准和准备备工作，保持浴室温度适工作，保持浴室温度适宜，宜，调节调节好水温，防止病人好水温，防止病人烫伤烫伤。洗澡。洗澡时时，要有，要有专专人陪同督促或人陪同督促或协协助洗澡，助洗澡，对对年老体弱、行年老体弱、行动动不不便或其他自理能力差的病人，便或其他自理能力差的病人，应应由由护护理人理人员员重点重点照照顾顾。洗澡完。洗澡完毕毕，协协助重点病人更衣后助重点病人更衣后护护送回病送回病室，并派室，并派专专人修剪指人修剪指(趾趾)甲。允甲。允许许病人适当修病人适当修饰饰打扮，提高生活打扮，提高生活乐乐趣。趣。(2)定时洗澡更衣，经常洗头，定时修剪头发，但不可使用发夹，33(3)督促病人按督促病人按时时起床和睡眠，起床后，要督促或起床和睡眠，起床后，要督促或协协助梳洗，整理床助梳洗，整理床铺铺被褥和清被褥和清洁洁床床头头柜，并柜，并检查检查危危险险物品。昏迷病人物品。昏迷病人进进行口腔行口腔护护理每日理每日34次。次。(4)每晨每晨检查检查病人衣着整病人衣着整洁洁合适，气候合适，气候变变化化时时要及要及时为时为病人增减衣服。入院病人增减衣服。入院时应时应准准备备两双布鞋，以两双布鞋，以便更便更换换。拒。拒绝绝穿衣者要耐心穿衣者要耐心说说服，年老体弱、活服，年老体弱、活动动少的病人少的病人应应注意保暖。注意保暖。(5)女病人在女病人在经经期要督促或期要督促或协协助其料理助其料理经经期期卫卫生，生，并作并作记录记录。床。床铺应垫铺应垫橡皮橡皮单单，要保持衣，要保持衣裤裤清清洁洁。每晚要清洗会阴，每晚要清洗会阴，预预防尿路感染。防尿路感染。(3)督促病人按时起床和睡眠，起床后，要督促或协助梳洗，整理34(6)帮助病人制定日常生活帮助病人制定日常生活时间时间表，鼓励在其能力表，鼓励在其能力范范围围内自理生活，使病人明白内自理生活，使病人明白为为了舒适、自尊和了舒适、自尊和与他人社交，清与他人社交，清洁卫洁卫生是必要的。生是必要的。（7）提供安静、安全的治）提供安静、安全的治疗环疗环境，保境，保证证病人的病人的睡眠以及健康和安全，睡眠以及健康和安全，对对确定确定难难以入睡或大喊大以入睡或大喊大叫者，可根据医嘱常叫者，可根据医嘱常规给规给予一些予一些镇镇静催眠静催眠药药引引导导入睡。入睡。(6)帮助病人制定日常生活时间表，鼓励在其能力范围内自理生活35（8）严格安全管理与格安全管理与检查制度，病房每制度，病房每15分分钟巡巡视一次，病房一次，病房设施要安全，施要安全，门窗窗应随手关随手关锁；病；病室内危室内危险物品要物品要严加管理，如加管理，如药品、器械、玻璃品、器械、玻璃制品、制品、绳带，易燃物、，易燃物、锐利物品等，交接班利物品等，交接班时均均要清点要清点实物，一旦缺少及物，一旦缺少及时追追查。每日整理床。每日整理床铺时查看有无暗藏看有无暗藏药品、品、绳带、锐利物品等；加利物品等；加强安全安全检查，凡病人入院、会客、，凡病人入院、会客、请假离院返回，假离院返回，外出活外出活动返回均需做好安全返回均需做好安全检查，严防危防危险品品带进病室。每周病室。每周1次次对全病房的全病房的环境、床境、床单位、病位、病人个体作安全人个体作安全检查；凡是有病人活；凡是有病人活动的的场所都所都应有有护士看士看护，请假离院、出院假离院、出院时必必须有家属陪伴。有家属陪伴。（8）严格安全管理与检查制度，病房每15分钟巡视一次，病房设36（9）尽量）尽量满足病人的生理需求，保足病人的生理需求，保证营养。养。（10）合理安排活）合理安排活动，鼓励病人参加工，鼓励病人参加工娱劳动、集、集体活体活动，培养正常的社会适，培养正常的社会适应能力，使病人在精神能力，使病人在精神症状症状缓解后能解后能够恢复自我照恢复自我照顾能力和社会功能。能力和社会功能。（11）遵医嘱）遵医嘱给各种各种对症症药物，注意物，注意观察察药物治物治疗作用与副反作用与副反应。服。服药是治是治疗的关的关键，在病人服，在病人服药时，医医护人人员要要亲自自给药，确，确认病人服下后方可离开，病人服下后方可离开，防止病人将防止病人将药藏在舌下、指藏在舌下、指缝间、口腔两、口腔两颊、衣服、衣服口袋、衣袖、烟盒或拐角口袋、衣袖、烟盒或拐角处或乘人不或乘人不备时将将药片扔片扔掉或吐到掉或吐到药杯内，影响治杯内，影响治疗效果或防止病人一次性效果或防止病人一次性吞服大量吞服大量药物引起意外物引起意外发生。生。对拒拒绝服服药者，可以者，可以耐心耐心劝说解解释，必要，必要时用鼻用鼻饲。注意。注意观察察药物的治物的治疗效果和不良反效果和不良反应。（9）尽量满足病人的生理需求，保证营养。372心理心理护护理理（1）尊重病人的人格，）尊重病人的人格，对对待病人待病人态态度和度和蔼蔼，热热心帮助病人解决心帮助病人解决实际实际困困难难，加，加强强与病人的心理沟与病人的心理沟通。通。（2）了解每个病人主要精神症状，易）了解每个病人主要精神症状，易发发生的生的问问题题，做到心中有数，重点，做到心中有数，重点护护理，及理，及时发现时发现病情病情变变化。化。（3）综综合合应应用心理治用心理治疗疗方法，巩固并促方法，巩固并促进进病情病情康复。康复。2心理护理383特殊情况特殊情况护护理理（1）有幻）有幻觉觉妄想病人的妄想病人的护护理理1）病人与幻）病人与幻觉觉有关的有关的语语言，接受和理解病人的幻言，接受和理解病人的幻觉觉感感受，禁止受，禁止对对病人的幻病人的幻觉进觉进行批行批评评和嘲笑。和嘲笑。2）行）行为为治治疗疗、工、工娱娱活活动动分散病人分散病人对对幻幻觉觉的注意力，指的注意力，指导导病人出病人出现现幻幻觉寻觉寻求求护护士帮助，当病人出士帮助，当病人出现现幻听幻听时时如听如听到有自己小儿的哭声到有自己小儿的哭声时时，可，可带带病人到病人到现实场现实场所去所去证实证实有有无客无客观观事物的存在。事物的存在。3）避免）避免质质疑、指疑、指责责或提及病人的妄想，当病人出或提及病人的妄想，当病人出现现被被害妄想而拒食害妄想而拒食时时，可采用集体，可采用集体进进食制，食制，让别让别人先吃一口，人先吃一口，以消除病人疑以消除病人疑虑虑，避免，避免强强迫病人迫病人进进食。食。4）护护士不在病人面前士不在病人面前议论议论是非或低声交是非或低声交谈谈，以免病人，以免病人猜疑，猜疑，强强化妄想。化妄想。3特殊情况护理39（2）有暴力行）有暴力行为的的护理理1）了解病人的病情及既往冲）了解病人的病情及既往冲动行行为（伤人、人、毁物）的形式、程度等，掌握住院病人冲物）的形式、程度等，掌握住院病人冲动发生的生的规律。律。对其其过激言行采取不激言行采取不辩论的方式，但不的方式，但不轻易迁就。病人出易迁就。病人出现妄想、幻妄想、幻觉时，应尽力将其注尽力将其注意力吸引到意力吸引到现实中病人感中病人感兴趣的事物上来，趣的事物上来，谈论真真实的人与事。在日常沟通、治的人与事。在日常沟通、治疗护理中，需要理中，需要与病人与病人发生躯体接触生躯体接触时，应谨慎，必要慎，必要时应有他有他人陪同。人陪同。2）在良好）在良好护患关系基患关系基础上，告上，告诉病人如果感到病人如果感到某人某人对其有威其有威胁时，要及，要及时告告诉工作人工作人员，以便，以便及及时帮助病人排解或帮助病人排解或转移焦躁、移焦躁、愤怒、怒、敌视情情绪。（2）有暴力行为的护理403）当病人出）当病人出现现暴力的先兆症状暴力的先兆症状时时，如：，如：烦烦躁不躁不安、来回度步、言安、来回度步、言语语挑衅、双拳挑衅、双拳紧紧握、以往有握、以往有伤伤人或自残行人或自残行为为者，及者，及时时予以疏予以疏导导、配合、配合药药物性治物性治疗疗等。病人出等。病人出现现妄想及幻妄想及幻觉时觉时，可，可设设法法转转移其注移其注意力，引意力，引导导到到现实现实中病人感中病人感兴兴趣的事物上来，并趣的事物上来，并给给予适当安慰和良性感官刺激，以减少予适当安慰和良性感官刺激，以减少错觉错觉、幻、幻觉觉、妄想等不良刺激。、妄想等不良刺激。4）当病人有冲）当病人有冲动动行行为为甚至手拿凶器甚至手拿凶器时时，工作人，工作人员员要沉着、冷静，有要沉着、冷静，有组织组织地从地从侧侧、背面制止其、背面制止其伤伤害行害行为为，既要保，既要保护护病人避免受病人避免受伤伤，又要防止自身，又要防止自身受到受到伤伤害。害。3）当病人出现暴力的先兆症状时，如：烦躁不安、来回度步、言语415）)约约束病人束病人 将病人安置在保将病人安置在保护护床上，四肢用保床上，四肢用保护护带约带约束，束，对对少数少数变变得更加得更加敌对敌对或更加吵或更加吵闹闹的病人，的病人，可适当使用可适当使用药药物。物。6)约约束后的安全措施束后的安全措施 病人被病人被约约束之后，束之后，应应清除身上清除身上的危的危险险物品，加物品，加强强监护监护，防止，防止发发生意外事故，也要生意外事故，也要防止其他病人攻防止其他病人攻击击病人，并要加病人，并要加强强护护理，注意理，注意摄摄入入足足够够的的营营养和水分。养和水分。7)遵医嘱遵医嘱给给予抗精神病予抗精神病药药药药物治物治疗疗，注意治，注意治疗疗效果效果以及不良反以及不良反应应的的发发生。生。8)对对冲冲动动后的病人要作好事后心理后的病人要作好事后心理护护理，理，让让病人病人讲讲述冲述冲动动原因和原因和经过经过，以便，以便进进一步制定防范措施。在一步制定防范措施。在病人安静解除隔离或病人安静解除隔离或约约束束时时，要解，要解释释冲冲动动危害，以危害，以及隔离或及隔离或约约束的必要性。束的必要性。5）)约束病人 将病人安置在保护床上，四肢用保护带约束，对42（3）潜在或）潜在或现存的外走行存的外走行为的的护理理1)了解病情及既往外走的形式、程度等，掌握住了解病情及既往外走的形式、程度等，掌握住院病人外走院病人外走发生的生的规律。律。2)针对走失原因，开展心理疏走失原因，开展心理疏导，帮助解决，帮助解决问题。例如，例如，请家属家属带领孩子来院探孩子来院探视。3)引引导和帮助病人和帮助病人诉说引起焦引起焦虑、抑郁、抑郁、愤怒的怒的原因和内心感受。原因和内心感受。观察病人抑郁、焦察病人抑郁、焦虑、愤怒怒时的的严重程度和言行，及重程度和言行，及时预测病人的心理、生理病人的心理、生理需要，主需要，主动满足病人需求。病人出足病人需求。病人出现妄想及幻妄想及幻觉时，可，可设法法转移其注意力，引移其注意力，引导到到现实中病人感中病人感兴趣的事物上来，趣的事物上来，谈论真真实的人与事，并的人与事，并给予适予适当安慰和良性感官刺激，以减少当安慰和良性感官刺激，以减少错觉、幻、幻觉、妄、妄想等不良刺激。想等不良刺激。（3）潜在或现存的外走行为的护理434)对对外走危外走危险险明明显显的病人的病人应严应严加防范，清除不安加防范，清除不安全因素，如及全因素，如及时时修理修理损损坏的坏的门门窗等；窗等；对对外走欲望外走欲望强强烈的病人，其活烈的病人，其活动应动应控制在工作人控制在工作人员视线员视线范范围围内，班班交接，持内，班班交接，持续处续处于于护护理人理人员视线员视线中，必要中，必要时应专时应专人人护护理。理。5)一旦一旦发发生外走，要沉着、冷静，生外走，要沉着、冷静，组织寻组织寻找。找。6)对对外走后的病人要作好事后心理外走后的病人要作好事后心理护护理，理，让让病人病人讲讲述外走原因和述外走原因和经过经过，以便，以便进进一步制定防范措施。一步制定防范措施。7)遵医嘱正确遵医嘱正确实实施施药药物治物治疗疗。4)对外走危险明显的病人应严加防范，清除不安全因素，如及时修44（4）躯体移）躯体移动障碍（木僵）病人的障碍（木僵）病人的护理理由于木僵状由于木僵状态病人意病人意识清晰，尽管清晰，尽管处于精神运于精神运动的抑制状的抑制状态，对周周围刺激无反刺激无反应，无自，无自卫能力，能力，但但对医医护人人员的的语言以及周言以及周围人的人的对他的他的态度能度能感知。感知。1）保保证病人安全，将病人置于隔离室，病人安全，将病人置于隔离室，给予病予病人安静、安全人安静、安全环境，防止其他病人的干境，防止其他病人的干扰和和伤害，害，要注意病情要注意病情变化，警惕有些病人从木僵状化，警惕有些病人从木僵状态转为兴奋状状态，伤人人毁物，防止意外的物，防止意外的发生。生。2）尊重病人人格，尊重病人人格，对待病人待病人态度温和、度温和、轻声声细语，不用不良言，不用不良言语刺激病人。刺激病人。（4）躯体移动障碍（木僵）病人的护理453）保保证营证营养供养供给给，尽量，尽量劝说劝说喂食，把喂食，把饭饭以及便以及便盆放在他旁盆放在他旁边边，在，在环环境安静境安静时时，病人可能自行，病人可能自行进进餐和排便。餐和排便。对对拒食者必拒食者必须须鼻鼻饲维饲维持持营营养。不能自养。不能自行排便者，必要行排便者，必要时给时给予予导导尿或灌尿或灌肠肠。4）加）加强强生活生活护护理，采取卧位，理，采取卧位，头头偏向一偏向一侧侧。注。注意口腔意口腔卫卫生，避免生，避免发发生生溃疡溃疡。注意。注意预预防并防并发发症，症，做好皮肤做好皮肤护护理，定理，定时时翻身，防止褥翻身，防止褥疮疮形成。床形成。床铺铺保持整保持整洁洁、平整、柔、平整、柔软软、干燥，注意保暖，定、干燥，注意保暖，定时时按摩肢体，防止肢体功能按摩肢体，防止肢体功能丧丧失。失。3）保证营养供给，尽量劝说喂食，把饭以及便盆放在他旁边，在465）必要）必要时时遵医嘱配合医生作遵医嘱配合医生作ECT，注意，注意观观察治察治疗疗效果与不良反效果与不良反应应。6）要防止其他病人攻）要防止其他病人攻击击或或伤伤害木僵病人。害木僵病人。5）必要时遵医嘱配合医生作ECT，注意观察治疗效果与不良反应47（5）噎食病人的）噎食病人的护理理1）首先立即停止）首先立即停止进食，清除口腔食，清除口腔积食，或食，或辅助助病人病人侧位，位，头低低45 0C，轻轻拍背，以拍背，以协助病人助病人吐出食物。食物卡在咽喉部吐出食物。食物卡在咽喉部时，用竹筷或牙刷柄，用竹筷或牙刷柄刺激咽喉部引吐。刺激咽喉部引吐。2）当已）当已经发生窒息生窒息时，在快速清除口腔，在快速清除口腔积食的食的同同时应将病人仰卧，肩胛下方将病人仰卧，肩胛下方垫高，高，颈部伸直后部伸直后仰，立即用一粗仰，立即用一粗针头迅速刺入迅速刺入环状状软骨下方骨下方12cm处气管内，以气管内，以缓解病人缺氧症状，并作好气解病人缺氧症状，并作好气官插管的准官插管的准备。（5）噎食病人的护理483）密切）密切观观察生命体征改察生命体征改变变，根据病情，根据病情，对对症症处处理，如理，如给给予吸氧、呼吸中枢予吸氧、呼吸中枢兴奋剂兴奋剂的使用。的使用。4）安慰病人不要）安慰病人不要紧张紧张，主，主动动配合医配合医护护人人员员的的抢抢救操作。救操作。3）密切观察生命体征改变，根据病情，对症处理，如给予吸氧、呼49（6）吞食异物病人的）吞食异物病人的护理理1)冷静冷静劝慰病人，使病人慰病人，使病人讲出吞食何物及异物大出吞食何物及异物大小、数量及有何不适。在吞食金属物或不明异物小、数量及有何不适。在吞食金属物或不明异物性性质时应立即立即进行行X光光线或或B超超检查，以便，以便查明异明异物，及物，及时处理。理。2)尽快尽快给病人食用多病人食用多纤维的蔬菜，食用的蔬菜，食用时让病人病人粗略咀嚼即下咽，以便粗粗略咀嚼即下咽，以便粗纤维包包绕异物，防止或异物，防止或减少异物减少异物对胃、胃、肠壁的壁的损伤，同，同时促促进肠蠕蠕动利利于异物排出，可同于异物排出，可同时给予予缓泻泻剂。（6）吞食异物病人的护理503)如病人咬碎了体温表并吞食了水如病人咬碎了体温表并吞食了水银银，应让应让病人病人立即吞食蛋清或牛奶。立即吞食蛋清或牛奶。4)自吞食异物起，要自吞食异物起，要对对病人每次的大便病人每次的大便进进行仔行仔细细检查检查，直至找全异物，直至找全异物为为止。止。5)密切密切评评估病人的生命体征和主估病人的生命体征和主诉诉。如吞服的异。如吞服的异物物较较大，不可能从大，不可能从肠肠道排出，道排出，应应采用外科手采用外科手术术取取出，或者有腹痛或内出血征兆也出，或者有腹痛或内出血征兆也应应立即立即请请外科会外科会诊处诊处理。理。6)处处理异物引起的并理异物引起的并发发症。症。3)如病人咬碎了体温表并吞食了水银，应让病人立即吞食蛋清或牛51（7）拒食、）拒食、贪食、拒食、拒药病人的病人的护理理1)分析病人拒食的原因，采用不同的分析病人拒食的原因，采用不同的劝食方法。食方法。例如，被害妄想怕中毒者，可与他人共食，例如，被害妄想怕中毒者，可与他人共食，让别人先吃，以解除其疑人先吃，以解除其疑虑；对受幻听影响者，在受幻听影响者，在进餐餐时从旁从旁劝导或喂食；或喂食；对自罪的病人，可将菜自罪的病人，可将菜饭拌和，拌和，让病人病人视为残羹剩残羹剩饭而而进食；食；对兴奋躁躁动者，者，应予以督促或喂食；予以督促或喂食；对木僵病人，不宜木僵病人，不宜强行行喂食，可将喂食，可将饮食放在病人近旁，等待病人自食放在病人近旁，等待病人自动取取食，不食，不进食者可鼻食者可鼻饲；对恶心或呕吐病人，心或呕吐病人，应鼓鼓励少量就餐、励少量就餐、细嚼慢咽，吃清淡冷食和嚼慢咽，吃清淡冷食和饮料，并料，并调整用整用药方式。方式。（7）拒食、贪食、拒药病人的护理522)严严密密观观察察进进食情况，并采取食情况，并采取诱导诱导、劝劝解解进进食的方法，逐食的方法，逐渐渐增加增加进进食量。食量。3)给给病人喂食病人喂食时时，护护理人理人员员必必须须有耐心。禁止有耐心。禁止强强塞，以防塞，以防止止损伤损伤牙牙龈龈、口唇或、口唇或发发生窒息。食物温度不能太高，以生窒息。食物温度不能太高，以防防烫伤烫伤。4)每餐每餐饭饭后防止后防止丢丢弃食物，或自我引吐。弃食物，或自我引吐。5)对对重病人（包括引吐的病人），重病人（包括引吐的病人），应应使其明白，如使其明白，如营营养状养状态态无改善，将采取鼻无改善，将采取鼻饲饲方法以保方法以保证营证营养。完全拒食达养。完全拒食达1日日以上者，以上者，应应静脉静脉输输液或者鼻液或者鼻饲饲。6)对贪对贪食病人食病人严严格限制格限制进进食量，防止暴食量，防止暴饮饮暴食。鼓励病人暴食。鼓励病人参加喜参加喜爱爱的活的活动动，转转移移对对食物的食物的强强烈欲望。烈欲望。2)严密观察进食情况，并采取诱导、劝解进食的方法，逐渐增加进537)避免避免对对病人的病人的恶恶性刺激，以免加重病情。性刺激，以免加重病情。8)精确精确记录记录出入量，确保病人需要。出入量，确保病人需要。9)在重建良好在重建良好饮饮食食习惯习惯和和营营养状养状态态改善改善时时，应应与与病人病人讨论过讨论过分害怕体重增加等不正常分害怕体重增加等不正常观观念。帮助念。帮助解除焦解除焦虑虑、紧张紧张情情绪绪等有关等有关问题问题。10）拒）拒药药多数原因是否多数原因是否认认有病，拒有病，拒绝绝服服药药治治疗疗。可先可先进进行行劝说劝说，无效者可将，无效者可将药药物研成粉末，放在物研成粉末，放在饭饭菜中，菜中，让让病人在不知不病人在不知不觉觉中服用；也可用中服用；也可用长长效效注射注射剂剂；或通；或通过过鼻鼻饲饲喂入。喂入。7)避免对病人的恶性刺激，以免加重病情。543健康教育健康教育（1）对对病人及家属病人及家属进进行健康教育：行健康教育：对对病人家属病人家属宣宣传传，病人若，病人若结结婚要避免生育，男女双方均有精婚要避免生育，男女双方均有精神分裂症者，神分裂症者，应应禁止生育。加禁止生育。加强强精神精神卫卫生知生知识识的的宣宣传传，使病人，使病人认识认识到到坚坚持服持服药药是是预预防的关防的关键键，指，指导导病人合理用病人合理用药药，保持心情舒，保持心情舒畅畅。对对病人家属介病人家属介绍药绍药物的毒副作用，以及物的毒副作用，以及简单简单的的处处理方法。要求理方法。要求家属尊重病人，家属尊重病人，给给予良好的家庭予良好的家庭环环境和家庭氛境和家庭氛围围。鼓励病人参加一些力所能及的鼓励病人参加一些力所能及的劳动劳动，提高他，提高他们对们对人人际际交往和社会适交往和社会适应应能力，增加他能力，增加他们们的生活自信的生活自信心，督促病人心，督促病人坚坚持服持服药药。3健康教育55（2）指）指导或帮助帮助病人解决有关社会或帮助帮助病人解决有关社会环境境压力的方法，教育病人正确力的方法，教育病人正确对待各种生活事件，正待各种生活事件，正确确对待不良的社会待不良的社会舆论避免心理自卑感，避免心理自卑感，预防复防复发。（3）对家庭、社会共众做好宣家庭、社会共众做好宣传工作，工作，纠正正对精神病病人的偏精神病病人的偏见和歧和歧视，争取社会的支持，减，争取社会的支持，减少复少复发因素。因素。（2）指导或帮助帮助病人解决有关社会环境压力的方法，教育病人56