拟肾上腺素药专业知识讲座培训ppt课件

药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材拟肾上腺素上腺素药专业知知识讲座座拟肾拟肾上腺素上腺素药专业药专业知知识讲识讲座座1药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材目的与要求目的与要求掌握：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺掌握：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺 的作用、用途、主要不良反应。的作用、用途、主要不良反应。了解：间羟胺、甲氧明、麻黄碱、多巴酚丁胺的作用特点。了解：间羟胺、甲氧明、麻黄碱、多巴酚丁胺的作用特点。2拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座目的与要求掌握：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺目的与要求掌握：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺2药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材重点与难点重点与难点 本章主要介绍了肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等本章主要介绍了肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等拟肾上腺素药的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应拟肾上腺素药的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及应用注意。学习中应首先熟悉药物（特别是肾上腺素、去及应用注意。学习中应首先熟悉药物（特别是肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素）的作用及机制，并在此基础上甲肾上腺素、异丙肾上腺素）的作用及机制，并在此基础上掌握药物的临床应用和不良反应。掌握药物的临床应用和不良反应。3拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座重点与难点重点与难点 本章主要介绍了肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾本章主要介绍了肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾3药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材第一节第一节 构效关系及分类构效关系及分类4拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座第一节第一节 构效关系及分类构效关系及分类4 4拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座4药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材构效关系构效关系拟肾上腺素药基本化学结构是拟肾上腺素药基本化学结构是-苯乙胺苯乙胺儿茶酚胺类结构儿茶酚胺类结构5拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座构效关系拟肾上腺素药基本化学结构是构效关系拟肾上腺素药基本化学结构是-苯乙胺儿茶酚胺类结构苯乙胺儿茶酚胺类结构5 55药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材本类药物激动本类药物激动 和和 受体的活性与受体的活性与3 3、4 4位羟基的存在有关。位羟基的存在有关。如去掉酚羟基，则失去了儿茶酚胺结构，作用减弱。如去掉酚羟基，则失去了儿茶酚胺结构，作用减弱。1 1苯环苯环构效关系构效关系6拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座本类药物激动本类药物激动 和和 受体的活性与受体的活性与3 3、4 4位羟基的存在有关。位羟基的存在有关。1 1构效构效6药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材若若 碳上的一个氢被甲基取代，则由苯乙胺类变为苯异碳上的一个氢被甲基取代，则由苯乙胺类变为苯异丙胺类，其外周激动作用减弱而中枢兴奋作用加强。丙胺类，其外周激动作用减弱而中枢兴奋作用加强。2 2碳链碳链构效关系构效关系7拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座若若 碳上的一个氢被甲基取代，则由苯乙胺类变为苯异碳上的一个氢被甲基取代，则由苯乙胺类变为苯异2 2构效关系构效关系7 77药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材氨基氢原子的取代基团从甲基到叔丁基，其对氨基氢原子的取代基团从甲基到叔丁基，其对 受体的激受体的激动作用逐渐加强，而对动作用逐渐加强，而对 受体的作用趋于减弱。受体的作用趋于减弱。3 3氨基氨基构效关系构效关系8拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座氨基氢原子的取代基团从甲基到叔丁基，其对氨基氢原子的取代基团从甲基到叔丁基，其对 受体的激受体的激3 3构效关系构效关系8药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材碳链上的碳链上的 碳和碳和 碳如被其他基团取代，可形成光学异构碳如被其他基团取代，可形成光学异构体。在体。在 碳上形成的左旋体，外周作用较强；在碳上形成的左旋体，外周作用较强；在 碳形成碳形成的右旋体，中枢兴奋作用较强。的右旋体，中枢兴奋作用较强。4 4光学光学异构体异构体构效关系构效关系9拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座碳链上的碳链上的 碳和碳和 碳如被其他基团取代，可形成光学异构碳如被其他基团取代，可形成光学异构4 4光学构效光学构效9药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材分类分类1.1.肾上腺素受体激动药可分为下列三类肾上腺素受体激动药可分为下列三类 （1 1）1 1、2 2肾上腺素受体激动药：去甲肾上腺素肾上腺素受体激动药：去甲肾上腺素（2 2）1 1肾上腺素受体激动药：去氧肾上腺素肾上腺素受体激动药：去氧肾上腺素（3 3）2 2肾上腺素受体激动药：羟甲唑啉肾上腺素受体激动药：羟甲唑啉10拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座分类分类1.1.肾上腺素受体激动药可分为下列三类肾上腺素受体激动药可分为下列三类 （1 1）1 1、10药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材2.2.、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 肾上腺素和麻黄碱肾上腺素和麻黄碱 分类分类11拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座2.2.、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 分类分类11 11拟肾上腺素药专业知识讲拟肾上腺素药专业知识讲11药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材3.3.肾上腺素受体激动药可分为下列三类肾上腺素受体激动药可分为下列三类 （1 1）1 1、2 2肾上腺素受体激动药：异丙肾上腺素肾上腺素受体激动药：异丙肾上腺素（2 2）1 1肾上腺素受体激动药：多巴酚丁胺肾上腺素受体激动药：多巴酚丁胺（3 3）2 2肾上腺素受体激动药：沙丁胺醇肾上腺素受体激动药：沙丁胺醇分类分类12拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座3.3.肾上腺素受体激动药可分为下列三类（肾上腺素受体激动药可分为下列三类（1 1）1 1、2 2肾上腺肾上腺12药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材第二节第二节 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药13拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座第二节第二节 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药13 13拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座13药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【体内过程体内过程】口服口服胃黏膜血管强烈收缩胃黏膜血管强烈收缩被碱性肠液破坏被碱性肠液破坏口服口服无效无效去甲肾上腺素去甲肾上腺素 1 1、2 2肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药14拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【体内过程】口服胃黏膜血管强烈收缩被碱性肠液破坏口服无效去甲【体内过程】口服胃黏膜血管强烈收缩被碱性肠液破坏口服无效去甲14药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 禁禁 作作 皮皮 下下 或或 肌肌 内内 注注 射射（血血 管管 收收 缩缩 导致吸收减少导致吸收减少,甚至局部缺血坏死）甚至局部缺血坏死）【体内过程体内过程】15拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座 禁作皮下或肌内注射（血管收缩禁作皮下或肌内注射（血管收缩 导致吸收导致吸收15药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材去去甲甲肾肾上上腺腺素素适适宜宜的的给给药药途径是：途径是：静脉滴注静脉滴注【体内过程体内过程】16拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座去甲肾上腺素适宜的给药途径是：静脉滴注【体内过程】去甲肾上腺素适宜的给药途径是：静脉滴注【体内过程】16 16拟肾上拟肾上16药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【药理作用药理作用】主要激动主要激动 受体受体对对 1 1和和 2 2 无选择性无选择性对对 1 1 受体作用较弱受体作用较弱对对 2 2 受体几乎无作用受体几乎无作用17拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【药理作用】主要激动【药理作用】主要激动 受体受体17 17拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座17药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材1.1.收缩血管收缩血管血管收缩，特别是血管收缩，特别是小动脉和小静脉小动脉和小静脉。冠状血管扩张。冠状血管扩张。强度：皮肤黏膜强度：皮肤黏膜 肾血管肾血管 脑、肝、肠系膜脑、肝、肠系膜 骨骼肌血管骨骼肌血管【药理作用药理作用】18拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座1.1.收缩血管血管收缩，特别是小动脉和小静脉。冠状血管扩张。【收缩血管血管收缩，特别是小动脉和小静脉。冠状血管扩张。【18药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材2.2.兴奋心脏兴奋心脏心率心率传导传导心肌收缩力心肌收缩力心输出量心输出量激动心脏激动心脏1受体受体心率心率传导传导心肌收缩力心肌收缩力心输出量心输出量不变不变或或整体情况整体情况19拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座2.2.兴奋心脏心率激动心脏兴奋心脏心率激动心脏1 1受体心率整体情况受体心率整体情况19 19拟肾上腺素药拟肾上腺素药19药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材3.3.升高血压升高血压收缩压升高，舒张压升高不收缩压升高，舒张压升高不明显，脉压明显，脉压加大加大。大剂量时大剂量时血管剧烈收缩，收缩压和舒血管剧烈收缩，收缩压和舒张压均升高，脉压张压均升高，脉压变小变小。小剂量时小剂量时4.4.对代谢的影响对代谢的影响 大剂量时血糖大剂量时血糖 脂肪分解脂肪分解 20拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座3.3.升高血压收缩压升高，舒张压升高不大剂量时血管剧烈收缩，收升高血压收缩压升高，舒张压升高不大剂量时血管剧烈收缩，收20药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【临床应用临床应用】休克休克药物中毒性低血压药物中毒性低血压上消化道出血上消化道出血 此时给药途径：此时给药途径：口服口服21拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【临床应用】休克此时给药途径：口服【临床应用】休克此时给药途径：口服21 21拟肾上腺素药专业知识讲拟肾上腺素药专业知识讲21药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材1.1.局部组织缺血坏死局部组织缺血坏死 2.2.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 3.3.停药后血压迅速下降停药后血压迅速下降 不良反应不良反应22拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座1.1.局部组织缺血坏死局部组织缺血坏死 22药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 禁忌证禁忌证高血压，动脉硬化症，器质性心脏病及少尿、无高血压，动脉硬化症，器质性心脏病及少尿、无尿，严重微循环障碍者以及孕妇禁用。尿，严重微循环障碍者以及孕妇禁用。23拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座 禁忌证高血压，动脉硬化症，器质性心脏病及少尿、无尿，严重禁忌证高血压，动脉硬化症，器质性心脏病及少尿、无尿，严重23药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材第三节第三节 、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药24拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座第三节第三节 、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药24 24拟肾上腺素药专业知识讲拟肾上腺素药专业知识讲24药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【体内过程体内过程】吸收：吸收：口服无效口服无效，气雾吸入或注射给药均易吸收。，气雾吸入或注射给药均易吸收。代谢：外源性和肾上腺髓质分泌的肾上腺素进入血液循环后，代谢：外源性和肾上腺髓质分泌的肾上腺素进入血液循环后，立即通过摄取和酶的降解等机制失活立即通过摄取和酶的降解等机制失活 。排泄：肾上腺素主要以代谢产物和少量原型经肾排泄。排泄：肾上腺素主要以代谢产物和少量原型经肾排泄。肾上腺素肾上腺素25拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【体内过程】【体内过程】吸收：口服无效，气雾吸入或注射给药均易吸收吸收：口服无效，气雾吸入或注射给药均易吸收25药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【药理作用药理作用】1.1.对血管的影响对血管的影响皮肤、黏膜、内脏血管收缩（皮肤、黏膜、内脏血管收缩（1 1）骨骼肌血管、冠脉扩张（骨骼肌血管、冠脉扩张（2 2）2.2.升高血压升高血压 小小剂剂量量：收收缩缩压压升升高高（心心脏脏 1 1受受体体兴兴奋奋），舒张压不变或稍下降舒张压不变或稍下降;大剂量：收缩压和舒张压均升高。大剂量：收缩压和舒张压均升高。26拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【药理作用】【药理作用】1.1.对血管的影响对血管的影响2.2.升高血压升高血压26 26拟肾上腺素药专拟肾上腺素药专26药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材3.3.兴奋心脏兴奋心脏心脏心脏心脏耗氧量心脏耗氧量，易引起心，易引起心律失常律失常兴奋心脏兴奋心脏 1 1受体受体心率心率 传导传导 收缩力收缩力 心输出量心输出量 27拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座3.3.兴奋心脏心脏心脏耗氧量兴奋心脏心脏心脏耗氧量，易引起心律失常兴奋心脏，易引起心律失常兴奋心脏1 1受体受体27药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材5.5.促进代谢促进代谢代谢代谢，耗氧量，耗氧量，肝糖原分解，肝糖原分解，血糖，血糖等。等。4.4.舒张平滑肌舒张平滑肌 支气管：激动支气管平滑肌的支气管：激动支气管平滑肌的2 2受体，支气管平滑肌舒张；受体，支气管平滑肌舒张；胃肠道：抑制胃肠道平滑肌，表现为胃松弛；胃肠道：抑制胃肠道平滑肌，表现为胃松弛；膀胱：松弛膀胱逼尿肌；膀胱：松弛膀胱逼尿肌；28拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座5.5.促进代谢促进代谢4.4.舒张平滑肌舒张平滑肌 支气管：激动支气管平滑肌的支气管：激动支气管平滑肌的 28药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材4.4.与局麻药配伍与局麻药配伍及局部止血及局部止血【临床应用临床应用】首选首选鼻黏膜及齿龈出血鼻黏膜及齿龈出血2.2.过敏性休克过敏性休克1.1.心脏骤停心脏骤停3.3.支气管哮喘支气管哮喘29拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座4.4.与局麻药配伍【临床应用】首选鼻黏膜及齿龈出血与局麻药配伍【临床应用】首选鼻黏膜及齿龈出血2.2.过敏过敏29药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【不良反应不良反应】2.2.剂量过大，或皮下、肌内注射误入血管，或静剂量过大，或皮下、肌内注射误入血管，或静 脉注射过快，可致搏动性头痛、心律失常或血脉注射过快，可致搏动性头痛、心律失常或血 压骤升，有发生脑出血的危险。压骤升，有发生脑出血的危险。1.1.一般不良反应有心悸、出汗、烦躁、头痛和血一般不良反应有心悸、出汗、烦躁、头痛和血 压升高等，停药后症状消失。压升高等，停药后症状消失。30拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【不良反应】【不良反应】2.2.剂量过大，或皮下、肌内注射误入血管剂量过大，或皮下、肌内注射误入血管30药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【禁忌证禁忌证】本药禁用于器质性心脏病、高血压病、冠状本药禁用于器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病变、缺血性心脏病、糖尿病、甲状腺功能动脉病变、缺血性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进患者。老年人慎用。由于肾上腺素能松弛子亢进患者。老年人慎用。由于肾上腺素能松弛子宫平滑肌延长产程，故分娩时不宜使用。宫平滑肌延长产程，故分娩时不宜使用。31拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【禁忌证】【禁忌证】本药禁用于器质性心脏病、高血压病本药禁用于器质性心脏病、高血压病31药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【体内过程体内过程】本药主要通过静脉给药本药主要通过静脉给药 代谢途径代谢途径75%75%转化为其他代谢产物转化为其他代谢产物 其余作为前体合成去甲肾上腺素其余作为前体合成去甲肾上腺素 代谢产物或其代谢产物或其原型经肾排出原型经肾排出 多多 巴巴 胺胺32拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【体内过程】本药主要通过静脉给药【体内过程】本药主要通过静脉给药 32药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【药理作用药理作用】兴奋兴奋、多巴胺受体、多巴胺受体 受体受体 （+）皮肤黏膜血管收缩；皮肤黏膜血管收缩；1.1.血管和血压血管和血压 受体（受体（+）肾、肠、脑血管扩张；肾、肠、脑血管扩张；收缩压上升、舒张压变化不大、脉压差增大收缩压上升、舒张压变化不大、脉压差增大33拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【药理作用】【药理作用】兴奋兴奋、多巴胺受体、多巴胺受体 33药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 2.2.肾脏肾脏肾小管重吸收肾小管重吸收NaNa+（-）大剂量时：兴奋肾血管的大剂量时：兴奋肾血管的 受体，肾血管收缩，尿量减少。受体，肾血管收缩，尿量减少。肾血流量增加肾血流量增加肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加低浓度多巴胺低浓度多巴胺肾血管扩张肾血管扩张D D1 1受体受体（+）排钠利尿排钠利尿34拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座 2.2.肾脏肾小管重吸收肾脏肾小管重吸收Na+Na+大剂量时：兴奋肾血管的大剂量时：兴奋肾血管的 受体受体34药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【临床应用临床应用】1.1.各种休克各种休克2.2.急性肾衰竭急性肾衰竭心心源源性性休休克克、感感染染中中毒毒性休克、出血性休克性休克、出血性休克与利尿药合用与利尿药合用35拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【临床应用】心源性休克、感染中毒性休克、出血性休克与利尿药合【临床应用】心源性休克、感染中毒性休克、出血性休克与利尿药合35药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【不良反应不良反应】偶见恶心、呕吐。偶见恶心、呕吐。剂量过大或滴注过快可出现呼吸困难、心动过速、心律失剂量过大或滴注过快可出现呼吸困难、心动过速、心律失常和肾血管收缩引起的肾功能损害等。常和肾血管收缩引起的肾功能损害等。36拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【不良反应】偶见恶心、呕吐。【不良反应】偶见恶心、呕吐。36 36拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座36药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【药理作用药理作用】特特 点点作用温和而持久；作用温和而持久；中枢兴奋作用明显；中枢兴奋作用明显；性质稳定，可口服；性质稳定，可口服；易产生快速耐受性。易产生快速耐受性。麻麻 黄黄 碱碱37拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【药理作用】特【药理作用】特 点作用温和而持久；麻点作用温和而持久；麻 黄黄 碱碱37 37拟肾上腺素药拟肾上腺素药37药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【药理作用药理作用】1.1.兴奋中枢兴奋中枢2.2.兴奋心脏兴奋心脏3.3.收缩血管收缩血管4.4.升高血压升高血压5.5.舒张平滑肌舒张平滑肌激动激动、受体受体;促进促进NANA的释放的释放6.6.收缩骨骼肌收缩骨骼肌38拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【药理作用】【药理作用】1.1.兴奋中枢兴奋中枢2.2.兴奋心脏兴奋心脏3.3.收缩血管收缩血管4.4.38药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【临床应用临床应用】麻醉所致低血压麻醉所致低血压 鼻塞鼻塞 支气管哮喘支气管哮喘 缓解皮肤黏膜症状缓解皮肤黏膜症状 39拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【临床应用】【临床应用】麻醉所致低血压麻醉所致低血压 39药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材第四节第四节 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药40拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座第四节第四节 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药40 40拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座40药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材拟肾上腺素药专业知识讲座培训拟肾上腺素药专业知识讲座培训ppt ppt课件课件41药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【药理作用药理作用】1 1心脏心脏 对心脏对心脏 1 1受体具有强大的激动作用受体具有强大的激动作用 。正性肌力正性肌力表现为表现为正性频率正性频率加速传导加速传导42拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【药理作用】【药理作用】1 1心脏心脏 对心脏对心脏1 1受体具有强大的激动作用受体具有强大的激动作用42药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【药理作用药理作用】收缩压升高或不变而舒张压略下降，脉压增大。大剂收缩压升高或不变而舒张压略下降，脉压增大。大剂量异丙肾上腺素静脉注射时，可引起血压明显降低。量异丙肾上腺素静脉注射时，可引起血压明显降低。2 2血管和血压血管和血压 2 2受体受体(+)舒张血管舒张血管1 1受体受体(+)心脏兴奋心脏兴奋43拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【药理作用】【药理作用】收缩压升高或不变而舒张压略下降，脉压增大。收缩压升高或不变而舒张压略下降，脉压增大。43药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材3 3平滑肌平滑肌 有强大的舒张支气管平滑肌作用有强大的舒张支气管平滑肌作用 4 4促进代谢促进代谢 促进糖原和脂肪的分解促进糖原和脂肪的分解【药理作用药理作用】44拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座3 3平滑肌平滑肌 有强大的舒张支气管平滑肌作用有强大的舒张支气管平滑肌作用 【药【药44药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材1 1心搏骤停心搏骤停 治疗各种原因造成的心脏骤停。治疗各种原因造成的心脏骤停。【临床应用临床应用】异异丙丙肾肾上上腺腺素素对对停停搏搏的的心心脏脏具具有有起起搏搏作作用用，使使心心脏脏恢恢复复跳跳动动。适适用用于于心心室室自自身身节节律律缓缓慢慢，高高度度房房室室传传导导阻阻滞滞或或窦窦房房结结功功能能衰衰竭竭而而并并发发的的心心搏搏骤骤停停，由由于于对对心心肌肌自自律律性性影影响响较较小小，故故较较少少引引起起心心律律失失常常。可可与与肾肾上上腺腺素素、去去甲甲肾肾上上腺腺素素配配伍伍用用作心室内注射，产生强大起搏作用。作心室内注射，产生强大起搏作用。45拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座1 1心搏骤停心搏骤停 治疗各种原因造成的心脏骤停。【临床应用】治疗各种原因造成的心脏骤停。【临床应用】45药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【临床应用临床应用】异异丙丙肾肾上上腺腺素素具具有有强强大大的的加加速速传传导导作作用用，舌舌下下或或静静脉脉滴滴注注可可使使房房室室传传导导阻阻滞滞明明显显改改善善。用用于于治治疗疗、度度房房室室传导阻滞。传导阻滞。舌舌下下或或喷喷雾雾给给药药，用用于于支支气气管管哮哮喘喘急急性性发发作作，起起效效快，作用强。快，作用强。3 3支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作 2 2房室传导阻滞房室传导阻滞46拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【临床应用】【临床应用】3 3支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作 2 2房室传导阻滞房室传导阻滞46药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材不良反应不良反应常见心悸、头痛，皮肤潮红。常见心悸、头痛，皮肤潮红。大剂量，可致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至室性大剂量，可致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至室性心动过速及室颤。心动过速及室颤。47拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座不良反应常见心悸、头痛，皮肤潮红。不良反应常见心悸、头痛，皮肤潮红。47 47拟肾上腺素药专业知识讲拟肾上腺素药专业知识讲47药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材答案：冠心病、心肌梗死、心答案：冠心病、心肌梗死、心 肌炎、甲亢及嗜铬细胞瘤肌炎、甲亢及嗜铬细胞瘤本药的禁忌证有本药的禁忌证有哪些？哪些？48拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座答案：冠心病、心肌梗死、心本药的禁忌证有答案：冠心病、心肌梗死、心本药的禁忌证有48 48拟肾上腺素药专业拟肾上腺素药专业48药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材多巴酚丁胺多巴酚丁胺主要激动主要激动1 1受体受体对对1 1受体的激动作用受体的激动作用2 2受体受体多巴酚丁胺多巴酚丁胺左旋多巴酚丁胺左旋多巴酚丁胺右旋多巴酚丁胺右旋多巴酚丁胺激活激活 1 1受体升压受体升压拮抗拮抗 1 1受体降压受体降压抵消抵消【药理作用药理作用】49拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座多巴酚丁胺主要激动多巴酚丁胺主要激动1 1受体多巴酚丁胺左旋多巴酚丁胺右旋多巴酚受体多巴酚丁胺左旋多巴酚丁胺右旋多巴酚49药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【临床应用临床应用】多巴酚丁胺可增加心肌收缩力，增加心排出量和使左室充盈压多巴酚丁胺可增加心肌收缩力，增加心排出量和使左室充盈压明显降低，使心功能改善，继发促进排钠、排水、增加尿量，明显降低，使心功能改善，继发促进排钠、排水、增加尿量，有利于消除水肿有利于消除水肿心肌梗死并发心力衰竭心肌梗死并发心力衰竭50拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【临床应用】多巴酚丁胺可增加心肌收缩力，增加心排出量和使左室【临床应用】多巴酚丁胺可增加心肌收缩力，增加心排出量和使左室50药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】心律失常心律失常,但较异丙肾上腺素和多巴胺少；但较异丙肾上腺素和多巴胺少；如出现收缩压升高，心率增快，应减慢滴注速度。如出现收缩压升高，心率增快，应减慢滴注速度。心房颤动、室性心律失常、心肌梗死和高血压等慎用。心房颤动、室性心律失常、心肌梗死和高血压等慎用。51拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座【不良反应及注意事项】心律失常【不良反应及注意事项】心律失常,但较异丙肾上腺素和多巴胺少；但较异丙肾上腺素和多巴胺少；51药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材1.1.简述肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素对血压的影响有何不同。简述肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素对血压的影响有何不同。参考答案参考答案 肾肾上上腺腺素素：升升高高血血压压治治疗疗量量：收收缩缩压压升升高高，舒舒张张压压不不变变或或下下降降，脉脉压压加加大大大剂量：收缩压和舒张压均升高。大剂量：收缩压和舒张压均升高。去去甲甲肾肾上上腺腺素素：升升高高血血压压小小剂剂量量：收收缩缩压压升升高高，舒舒张张压压升升高高不不明明显显，脉脉压加大压加大大剂量：脉压变小。大剂量：脉压变小。异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：小剂量：收缩压升高而舒张压下降，脉压明显大小剂量：收缩压升高而舒张压下降，脉压明显大 大大大剂量：收缩压和舒张压均降低。大剂量：收缩压和舒张压均降低。思考题思考题52拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座1.1.简述肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素对血压的影响有何简述肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素对血压的影响有何52药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 思考题思考题2.2.比较肾上腺素与异丙肾上腺素的平喘机制有何不同。比较肾上腺素与异丙肾上腺素的平喘机制有何不同。参考答案参考答案 肾上腺素是肾上腺素是、肾上腺素受体激动药，异肾上腺素受体激动药，异丙肾上腺素是丙肾上腺素是肾上腺素受体激动药。二者均可激动支气管平肾上腺素受体激动药。二者均可激动支气管平滑肌的滑肌的2 2受体，舒张支气管平滑肌且能抑制组胺和其他过敏受体，舒张支气管平滑肌且能抑制组胺和其他过敏反应物的释放。但肾上腺素还可激动支气管黏膜血管平滑肌的反应物的释放。但肾上腺素还可激动支气管黏膜血管平滑肌的1 1受体，使之收缩，从而消除哮喘时的黏膜水肿和渗出，这受体，使之收缩，从而消除哮喘时的黏膜水肿和渗出，这一点是两药的不同之处。一点是两药的不同之处。53拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座 思考题思考题2.2.比较肾上腺素与异丙肾上腺素的平喘机制有何不同。比较肾上腺素与异丙肾上腺素的平喘机制有何不同。53药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材去甲肾上腺素在记忆修复中的独特作用去甲肾上腺素在记忆修复中的独特作用早期研究证明精神分裂症患者缺少目标导向性的行为可能与他早期研究证明精神分裂症患者缺少目标导向性的行为可能与他们皮质去甲肾上腺素系统的功能缺损有关。去甲肾上腺素在学们皮质去甲肾上腺素系统的功能缺损有关。去甲肾上腺素在学习和记忆中的作用也一直模糊不清并存在很大的争议。一个为习和记忆中的作用也一直模糊不清并存在很大的争议。一个为时甚久的假设认为肾上腺素神经系统介导情感事件中加强记忆时甚久的假设认为肾上腺素神经系统介导情感事件中加强记忆巩固的部分。巩固的部分。相关链接相关链接54拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座去甲肾上腺素在记忆修复中的独特作用相关链接去甲肾上腺素在记忆修复中的独特作用相关链接54 54拟肾上腺素药专拟肾上腺素药专54药药 理理 学学卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材研究人员通过应用拮抗药和激动药处理大鼠和小鼠的肾上腺素研究人员通过应用拮抗药和激动药处理大鼠和小鼠的肾上腺素受体等方法，在几个学习任务中检测了这个假设。发现肾上腺受体等方法，在几个学习任务中检测了这个假设。发现肾上腺素信号对记忆修复中空间记忆是至关重要的，但对一般情感记素信号对记忆修复中空间记忆是至关重要的，但对一般情感记忆的修复或巩固并不是必需的。去甲肾上腺素在修复中的作用忆的修复或巩固并不是必需的。去甲肾上腺素在修复中的作用需要通过海马中的需要通过海马中的-肾上腺素受体发出信号。肾上腺素受体发出信号。相关链接相关链接55拟肾上腺素药专业知识讲座拟肾上腺素药专业知识讲座研究人员通过应用拮抗药和激动药处理大鼠和小鼠的肾上腺素受体等研究人员通过应用拮抗药和激动药处理大鼠和小鼠的肾上腺素受体等55