骨科常见康复锻炼方法课件

骨科常见康复锻炼方法骨科常见康复锻炼方法1主要内容一、康复功能一、康复功能锻炼相关知相关知识二、康复功能二、康复功能锻炼方法方法三、上肢骨折三、上肢骨折术后康复后康复锻炼四、下肢骨折四、下肢骨折术后康复后康复锻炼主要内容一、康复功能锻炼相关知识2康复功能锻炼相关知识康复功能锻炼相关知识3前言 随随着着医医学学护理理改改革革的的不不断断深深入入，在在骨骨科科患患者者诊治治过程程中中，康康复复功功能能锻炼逐逐渐成成为治治疗骨骨折折的的重重要要环节，是是加加快快骨骨折折愈愈合合，促促进肢肢体体功功能能恢恢复复的的一一项重重要要护理理工工作作，建建立立良良好好的的护患患关关系系，指指导患患者者积极极主主动的的配配合合医医护人人员进行行早早期期康康复复锻炼，对骨骨折折愈愈合合、伤肢肢功功能能恢恢复复及及患患者者身身心心健健康康都起到都起到积极的作用。极的作用。前言4骨折治疗的目的 骨骨折折治治疗的的最最终目目的的是是恢恢复复功功能能,骨骨科科病病人人在在外外伤和和手手术后后进行行功功能能康康复复锻炼对预防防骨骨关关节、肌肌肉肉、软组织的的功功能能障障碍碍,促促进功功能能恢恢复复起起着着积极极的的作作用用.功功能能恢恢复复得得好好坏坏与与早早期期功功能能恢恢复复锻炼有有着着密密切切的的关关系系.早早期期进行行有有计划划的的系系统的的功功能能康康复复锻炼在在整整个个康康复复期期尤尤为重重要要.因因此此,加加强对病病人人早早期期功功能康复能康复锻炼的指的指导是治是治疗骨折的一个重要骨折的一个重要环节.骨折治疗的目的5什么叫康复功能锻炼 所所谓康康复复功功能能锻炼是是指指在在骨骨与与关关节的的损伤中中，除除医医生生治治疗外外，患患者者自自己己锻炼、按按摩摩、伸伸缩肌肌肉肉、活活动关关节来来恢恢复复肢肢体体的的正正常常活活动就叫做康复功能就叫做康复功能锻炼。什么叫康复功能锻炼6康复功能锻炼的目的是什么？康康复复功功能能锻炼的的目目的的在在于于恢恢复复躯躯干干和和肢肢体体各各部部关关节固固有有的的功功能能，防防止止由由于于出出血血而而产生生的的关关节挛缩、韧带短短缩、肌肌肉肉僵僵硬硬、滑滑膜膜粘粘连等等不不利利于于关关节活活动的的各各种种改改变。即即使使关关节周周围已已有有血血肿、水水肿、机机化化，通通过活活动也也可可以使疤痕松弛、以使疤痕松弛、软化，不再影响关化，不再影响关节活活动。康复功能锻炼的目的是什么？7康复功能锻炼的重要性 1 1、复复位位、固固定定和和康康复复功功能能锻炼是是骨骨折折治治疗的的三三个个基基本本过程程。复复位位和和固固定定是是治治疗的的核核心心，而而康康复复功功能能锻炼是是骨骨折折术后后肢肢体体获得得满意意功功能能和和疗效效的的保保证。没没有有正正确确而而积极极的的康康复复功功能能锻炼，即即使使复复位位和和固固定定都都很很理理想想，也也不不能能很很好好的的恢恢复复肢肢体体的的功功能。能。2 2、据据有有关关资料料报道道，患患肢肢制制动超超过周周，在在肌肌肉肉和和关关节周周围疏疏松松的的结缔组织变为致致密密的的结缔组织，易易至至关关节挛缩，卧卧床床超超过-周周，肌肌力力即即减减一半，肌肉亦出一半，肌肉亦出现废用性萎用性萎缩。康复功能锻炼的重要性 1、复位、固定和康复功能锻炼是骨折8康复功能锻炼的作用1 1、促、促进消消肿，防止关，防止关节粘粘连和僵硬和僵硬2 2、促、促进骨折愈合骨折愈合3 3、促、促进血液循血液循环4 4、减少并、减少并发症症康复功能锻炼的作用9通过康复锻炼可以减少并发症急性肌萎急性肌萎缩深静脉血栓形成深静脉血栓形成脂肪栓塞脂肪栓塞筋膜室筋膜室综合症合症关关节僵硬与粘僵硬与粘连骨不骨不连通过康复锻炼可以减少并发症急性肌萎缩关节僵硬与粘连10康复功能锻炼的原则 在医在医护人人员的指的指导下循序下循序渐进地地进行：行：活活动范范围由小到大；由小到大；次数由少到多；次数由少到多；时间由短到由短到长；强度由弱到度由弱到强；活活动以以不不感感到到疲疲劳，骨骨折折部部位位不不感感到到疼疼痛痛为宜。宜。康复功能锻炼的原则 在医护人员的指导下循序渐进地进行：11康复功能锻炼的要求功功能能锻炼的的要要求求是是以以达达到到恢恢复复原原有有的的肢肢体体生生理功能理功能为目的。目的。对上肢要求灵活机上肢要求灵活机动，达到恢复功能。，达到恢复功能。对下肢要求下肢要求坚固固稳定，恢复定，恢复负重、行走。重、行走。康复功能锻炼的要求功能锻炼的要求是以达到恢复原有的肢体生理功12康复功能锻炼方法康复功能锻炼方法13康复功能锻炼方法康复功能锻炼方法14被动运动被被动运运动：靠靠自自身身以以外外的的力力量量进行行运运动，主主要要依依靠他人或健靠他人或健侧肢体肢体带动。适适应征：征：适用于体弱无力，适用于体弱无力，暂不能作主不能作主动运运动的患者。的患者。在在固固定定部部位位的的远端端关关节做做被被动运运动以以防防止止关关节挛缩和和肌肌腱腱粘粘连，但但运运动要要轻柔柔，以以免免影影响响骨骨折折的的复位和固定。复位和固定。被动运动被动运动：靠自身以外的力量进行运动，主要依靠他人或健15被动运动的方法关关节被被动活活动：骨骨折折固固定定初初期期，少少数数病病人人因因惧惧怕怕疼疼痛痛不不敢敢作作主主动锻炼，宜宜在在医医务人人员帮帮助助下下进行行辅助助性性活活动，促促使使病病人人更更好好地地作作主主动锻炼，但但操操作作时要要轻柔柔，不不使使骨骨折折再再度度移移位位和和加加重重局局部部创伤。按按摩摩 适适用用于于骨骨折折断断端端有有肿胀的的肢肢体体，通通过轻微按摩帮助微按摩帮助肿胀消退。消退。被被动活活动力力量量要要柔柔和和，不不要要过力力，防防止止损伤，以以病人不痛或病人不痛或轻痛痛为度。度。被动运动的方法关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛16主动运动关关节制制动：等等长收收缩锻炼，即即静静力力性性肌肌肉肉收收缩，在在关关节不不活活动的情况下整个肢体的肌肉的情况下整个肢体的肌肉紧张用力然后放松。用力然后放松。关关节可以活可以活动：等：等张收收缩锻炼，即，即动力性肌肉收力性肌肉收缩原原则：循序：循序渐进、量力而行、量力而行主动运动关节制动：等长收缩锻炼，即静力性肌肉收缩，在关节不活17骨科常见康复锻炼方法课件18（一）第一阶段功功能能锻炼的的目目的的是是促促进血血液液循循环，使使肿胀早早日日消消退，防止肌肉萎退，防止肌肉萎缩和关和关节粘粘连。主要形式是使患主要形式是使患处肌肉作舒肌肉作舒缩活活动。上上肢肢骨骨折折:可可作作握握拳拳、提提肩肩活活动，握握拳拳时使使整整个个上肢肌肉用力，而后放松。上肢肌肉用力，而后放松。下下肢肢骨骨折折:可可作作股股四四头肌肌收收缩动作作，使使整整个个下下肢肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝关肌肉用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。屈曲。踝关踝关节骨折骨折:可作一些足趾背屈可作一些足趾背屈动作。作。（一）第一阶段功能锻炼的目的是促进血液循环，使肿胀早日消退19（二）第二阶段锻炼的形式的形式:逐步活逐步活动骨折附近的关骨折附近的关节。上上肢肢骨骨折折:除除作作握握拳拳外外，还可可作作一一些些主主动性性的的关关节伸伸屈屈活活动。整整个个上上肢肢的的伸伸屈屈、外外展展、内内收收，先由先由简单动作开始，逐作开始，逐渐增加。增加。下下肢肢骨骨折折:可可进行行抬抬腿腿和和髋关关节伸伸屈屈活活动，并并可可上上下下肢肢结合合，进行行攀攀扶扶站站立立，逐逐步步开开始始轻度度负重活重活动。（二）第二阶段锻炼的形式:逐步活动骨折附近的关节。20（三）第三阶段这时患患处软组织已已恢恢复复正正常常，肌肌肉肉有有力力，已有足已有足够的骨痂，一般接近的骨痂，一般接近临床愈合。床愈合。除除不不利利于于骨骨折折愈愈合合的的某某一一方方面面的的关关节活活动仍仍需需限限制制外外，其其他他的的活活动都都可可以以进行行，活活动的次数及范的次数及范围可可扩大。大。（三）第三阶段这时患处软组织已恢复正常，肌肉有力，已有足够21（四）第四阶段此此期期病病人人的的骨骨折折已已达达临床床愈愈合合，功功能能锻炼的的主主要要形形式式是是加加强患患肢肢关关节的的主主动运运动，使使各各关关节迅速恢复正常活迅速恢复正常活动。上肢骨折病人可作一些力所能及的上肢骨折病人可作一些力所能及的轻工作。工作。下下肢肢骨骨折折病病人人可可作作上上下下坡坡、上上下下楼楼活活动，在在拐拐杖或手杖保杖或手杖保护下，作一些下，作一些负重的活重的活动。（四）第四阶段此期病人的骨折已达临床愈合，功能锻炼的主要形22上肢骨折术后康复功能锻炼上肢骨折术后康复功能锻炼23可以用力绷紧肌肉5-10秒，再放松算1次。股骨颈骨折术后康复锻炼尺桡骨骨折术后功能锻炼健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。肱骨干骨折术后功能锻炼（3）3 周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。也是股四头肌的等长收缩锻炼。股骨干骨折术后功能锻炼是最常用的伤病和手术后早期的肌力练习，可以保持肌肉的张力，维持或者是增强肌肉的力量。（3）3 周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外，其他的活动都可以进行，活动的次数及范围可扩大。（1）早期（2周内）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。下肢骨折:可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。尺桡骨骨折术后功能锻炼（1 1）早早期期（2 2周周内内）握握拳拳、伸伸指指、分分指指、腕腕屈屈伸伸、前前臂臂内内外外旋旋（图1 1、2 2、3 3）等等主主动练习，幅幅度度尽尽量量大大，逐逐渐增加用力程度。增加用力程度。锁骨骨折术后功能锻炼可以用力绷紧肌肉5-10秒，再放松算1次。（1）早期（2周内24 （2 2）中中期期 （2-42-4周周）可可增增加加捏捏小小球球，抗抗阻阻腕腕屈屈伸伸运运动及及被被动或或助助力力的的肩肩外外展展、旋旋转运运动（图4 4、图5 5、图6 6）等。）等。锁骨骨折术后功能锻炼 （2）中期（2-4周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及25 （3 3）后后期期（4 4周周后后）可可增增加加抗抗阻阻的的肘肘屈屈伸伸于于前前臂臂内内外外旋旋转；仰卧位，；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸与双肘支撑做挺胸练习（图7 7）。）。（4 4）骨骨折折愈愈合合解解除除外外固固定定后后，应开开展展全全面面练习肩肩关关节活活动练习：站站立立位位上上肢肢向向患患侧屈屈，做做肩肩前前后后的的摆动（图8 8）；）；锁骨骨折术后功能锻炼（3）后期（4周后）可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰26(5)(5)患患肢肢上上举爬爬肩肩梯梯，抗抗阻阻牵拉拉肩肩、肘肘屈屈伸伸练习（图9 9、图1010）锁骨骨折术后功能锻炼(5)患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）27（1 1）固固定定后后即即可可做做伸伸屈屈指指、掌掌、腕腕关关节活活动，患患肢肢做主做主动肌肉收肌肉收缩活活动（见图 1 1、图 2 2、图 3 3）。）。肱骨干骨折术后功能锻炼（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩28（2 2）肩肩、肘肘关关节的的活活动：伤后后 2 24 4 周周除除继续以以上上训练外外，因因逐逐渐做做肩肩、肘肘关关节活活动，其其方方法法是是：将将健健手手托托住住患患肢肢腕腕部部，做做肩肩、肘肘前前屈屈、后后伸伸，然然后后屈屈曲曲肘肘关关节，同同时上上臂臂后后伸伸（图 1111）。）。肱骨干骨折术后功能锻炼（2）肩、肘关节的活动：伤后 24 周除继续以上训练外，因29下肢骨折:可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。肱骨干骨折术后功能锻炼（2）中期（2-4周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。整个上肢的伸屈、外展、内收，先由简单动作开始，逐渐增加。（3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。就是大腿前面肌肉群的绷劲练习。活动以不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为宜。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。（见图 17、图 18）（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3）。（2）中期（2-4周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。因为这个练习的强度非常小，即使每天练习很多次也只能减缓肌肉萎缩速度。（4）在骨折恢复期，术后 1 个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。四、下肢骨折术后康复锻炼（1）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。髌骨骨折术后功能锻炼是最常用的伤病和手术后早期的肌力练习，可以保持肌肉的张力，维持或者是增强肌肉的力量。即使关节周围已有血肿、水肿、机化，通过活动也可以使疤痕松弛、软化，不再影响关节活动。（3 3）旋旋转肩肩关关节：病病人人身身体体向向患患侧倾斜斜，肘肘关关节屈屈曲曲 9090以以上上，健健手手握握住住患患侧手手腕腕部部，做做肩肩关关节旋旋转动作作，即即划划圆圈圈动作（作（图 12 12）。）。肱骨干骨折术后功能锻炼下肢骨折:可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀30 （4 4）外外展展、外外旋旋运运动：上上臂臂外外展展、外外旋旋，用用手手摸摸自己的自己的头后部（后部（图 13 13）。）。肱骨干骨折术后功能锻炼（4）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（31（5 5）双双臂臂轮转：患患肢肢屈屈肘肘，前前臂臂置置于于胸胸前前，掌掌心心向向后后、向向上上；健健侧上上肢肢伸伸直直，外外展展于于体体侧，掌掌心心向向下下。患患肢肢向向外外上上方方经外外下下方方再再向向内内划划弧弧圈圈，回回至至原原处；同同时健健侧上上肢肢向向下下经内内上上方方向向外外划划弧弧圈圈，回回至至原原处（图 1414）。如如此此循循环往往复复。此此法法可可使使肩肩、肘肘、腰腰、腿腿、颈部均可得到部均可得到锻炼。以上。以上锻炼方法每次方法每次 15 15 分分钟，每天，每天 3 34 4 次。次。肱骨干骨折术后功能锻炼功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。（5）双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧32（1 1）固固定定后后即即可可做做伸伸屈屈指指、掌掌、腕腕关关节活活动，患患肢做主肢做主动肌肉收肌肉收缩活活动（见图 1 1、图 2 2、图 3 3）。）。尺桡骨骨折术后功能锻炼（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收33 （2 2）肩肩、肘肘关关节的的活活动：伤后后 2 24 4 周周肿胀消消除除后后除除继续以以上上训练外外，因因逐逐渐做做肩肩、肘肘关关节活活动，其其方方法法是是：将将健健手手托托住住患患肢肢腕腕部部，做做肩肩、肘肘前前屈屈、后伸，然后屈曲肘关后伸，然后屈曲肘关节，同，同时上臂后伸（上臂后伸（见图 11 11）。）。尺桡骨骨折术后功能锻炼（2）肩、肘关节的活动：伤后 24 周肿胀消除后除继续以34 （3 3）骨骨折折愈愈合合后后的的锻炼：骨骨折折愈愈合合后后，增增加加前前臂臂旋旋转活活动及及用用手手推推墙动作作，使使上上、下下骨骨折折端端产生生纵轴挤压力（力（图 15 15、图 16 16）。）。尺桡骨骨折术后功能锻炼（3）骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手35下肢骨折术后康复功能锻炼下肢骨折术后康复功能锻炼36下肢骨折内固定术后早期早期 （1-21-2周）周）股四股四头肌等肌等长收收缩直腿抬高直腿抬高中期（中期（2-42-4周）周）髋膝屈伸膝屈伸后期（一月后）后期（一月后）扶拐扶拐弃弃柺下蹲起立下蹲起立下肢骨折内固定术后早期（1-2周）37股四头肌等长收缩 就就是是大大腿腿前前面面肌肌肉肉群群的的绷劲练习。所所谓等等长收收缩，指指的的就就是是肌肌肉肉在在收收缩时，肌肌肉肉的的长度度不不变，不不会会产生生关关节的的运运动，只只是是肌肌肉肉内内部部张力力增增加加。因因为肢肢体体和和关关节不不用用动，所所以以又又叫叫做做静静力力性性收收缩。是是最最常常用用的的伤病病和和手手术后后早早期期的的肌肌力力练习，可可以以保保持持肌肌肉肉的的张力力，维持持或或者者是是增增强肌肉的力量肌肉的力量 。下肢伸直平放在床上下肢伸直平放在床上,大腿大腿肌肉肌肉绷劲再放松。如果再放松。如果刚开始开始练习的的时候不容易找到肌肉收候不容易找到肌肉收缩的的感感觉，可以在膝关，可以在膝关节下面下面垫一个一个小毛巾卷，小毛巾卷，这样在收在收缩肌肉的同肌肉的同时有个伸膝向下有个伸膝向下压毛巾卷的毛巾卷的动作作趋势。（注意！只是。（注意！只是趋势，不需，不需要真的做出伸膝的要真的做出伸膝的动作。）作。）股四头肌等长收缩 就是大腿前面肌肉群的绷劲练习。所38可可以以用用力力绷紧肌肌肉肉5-105-10秒秒，再再放放松松算算1 1次次。因因为这个个练习的的强度度非非常常小小，即即使使每每天天练习很很多多次次也也只只能能减减缓肌肉萎肌肉萎缩速度。速度。还可可以以把把股股四四头肌肌收收缩绷劲之之后后，一一直直保保持持这种种紧张状状态，直直到到感感觉疲疲劳为止止，放放松松休休息息算算1 1次次，休休息息5 5秒秒之之后后再再做做，如如此此循循环1010次次为1 1组，每每天天练习3-3-5 5组，或者每个小，或者每个小时练习1 1组。可以用力绷紧肌肉5-10秒，再放松算1次。因为这个练习的强度39要要注注意意的的是是，在在练习的的时候候不不要要只只练手手术的的那那条条腿腿，而而是是要要两两条条腿腿都都练。因因为康康复复功功能能练习中中，有有一一种种理理论，叫叫做做交交叉叉效效应，是是一一种种神神经生生理理概概念念，指指的的是是一一侧肢肢体体用用力力可可以以导致致对侧肢肢体体正正在在同同时收收缩的的肌肌肉肉力力量增加。量增加。所所以以在在伤病病或或者者手手术后后的的早早期期康康复复功功能能练习中中，要要双双腿腿的的股股四四头肌肌同同时做做等等长收收缩练习，有有研研究究表表明明，通通过这种种交交叉叉效效应来来练习，可可以以让手手术这一一侧腿腿的的肌肌力力增加增加30%30%！两两条条腿腿同同时练习的的原原因因还有有：这样练习可可以以更更好好地地促促进整整个个下下肢肢的的循循环，同同时健健康康一一侧的的腿腿的的力力量量不不至至于于因因为卧卧床床休休息息而而下下降降，在在之之后后的的下下地地行行走走和和其其它它难度度更更大大的的练习中中，能能够更更好好地地帮帮助助支支撑撑和和稳定定身身体体，保保护伤腿。腿。要注意的是，在练习的时候不要只练手术的那条腿，而是要两条腿都40直腿抬高 也也是是股股四四头肌肌的的等等长收收缩锻炼。膝膝关关节尽尽量量伸伸直直,大大腿腿前前方方的的股股四四头肌肌收收缩,踝踝关关节尽尽量量背背伸伸,缓慢慢抬抬 起起 整整 个个 下下 肢肢 大大 约15CM,15CM,保保持持5 5秒秒钟,再再保保持持同同样姿姿势,缓慢慢直直腿腿放下。放下。直腿抬高 也是股四头肌的等长收缩锻炼。41踝踝泵运运动：就就是是通通过踝踝关关节的的运运动，起起到到像像泵一一样的作用，促的作用，促进下肢血液循下肢血液循环和淋巴回流。和淋巴回流。踝踝关关节用用力力、缓慢慢、全全范范围的的跖跖屈屈、背背伸伸活活动，可可促促进血血液液循循环，消消除除肿胀，对防防止止出出现下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓有有重重要要意意义。远胜于于任任何何药物物（低低分分子子肝肝素素、低低分分子子右右旋旋糖糖酐等等）每每日日2 2小小时1 1次，每次次，每次1-21-2组，每，每组2020个。个。踝踝泵运运动分分为屈伸和屈伸和环转两两组动作。作。踝泵运动踝泵运动：就是通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，促进下肢42屈伸动作（跖屈、背伸）屈伸屈伸动作作 躺躺或或坐坐床床上上，下下肢肢伸伸展展，大大腿腿放放松松，缓缓勾勾起起脚脚尖尖，尽尽力力使使脚脚尖尖朝朝向向自自己己，至至最最大大限限度度时保保持持1010秒秒钟（图1 1），然然后后脚脚尖尖缓缓下下压，至至最最大大限限度度时保保持持1010秒秒钟（图2 2），然然后后放放松松，这样一一组动作作完完成成。稍稍休休息息后后可可再再次次进行行下下一一组动作作。反反复复地地屈屈伸伸踝踝关关节，最最好好每每个个小小时练习5 5分分钟，一一天天练五至八次。五至八次。屈伸动作（跖屈、背伸）屈伸动作43环转动作 躺躺或或坐坐在在床床上上，下下肢肢伸伸展展，大大腿腿放放松松，以以踝踝关关节为中中心心，脚脚趾趾作作360360度度绕环，尽尽力力保保持持动作作幅度最大幅度最大 。环转动作 躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为44（1 1）骨骨折折复复位位固固定定后后即即可可早早期期做做趾趾与与踝踝关关节的的主主动伸伸屈屈、旋旋转活活动练习，股股四四头肌肌静静止止收收缩，每每天天 3 34 4 次，每次次，每次 10 10 下。（下。（图 17 17）。）。股骨颈骨折术后康复锻炼（1）骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动45（2 2）术后后第第二二周周开开始始在在保保持持股股骨骨不不旋旋转、不不内内收收情情况况下下做做髋与与膝膝关关节主主动屈屈伸伸活活动。（图 18 18）股骨颈骨折术后康复锻炼（2）术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关46（3 3）3 3 周周后后可可主主动做做屈屈伸伸患患肢肢练习，方方法法是是坐坐在在床床边，小小腿腿下下垂垂，双双脚脚踩地地或或脚脚蹬蹬地地，练习用用双双臂臂撑撑起上身和抬起臀部。（起上身和抬起臀部。（图 19 19）股骨颈骨折术后康复锻炼（3）3 周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂47（4 4）在在骨骨折折恢恢复复期期，术后后 1 1 个个月月要要加加强髋、膝膝、踝踝部部的的肌肌力力，以以恢恢复复行行走走能能力力，加加强下下肢肢的的稳定定性性。主主要要方方法法是是进行行坐坐位位与与站站位位转换活活动练习，以以锻炼髋关关节；踝踝关关节主主动屈屈伸伸、旋旋转活活动，以及下蹲起立。（，以及下蹲起立。（图 20 20、图 21 21）股骨颈骨折术后康复锻炼（4）在骨折恢复期，术后 1 个月要加强髋、膝、踝部的肌力，48（1 1）骨骨折折早早期期，做做下下肢肢股股四四头肌肌静静止止收收缩，踝踝关关节伸屈活伸屈活动。（。（见图1717）股骨干骨折术后功能锻炼（1）骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。（见49 （2 2）4 4 周周后后可可以以练习坐坐在在床床边进行行髋、膝膝、踝部的主踝部的主动运运动（锻炼方法同股骨方法同股骨颈骨折）。骨折）。股骨干骨折术后功能锻炼（2）4 周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（50 术后后早早期期疼疼痛痛稍稍减减轻后后，病病人人即即可可开开始始练习股股四四头肌肌静静止止收收缩，髋、膝膝、踝踝、趾趾关关节主主动运运动。（见图 17 17、图 18 18）髌骨骨折术后功能锻炼 术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，51（2 2）固固定定后后 3 35 5 天天可可两两腿腿直直腿腿抬抬高高和和膝膝关关节屈屈伸伸运运动，扶拐，扶拐进行患肢行患肢负重重练习。（。（图 22 22 图 23 23）髌骨骨折术后功能锻炼（2）固定后 35 天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐52（3 3）石石膏膏固固定定的的病病人人，4 48 8 周周可可去去除除石石膏膏，此此时可可做做髌骨骨倾向向被被动活活动 ，做做主主动屈屈膝膝活活动练习，6 6 8 8周可周可负重行走。（重行走。（图 24 24）髌骨骨折术后功能锻炼（3）石膏固定的病人，48 周可去除石膏，此时可做髌骨倾向53（1 1）外外固固定定后后早早期期，疼疼痛痛减减轻即即刻刻进行行股股四四头肌肌静静止止收收缩运运动，髌骨骨被被动活活动及及足足部部跖跖趾趾关关节和和趾趾间关关节活活动。（。（见图 17 17、图 18 18）胫腓骨骨折术后功能锻炼（1）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌54 （2 2）外外固固定定去去除除后后，伤口口愈愈合合，可可充充分分练习下下肢肢各个关各个关节活活动，并逐步去拐行走。（，并逐步去拐行走。（见图 23 23）胫腓骨骨折术后功能锻炼（2）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，55 （3 3）增增加加髋、膝膝、踝踝关关节活活动练习，可可做做起起立立与与坐坐下下练习，健健肢肢站站立立，患患肢肢做做髋屈屈伸伸、内内收收。外外展展活活动，膝膝、踝踝关关节去去说活活动，踝踝关关节内内外外翻翻抗抗阻阻活活动。（。（见图 24 24）胫腓骨骨折术后功能锻炼功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。（3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢56功能锻炼的注意事项1 1.向向患患者者说明明功功能能锻炼的的意意义及及方方法法，使使患患者者充充分分认识功功能能锻炼的重要性，主的重要性，主动功能功能锻炼。2 2.认真真制制定定锻炼计划划，并并在在治治疗过程程中中，根根据据患患者者的的全全身身情情况况，骨骨折折愈愈合合进度度，锻炼后后的的反反应效效果果等等各各项指指标，不不断修断修订锻炼计划，增划，增删锻炼内容。内容。3.3.一一切切活活动均均在在医医护人人员指指导下下进行行，活活动范范围由由小小到到大大，次次数数由由少少到到多多，时间由由短短到到长，强度度由由弱弱到到强，循循序序渐进的的进行行锻炼。4.4.功能功能锻炼以患者不感到疲以患者不感到疲惫，骨折部位不，骨折部位不发生疼痛生疼痛为度。度。5.5.功能功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能以恢复肢体固有的生理功能为中心。中心。6.6.功功能能锻炼，不不能能干干扰骨骨折折的的固固定定，更更不不能能做做不不利利于于骨骨折折愈合的活愈合的活动。功能锻炼的注意事项1.向患者说明功能锻炼的意义及方法，使患者57谢谢观看！谢谢观看！58