疟疾专业教材培训ppt课件

疟疾专业教材疟疾专业教材疟疾专业教材1 1疟疾（疟疾（malaria)：n n人体疟原虫经按蚊媒介传播的常见寄生虫病。n n疟原虫 肝细胞发育繁殖 红细胞内寄生增殖 红细胞周期性大批破坏 发病。n n临床特征：周期性定时发作的寒战、高热、出汗、退热，可多次反复发作，久则出现贫血和脾肿；恶性疟还能引起严重的、甚至致命的凶险发作。血疟疾专业教材2疟疾（malaria)：人体疟原虫经按蚊媒介传播的常见寄生【病原学】【病原学】n n人体疟原虫分四种:间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、及卵形疟原虫。n n疟原虫生活史包括两个阶段：人体内 无性增殖 按蚊体内 有性增殖疟疾专业教材3【病原学】人体疟原虫分四种:间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟n n传染性按蚊吮吸病人的血时：子孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟，血肝细胞转变成圆形核分裂（无性的裂体生殖）（无性的裂体生殖）恶性疟原虫恶性疟原虫5 56 6天，天，间日疟间日疟8 8天天 卵形疟卵形疟9 9天，三日疟天，三日疟11111212天天裂殖体成熟 放出1.24万个裂殖子 一部分被巨噬细胞吞噬一部分被巨噬细胞吞噬 一部分侵入红细胞，进行裂体增殖，引起临床发作一部分侵入红细胞，进行裂体增殖，引起临床发作 疟疾专业教材4传染性按蚊吮吸病人的血时：疟疾专业教材4n n间日疟原虫子孢子进入肝细胞后间日疟原虫子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖在发育繁殖速度速度上可能是上可能是多态多态的的 ：速发型子孢子速发型子孢子 迟发型子孢子迟发型子孢子 休眠子：不发育的原虫休眠子：不发育的原虫 这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内发育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。这是发育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。这是间日疟潜伏期有长有短，复发有近期、有远期的间日疟潜伏期有长有短，复发有近期、有远期的原因。原因。疟疾专业教材5间日疟原虫子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度上可能是多态的 红细胞内原虫红细胞内原虫环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段 裂殖子裂殖子红细胞破裂红细胞破裂 释出释出 裂殖子裂殖子 继续侵犯其他红细胞，继续侵犯其他红细胞，继续无性增殖。继续无性增殖。n n经过几代增殖后，一部分原虫经过几代增殖后，一部分原虫 发育发育 配子体配子体按蚊蛰人按蚊蛰人随血液随血液 蚊胃蚊胃 配子配子 雌雄配子结合雌雄配子结合 合子合子 动合子动合子 胃壁外层胃壁外层 囊合子囊合子 成熟后成熟后 孢子囊（内含许多孢子体逸出，穿过孢子囊（内含许多孢子体逸出，穿过体腔入于涎腺，待机输入人体）体腔入于涎腺，待机输入人体）疟疾专业教材6红细胞内原虫环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段 裂殖子疟疾蚊体内：有性增殖人体内：无性增殖发病疟疾专业教材7蚊体内：人体内：发病疟疾专业教材7恶性疟骨髓象（集中视野）恶性疟骨髓象（集中视野）n n1 1环状体环状体n n2 2滋养体滋养体n n3 3裂殖体前期裂殖体前期n n4 4雄配子体雄配子体n n5 5雌配子体雌配子体n n6 6早幼粒细胞早幼粒细胞n n7 7晚幼红细胞晚幼红细胞疟疾专业教材8恶性疟骨髓象（集中视野）1环状体疟疾专业教材8三日疟血象（集中视野）三日疟血象（集中视野）n n1 1 环状体环状体n n2 2滋养体滋养体n n3 3 裂殖体裂殖体n n4 4雄配子体雄配子体n n5 5雌配子体雌配子体n n6 6中性分裂核粒中性分裂核粒细胞细胞n n7 7淋巴细胞淋巴细胞疟疾专业教材9三日疟血象（集中视野）1 环状体疟疾专业教材9间日疟血象间日疟血象n n1 1 环状体环状体n n2 2滋养体滋养体n n3 3 裂殖体裂殖体n n4 4雄配子体雄配子体n n5 5雌配子体雌配子体n n6 6中性分裂核粒细中性分裂核粒细胞胞n n7 7淋巴细胞淋巴细胞疟疾专业教材10间日疟血象1 环状体疟疾专业教材10【流行病学】【流行病学】n n传染源：疟疾患者和带疟原虫者n n传播途径：按蚊叮咬皮肤，少数为输血 平原区间日疟：中华按蚊 山区：微小按蚊 丘陵地区：雷氏按蚊 海南山林地区：大劣按蚊疟疾专业教材11【流行病学】传染源：疟疾患者和带疟原虫者疟疾专业教材11【流行病学】【流行病学】n n传染源：疟疾患者和带疟原虫者n n传播途径：按蚊叮咬皮肤，少数为输血n n人群易感性：n n感染后有一定免疫力，但不持久感染后有一定免疫力，但不持久n n各型疟原虫之间无交叉免疫各型疟原虫之间无交叉免疫n n反复多次感染反复多次感染 疟疾专业教材12【流行病学】传染源：疟疾患者和带疟原虫者疟疾专业教材12【流行病学】【流行病学】n n传染源：疟疾患者和带疟原虫者传染源：疟疾患者和带疟原虫者n n传播途径：传播途径：n n按蚊叮咬皮肤按蚊叮咬皮肤n n少数为输血少数为输血n n人群易感性：人群易感性：n n流行特征：流行特征：n n热带亚热带温带热带亚热带温带n n流行区以间日疟最广，恶性疟最严重流行区以间日疟最广，恶性疟最严重n n季节多以夏秋季较多。季节多以夏秋季较多。疟疾专业教材13【流行病学】传染源：疟疾患者和带疟原虫者疟疾专业教材13【发病机制】【发病机制】n n红内期一般无症状。红内期一般无症状。n n红细胞破裂释放出裂殖子同时，伴随诱生多种细红细胞破裂释放出裂殖子同时，伴随诱生多种细胞因子及代谢产物入血胞因子及代谢产物入血 寒战、高热继之大汗的寒战、高热继之大汗的典型症状。典型症状。n n症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量。症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量。n n疟原虫生活史的两个特点：疟原虫生活史的两个特点：繁殖周期中产生巨大量的子代抗原的多样性疟原虫能够在宿主体内较长期存在，并在自然界持续传播疟疾专业教材14【发病机制】红内期一般无症状。繁殖周期中产生巨大量的子代抗原【临床表现】【临床表现】n n平均潜伏期：间日疟、卵形疟14天，三日疟30天，恶性疟12天 n n典型发作：n n慢性疟疾：n n再燃与复发：由迟发型子孢子所引起 n n特殊类型疟疾：间日疟间日疟三日疟 卵形疟卵形疟恶性疟疟疾专业教材15【临床表现】平均潜伏期：间日疟、卵形疟14天，三日疟30天，间日疟间日疟n n多数起病急骤，尤其是复发患者。初发时可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱症状。初起发热大多不规则，数天后转为周期性和间歇性发作。典型发作可分为三期:123疟疾专业教材16间日疟多数起病急骤，尤其是复发患者。初发时可有低热、乏力、头n n发冷期：n n骤然发冷骤然发冷、剧烈、剧烈寒战寒战、口唇青紫、皮肤苍白或、口唇青紫、皮肤苍白或微带青紫色，脉细速，血压升高微带青紫色，脉细速，血压升高n n初觉寒冷，体温通常初觉寒冷，体温通常3838；到发冷期末，可；到发冷期末，可以升达以升达39394040n n初发患者，此期持续约初发患者，此期持续约10101515分钟，反复发作分钟，反复发作后，则此期可渐增长达后，则此期可渐增长达30304545分钟。分钟。疟疾专业教材17发冷期：疟疾专业教材17n n发热期：n n寒战停止寒战停止 高热高热升达升达39.539.54141n n颜面潮红，脉搏洪速，头痛如裂，全身肌肉、颜面潮红，脉搏洪速，头痛如裂，全身肌肉、关节疼痛，口干烦渴，甚至谵妄关节疼痛，口干烦渴，甚至谵妄n n严重者，可发生抽搐及昏迷严重者，可发生抽搐及昏迷n n一般持续一般持续2 26 6小时。小时。疟疾专业教材18发热期：疟疾专业教材18n n出汗期：n n盛汗退热盛汗退热，衣褥尽湿，衣褥尽湿n n病人感觉舒适，但十分困倦病人感觉舒适，但十分困倦n n此期约此期约2 23 3小时小时n n血象：n nWBCWBC及及NCNC在急性发作时可在急性发作时可增加增加，发作过后则，发作过后则正常正常n n多次发作后，则多次发作后，则WBCWBC减少而减少而MCMC增多增多疟疾专业教材19出汗期：疟疾专业教材19n n规律性：n n整个典型发作全程约整个典型发作全程约6 61010小时，间歇期无症状小时，间歇期无症状n n典型者常典型者常4848小时小时发作一次尤其是在复发时明显发作一次尤其是在复发时明显n n影响因素：n n二组或二组以上二组或二组以上不同发育周期的虫株或高疟区不同发育周期的虫株或高疟区病人可能有病人可能有不同种类不同种类的疟原虫的混合感染，可的疟原虫的混合感染，可每日发作，或呈不规则的发作每日发作，或呈不规则的发作n n疟疾后期免疫力增加，或治疗不充分等，均能疟疾后期免疫力增加，或治疗不充分等，均能影响发作的规律性影响发作的规律性疟疾专业教材20规律性：疟疾专业教材20n n三日疟三日疟：n n多无前驱症状多无前驱症状n n发作周期多数是发作周期多数是7272小时小时(即即3 3天一次天一次)持续不变。持续不变。n n发作时，发作时，发冷期、发热期和出汗期症状划分明显发冷期、发热期和出汗期症状划分明显n n出汗期出汗期退热较速退热较速，故易引起虚脱，故易引起虚脱n n脾肿及贫血轻，而蛋白尿则较常见脾肿及贫血轻，而蛋白尿则较常见 病程长且复发率高，病程一般不超过三年。某些病程长且复发率高，病程一般不超过三年。某些地区，儿童反复感染三日疟，可能发生肾病综合地区，儿童反复感染三日疟，可能发生肾病综合征，称为征，称为疟疾肾病疟疾肾病。疟疾专业教材21三日疟：疟疾专业教材21n n卵形疟：n n前驱症状不明显前驱症状不明显n n常无恶寒、战栗，热度低，易自愈常无恶寒、战栗，热度低，易自愈n n无明显贫血及脾大无明显贫血及脾大n n一般发作不到一般发作不到6 6次，就不再复发次，就不再复发疟疾专业教材22卵形疟：疟疾专业教材22n n恶性疟：n n前驱症状常见前驱症状常见n n发作时可有畏寒，头痛、恶心、呕吐常见发作时可有畏寒，头痛、恶心、呕吐常见n n热型常不规则，一次发热可长达热型常不规则，一次发热可长达20203636小时或小时或更长更长n n贫血及脾大出现早而明显贫血及脾大出现早而明显n n初发初发5 51010天后，无免疫力患者易演变为天后，无免疫力患者易演变为 。凶险发作疟疾专业教材23恶性疟：凶险发作疟疾专业教材23 脑型疟疾 凶险发作类型 过高热型 胃肠型 疟疾专业教材24 凶险发作凶险发作n n脑型：n n最多见最多见n n症状类似脑炎及脑膜炎，表现为头痛、发热，症状类似脑炎及脑膜炎，表现为头痛、发热，不同程度的意识障碍，如未及时救治，则病情不同程度的意识障碍，如未及时救治，则病情继续发展，导致继续发展，导致脑水肿脑水肿，呼吸、循环、肾功能，呼吸、循环、肾功能衰竭，迅速死亡，病死率高达衰竭，迅速死亡，病死率高达50%50%。其发生于受染的红细胞堵塞微血管、低血糖、细胞因子有关。进食不足、疟原虫发育消耗能量、奎宁治疗刺激胰岛素分泌疟疾专业教材25凶险发作脑型：进食不足、疟原虫发育消耗能量、奎宁治疗刺激胰岛n n超高热型：n n体温迅速上升至体温迅速上升至4242或更高或更高，持续不退持续不退n n患者呼吸急促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴患者呼吸急促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤约热干燥或发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤约热干燥或呈青紫色呈青紫色n n可数小时内死亡可数小时内死亡疟疾专业教材26超高热型：疟疾专业教材26n n胃肠型：n n高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便n n可伴里急后重、剧烈腹痛及结肠部压痛，无腹泻，常易误认为急腹症n n后期休克、急性肾衰：n n脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体温下降，少尿或无尿温下降，少尿或无尿疟疾专业教材27胃肠型：疟疾专业教材27n n肺水肿型：患者骤发呼吸困难，明显发绀，口鼻涌出泡沫状血性分泌物。虽无过多输液，亦可发生。疟疾专业教材28肺水肿型：患者骤发呼吸困难，明显发绀，口鼻涌出泡沫状血性分泌n n慢性疟疾：n n以间日疟及三日疟为多以间日疟及三日疟为多n n常呈不规则低热，三期表现不明显，消瘦、乏常呈不规则低热，三期表现不明显，消瘦、乏力力n n贫血加重贫血加重n n脾脏肿大更明显且变坚硬。脾脏肿大更明显且变坚硬。疟疾专业教材29慢性疟疾：疟疾专业教材29n n孕妇疟疾 n n先天性疟疾 n n婴幼儿疟疾 n n输血疟疾 疟疾专业教材30孕妇疟疾 疟疾专业教材30疟疾专业教材培训ppt课件31黑尿热黑尿热n n主要由于疟原虫感染、患者主要由于疟原虫感染、患者先天缺乏先天缺乏G-6-PDG-6-PD或其或其他红细胞酶有关他红细胞酶有关n n诱因：奎宁和伯氨喹等抗疟药治疗诱因：奎宁和伯氨喹等抗疟药治疗n n急性血管内溶血，引起血尿及血红蛋白尿急性血管内溶血，引起血尿及血红蛋白尿，严重，严重者导致肾缺血及肾小管坏死者导致肾缺血及肾小管坏死n n起病急骤起病急骤n n寒战高热、腰痛、呕吐、腹痛、尿量骤减，呈暗红色寒战高热、腰痛、呕吐、腹痛、尿量骤减，呈暗红色或黑色（酱油色）或黑色（酱油色）n n尿中出现白蛋白、管型、上皮细胞及血红蛋白。尿中出现白蛋白、管型、上皮细胞及血红蛋白。疟疾专业教材32黑尿热主要由于疟原虫感染、患者先天缺乏G-6-PD或其他红细疟疾性肾病疟疾性肾病n n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭：n n恶性疟反复发作，可出现进行性少尿和尿闭恶性疟反复发作，可出现进行性少尿和尿闭n n抗疟治疗和血透析治疗有效抗疟治疗和血透析治疗有效n n肾病综合征肾病综合征：n n三日疟长期反复发作后，表现为进行性蛋白尿、贫血三日疟长期反复发作后，表现为进行性蛋白尿、贫血与水肿与水肿n n为疟疾抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜为疟疾抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜与血管间质所致与血管间质所致n n抗疟药治疗在肾病早期可获明显效果，晚期效果差抗疟药治疗在肾病早期可获明显效果，晚期效果差疟疾专业教材33疟疾性肾病急性肾功能衰竭：疟疾专业教材33【诊断】【诊断】n n临床诊断：n n凡曾在有蚊季节去过疟疾流行区，或有疟疾病史、或有输血史的人n n发生原因未明的发热，或伴有进行性贫血及脾肿大，都应想到疟疾的可能性n n如有上述病史及现有典型发作过程，则可作出初步诊断。疟疾专业教材34【诊断】临床诊断：疟疾专业教材34n n实验诊断：1、原虫检查：确诊的根据，血涂片或划确诊的根据，血涂片或划 皮法采组织液涂片皮法采组织液涂片2、免疫学诊断：检测疟原虫抗原检测疟原虫抗原 检测抗疟原虫的特异性抗体检测抗疟原虫的特异性抗体3、基因检测：DNADNA探针技术及探针技术及PCRPCR技术直技术直 接测原虫接测原虫DNADNA 4、治疗诊断法：疟疾专业教材35实验诊断：疟疾专业教材35【鉴别诊断】【鉴别诊断】n n与发热疾病鉴别：败血症、伤寒、钩端螺旋体、胆道感染、尿路感染等。n n脑型疟：应与乙脑、中毒性菌痢鉴别。n n黑尿热：应与阵发性血红蛋白尿症、蚕豆病鉴别。最重要的鉴别诊断方法：病原学的确定疟疾专业教材36【鉴别诊断】与发热疾病鉴别：败血症、伤寒、钩端螺旋体、胆道【治疗】【治疗】n n治疗原则：治疗原则：应用抗疟药愈早愈好应用抗疟药愈早愈好适当选用抗疟药，要求安全、有效、简便易行适当选用抗疟药，要求安全、有效、简便易行a.a.在已发现耐氯喹虫株的地区，对重症及恶性在已发现耐氯喹虫株的地区，对重症及恶性 疟患者，尽量避免采用氯喹疟患者，尽量避免采用氯喹b.b.对有溶血病史或红细胞缺乏对有溶血病史或红细胞缺乏G-6-PDG-6-PD的病人，的病人，忌用伯氨喹啉类药物。忌用伯氨喹啉类药物。力争根治，以免复发及转成慢性。力争根治，以免复发及转成慢性。重视对症治疗与护理，尤其是凶险发作患者，重视对症治疗与护理，尤其是凶险发作患者，更应注意。更应注意。疟疾专业教材37【治疗】治疗原则：疟疾专业教材37一般治疗与对症治疗一般治疗与对症治疗 n n卧床休息，发冷期间注意保暖，高热时可予物理降温，酌予解热剂，多饮水，流质饮食；吐泻明显者可输液n n严重贫血者，可输血、铁剂及高蛋白饮食n n出现脑水肿或昏迷，及时积极脱水n n监测血糖，及时发现和纠正低血糖疟疾专业教材38一般治疗与对症治疗 卧床休息，发冷期间注意保暖，高热时可予物病因治疗病因治疗 n n对氯喹敏感的疟疾发作治疗1、氯喹：磷酸氯奎首剂1g口服68h后再服 0.5g第2、3日各再服0.5g总量2.5g 2、伯氨喹：39.6mg QD,连服8天，控制复 发疟疾专业教材39病因治疗 对氯喹敏感的疟疾发作治疗疟疾专业教材39n n耐氯喹疟疾发作的治疗 1、甲氟喹：750mg 750mg 一次顿服一次顿服2、磷酸咯萘啶：第一日第一日0.4g0.4g两次口服，第两次口服，第2 2、3 3 日各日各 0.4g 0.4g。3、青蒿素：首剂首剂1g1g，第，第2 2、3 3日各日各0.5g0.5g。或蒿甲。或蒿甲 醚首剂醚首剂300mg im,300mg im,第第2 2、3 3日各日各150mg150mg 以青蒿素为基本药物的联合治疗方法以青蒿素为基本药物的联合治疗方法 推荐首选推荐首选疟疾专业教材40耐氯喹疟疾发作的治疗疟疾专业教材40n n凶险型疟疾发作的治疗1、氯喹：用于敏感株的治疗，基质用于敏感株的治疗，基质10mg/kg iv 10mg/kg iv 4h 4h 5mg/kg iv 2h5mg/kg iv 2h，总量，总量25mg/kg25mg/kg2、奎宁：用于耐氯喹株感染，用于耐氯喹株感染，500mg iv 4h500mg iv 4h，12h 12h后可重复，清醒后改为口服后可重复，清醒后改为口服3、磷酸咯萘啶：4、青蒿琥脂：疟疾专业教材41凶险型疟疾发作的治疗疟疾专业教材41【预防】【预防】n n化学预防1、根治疟疾现症病人及带疟原虫者，健全疫情报告。间日疟：氯喹伯氨喹 12年内疟疾史者：高峰前二月集体抗复发治疗，乙胺嘧啶8片连服2天，加伯氨喹2片连服8天。疟疾专业教材42【预防】化学预防疟疾专业教材422、预防性服药：高疟区健康人群及外来人群。（1）非耐氯喹疟疾流行区：首选氯喹，每周0.3g（2）耐氯喹疟疾流行区：甲氟喹每周0.25g 疟疾专业教材432、预防性服药：高疟区健康人群及外来人群。疟疾专业教材43n n控制传播媒介清除按蚊幼虫滋生产所及广泛使用杀虫药。疟疾专业教材44控制传播媒介疟疾专业教材44n n疫苗预防 研究发展包含各阶段疟原虫的主要抗原成分理想疫苗疟疾专业教材45疫苗预防疟疾专业教材45疟疾专业教材46Bye bye疟疾专业教材46