无痛分娩与水中分娩课件

2020/3/211水中分娩水中分娩2020/3/211水中分娩2020/3/212主要内容主要内容?水中分娩的概念?水中分娩的历史和现况?水中分娩的机理?水中分娩的优点?水中分娩的适应症?水中分娩的风险及防范?水中分娩的的操作流程2020/3/212主要内容?水中分娩的概念?水中分娩的历史2020/3/213什么是水中分娩什么是水中分娩?水中分娩的定义是新生儿娩出时完全浸没在水中。新生儿的头部必须是完全浸没在水中直到身体全部娩出，随后立即将新生儿抱出水面。至此，新生儿的头部绝对不能再次浸没在水中。-综合英国皇家妇产学会、英国皇家助产士学会联合声明及澳大利亚政府卫生部水中分娩规范的相关内容2020/3/213什么是水中分娩?水中分娩的定义是新生儿娩2020/3/214回回归归自然的分娩方式自然的分娩方式水中分娩是一种更接近于自然的分娩方式，可以使分娩变为更加的轻松。水中分娩不需使用任何药物，利用水作用于人体的浮力及温水的温热作用，使产妇身心放松，从而减轻产时疼痛，并能缩短产程，还可以避免会阴侧切。水中分娩被国际医学界视为“回归自然”的生育方法。2020/3/214回归自然的分娩方式水中分娩是一种更接近于2020/3/215水中分娩的水中分娩的历历史史?水中分娩概念的先驱 苏联人Igor Tjarkovsky?1960 年，水中分娩在欧洲的医院开展?70年代水中分娩领军人物 法国的产科医生Michel Odent?80年代水中分娩迅速从法国传到美国?2003 年中国第一例水中分娩在上海开展?2006 年国内第一家采用专业水中分娩设备的医院在广州成功开展水中分娩2020/3/215水中分娩的历史?水中分娩概念的先驱苏联2020/3/216水中分娩的水中分娩的现现况况?水中分娩在欧洲相当普及。在英国、法国、德国、丹麦、挪威、瑞典等国家，有产科服务的医院几乎都有水中分娩。丹麦医院一半的产房安装有专业的水中分娩设备！?国内上海率先开展，北京、广东、福建、甘肃、湖北、江西等地都已经开展。?我们医院是湖南省第一家采用专业设备开展水中分娩的医院。为了保证安全，我们花巨资进口了目前最先进的丹麦专业水中分娩设备，并派有关人员专程到目前国内水中分娩技术最好的广东省妇幼保健院进修学习。2020/3/216水中分娩的现况?水中分娩在欧洲相当普及。2020/3/217水中分娩的机理水中分娩的机理?温水的浮力、静水压能使产妇肌肉放松，精神稳定，体内儿茶酚胺分泌减少，改善子宫血流灌注，增加有效宫缩，使分娩疼痛减轻。?温水通过刺激皮肤产生的信号经快纤维传导，可以阻断或减少疼痛信号向大脑传递，使大脑产生的痛感减轻。2020/3/217水中分娩的机理?温水的浮力、静水压能使产2020/3/218水中分娩的水中分娩的优优点点?在充满温水的分娩池中分娩，能使产妇感到镇静，产妇的情绪得到放松，分娩的疼痛感明显减轻。温水促使肌肉放松，宫颈扩张，产程缩短。?产妇在水中的体位能自主调节，便于翻身，可采取多种产妇感觉舒适的体位，分娩时的用力更为自然。?无需会阴侧切，会阴破损程度也较常规顺产要轻。2020/3/218水中分娩的优点?在充满温水的分娩池中分娩2020/3/219水中分娩的水中分娩的优优点点?分娩时间相对较短，产妇体力消耗较小。?产后恢复也明显优于其他分娩形式，产后出血量少。?分娩池与羊水环境类似，因此胎儿在离开母体以后会很适应这一新的外部环境，水下诞生的婴儿比普通方式诞生的婴儿受到伤害的概率更小?产妇的满足感增加2020/3/219水中分娩的优点?分娩时间相对较短，产妇体2020/3/2110适合水中分娩的人群适合水中分娩的人群?只要产妇身体健康，单胎头位，无头盆不称，无产科合并症和并发症，符合顺产的条件，都可以自愿选择水中分娩。?不宜水中分娩的情况：（1）母体因素:妊娠合并糖尿病、心脏病、精神病、重度妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、产时感染、肥胖（体重指数24）、软产道异常、会阴严重水肿估计分娩过程中可能发生严重会阴裂伤、分娩过程中须连续胎心监护如妊娠期肝内胆汁淤积症等。（2）胎儿因素：脐带绕颈2周及以上；胎儿窘迫、双胎妊娠、胎儿宫内发育迟缓、羊水过少、臀位、横位、巨大儿。?产妇必须没有任何传染性疾病的。2020/3/2110适合水中分娩的人群?只要产妇身体健康，2020/3/2111水中分娩的安全性水中分娩的安全性?专业的水中分娩设备。?分娩用水经过特殊处理，水质达到规定的要求。?经过专业培训的医护人员，完全掌握水中分娩规范，并做好紧急预案，能采取适当的方式保证母婴安全。2020/3/2111水中分娩的安全性?专业的水中分娩设备。2020/3/2112水中分娩的水中分娩的风险风险?新生儿呛水胎儿在宫内羊水中虽然有胎动，但没有呼吸，胎儿的肺没有张开。而在水中分娩后，新生儿还是在水中，他的肺仍然没有张开，所以呼吸未建立以前不会呛水。到目前为止国内没有出现水中分娩婴儿死亡的案例。?感染分娩池的水经过消毒净化，水温恒定，水的循环可保持水质清洁，不会增加产时感染的风险。2020/3/2112水中分娩的风险?新生儿呛水胎儿在宫内羊2020/3/2113防新生儿呛水防新生儿呛水?严格控制水温在3537，水温切不可超过37。?新生儿的头部必须是完全浸没在水中直到身体全部娩出，随后立即将新生儿抱出水面。至此，新生儿绝对不能再次浸没水中。?严格掌握断脐时机：在婴儿抱出水面，清理呼吸道再断脐。?严禁水下钳住脐带，严禁水下断脐。2020/3/2113防新生儿呛水?严格控制水温在35372020/3/2114防感染防感染?严格掌握水中分娩适应症，产妇下水前尽量排空大小便。?保持水的循环?每次分娩前和分娩后做好分娩缸的清洁和消毒。?清洁：使用中性清洁剂，消毒纱布擦洗，再用温水冲洗。?消毒：用丹尼尔喷分娩缸，停留 10分钟，用水冲洗分娩缸后用无菌毛巾擦干。?每日空气消毒一次，每次分娩后空气消毒一次。?每月空气采样一次。2020/3/2114防感染?严格掌握水中分娩适应症，产妇下2020/3/2115水中分娩的水中分娩的风险风险?水中分娩具有与普通阴道分娩相同的并发症：如新生儿窒息、产后出血、羊水栓塞等?水中分娩必要时需转产床上分娩，一样有剖宫产或者阴道助产可能2020/3/2115水中分娩的风险?水中分娩具有与普通阴道2020/3/2116水中分娩的操作流程水中分娩的操作流程?有水中分娩意愿和条件者，助产士通知总住院以上医生签署水中分娩同意书。?产程进入潜伏期后，巡回护士负责消毒分娩缸(程序按消毒准备要求)。嘱产妇沐浴（冬天）、洗脚（夏天）?在潜伏期予开塞露塞肛，并用0.5的碘伏抹洗阴道，进入活跃期后鼓励孕妇每12小时排大小便。?严密观察产程，进入活跃期后，常规进行阴道检查，进一步了解胎方位及羊水情况，排除头盆不称；予胎心监护，判断无胎儿宫内窘迫，测T,P,R,BP生命体征正常，产科医生决定有水中分娩指征者方可下水。2020/3/2116水中分娩的操作流程?有水中分娩意愿和条2020/3/2117水中分娩的操作流程水中分娩的操作流程?分娩缸储水后，扶产妇至分娩缸边，协助产妇进入分娩缸。产妇进入水中，每1015分钟听胎心并记录，根据产程每两小时行阴指检查一次，帮助产妇选择舒适体位：如蹲、坐、爬、跪、躺。鼓励孕妇补充饮料、水、巧克力。?水中分娩过程中，根据产妇情况及时调整水温，室温，控制水温3537，每小时测水温一次并记录。保证分娩缸内合适的水量及水的流动，使缸内的水保持清洁。在分娩时确保缸内水量为孕妇坐位时平乳房。?宫口开全后指导产妇正确用力并通知产科医生。巡回护士准备好产包及接生的器械，在胎头拨露时通知儿科医生到产房。接生者从胎头拔露开始着手做好会阴保护，助手协助胎儿娩出。?胎儿娩出后，由助手把新生儿抱出水面，趴在产妇的胸腹部，挤出婴儿口鼻分泌物，清理呼吸道并断脐。2020/3/2117水中分娩的操作流程?分娩缸储水后，扶产2020/3/2118水中分娩的操作流程水中分娩的操作流程?巡回护士准备新生儿辐射台及各种新生儿窒息复苏用品，移新生儿至辐射台；助手常规消毒脐带，断脐，包扎脐带。?将产床推至分娩缸边，将产床的高度调至低于分娩缸，巡回护士与助手协助产妇从分娩缸至产床，并负责擦干产妇全身。遵医嘱注射催产素；常规消毒会阴（按自然分娩顺序），接生者更换手套协助娩出胎盘，检查胎盘，软产道，会阴有撕裂处给以修补缝合。?予婴儿早吸吮30分钟，注意产妇及婴儿保暖。观察产妇的生命体征及阴道出血量，正确估计出血量，如有异常及时报告医生。观察2小时无异常，送母婴回爱婴区并详细交班。?陪伴护士书写各项记录，助手负责分娩缸的清洁与消毒。2020/3/2118水中分娩的操作流程?巡回护士准备新生儿2020/3/2119某院水中分娩产房2020/3/2119某院水中分娩产房2020/3/21202020/3/21202020/3/2121?产程发动后产妇进入分娩缸，在温水中产妇的情绪得到放松，宫缩的疼痛得到缓解，产程加快2020/3/2121?产程发动后产妇进入分娩缸，在温水中产2020/3/2122?产妇在水中自由选择舒适的体位，放松身心，静静地等待新生命的诞生，助产士在旁细心地观察产程进展和陪伴产妇2020/3/2122?产妇在水中自由选择舒适的体位，放松身2020/3/21232020/3/21232020/3/21242020/3/21242020/3/21252020/3/21252020/3/21262020/3/21262020/3/21272020/3/21272020/3/21282020/3/21282020/3/21292020/3/21292020/3/21302020/3/21302020/3/21312020/3/21312020/3/21322020/3/21322020/3/2133谢谢！2020/3/2133谢谢！