电击伤的救治公开课课件

电击是夏季较为多见的环境及理化因素损伤。常常起病急、病情重，要求现场施救者必须熟练掌握相关急救知识，对情况作出迅速反应、准确判断和有效救治。引引 言言 电击是夏季较为多见的环境及理化因素损伤。常1 电击伤俗称触俗称触电，是由于一定量的，是由于一定量的电流或流或电能量（静能量（静电）通）通过人体引起人体引起组织损伤或功能或功能障碍，障碍，严重者可直接重者可直接导致死亡。高致死亡。高电压还可引可引起起电热灼灼伤。闪电、雷、雷电损伤也属于高也属于高压电损伤范畴。范畴。电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量2 美国美国每年因每年因电击伤致死致死1200人，致残人，致残36000人；人；我国我国农村每年因村每年因电击死亡死亡约5000人，其人，其中，上海市每年院前救治中，上海市每年院前救治电击伤450余例，以余例，以7、8月最多。月最多。1、流行病学特点、流行病学特点 美国每年因电击伤致死1200人，致残36003 电击的的损伤程度取决于：程度取决于：电流强度 电流种类 电压高低 触电部位的电阻 接触时间2、致伤因素、致伤因素 电击的损伤程度取决于：2、致伤因素4 电流入口的流入口的电灼灼伤较出口更出口更为明明显。触电部位触电部位由一手进入，另一手或足通出由一手进入，另一手或足通出(电流通过心脏电流通过心脏)室颤室颤由一足进入，另一足通出由一足进入，另一足通出(电流不通过心脏电流不通过心脏)局部电烧伤局部电烧伤 电流入口的电灼伤较出口更为明显。53、病理生理改变、病理生理改变 电击后引起的病理生理改变是多方面的，主电击后引起的病理生理改变是多方面的，主要包括血液循环系统、心脏传导系统以及急性肾要包括血液循环系统、心脏传导系统以及急性肾功能损害等。功能损害等。3、病理生理改变 61）对血液循血液循环的影响的影响 电流通流通过血液可血液可 引起血液凝固、血管引起血液凝固、血管 栓塞，血循栓塞，血循环的病的病变 及及严重的重的“内内烧伤”使使 肌肉肌肉发生生变性及性及渐进性性 坏死。肌坏死。肌间隙的大量渗出、隙的大量渗出、肿胀、筋膜内、筋膜内压力增加可影响循力增加可影响循环，使肢体使肢体远端缺血，造成肌肉不可逆的坏死。端缺血，造成肌肉不可逆的坏死。1）对血液循环的影响 72）对传导系统的影响）对传导系统的影响 在早期，心电图可反映出心肌纤维、传导系统的改变，常可见到在早期，心电图可反映出心肌纤维、传导系统的改变，常可见到心动过速、心动过缓、心律不齐等，但这些变化大都为暂时性的，唯室心动过速、心动过缓、心律不齐等，但这些变化大都为暂时性的，唯室上性心动过速及束支传导阻滞可持续较久。也可见到心肌缺血及急性心上性心动过速及束支传导阻滞可持续较久。也可见到心肌缺血及急性心肌梗死型的心电图变化。肌梗死型的心电图变化。3）引起急性肾功能不全）引起急性肾功能不全 电击病人还有大量肌红蛋白及血红蛋白的释放，当经肾脏排出时，电击病人还有大量肌红蛋白及血红蛋白的释放，当经肾脏排出时，可导致肾小管阻塞，甚至引起急性肾功能衰竭，严重的电击病人通常有可导致肾小管阻塞，甚至引起急性肾功能衰竭，严重的电击病人通常有较重的酸中毒。强直性肌肉收缩或电击后病人从高处坠下可致骨折。较重的酸中毒。强直性肌肉收缩或电击后病人从高处坠下可致骨折。2）对传导系统的影响 8（1）电休克休克 电休克是指人体在触休克是指人体在触电时，特，特别是当是当电流通流通过头部部时，由于神，由于神经 系系统受到受到强烈刺激，皮烈刺激，皮质下失去正常下失去正常调控控释放超量的神放超量的神经递质，使自，使自 主神主神经系系统处于高度亢于高度亢奋状状态，患者表，患者表现为意意识丧失，甚至呼吸心失，甚至呼吸心脏 骤停，整个机体停，整个机体处于一种假于一种假 死状死状态，若未，若未给予及予及时抢救，救，可随即出可随即出现意意识不清、躁不清、躁动 不安、瞳孔不安、瞳孔缩小、呼吸急促小、呼吸急促 或不或不规律、血律、血压升高等。升高等。4、临床表现、临床表现（1）电休克4、临床表现9（2）电灼伤）电灼伤 电灼伤是电流通过机体时造成的热损伤，特别是高压电造成的组电灼伤是电流通过机体时造成的热损伤，特别是高压电造成的组织灼烧非常显著，触电后电流通过人体的入口及出口烧伤严重，又以织灼烧非常显著，触电后电流通过人体的入口及出口烧伤严重，又以入口最重。入口最重。（2）电灼伤10（3）其他）其他 高处作业时受到高压电击伤高处作业时受到高压电击伤可由于肌肉痉挛导致身体失去平可由于肌肉痉挛导致身体失去平衡，发生坠落伤；雷雨天气在水衡，发生坠落伤；雷雨天气在水中被闪电击中可发生溺水等。中被闪电击中可发生溺水等。（3）其他11并发症并发症 心律失常心律失常永久性失明或耳聋永久性失明或耳聋肢体瘫痪肢体瘫痪局部组织坏死继发感染局部组织坏死继发感染短期精神失常短期精神失常 高血钾高血钾,酸中毒酸中毒,急性肾功衰竭急性肾功衰竭并发症 心律失常永久性失明或耳聋肢体瘫痪局部组织坏死继发感染12（1）立即切断立即切断电电源，关源，关闭电闭电源源总总开关。开关。绝不能直接用手去接触伤员！5、现场急救、现场急救（1）立即切断电源，关闭电源总开关。5、现场急救13方法（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关方法（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接牵拉触电者。或拨去电源插头，不能直接牵拉触电者。方法（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关14方法（二）用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，或戴上方法（二）用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，或戴上绝缘手套或用干燥衣物包在手上，再使触电者脱离带电体绝缘手套或用干燥衣物包在手上，再使触电者脱离带电体方法（二）用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，或戴上15方法（三）方法（三）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）带电体（此时尽量用一只手进行操作）方法（三）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（16医院完善检查及继续治疗。死状态，若未给予及时抢救，主神经系统处于高度亢奋状态，患者表现为意识丧失，甚至呼吸心脏头部电击伤常致头皮坏死，颅骨外露，甚至全层颅骨坏死。增高的组织间压力将使循环受到障碍并造成更多的、继发性肌肉坏死。电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，严重者可直接导致死亡。系统受到强烈刺激，皮质下失去正常调控释放超量的神经递质，使自另外，高压电击伤的电流进口为一圆形的凹陷、焦化损伤，环以蜡黄色或灰白色皮革样坚韧的皮肤，其外是狭窄的、红色的、边缘隆起的环。及严重的“内烧伤”使在早期，心电图可反映出心肌纤维、传导系统的改变，常可见到心动过速、心动过缓、心律不齐等，但这些变化大都为暂时性的，唯室上性心动过速及束支传导阻滞可持续较久。巨大的电弧，可具有5000200000A电流及数百万V电压，闪电还具有极电击伤病人应在循环情况稳定后2448h内行探查术。可随即出现意识不清、躁动血压下降时可用升压药；由一足进入，另一足通出电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，严重者可直接导致死亡。1）电击除颤:首次能量为200J，最大能量360J；也可见到心肌缺血及急性心肌梗死型的心电图变化。绝缘手套或用干燥衣物包在手上，再使触电者脱离带电体系统受到强烈刺激，皮质下失去正常调控释放超量的神经递质，使自方法（四）直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电方法（四）直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯医院完善检查及继续治疗。方法（四）直接抓住触电者干燥而不贴身17（2）根据触）根据触电者不同的生理者不同的生理反反应，进行急救行急救处理理 如触如触电者神志清醒者神志清醒，应将触将触电者躺平就地安静休息，不要者躺平就地安静休息，不要让触者走触者走动，以减，以减轻心心脏负担，并担，并应严密密观察呼吸和脉搏的察呼吸和脉搏的变化。化。如触如触电者神志不清醒者神志不清醒，有心，有心跳，但呼吸微弱或消失跳，但呼吸微弱或消失时，应及及时开放气道，开放气道，进行口行口对口人工呼口人工呼吸或面罩气囊吸或面罩气囊辅助呼吸。缺氧助呼吸。缺氧过久，可引起心跳停止。久，可引起心跳停止。（2）根据触电者不同的生理反应，进行急救处理18 不不论触触电者心跳、呼吸是否已停止者心跳、呼吸是否已停止，均，均应迅速迅速进行行心肺复心肺复苏术，然后再，然后再处理其他外理其他外伤，注意：，注意：对伴有伴有颈椎椎骨折的触骨折的触电者，在者，在开放气道开放气道时，不，不应使使头部后仰，以免部后仰，以免引起高位截引起高位截瘫。不论触电者心跳、呼吸是否已停止，均应迅速进行心19*心肺复心肺复苏 对呼吸不呼吸不规则或已停止的或已停止的伤者，者，应立即打开气道，立即打开气道，进行口行口对口人工呼吸；肌注呼吸口人工呼吸；肌注呼吸兴奋剂；对心搏停止者，心搏停止者，立即立即进行胸外心行胸外心脏按按压；对心搏呼吸同心搏呼吸同时停止者，停止者，心肺复心肺复苏同同时进行；运行；运 送途中也送途中也不得不得间断。断。不得盲目应用强心剂！心肺复苏20 如病人如病人虽然无呼吸，但心跳仍有然无呼吸，但心跳仍有规律，律，则预后大都后大都良好。在病人开始有一些恢复良好。在病人开始有一些恢复现象以后，人工呼吸必象以后，人工呼吸必需需继续延延长至恢复正常的自至恢复正常的自动呼吸呼吸为止。看上去似已止。看上去似已死亡的病人，大多由于呼吸麻痹，持久不断的人工呼死亡的病人，大多由于呼吸麻痹，持久不断的人工呼吸，将有一部分人可以救活。有人主吸，将有一部分人可以救活。有人主张人工呼吸至少人工呼吸至少应继续4h以上，甚至以上，甚至68h。人工呼吸最好用口。人工呼吸最好用口对口的口的方法，每分方法，每分钟1416次。若具次。若具备条件，如送达急条件，如送达急诊室室后，可以速行气管插管，以气囊或呼吸器后，可以速行气管插管，以气囊或呼吸器维持呼吸。持呼吸。如病人虽然无呼吸，但心跳仍有规律，则预后大21 病人已病人已发生心跳生心跳骤停但尚有呼吸者，停但尚有呼吸者，应立即立即进行行胸外心胸外心脏按按压，每分，每分钟80-100次左右。如在次左右。如在颈动脉或脉或股股动脉重又脉重又触及触及轻微搏微搏动，唇色由，唇色由苍白白转为红色色时，表明有效。如胸外心表明有效。如胸外心脏挤压无效，无效，应立即开胸直接按立即开胸直接按压心心脏。应注意，病人的瞳孔扩大、固定并不是去大脑状态应注意，病人的瞳孔扩大、固定并不是去大脑状态的可靠指标，通常它并不意味着脑死亡。病人如心跳及的可靠指标，通常它并不意味着脑死亡。病人如心跳及呼吸均停止则应人工呼吸与心脏按压两者同时进行。呼吸均停止则应人工呼吸与心脏按压两者同时进行。病人已发生心跳骤停但尚有呼吸者，应立即进行22*除除颤 1）电击除除颤:首次能量首次能量为200J，最大能量，最大能量360J；2）拳）拳击心前区：胸骨中下心前区：胸骨中下1/3交界交界处；3）药物除物除颤：肾上腺素，利多卡因；上腺素，利多卡因；4）心）心脏挤压可可纠正心肌缺氧，使心肌正心肌缺氧，使心肌张力增加，由力增加，由细颤变为粗粗颤；可；可给予予肾上腺素（静脉或气管内）配合心上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使血，促使血压上升、心肌色上升、心肌色泽转红再行再行电击除除颤。除颤23(3)输液治液治疗 高高压电击伤时，由于深部，由于深部组织的的损伤很大，渗出多，很大，渗出多，体表体表烧伤面面积不足以作不足以作为计算算输液量的依据。在液量的依据。在进行行输液治液治疗时，主要依据病人，主要依据病人对输液治液治疗的反的反应，包括尿量、，包括尿量、周周围循循环情况及情况及对中心静脉中心静脉压进行行监测。(3)输液治疗24 由于肌肉的大量由于肌肉的大量损伤，大量肌，大量肌红蛋白蛋白释出，病人出，病人伤后的尿后的尿呈葡萄酒色或呈葡萄酒色或酱油色，油色，为了及了及时将游离的肌将游离的肌红蛋白及血蛋白及血红蛋白蛋白排出体外以减排出体外以减轻对肾脏的刺激的刺激损伤，预防急性防急性肾功能衰竭，开功能衰竭，开始始应输入入较大量液体以保大量液体以保证病人尿量在每小病人尿量在每小时50ml以上。以上。此外，此外，应使用使用5碳酸碳酸氢钠碱化尿液防止肌碱化尿液防止肌红蛋白及血蛋白及血红蛋白排出蛋白排出时沉沉积于于肾小管，以及小管，以及纠正酸中毒。正酸中毒。在在电击病人，特病人，特别是有是有过心跳心跳骤停或心停或心电图异常的病人，异常的病人，输入量入量应适当控制，以防止适当控制，以防止输液液过多，加重心多，加重心脏负担。担。由于肌肉的大量损伤，大量肌红蛋白释出，病人25(4)创口的口的处理及功能的保理及功能的保护 电击创面的面的处理原理原则：积极清除坏死极清除坏死组织。大量无活力的组织，主要大量无活力的组织，主要是肌肉，如保留较久，则将发是肌肉，如保留较久，则将发生液化、坏死、腐烂，导致感生液化、坏死、腐烂，导致感染及创面脓毒症，且为继续释染及创面脓毒症，且为继续释放肌红蛋白的来源。电击伤病放肌红蛋白的来源。电击伤病人应在循环情况稳定后人应在循环情况稳定后2448h内行探查术。肢体的探查内行探查术。肢体的探查应包括深在的骨周围组织。应包括深在的骨周围组织。(4)创口的处理及功能的保护 大量无活力的组织，主26积极纠正水、电解质和酸碱失衡；损伤的肌肉往往与正常肌肉分界面不清，深、浅层次不规则，可能浅层肌肉正常，而深层肌肉缺血、坏死。高电压还可引起电热灼伤。由一足进入，另一足通出强直性肌肉收缩或电击后病人从高处坠下可致骨折。对心搏呼吸同时停止者，血压下降时可用升压药；出现的微红的树枝样或细条状形状，实为度或度烧伤，是由电流沿着电击病人还有大量肌红蛋白及血红蛋白的释放，当经肾脏排出时，可导致肾小管阻塞，甚至引起急性肾功能衰竭，严重的电击病人通常有较重的酸中毒。缺氧过久，可引起心跳停止。出现的微红的树枝样或细条状形状，实为度或度烧伤，是由电流沿着2）拳击心前区：胸骨中下1/3交界处；人工呼吸最好用口对口的方法，每分钟1416次。另外，高压电击伤的电流进口为一圆形的凹陷、焦化损伤，环以蜡黄色或灰白色皮革样坚韧的皮肤，其外是狭窄的、红色的、边缘隆起的环。主神经系统处于高度亢奋状态，患者表现为意识丧失，甚至呼吸心脏人工呼吸最好用口对口的方法，每分钟1416次。1）电击除颤:首次能量为200J，最大能量360J；电击病人还有大量肌红蛋白及血红蛋白的释放，当经肾脏排出时，可导致肾小管阻塞，甚至引起急性肾功能衰竭，严重的电击病人通常有较重的酸中毒。随着科学技术的不断发展，电在生产生活中的使用越来越广泛，它极大地提高了生产力水平，改善了我们的生活质量；电击创面的处理原则：积极清除坏死组织。电击创面的最突出特点面的最突出特点为皮肤的皮肤的创面很小，而皮肤下（正面很小，而皮肤下（正常皮肤下）的深度常皮肤下）的深度组织的的损伤却很广泛。却很广泛。损伤的肌肉往往与正的肌肉往往与正常肌肉分界面不清，深、浅常肌肉分界面不清，深、浅层次不次不规则，可能浅，可能浅层肌肉正常，肌肉正常，而深而深层肌肉缺血、坏死。且其肌肉缺血、坏死。且其发展可展可为渐进性的。血管病性的。血管病变为多多发性栓塞、坏死。性栓塞、坏死。积极纠正水、电解质和酸碱失衡；电击创27 另外，高另外，高压电击伤的的电流流进口口为一一圆形的凹陷、焦化形的凹陷、焦化损伤，环以蜡黄色或灰白色皮革以蜡黄色或灰白色皮革样坚韧的皮肤，其外是狭窄的、的皮肤，其外是狭窄的、红色的、色的、边缘隆起的隆起的环。可能不止一个。可能不止一个进口。口。进口的大小口的大小变异异较大，但大，但这并不反映其下面并不反映其下面组织的的损伤范范围及情况。出口及情况。出口处的皮肤也呈的皮肤也呈环形，形，但但较小，干燥。也可能不止一个。如手握小，干燥。也可能不止一个。如手握电源未能源未能摆脱，接触脱，接触时间长，则手批及掌部出手批及掌部出现炭化、干枯。触炭化、干枯。触电的肢体因屈肌收的肢体因屈肌收缩关关节因而因而处于屈曲位，在肘关于屈曲位，在肘关节、腋部、膕、腋部、膕窝部及腹股沟部，其相部及腹股沟部，其相互接触的近关互接触的近关节的皮肤可因的皮肤可因电流流经过产生生间断性断性创面。面。电击伤的救治公开课课件28 高高压电击伤时，由于深部，由于深部组织损伤，大量液体渗出，筋膜下，大量液体渗出，筋膜下水水肿明明显，压力增加。增高的力增加。增高的组织间压力将使循力将使循环受到障碍并造受到障碍并造成更多的、成更多的、继发性肌肉坏死。因此，性肌肉坏死。因此，应尽早施行焦痂及深筋膜切尽早施行焦痂及深筋膜切开开术以减低肌以减低肌间隙隙压力，改善循力，改善循环，或可挽救部分受，或可挽救部分受压但并未坏但并未坏死的肌肉。死的肌肉。高压电击伤时，由于深部组织损伤，大量液体渗29 此外，胸壁的此外，胸壁的电击伤可深达肋骨及肋可深达肋骨及肋间肌肌并肌肌并致气胸；腹壁致气胸；腹壁损伤可致内可致内脏的坏死或中空腔的坏死或中空腔脏器的器的穿孔、坏死，如胆囊坏死、穿孔、坏死，如胆囊坏死、肠穿孔、肝穿孔、肝损伤、胰腺炎、胰腺炎等；等；头部部电击伤常致常致头皮皮坏死，坏死，颅骨外露，甚至全骨外露，甚至全层颅骨坏死。骨坏死。此外，胸壁的电击伤可深达肋骨及肋间肌肌30 闪电所致的所致的损伤又称雷又称雷击伤，其，其对人体的作用极人体的作用极为复复杂。闪电是一个是一个 巨大的巨大的电弧，可具有弧，可具有5000200000A电流及数百万流及数百万V电压，闪电还具有极具有极 高的高的热度及爆炸力。度及爆炸力。闪电引起的引起的强烈的突然肌肉收烈的突然肌肉收缩可造成骨折。皮肤上可造成骨折。皮肤上 出出现的微的微红的的树枝枝样或或细条状形状，条状形状，实为度或度或度度烧伤，是由，是由电流沿着流沿着 皮肤或穿皮肤或穿过所致，与深部所致，与深部组织损伤 程度无关。程度无关。虽然然电流流强度高，但度高，但电 击时间甚短，所以，肌肉甚短，所以，肌肉损伤并不并不 多多见，但也可造成，但也可造成组织炭化，及大炭化，及大 量撕裂量撕裂伤。病人所。病人所带指指环、手表、手表、项链或腰或腰带处可以有可以有较深的深的烧伤。闪电所致的损伤又称雷击伤，其对人体的作用31（5）复）复苏后后处理理*中枢神中枢神经系系统症状用高渗脱水症状用高渗脱水疗法；法；*血血压下降下降时可用升可用升压药；*积极极纠正水、正水、电解解质和酸碱失衡；和酸碱失衡；*应用抗生素及破用抗生素及破伤风预防感染；防感染；*电击伤患者不管症状患者不管症状轻重均需重均需转送送 医院完善医院完善检查及及继续治治疗。（包括血生化、血气、肝（包括血生化、血气、肝肾功能，功能，尿血尿血红蛋白、肌蛋白、肌红蛋白等）蛋白等）（5）复苏后处理32 随着科学技随着科学技术的不断的不断发展，展，电在生在生产生活中的使用越生活中的使用越来越广泛，它极大地提高了生来越广泛，它极大地提高了生产力水平，改善了我力水平，改善了我们的生的生活活质量；但同量；但同时，由于不正确地使用，由于不正确地使用电，由此而引起的各，由此而引起的各类触事故也触事故也层出不出不穷。因此，我。因此，我们十分有必要了解十分有必要了解电，把，把握握电，科学地用，科学地用电，防止悲，防止悲剧的再的再发生。生。随着科学技术的不断发展，电在生产生活中的使33电击伤的救治公开课课件34