甲状腺结节手术指征及术后并发症课件

甲状腺结节的手术指征及术后并发症1甲状腺结节的手术指征及术后并发症1成人甲状腺结节的临床评估和处理流程参考文献：2012甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南2成人甲状腺结节的临床评估和处理流程参考文献：2012甲状腺结成人甲状腺结节的临床评估和处理流程（需排除假阴性）参考文献：陈孝平等主编.外科学.人民教育出版社.2013.033成人甲状腺结节的临床评估和处理流程（需排除假阴性）参考文献：甲状腺结节手术指征-恶恶性性早期手早期手术术，术术后后I131清灶清灶资资料、料、TSH抑制治抑制治疗疗-经过经过TSH抑制治抑制治疗怀疗怀疑疑为恶为恶性性手手术术-良性：下述情况下良性：下述情况下,可考可考虑虑手手术术治治疗疗甲状腺甲状腺结节结节出出现现及及结节结节明明显显相关的局部相关的局部压压迫症状迫症状合并甲状腺功能亢合并甲状腺功能亢进进,内科治内科治疗疗无效者无效者肿肿物位于胸骨后或物位于胸骨后或纵纵隔内隔内结节进结节进行性生行性生长长,临临床考床考虑虑有有恶变倾恶变倾向或合并甲状腺癌高向或合并甲状腺癌高危因素。危因素。(因外因外观观或思想或思想顾虑过顾虑过重影响正常生活而重影响正常生活而强强烈要求手烈要求手术术者者,可可作作为为手手术术的相的相对对适适应证应证。)4甲状腺结节手术指征-恶性早期手术，术后I131清灶资料、甲状腺结节手术指征-建建议议DTC的全的全/近全甲状腺切除近全甲状腺切除术术适适应证应证包括包括童年期有童年期有头颈头颈部放射部放射线线照射史或放射性照射史或放射性尘尘埃接触史埃接触史原原发发灶最大直径灶最大直径4cm多癌灶多癌灶,尤其是双尤其是双侧侧癌灶癌灶不良的病理不良的病理亚亚型型,如如PTC的高的高细细胞型、柱状胞型、柱状细细胞型、弥漫硬胞型、弥漫硬化型、化型、实实体体亚亚型型,FTC的广泛浸的广泛浸润润型型,低分化型甲状腺癌低分化型甲状腺癌已有已有远处转远处转移移,需行需行术术后后I131治治疗疗伴有双伴有双侧颈侧颈部淋巴部淋巴结转结转移移伴有腺外侵犯如气管、食管、伴有腺外侵犯如气管、食管、颈动颈动脉或脉或纵纵隔侵犯等。隔侵犯等。全近全甲状腺切除全近全甲状腺切除术术的相的相对对适适应证应证是是肿肿瘤最大直径瘤最大直径1-4CM,伴伴有甲状腺癌高危因素或合并有甲状腺癌高危因素或合并对侧对侧甲状腺甲状腺结节结节。5甲状腺结节手术指征-建议DTC的全/近全甲状腺切除术适应证包甲状腺结节手术指征-建建议议甲状腺腺叶峡部切除甲状腺腺叶峡部切除术术的适的适应证为应证为(1)局限于一局限于一侧侧腺叶内的腺叶内的单发单发DTC,并且并且肿肿瘤原瘤原发发灶灶1cm(2)复复发发危危险险度低、无童年期度低、无童年期头颈头颈部放射部放射线线接触史、无接触史、无颈颈部淋巴部淋巴结转结转移和移和远处转远处转移、移、对侧对侧腺叶内无腺叶内无结节结节。-甲状腺腺叶甲状腺腺叶+峡部切除峡部切除术术的相的相对对适适应证为应证为：局限于一局限于一侧侧腺叶内的腺叶内的单发单发,并且并且肿肿瘤原瘤原发发灶灶4cm、复、复发发危危险险度低、度低、对侧对侧腺叶内无腺叶内无结节结节、微小浸、微小浸润润型型FTC。6甲状腺结节手术指征-建议甲状腺腺叶峡部切除术的适应证为6甲状腺结节手术指征-恶恶性性早期手早期手术术-经过经过TSH抑制治抑制治疗怀疗怀疑疑为恶为恶性性手手术术-良性：下述情况下良性：下述情况下,可考可考虑虑手手术术治治疗疗甲状腺甲状腺结节结节出出现现及及结节结节明明显显相关的局部相关的局部压压迫症状迫症状合并甲状腺功能亢合并甲状腺功能亢进进,内科治内科治疗疗无效者无效者肿肿物位于胸骨后或物位于胸骨后或纵纵隔内隔内结节进结节进行性生行性生长长,临临床考床考虑虑有有恶变倾恶变倾向或合并甲状腺癌高向或合并甲状腺癌高危因素。危因素。(因外因外观观或思想或思想顾虑过顾虑过重影响正常生活而重影响正常生活而强强烈要求手烈要求手术术者者,可可作作为为手手术术的相的相对对适适应证应证。)7甲状腺结节手术指征-恶性早期手术7手术的并发症喉返神经损伤喉返神喉返神经损伤可分可分为暂时性性损伤和永久性和永久性损伤。暂时性性损伤多由水多由水肿、血、血肿压迫神迫神经引引起，一般半年内声起，一般半年内声带活活动可恢复。半年后仍可恢复。半年后仍不能恢复者称不能恢复者称为永久性永久性损伤，多，多为神神经横断横断或被或被结扎所致。扎所致。单侧喉返神喉返神经损伤引起同引起同侧声声带麻痹，表麻痹，表现为声音嘶声音嘶哑。双双侧喉返神喉返神经损伤导致双致双侧声声带麻痹，可引麻痹，可引起呼吸困起呼吸困难乃至窒息。乃至窒息。8手术的并发症喉返神经损伤喉返神经损伤可分为暂时性损伤和永手术的并发症喉上神经损伤-喉上神喉上神经经内支支配同内支支配同侧侧喉部黏膜的感喉部黏膜的感觉觉，单单侧损伤侧损伤后在后在进进食尤其是食尤其是饮饮水水时时易易发发生生呛呛咳。咳。此症状多可此症状多可经对侧经对侧代代偿偿而逐而逐渐渐消失。消失。-喉上神喉上神经经外支支配外支支配环环甲肌，甲肌，损伤损伤后后导导致致环环甲甲肌肌瘫痪瘫痪，主要表，主要表现为现为音音调调低沉、高音低沉、高音发发声障声障碍、碍、长时间说话长时间说话后易疲后易疲劳劳等。等。9手术的并发症喉上神经损伤-喉上神经内支支配同侧喉部黏膜的手术的并发症甲状旁腺损伤甲状旁腺功能低下的症状往往于甲状旁腺功能低下的症状往往于术后后1 13 3天内天内发生，生，轻者者仅伴唇周、面部及手足伴唇周、面部及手足针刺刺样麻木、麻木、强直感。若直感。若血血钙浓度度进一步降低一步降低则有面部、四肢肌肉抽搐，有面部、四肢肌肉抽搐，间断断发作，以上肢多作，以上肢多见。抽搐。抽搐时一般意一般意识清晰，清晰，严重者可重者可出出现全身肌肉全身肌肉痉挛、腹痛，若、腹痛，若发生喉肌生喉肌痉挛，则引起引起呼吸困呼吸困难、窒息等。、窒息等。上述症状上述症状发作作时，面神，面神经叩叩击试验(Chvostek(Chvostek征征)或束或束臂加臂加压试验(Trousseau(Trousseau征征)阳性，静脉阳性，静脉补钙能迅速能迅速缓解解症状。症状。部分患者部分患者2 23 3周以后，残余的甲状旁腺代周以后，残余的甲状旁腺代偿性肥大，性肥大，分泌增多，症状可分泌增多，症状可缓解甚至消失，即所解甚至消失，即所谓暂时性甲状性甲状旁腺功能低下。旁腺功能低下。10手术的并发症甲状旁腺损伤甲状旁腺功能低下的症状往往于术后手术的并发症甲状旁腺损伤永久性甲状旁腺功能低下的患者永久性甲状旁腺功能低下的患者则表表现为长期低血期低血钙，除可引起上述症状反复，除可引起上述症状反复发作外，作外，少数可伴少数可伴烦躁、抑郁、失眠以及躁、抑郁、失眠以及记忆力减退力减退等精神症状。等精神症状。此外，部分患者血此外，部分患者血钙浓度偏低度偏低(1(175mmol75mmolL-2L-20mmol0mmolL)L)但无任何但无任何临床症状，称之床症状，称之为隐匿性甲状旁腺功能低下。匿性甲状旁腺功能低下。11手术的并发症甲状旁腺损伤永久性甲状旁腺功能低下的患者则表手术的并发症呼吸困难-呼吸困呼吸困难难甚至窒息是甲状腺甚至窒息是甲状腺术术后后严严重且危急重且危急的并的并发发症，多症，多发发生在生在术术后后12天内。天内。-血血肿压肿压迫、气管塌陷、喉迫、气管塌陷、喉头头水水肿肿及双及双侧侧喉返喉返神神经损伤经损伤是引起呼吸困是引起呼吸困难难最主要的原因。最主要的原因。12手术的并发症呼吸困难-呼吸困难甚至窒息是甲状腺术后严重且手术的并发症甲状腺危象甲状腺危象多甲状腺危象多发生于甲亢生于甲亢术后后12123636小小时，术中罕中罕见。典型表典型表现为原有甲亢症状加重，常伴原有甲亢症状加重，常伴发热，体温一般，体温一般高于高于3939；脉搏加快，常在；脉搏加快，常在120120次分以上；血次分以上；血压升高，升高，脉脉压差增大；精神差增大；精神紧张；可伴；可伴恶心、呕吐、出汗、脱心、呕吐、出汗、脱水等。水等。严重者表重者表现为烦躁不安、心率失常及呼吸困躁不安、心率失常及呼吸困难。若病情若病情进一步一步恶化可出化可出现谵妄、昏迷、休克、心力衰妄、昏迷、休克、心力衰竭、水和竭、水和电解解质紊乱甚至因器官衰竭而死亡。紊乱甚至因器官衰竭而死亡。13手术的并发症甲状腺危象甲状腺危象多发生于甲亢术后123手术的并发症甲状腺危象另一类甲状腺危象表现为淡漠型，其特点是患者表情淡漠、嗜睡、虚弱无力、反应迟钝、体温低、心率慢。若处理不当，患者将最终陷入昏迷而死亡。14手术的并发症甲状腺危象14手术的并发症-气管、食管气管、食管损伤损伤-甲减：甲减：术术后必然后必然结结果果15手术的并发症-气管、食管损伤15谢谢！16谢谢！16