资源描述
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺毒症甲状腺毒症组织接触的甲状腺激素过多，使脏器功能发生代谢改组织接触的甲状腺激素过多，使脏器功能发生代谢改变和病理生理异常的临床征候。变和病理生理异常的临床征候。甲亢：持久的甲状腺本身生成和释放甲状腺激素增多甲亢：持久的甲状腺本身生成和释放甲状腺激素增多最常见病因：最常见病因：Graves病，病，6090，女性占：，女性占：1.9西氏内科学第21版第7分册 甲状腺毒症组织接触的甲状腺激素过多，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 因因 Graves病：病：占占80以上以上结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿)高功能腺瘤高功能腺瘤亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎碘甲亢碘甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢相关性甲亢甲状腺激素摄入过多甲状腺激素摄入过多 病 因 Graves病：占文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢常见症状甲亢常见症状神经过敏，烦躁失眠神经过敏，烦躁失眠心悸、心动过速心悸、心动过速怕热、多汗怕热、多汗体重减轻体重减轻食欲亢进、大便次数增多或腹泻食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（青年、男性）周期性麻痹（青年、男性）无力无力月经稀少月经稀少怕光、流泪、复视、眼球突出（怕光、流泪、复视、眼球突出（Grave病）病）肌肉软弱无力肌肉软弱无力甲状腺肿大（高功能腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢为单或多结节）甲状腺肿大（高功能腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢为单或多结节）胫前粘液性水肿（胫前粘液性水肿（Grave病）病）甲亢常见症状神经过敏，烦躁失眠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查游离游离T3、T4TSH:建议采用高敏检测建议采用高敏检测甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体放射性碘摄取试验放射性碘摄取试验甲状腺同位素显像甲状腺同位素显像 实验室检查游离T3、T4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗 确诊前：用确诊前：用 肾上腺能阻滞药物缓解症状肾上腺能阻滞药物缓解症状确诊后：确诊后：1.抗甲状腺药物；抗甲状腺药物；2.放射性碘治疗；放射性碘治疗；3.手术手术治 疗 确诊前：用肾上腺能阻滞药物缓解症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗方式的选择治疗方式的选择病人：年龄、病情轻重、病程长短、甲状腺肿大的程病人：年龄、病情轻重、病程长短、甲状腺肿大的程度及其他个人因素等度及其他个人因素等医生：对治疗方法掌握的熟练程度与经验医生：对治疗方法掌握的熟练程度与经验美国以美国以131I治疗为主，欧洲、日本及中国等仍以治疗为主，欧洲、日本及中国等仍以ATD为主要治疗方式。为主要治疗方式。治疗方式的选择病人：年龄、病情轻重、病程长文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗甲状腺药物的作用机理抗甲状腺药物的作用机理抑制过氧化物酶，干扰有机化和碘酪氨酸耦联，减少抑制过氧化物酶，干扰有机化和碘酪氨酸耦联，减少甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成轻度免疫抑制轻度免疫抑制抗甲状腺药物的作用机理抑制过氧化物酶，干扰有机化和碘酪氨酸耦文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ATDATD的适应症的适应症 常用：甲巯咪唑（赛治）、丙基硫氧嘧啶常用：甲巯咪唑（赛治）、丙基硫氧嘧啶 适用：适用：1.1.病情轻，甲状腺轻中度肿大病情轻，甲状腺轻中度肿大2.2.年龄在年龄在20岁以下、妊娠甲亢岁以下、妊娠甲亢3.3.年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者者4.4.131I131I的辅助用药的辅助用药5.5.手术的术前准备手术的术前准备 ATD的适应症 常用：甲巯咪唑（赛治）、丙基硫氧嘧啶 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。赛治与赛治与PTU抑制甲状腺激素的合成，大剂量抑制甲状腺激素的合成，大剂量PTU可抑制外周组织可抑制外周组织中中T4 向向T3的转化，但只使的转化，但只使T3降低降低1020，且需每，且需每68小时应用一次。因此小时应用一次。因此PTU适合于严重甲亢或甲亢适合于严重甲亢或甲亢危象。危象。赛治的药效强于赛治的药效强于PTU 10倍，在甲状腺内存留的时间倍，在甲状腺内存留的时间明显长于明显长于PTU,每天一次服药可以维持每天一次服药可以维持24小时，适合小时，适合于轻中度病情和维持期治疗。于轻中度病情和维持期治疗。赛治与PTU抑制甲状腺激素的合成，大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。维持期用药原则维持期用药原则无论初始期采用无论初始期采用PTU 或赛治，维持期建议应用赛治。或赛治，维持期建议应用赛治。选用赛治的益处：选用赛治的益处：1.更低剂量，更强疗效，增加病情的长期缓解更低剂量，更强疗效，增加病情的长期缓解2.减少不良反应的发生：不良反应的剂量关系减少不良反应的发生：不良反应的剂量关系3.长期应用长期应用PTU的严重不良反应的严重不良反应4.每日一次，患者的顺应性更高每日一次，患者的顺应性更高 维持期用药原则无论初始期采用PTU 或文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗方法治疗方法 轻中度甲亢：首选赛治轻中度甲亢：首选赛治1.1.初始剂量：赛治初始剂量：赛治2030mg/d2030mg/d(通常通常2 23 3周后症状好转，滞后于甲状腺激素水平恢复正常）周后症状好转，滞后于甲状腺激素水平恢复正常）2.2.维持剂量：赛治维持剂量：赛治510mg/d510mg/d3.3.减至最低有效剂量后维持治疗减至最低有效剂量后维持治疗1.52年年,总疗程总疗程2年以上年以上 4.疗程越长，缓解率越高，复发率越低疗程越长，缓解率越高，复发率越低 治疗方法 轻中度甲亢：首选赛治文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢复发甲亢复发复发大多在停药后最初复发大多在停药后最初3 36 6月月预后预后 甲状腺明显缩小及甲状腺明显缩小及TSAb阴性阴性 复发率低复发率低 甲状腺仍较大或甲状腺仍较大或TSAbTSAb阳性者阳性者 复发率高，复发率高，治疗时间越长治愈率越高治疗时间越长治愈率越高 甲亢复发复发大多在停药后最初36月治文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期缓解的指征长期缓解的指征T3型甲亢型甲亢甲状腺肿大不明显或治疗中甲状腺变小甲状腺肿大不明显或治疗中甲状腺变小治疗后较快出现甲状腺功能正常，敏感治疗后较快出现甲状腺功能正常，敏感TSH正常正常TSH受体抗体较快转为阴性受体抗体较快转为阴性 长期缓解的指征T3型甲亢文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ATD ATD 的不良反应的不良反应多发生在用药后多发生在用药后3 36 6个月个月常见：粒细胞减少（常见：粒细胞减少（粒细胞绝对计数低于粒细胞绝对计数低于1.5 109/L）和皮疹和皮疹(2(23 3).).有剂量相关性有剂量相关性通常情况下不需要停药，减少剂量，加用一通常情况下不需要停药，减少剂量，加用一般般升白细升白细胞药物，如维生素胞药物，如维生素B4、鲨肝醇。皮疹用抗组织胺药物、鲨肝醇。皮疹用抗组织胺药物多可纠正。因甲亢本身可引起白细胞减少，因此治疗多可纠正。因甲亢本身可引起白细胞减少，因此治疗前白细胞数量的多寡并不影响药物治疗的选择。前白细胞数量的多寡并不影响药物治疗的选择。ATD 的不良反应多发生在用药后36个月文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严重不良反应严重不良反应粒细胞缺乏：粒细胞缺乏：粒细胞绝对计数低于粒细胞绝对计数低于0.51.0 109/L.罕见罕见发生突然，进展迅速，可危及生命发生突然，进展迅速，可危及生命通常发生在最初大剂量治疗的通常发生在最初大剂量治疗的23个月内或再次用药的个月内或再次用药的一个月内。一个月内。0.2%0.5%咽痛、发热是粒细胞缺乏的重要征象。咽痛、发热是粒细胞缺乏的重要征象。严重不良反应粒细胞缺乏：粒细胞绝对计数文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。粒缺的处理粒缺的处理治治疗疗前前先先查查血血白白细细胞胞计计数数，取取得得基基线线的的WBCWBC值值，以以在在今今后做比较用。后做比较用。治疗早期应每治疗早期应每12周查白细胞一次，若白细胞少于周查白细胞一次，若白细胞少于2.5109/L，中性粒细胞少于，中性粒细胞少于1.5109/L应考虑停药。应考虑停药。叮嘱病人在用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不叮嘱病人在用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应速到医院专业科室检查。适等症状应速到医院专业科室检查。发生粒缺应立即停用所有发生粒缺应立即停用所有ATDATD，采取无菌隔离措施，使，采取无菌隔离措施，使用广谱抗生素。皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子用广谱抗生素。皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）2-5mg/kg.d，或重组人粒细胞巨噬细，或重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子胞集落刺激因子（rhGM-CSF）3-10g/kg.d。粒缺的处理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射性碘治疗（放射性碘治疗（RAI)RAI)近年来放射性碘治疗甲亢的应用较前明显增多近年来放射性碘治疗甲亢的应用较前明显增多适应症适应症:1.1.中老年甲亢中老年甲亢2.2.甲状腺较大、病情较重者甲状腺较大、病情较重者3.3.对对ATDATD不能耐受，不能保证长期服药不能耐受，不能保证长期服药4.4.经经ATDATD不能长期保持甲功正常者不能长期保持甲功正常者 绝对禁忌症：妊娠和哺乳期女性（妊娠绝对禁忌症：妊娠和哺乳期女性（妊娠1012周时，周时，胎儿甲状腺已经能够收集碘胎儿甲状腺已经能够收集碘)放射性碘治疗（RAI)近年来放射性碘治疗甲亢的应用较前明显文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射性碘治疗放射性碘治疗概念：概念：131I衰变时的衰变时的 射线破坏甲状腺细胞，减少甲状射线破坏甲状腺细胞，减少甲状腺组织。腺组织。优点：快捷方便，不必经常查甲功和调整药物，优点：快捷方便，不必经常查甲功和调整药物，ATD易引起不良反应，服用时间长，甲状腺手术技术要求易引起不良反应，服用时间长，甲状腺手术技术要求高。高。放射性碘治疗概念：131I衰变时的射线破坏甲状腺细胞，减少文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射性碘治疗的预后放射性碘治疗的预后结果可靠、安全，结果可靠、安全，4070病人能在病人能在68周内恢复正常甲功周内恢复正常甲功80者可能者可能1剂痊愈，其余需剂痊愈，其余需2次治疗，但须待次治疗，但须待6个月后个月后开始用药开始用药常见并发症：甲减，常见并发症：甲减，第一年约第一年约5050，以后每年约增加，以后每年约增加2 23 3 治疗简单：终身服用治疗简单：终身服用L-T4(L-T4(优甲乐优甲乐）放射性碘治疗的预后结果可靠、安全，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射性碘治疗的注意事项放射性碘治疗的注意事项根据患者的甲状腺重量确定剂量根据患者的甲状腺重量确定剂量应用前，停用应用前，停用ATD 34日日重症患者或老年伴有心脏疾患者在放射性碘治疗之前重症患者或老年伴有心脏疾患者在放射性碘治疗之前先用先用ATD控制症状后再行治疗。控制症状后再行治疗。第第5日加用日加用ATD：加快甲功恢复：加快甲功恢复 131I治疗后应每治疗后应每4-6周随访监测甲功周随访监测甲功 612个月不要妊娠个月不要妊娠放射性碘治疗的注意事项根据患者的甲状腺重量确定剂量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术治疗手术治疗随着随着131I应用的增多，手术治疗者已经减少应用的增多，手术治疗者已经减少 适应症：适应症：1.中重度甲亢长期药物治疗无效、或停药后复发，中重度甲亢长期药物治疗无效、或停药后复发，2.甲状腺较大，甲状腺较大，3.结节性甲状腺肿伴甲亢，结节性甲状腺肿伴甲亢，4.疑及与甲状腺癌并存者，疑及与甲状腺癌并存者，5.儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者 6.妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者，可在妊娠中妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者，可在妊娠中期进行手术治疗期进行手术治疗 手术治疗随着131I应用的增多，手术治疗者已经减少 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用术式常用术式术前应使甲功处于功能正常状态术前应使甲功处于功能正常状态术前服用碘剂术前服用碘剂10日：减少腺体血管日：减少腺体血管由经验丰富的外科医生进行由经验丰富的外科医生进行现主张一侧行甲状腺全切，另一侧次全切，留现主张一侧行甲状腺全切，另一侧次全切，留4-6g甲甲状腺组织，也可行双侧甲状腺次全切除，每侧留状腺组织，也可行双侧甲状腺次全切除，每侧留2-3g甲状腺组织。甲状腺组织。常用术式术前应使甲功处于功能正常状态文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症并发症出血出血甲状旁腺功能低下甲状旁腺功能低下喉返神经损伤，有经验的手术者手术发生率不足喉返神经损伤，有经验的手术者手术发生率不足1%。并发症出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗后随访计划治疗后随访计划ATD:1.初始期：初始期：23周，甲功、血象等，服药期间出现发热、咽痛等表周，甲功、血象等，服药期间出现发热、咽痛等表现，立即就诊。现，立即就诊。2.维持期：维持期：34月，月，体重、脉率、血压、甲状腺情况以及眼部检查体重、脉率、血压、甲状腺情况以及眼部检查 3.3.停用停用ATDATD之后之后3-43-4个月内每个月内每4-64-6周一次，如果临床和生化检查均显示周一次，如果临床和生化检查均显示甲状腺功能正常，患者应以逐渐延长的间隔再随访甲状腺功能正常，患者应以逐渐延长的间隔再随访2-32-3年。年。治疗后随访计划ATD:文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。131I1.1.最初的最初的3个月内，每个月内，每4-6周复诊一次周复诊一次 2.2.至少每年随访一次至少每年随访一次 3.3.发生持续性甲减，立即服用左甲状腺素钠，治疗的目标是使发生持续性甲减，立即服用左甲状腺素钠，治疗的目标是使f fT4和和TSH水平正常水平正常 治疗后随访计划治疗后随访计划131I 治疗后随访计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后监护术后监护 非常关键非常关键术后术后2个月评价甲功个月评价甲功每年一次复查，出现甲减，立即服用每年一次复查，出现甲减，立即服用L-T4 治疗后随访计划治疗后随访计划术后监护 非常关键 治疗后随访计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺危象甲状腺危象概念：概念：危及生命的临床综合症，特征是甲亢的症状和危及生命的临床综合症，特征是甲亢的症状和体征恶化，发热，以及精神状态改变体征恶化，发热，以及精神状态改变 常见诱因有感染、手术、创伤、常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激及精神刺激及I131治疗者治疗者 甲状腺危象概念：危及生命的临床综合文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺危象症状甲状腺危象症状高热高热大汗大汗心动过速（心动过速（140次次/分以上）；分以上）；烦躁，焦虑不安，谵妄；烦躁，焦虑不安，谵妄；恶心，呕吐，腹泻；恶心，呕吐，腹泻；严重患者可有心衰，休克及昏迷；严重患者可有心衰，休克及昏迷；甲状腺危象症状高热文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗临床高度疑似病人及有危象前兆者应按甲亢危象处理。临床高度疑似病人及有危象前兆者应按甲亢危象处理。保证足够热量及液体补充保证足够热量及液体补充 特殊治疗：大剂量抗甲状腺药物，碘及激素。特殊治疗：大剂量抗甲状腺药物，碘及激素。治 疗临床高度疑似病人及有危文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。亚临床甲状腺功能亢进症亚临床甲状腺功能亢进症血清血清TSHTSH水平降低（水平降低（0.10.1 mU/L）,而而T3T3、T4T4在正常范在正常范围，伴或不伴有轻微的甲亢症状围，伴或不伴有轻微的甲亢症状。原因：原因：内源性甲状腺激素产生过多引起，也可因服用内源性甲状腺激素产生过多引起，也可因服用过量的外源性甲状腺激素所致过量的外源性甲状腺激素所致 亚临床甲状腺功能亢进症血清TSH水平降低（0.1 mU/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。危害危害心房纤颤心房纤颤骨质疏松的危险性增加。骨质疏松的危险性增加。内源性亚临床甲亢可发展为显性甲亢。内源性亚临床甲亢可发展为显性甲亢。危害心房纤颤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处处 置置确定确定TSHTSH降低为持续性而非一过性。降低为持续性而非一过性。行行替替代代治治疗疗的的患患者者应应适适当当调调整整甲甲状状腺腺激激素素用用量量，将将TSHTSH维维持持在在0.30.33.0mU/L。分分化化性性甲甲状状腺腺癌癌及及甲甲状状腺腺结结节节行行抑抑制制治治疗疗者者，应应权权衡衡亚亚临临床床甲甲亢亢的危害及抑制治疗所带来的益处决定是否调整剂量。的危害及抑制治疗所带来的益处决定是否调整剂量。绝绝经经后后妇妇女女、老老年年，或或已已有有骨骨质质疏疏松松者者应应给给予予治治疗疗。有有症症状状者者，如如房房颤颤或或体体重重减减轻轻等等也也应应考考虑虑治治疗疗。甲甲状状腺腺有有单单或或多多结结节节者者也也应应治疗，因其转化为显性甲亢的比率较高。治疗，因其转化为显性甲亢的比率较高。处 置确定TSH降低为持续性
展开阅读全文