生物化学综合性病案分析课件

近一年来逐渐出现视物模糊，眼近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查科检查“轻度白内障，视网膜有轻度白内障，视网膜有新生血管新生血管”。一个月来出现双下。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往往7年来有时血压偏高，无药物年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特过敏史，个人史和家族史无特殊。殊。近一年来逐渐出现视物模糊，眼1【查体】：T36，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。【查体】：2【化验】：血Hb123g/L,WBC6.5109/L,N65%,L35%,PLT235109/L,尿蛋白(+),尿糖(+)，WBC0-3/高倍，GLU12.5mmol/L,BUN7.8mmol/L,Cre156.3umol/L【化验】：3附：1、膝腱反射消失的患者较膝腱反射正常的患膝腱反射消失的患者较膝腱反射正常的患者出现糖耐量减低的机率高。膝腱反射消者出现糖耐量减低的机率高。膝腱反射消失能作为提示临床医师早期发现糖耐量减失能作为提示临床医师早期发现糖耐量减低病人的一种手段。低病人的一种手段。2、Babinski征：Babinski征：简称巴氏征。征：简称巴氏征。被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。呈扇形展开。阳性是一种病理反射，通常提示神经系阳性是一种病理反射，通常提示神经系统有问题，是没有特异性的统有问题，是没有特异性的附：4【要求要求】：设计糖尿病相关检测，设计糖尿病相关检测，糖尿病并发症相关检测；糖尿病并发症相关检测；鉴别诊断相关检测。鉴别诊断相关检测。【要求】：5【提示提示】：糖尿病相关检测血糖、尿糖测定OGTT试验胰岛素和C肽测定血清糖化血红蛋白测定糖化血清蛋白测定血酮体测定乳酸和丙酮酸的检测胰岛素抗体的检测糖尿病人基因分型方法：HLA分型、线粒体基因分型【提示】：6【进一步检查】1、24小时尿糖、尿蛋白定量2、糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验3、肝、肾功能检查，血脂检查4、眼科检查5、B超和超声心动图【问题讨论问题讨论】试述糖尿病相关检测的联合应用。【进一步检查】7腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。1、24小时尿糖、尿蛋白定量T36，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。间憋醒现象,上23层楼感胸闷,气促.平地慢走约15分钟,出现心前区自觉腹围显著增加,一周前出现双往7年来有时血压偏高，无药物1、24小时尿糖、尿蛋白定量写出可能发生并发症的可能诊断.糖尿病人基因分型方法：评估该病人的预后的实验诊断尖搏动弥散,心浊音界向左下扩钟),在急诊科观察68小时后转心肌酶:AST122u/L,CK145u/L,CK-MB16u/L,LDH102u/L2、糖化血红蛋白及胰岛素和C肽自觉腹围显著增加,一周前出现双5、B超和超声心动图无伴发热,腰痛,腹痛,肩背部放射送入我院急诊科,在途中症状逐高脂血症相关疾病高脂血症相关疾病病案分析（二）病案分析（二）吴德辉吴德辉,男男,53岁岁.因因发作性胸痛发作性胸痛8年年,加重两天加重两天于于2009年年5月月29日入院日入院,8年前心前区压榨性疼痛年前心前区压榨性疼痛,持续约持续约2小时小时,伴大汗伴大汗,面色苍白面色苍白,住我院治疗住我院治疗,病情缓病情缓解后出院解后出院(具体治疗不详具体治疗不详),出院诊断出院诊断“MI”.出院后仍反复出现发作性心出院后仍反复出现发作性心前前区疼痛区疼痛,呈压榨性呈压榨性,多于活动时出现多于活动时出现,偶偶于静息时发作于静息时发作,持续数分钟持续数分钟(未超过未超过15分钟分钟).近年来有劳动后胸闷近年来有劳动后胸闷,气促和夜气促和夜间憋醒现象间憋醒现象,上上23层楼感胸闷层楼感胸闷,气促气促.腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失82天前晚餐吃得过饱天前晚餐吃得过饱,感上腹胀感上腹胀,平地慢走约平地慢走约15分钟分钟,出现心前区出现心前区压榨性疼痛压榨性疼痛,伴轻微出汗伴轻微出汗,休息约休息约20分钟后自行缓解分钟后自行缓解.凌晨凌晨12点点因胸闷痛而醒因胸闷痛而醒,坐起后干咳坐起后干咳,伴稍伴稍许气促许气促,面苍白面苍白,大汗大汗,立即被家人立即被家人送入我院急诊科送入我院急诊科,在途中症状逐在途中症状逐渐缓解渐缓解(症状约持续症状约持续2030分分钟钟),在急诊科观察在急诊科观察68小时后转小时后转入我科进一步诊治入我科进一步诊治.2天前晚餐吃得过饱,感上腹胀,9既往史:无高血压及糖尿病史,但血脂偏高.个人史:吸烟20多年,每天约10支,但近8年未再抽烟,无其他特殊嗜好.家族史:已婚,有子女各1人,家庭成员健康,无特殊病史.既往史:无高血压及糖尿病史,但10腹胀明显,且逐渐加重,心肌酶:AST122u/L,CK145u/L,CK-MB16u/L,LDH102u/L本一致.1、24小时尿糖、尿蛋白定量个人史:吸烟20多年,每天约10支,渐缓解(症状约持续2030分HBeAg(+);8;R:20分;BP:135/70mmHg;P:92现病史:男性,49岁,因“反复身目黄出血;双侧乳房轻微胀痛.既往史:无高血压及糖尿病史,但写出可能发生并发症的可能诊断.大便34次/日,大便稀溏.许气促,面苍白,大汗,立即被家人复,但患者未再定期复诊及治疗。侧乳房轻度隆起及压痛.年前无明显诱因逐渐出现身目黄血清病毒学检查:HBsAg(+);年前无明显诱因逐渐出现身目黄HLA分型、线粒体基因分型尿常规:尿胆红素(+)大便常规:阴性肝功能:ALT240U/L;AST380U/L;-GT78U/L;LDH450U/L;白蛋白25g/L;球蛋白38g/L;A/G=0.8;R:20分;BP:135/70mmHg;P:92体格检查:T36.4,P73bpm,R16次/分,Bp110/64mmHg,神清,自主体位.口唇无紫绀.颈静脉无怒张.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外2cm,呈抬举性,心尖搏动弥散,心浊音界向左下扩大,腹软,肝,脾未触及.双下肢无水肿.腹胀明显,且逐渐加重,体格检查:T36.4,P73b11入急诊科检查:血常规:白细胞5.66109/L,中性粒3.15109/L肌钙蛋白T(cTnT):0.016ng/ml(0.0-0.1)心肌酶:AST122u/L,CK145u/L,CK-MB16u/L,LDH102u/L入我科心电图:与急诊科心电图相比基本一致.入院前2周血脂检查:胆固醇6.0mmol/L,甘油三脂1.9mmol/L,高密度脂蛋白0.72mmol/L,低密度脂蛋白3.8mmol/L.入急诊科检查:12【试验要求试验要求】：分析本病最可能的诊断是什么？需进一步做哪些检查,来确定你的诊断？写出本病完整的实验诊断写出可能发生并发症的可能诊断.评估该病人的预后的实验诊断【试验要求】：13肝病及相关酶学相关疾病的肝病及相关酶学相关疾病的病案分析（三）病案分析（三）现病史:男性,49岁,因“反复身目黄染2年,加重伴腹胀1月入院.患者2年前无明显诱因逐渐出现身目黄染,伴纳差,恶心及腹部胀满不适,无伴发热,腰痛,腹痛,肩背部放射痛及白陶土样大便.当地医院就诊，发现HbsAg(+)及肝功能异常,按慢性乙型病毒性肝炎治疗后,黄疸有所减轻.之后症状虽时有反复,但患者未再定期复诊及治疗。肝病及相关酶学相关疾病的141月前患者劳累及饮酒后出现身目黄染加重,尿呈浓茶样,伴纳差,进食后上腹饱胀不适,厌油,恶心,间有呕吐胃内容物.腹胀明显,且逐渐加重,自觉腹围显著增加,一周前出现双下肢浮肿.近1月来患者常自觉低热(未探热),乏力,精神不振;时有牙龈出血;双侧乳房轻微胀痛.小便量少;大便34次/日,大便稀溏.起病以来体重共下降5kg.余病史无特殊.1月前患者劳累及饮酒后出现身目15体格检查:T:37.8;R:20分;BP:135/70mmHg;P:92次/分.发育正常,营养不良,面色黝暗,神清,查体合作.皮肤,巩膜中度黄染;面部,颈部,双上肢见多个蜘蛛痣,肝掌.头颅五官无畸形,耳,鼻无异常分泌物;双扁桃体不大.颈无抵抗,气管居中,双甲状腺不大.胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,无干湿罗音;双侧乳房轻度隆起及压痛.心界不大,心率92次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音.腹部膨隆呈蛙腹,全腹软,无压痛及反跳痛;肝,脾触诊不满意;移动性浊音阳性;肠鸣音略有亢进.脊柱四肢无畸形;双下肢呈中度凹陷性浮肿.生理反射存在,病理反射未引出.体格检查:16【实验室检查实验室检查】:血常规血常规:红细胞红细胞2.01012/L;白细胞白细胞1.91012/L;中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞3%;中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞60%;淋巴细胞淋巴细胞30%;血小板血小板60109/L.尿常规尿常规:尿胆红素尿胆红素(+)大便常规大便常规:阴性阴性肝功能肝功能:ALT240U/L;AST380U/L;-GT78U/L;LDH450U/L;白蛋白白蛋白25g/L;球蛋白球蛋白38g/L;A/G=0.67;胆固醇酯胆固醇酯1.85mmol/L;（2.7-5.7）凝血酶原时间凝血酶原时间18秒秒.血清病毒学检查血清病毒学检查:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+).【实验室检查】:17需要试验设计回答的问题需要试验设计回答的问题:本例的诊断？简述本病主要的临床表现及常见的并发症有哪些？要完善诊断还可进行哪些实验室检查,简述检查目的？简述本病腹水的鉴别诊断实验。需要试验设计回答的问题:本例的诊断？简述本病主要的临床表18生物化学综合性病案分析课件19