甲状腺功能亢进症ppt课件

甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism武汉大学第一临床学院内分泌科武汉大学第一临床学院内分泌科陈小琳陈小琳甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院1甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism武汉大学第一o概述o病因o发病机制o病理o临床表现o实验室和其他检查o诊断标准及鉴别诊断o治疗主要内容甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院2概述主要内容甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院2概 述(overview)overview)p甲状腺毒症和甲亢甲状腺毒症和甲亢甲甲状状腺腺毒毒症症（thyrotoxicosisthyrotoxicosis）：是是指指血血循循环环中中甲甲状状腺腺激激素素（thyroid thyroid hormone,THhormone,TH）过过多多，引引起起以以神神经经、循循环环、消消化化等等系系统统兴兴奋奋性性增增高高和和代代谢谢亢亢进进为为主主要表现的一组临床综合征要表现的一组临床综合征甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症（hyperthyroidismhyperthyroidism，简简称称甲甲亢亢）是是甲甲状状腺腺毒毒症症的的原原因因之之一一，即即指指甲甲状状腺腺腺腺体体本本身身产产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院3概 述(overview)甲状腺毒症和甲亢甲状腺功能亢进症武甲状腺毒症甲状腺毒症p甲状腺功能亢进症类型甲状腺功能亢进症类型p非甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院4甲状腺毒症甲状腺功能亢进症类型甲状腺功能亢进症武汉大学第一临 甲状腺毒症甲状腺毒症Causes of ThyrotoxicosisCauses of ThyrotoxicosisGravesGraves病病多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer(Plummer病）病）碘致甲亢（碘致甲亢（Iodine-induced Iodine-induced hyperthyroidismhyperthyroidism）垂体垂体TSHTSH瘤等情况瘤等情况 桥本甲状腺毒症（桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis)Hashitoxicosis)妊娠一过性甲状腺毒症（妊娠一过性甲状腺毒症（GTT)GTT)甲状腺功能亢甲状腺功能亢进症类型进症类型甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院5 甲状腺毒症Causes of Thyrotoxic 甲状腺毒症甲状腺毒症Causes of ThyrotoxicosisCauses of Thyrotoxicosis 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 （无无 症症 状状 性性 甲甲 状状 腺腺 炎炎、Silent Silent thyroiditis thyroiditis）桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎产后甲状腺炎(PPT(PPT）外源甲状腺激素替代外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）非甲状腺功能非甲状腺功能亢进类型亢进类型甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院6 甲状腺毒症Causes of Thyrotoxic弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿toxic diffuse goitertoxic diffuse goiterGraves disease(GD)Graves disease(GD)Basedow disease Basedow disease Parry disease Parry disease甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院7弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院7概概 述述(overview)overview)oParryParry于于18251825年首次报告年首次报告oRobert GravesRobert Graves和和von Basedowvon Basedow分别分别于于18351835年和年和18401840年详细报告年详细报告oGravesGraves病病、BasedowBasedow病和病和ParryParry病病o弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿o弥漫性甲状腺肿伴甲亢弥漫性甲状腺肿伴甲亢甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院8概 述(overview)Parry于1825年首次报告甲o甲亢的最常见病因，甲亢的最常见病因，80-85%80-85%o发病率发病率1.2%1.2%o女性高发（女：男女性高发（女：男=4-6=4-6：1 1）o20-5020-50岁岁甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院9甲亢的最常见病因，80-85%甲状腺功能亢进症武汉大学第一临主要内容主要内容（SynopsisSynopsis）o病因和发病机理（cause and pathogenesis）o临床表现（clinical manifestation）o实验室检查（laboratory examination）o诊断和鉴别诊断（diagnosis and differential diagnosis）o治疗（treatment）甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院10主要内容（Synopsis）病因和发病机理（cause an病因与发病机理病因与发病机理（cause and cause and pathogenesispathogenesis）家庭集聚家庭集聚 同卵双胞胎相继发生同卵双胞胎相继发生GDGD为为30306060 GD GD的亲属中患其他的亲属中患其他AITDAITD的比率和的比率和TSAbTSAb的的检出率高于一般人群检出率高于一般人群中国人中的中国人中的HLABW46HLABW46为相对危险因子为相对危险因子genetic factor甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院11病因与发病机理（cause and pathogeneoTSHTSH受体抗体（受体抗体（TSH receptor antibodiesTSH receptor antibodies，TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合而产生类似于受体结合而产生类似于TSHTSH的的生物学效应生物学效应 TSHR stimulation antibodyTSHR stimulation antibody（TSAbTSAb）TSHR stimulation blocking TSHR stimulation blocking antibodyantibody（TSBAbTSBAb）o部分患者存在部分患者存在TPOAbTPOAb、TgAbTgAbautoimmunity甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院12autoimmunity甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院细菌感染（肠耶森杆菌）细菌感染（肠耶森杆菌）精神刺激精神刺激雌激素、妊娠与分娩等雌激素、妊娠与分娩等环境因素环境因素甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院13环境因素甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院13病理病理（PathologyPathology）甲状腺甲状腺:甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大滤泡上皮细胞增生，高柱状或立方状滤泡上皮细胞增生，高柱状或立方状 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润GO:GO:淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润眼外肌肉肿胀眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润脂肪细胞浸润纤维组织增生纤维组织增生,糖胺聚糖沉积糖胺聚糖沉积胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿:黏蛋白样透明质酸沉积黏蛋白样透明质酸沉积甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院14病理（Pathology）甲状腺:甲状腺功能亢进症武汉大学第内容提要内容提要o病因与发病机理病因与发病机理o临床表现临床表现o实验室检查实验室检查o诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断o治疗治疗甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院15内容提要病因与发病机理甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院1临床表现临床表现Clinical ManifestationClinical Manifestationo甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现o甲状腺肿甲状腺肿o眼征眼征o特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院16临床表现Clinical Manifestation甲状腺毒症甲状腺毒症表现表现o高代谢症群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖高代谢症群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻和低热潮湿、体重减轻和低热o精神、神经系统：神经过敏、多言好动、紧张精神、神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减退。有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症忆力减退。有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症或精神分裂症 偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠 体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院17甲状腺毒症表现高代谢症群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、甲状腺毒症甲状腺毒症表现表现(2)(2)o心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病生甲亢性心脏病 心动过速，窦性，休息和睡眠时仍快心动过速，窦性，休息和睡眠时仍快 心尖心尖S1S1亢进，常有亢进，常有级收缩期杂音级收缩期杂音 心律失常，以房早多见，可发生房颤心律失常，以房早多见，可发生房颤 心脏增大，易发生心力衰竭心脏增大，易发生心力衰竭 收缩压增高，舒张压下降，脉压差增大，可收缩压增高，舒张压下降，脉压差增大，可出现周围血管征出现周围血管征甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院18甲状腺毒症表现(2)心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发甲状腺毒症甲状腺毒症表现表现(3)(3)o消化系统：食欲亢进，多食易饥，消瘦，消化系统：食欲亢进，多食易饥，消瘦，大便次数增多大便次数增多 老年和重症患者可有食欲减退、厌食老年和重症患者可有食欲减退、厌食o肌肉骨骼系统：肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎缩（多见肌无力、肌萎缩（多见于肩胛肌、骨盆带肌群），甲亢肌病、于肩胛肌、骨盆带肌群），甲亢肌病、周期性瘫痪及重症肌无力周期性瘫痪及重症肌无力甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院19甲状腺毒症表现(3)消化系统：食欲亢进，多食易饥，消瘦，大便甲状腺毒症甲状腺毒症表现表现(4)(4)o生殖系统：生殖系统：女性月经减少或闭经，男性有阳痿女性月经减少或闭经，男性有阳痿o内分泌系统内分泌系统:甲亢患者可出现糖耐量异常甲亢患者可出现糖耐量异常 甲亢时还常影响垂体肾上腺功能甲亢时还常影响垂体肾上腺功能o造血系统造血系统甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院20甲状腺毒症表现(4)生殖系统：甲状腺功能亢进症武汉大学第一临甲状腺肿甲状腺肿o甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性o肿大程度与甲亢轻重无明显关系肿大程度与甲亢轻重无明显关系o可听到血管杂音，触及震颤可听到血管杂音，触及震颤甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院21甲状腺肿甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性甲状腺功能亢进症武汉大学甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院22甲状腺左叶、甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院22眼征眼征o约有约有2550%2550%伴有眼征伴有眼征o突眼为突眼为GDGD重要而特异的体征之一重要而特异的体征之一o突眼多与甲亢同时发生，亦可发生在甲突眼多与甲亢同时发生，亦可发生在甲亢症状出现之前或甲亢治疗之后亢症状出现之前或甲亢治疗之后 o突眼与甲亢严重程度无明显关系突眼与甲亢严重程度无明显关系o突眼可分为单纯性和浸润性突眼突眼可分为单纯性和浸润性突眼甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院23眼征约有2550%伴有眼征甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院24甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院24常见的眼征常见的眼征p眼球向前突出，突眼度眼球向前突出，突眼度18mm(18mm(正常不超过正常不超过16mm)16mm)p眼裂增宽眼裂增宽(Dalrymmple(Dalrymmple征征)呈现凝视或惊恐状呈现凝视或惊恐状p瞬目减少瞬目减少(Stellwag(Stellwag征征)p上睑挛缩上睑挛缩(Von Graefe(Von Graefe征征):):向下看时向下看时,上睑不能随眼上睑不能随眼球向下移动球向下移动,角膜上缘露出白色巩膜角膜上缘露出白色巩膜p皱额减退皱额减退(Joffroy(Joffroy征征)：向上看，前额皮肤不能皱：向上看，前额皮肤不能皱起起p辐辏无能辐辏无能(Mobius(Mobius征征)：两眼球向内聚合能力减弱：两眼球向内聚合能力减弱p眼睑颤动眼睑颤动(Rosenbach(Rosenbach征征)：轻轻闭眼时眼睑呈细微：轻轻闭眼时眼睑呈细微颤动颤动甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院25常见的眼征眼球向前突出，突眼度18mm(正常不超过16mm常见的眼部症状常见的眼部症状o 畏光、流泪畏光、流泪o复视、视力减退复视、视力减退o眼部肿痛、刺痛、异物感眼部肿痛、刺痛、异物感甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院26常见的眼部症状 畏光、流泪甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学突眼的分级突眼的分级Graves ophthalmopathyGraves ophthalmopathy0 0 无症状和眼征无症状和眼征1 1 有眼征，无明显症状有眼征，无明显症状2 2 既有眼征又有症状，如畏光、流泪等既有眼征又有症状，如畏光、流泪等3 3 有明显的眼球突出，突眼度有明显的眼球突出，突眼度18mm18mm4 4 有眼外肌受损的表现，如复视有眼外肌受损的表现，如复视5 5 有角膜受损，如角膜溃疡有角膜受损，如角膜溃疡6 6 视网膜剥离，失明视网膜剥离，失明甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院27突眼的分级Graves ophthalmopathy0 特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型Special clinical manefestations o甲状腺危象甲状腺危象(Thyroid crisis)(Thyroid crisis)o甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病 (Hyperthyroid heart disease)(Hyperthyroid heart disease)o淡漠型甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症(Apathetic(Apathetic hyperthyroidism)hyperthyroidism)oT T3 3型甲状腺功能亢进症型甲状腺功能亢进症T3 toxicosisT3 toxicosis甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院28特殊临床表现及类型Special clinical mano亚临床型甲状腺功能亢进症亚临床型甲状腺功能亢进症(Subclinical(Subclinical hyperthyroidism)hyperthyroidism)o妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism(Hyperthyroidism and thyrotoxicosis in pregnancy)and thyrotoxicosis in pregnancy)o胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿(Pretibial myxoedema)(Pretibial myxoedema)o甲状腺功能甲状腺功能“正常正常”的的GravesGraves眼病眼病(Graves ophthalmopathy)甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院29亚临床型甲状腺功能亢进症(Subclinical hyper甲状腺危象（甲状腺危象（thyroid crisis）o主要诱因主要诱因o应激状态（感染、手术、创伤等）应激状态（感染、手术、创伤等）o严重躯体疾病（心肌梗死等严重躯体疾病（心肌梗死等)o口服过量的甲状腺制剂口服过量的甲状腺制剂o严重的精神创伤严重的精神创伤o手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺o放射碘治疗放射碘治疗甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院30甲状腺危象（thyroid crisis）主要诱因甲状腺功能甲状腺危象（甲状腺危象（thyroid crisis）o临床表现临床表现o早期表现为甲亢症状的加重早期表现为甲亢症状的加重o高热，高热，39390 0C C以上，呼吸急促，大汗淋漓以上，呼吸急促，大汗淋漓o心率达心率达140140次次/分以上，可伴房颤、房扑，出现分以上，可伴房颤、房扑，出现心衰或肺水肿心衰或肺水肿o厌食、恶心、呕吐、腹泻，可出现黄疸厌食、恶心、呕吐、腹泻，可出现黄疸o烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷oWBCWBC、N N升高；升高；T3T3、T4T4升高，升高，TSHTSH降低降低甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院31甲状腺危象（thyroid crisis）临床表现甲状腺功能甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病o甲状腺功能亢进诊断成立甲状腺功能亢进诊断成立o病人表现为病人表现为 心脏增大、严重的心律失常、心力衰竭心脏增大、严重的心律失常、心力衰竭o排除其它器质性心脏病排除其它器质性心脏病o甲亢控制后，上述表现可以缓解或恢复甲亢控制后，上述表现可以缓解或恢复甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院32甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进诊断成立甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症（apathetic apathetic hyperthyriodismhyperthyriodism）o多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症候多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症候群、眼征及甲状腺肿大不明显群、眼征及甲状腺肿大不明显o主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦迟钝、明显消瘦o有时仅有腹泻、厌食等消化系症状或原因有时仅有腹泻、厌食等消化系症状或原因不明的心房纤颤不明的心房纤颤o由于长期得不到诊治而易发生甲状腺危象由于长期得不到诊治而易发生甲状腺危象甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院33淡漠型甲状腺功能亢进症（apathetic hyperthT T3 3型甲亢型甲亢o见于甲亢的早期、治疗中或治疗后复见于甲亢的早期、治疗中或治疗后复发期以及缺碘地区的甲亢患者发期以及缺碘地区的甲亢患者o甲亢的症状较轻甲亢的症状较轻o血血TTTT3 3与与FTFT3 3均增高，而均增高，而TTTT4 4与与FTFT4 4正常正常o甲状腺摄甲状腺摄131131I I率正常或偏高，但不受外率正常或偏高，但不受外源性源性T T3 3抑制抑制甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院34T3型甲亢见于甲亢的早期、治疗中或治疗后复发期以及缺碘地区的亚临床型甲亢亚临床型甲亢p特征为血特征为血T T3 3、T T4 4正常，正常，TSHTSH降低降低p患者无症状或有甲亢的某些表现患者无症状或有甲亢的某些表现p可能是早期可能是早期GDGD、GDGD经手术或放射碘治疗后、经手术或放射碘治疗后、甲状腺炎恢复期的暂时性临床现象甲状腺炎恢复期的暂时性临床现象p可持续存在，少数可进展为临床型甲亢可持续存在，少数可进展为临床型甲亢p排除其他能够抑制排除其他能够抑制TSHTSH水平的疾病水平的疾病甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院35亚临床型甲亢特征为血T3、T4正常，TSH降低甲状腺功能亢进妊娠期甲亢妊娠期甲亢o妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢n TBG TBG、TT3TT3、TT4TT4，FTFT3 3、FTFT4 4增高增高nHCGHCG相关性甲亢（妊娠相关性甲亢（妊娠 一过性甲亢一过性甲亢 ）大量大量HCGHCG刺激刺激TSHTSH受体而出现甲亢受体而出现甲亢 TSAB TSAB阴性，但血阴性，但血HCGHCG显著增高显著增高 终止妊娠或分娩后甲亢症状消失终止妊娠或分娩后甲亢症状消失 n新生儿甲亢新生儿甲亢 n产后产后 GD GDn甲亢与妊娠甲亢与妊娠 甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院36妊娠期甲亢妊娠合并甲亢甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院3胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿o与浸润性突眼同时或先后发生，有时不伴甲与浸润性突眼同时或先后发生，有时不伴甲亢而单独存在亢而单独存在o多见于胫骨前下多见于胫骨前下1/31/3部位，呈对称性部位，呈对称性o早期皮肤增粗、增厚，有广泛大小不等的棕早期皮肤增粗、增厚，有广泛大小不等的棕红色或暗红色斑块、结节，边界清楚红色或暗红色斑块、结节，边界清楚o后期皮损融合，皮肤粗厚如橘皮或说皮、树后期皮损融合，皮肤粗厚如橘皮或说皮、树皮样，下肢粗大似象皮腿皮样，下肢粗大似象皮腿甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院37胫前粘液性水肿与浸润性突眼同时或先后发生，有时不伴甲亢而单独甲状腺功能甲状腺功能“正常正常”的的GravesGraves眼病眼病o 以突眼为主，可双侧或单侧以突眼为主，可双侧或单侧o 无甲亢的临床表现，但可能在突眼无甲亢的临床表现，但可能在突眼 数数月或数年后出现其他甲亢表现月或数年后出现其他甲亢表现o T3 T3、T4T4正常，但正常，但TSHTSH降低；降低；TRHTRH兴奋试验兴奋试验或或T3T3抑制试验异常；抑制试验异常；TSAbTSAb、TGAbTGAb、TPOAbTPOAb阳性阳性甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院38甲状腺功能“正常”的Graves眼病 以突眼为主，可双侧或单o异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降降o突眼、烟碱肿胀、结膜充血、眼球活动受阻、眼睑突眼、烟碱肿胀、结膜充血、眼球活动受阻、眼睑闭合不全、角膜外露闭合不全、角膜外露o多见男性多见男性 o眶后眶后CTCT或或MRIMRI检查排除球后占位性病变检查排除球后占位性病变o判断判断GOGO活动评分活动评分 ：1 1、自发性球后疼痛；、自发性球后疼痛；2 2、眼球运、眼球运动时疼痛；动时疼痛；3 3、结膜充血；、结膜充血；4 4、结膜水中；、结膜水中；5 5、肉阜肿、肉阜肿胀胀 ；6 6、眼睑水肿；、眼睑水肿；7 7、眼睑红斑。、眼睑红斑。3 3分以上为疾病分以上为疾病活动活动 甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院39异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降甲状腺功能亢进内容提要内容提要o病因与发病机理病因与发病机理o临床表现临床表现o实验室检查实验室检查o诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断o治疗治疗甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院40内容提要病因与发病机理甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院4实验室检查实验室检查（Laboratory examinationLaboratory examination）o血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定o促甲状腺激素测定促甲状腺激素测定o甲状腺摄甲状腺摄131131I I率率oT T3 3抑制试验抑制试验oTRHTRH兴奋试验兴奋试验oTSHTSH受体抗体受体抗体(TRAb)(TRAb)o影像学检查影像学检查甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院41实验室检查（Laboratory examinati实验室检查实验室检查 -血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定o血清甲状腺激素血清甲状腺激素 -TT -TT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4、rTrT3 3oT T4 4全部由甲状腺分泌而来全部由甲状腺分泌而来oT T3 315%-20%15%-20%由甲状腺分泌而来，由甲状腺分泌而来，80%80%以上是在外周组织中通过以上是在外周组织中通过T T4 4脱碘而脱碘而成成甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院42实验室检查 -血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素甲状实验室检查实验室检查 -血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定o血清中血清中99.95%99.95%以上的以上的T T4 4与蛋白结合，其与蛋白结合，其中中80%90%80%90%与甲状腺激素结合球蛋白与甲状腺激素结合球蛋白（TBGTBG）结合结合o99.5%99.5%以上的以上的T T3 3与蛋白结合与蛋白结合o FT FT3 3、FTFT4 4是极少部分是极少部分oTTTT3 3、TTTT4 4是指与蛋白结合的总量，故受是指与蛋白结合的总量，故受TBGTBG等结合蛋白量和结合力变化的影响等结合蛋白量和结合力变化的影响甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院43实验室检查 -血清甲状腺激素测定血清中99.9实验室检查实验室检查 -血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定o影响影响TBGTBG的因素的因素o影响影响TBGTBG升高的因素升高的因素 妊娠、雌激素、病毒性肝炎妊娠、雌激素、病毒性肝炎o 影响影响TBGTBG下降的因素下降的因素 雄激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病雄激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征）、泼尼松综合征）、泼尼松o FT3 FT3、FT4FT4不受不受TBGTBG的影响的影响甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院44实验室检查 -血清甲状腺激素测定影响TBG的因实验室检查实验室检查 -血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定oFT3FT3、FT4FT4可直接反映甲状腺功能，其敏可直接反映甲状腺功能，其敏感性和特异性明显高于感性和特异性明显高于TT3TT3、TT4TT4oTT3TT3、TT4TT4受受TBGTBG的影响，在一定程度上的影响，在一定程度上也可反映甲状腺功能也可反映甲状腺功能oT3T3为早期为早期GDGD、治疗中疗效观察及停药后、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，是诊断复发的敏感指标，是诊断T3T3型甲亢的特型甲亢的特异性指标。老年淡漠型甲亢或久病者异性指标。老年淡漠型甲亢或久病者TT3TT3可不高可不高甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院45实验室检查 -血清甲状腺激素测定FT3、FT4实验室检查实验室检查 -血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定o血清反血清反T3T3（reverse T3,rT3reverse T3,rT3）orTrT3 3主要由主要由T T4 4在内环在内环5-5-脱碘的降解产物而来脱碘的降解产物而来 orTrT3 3无生物活性无生物活性 o血清中血清中98%98%的的rTrT3 3与与TBGTBG结合，故凡影响结合，故凡影响TBGTBG的因素均可影响的因素均可影响rTrT3 3的浓度的浓度甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院46实验室检查 -血清甲状腺激素测定血清反T3（r实验室检查实验室检查 -血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定o血清反血清反T3T3（reverse T3,rT3reverse T3,rT3）o通常情况下，通常情况下，rTrT3 3的浓度与的浓度与TTTT3 3和和TTTT4 4的变化的变化平行，但有时也出现所谓的平行，但有时也出现所谓的“分离现象分离现象”o有些甲亢早期、甲亢复发初期患者可仅表有些甲亢早期、甲亢复发初期患者可仅表现为现为rTrT3 3升高升高 o在低在低T T3 3综合征时综合征时rTrT3 3可明显升高可明显升高甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院47实验室检查 -血清甲状腺激素测定血清反T3（r实验室检查实验室检查 -促甲状腺激素测定促甲状腺激素测定oTSHTSH是反映下丘脑是反映下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴功能的甲状腺轴功能的敏感指标敏感指标oTSHTSH检测方法较多，敏感性不断提高检测方法较多，敏感性不断提高o高敏或超敏的高敏或超敏的TSHTSH测定可代替测定可代替TRHTRH兴奋试验兴奋试验来诊断不典型甲亢来诊断不典型甲亢oTSHTSH是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的主要指标的主要指标甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院48实验室检查 -促甲状腺激素测定TSH是反映下丘脑分代分代灵敏度灵敏度代表方法代表方法特点特点第一第一代代1 12mU/2mU/L L 放射免疫分析放射免疫分析（RIARIA）可以诊断甲减的患者，但可以诊断甲减的患者，但单凭单凭TSHTSH测定几乎无法鉴测定几乎无法鉴别甲亢者和正常人别甲亢者和正常人 第二第二代代0.1 0.1 0.2mU/0.2mU/L L 免疫放射分析免疫放射分析（IRMAIRMA）、酶联）、酶联免疫吸附测定免疫吸附测定（ELISAELISA）敏感性明显提高，对于甲敏感性明显提高，对于甲亢的诊断有一定的参考意亢的诊断有一定的参考意义，但仍不能诊断部分亚义，但仍不能诊断部分亚临床甲亢临床甲亢 第三第三代代0.010.010.02mU/0.02mU/L L 免疫化学发光免疫化学发光（ICMAICMA）、时间）、时间分辨荧光（分辨荧光（TR TR FIA FIA）灵敏度高、稳定性好、操灵敏度高、稳定性好、操作简便，在甲亢的诊断中，作简便，在甲亢的诊断中，这种这种敏感敏感TSHTSH的测定已基的测定已基本可以取代本可以取代TRHTRH兴奋试验兴奋试验和和T T3 3抑制试验抑制试验 第四第四代代超过超过0.004mU0.004mU/L/L 改进的改进的ICMA ICMA 方方法，如化学发光法，如化学发光与酶免疫分析联与酶免疫分析联合合 灵敏性和特异性较灵敏性和特异性较IRMAIRMA法法又提高了很多倍，故又称又提高了很多倍，故又称为为超敏超敏TSHTSH 甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院49分代灵敏度代表方法特点第一代12mU/L 放射免疫分析（实验室检查实验室检查 -甲状腺摄甲状腺摄131131I I率率o正常值：正常值：3h 525%3h 525%、24h 2045%24h 2045%，高峰在，高峰在2424小时小时o意义意义 甲亢甲亢-摄碘率增高，高峰前移摄碘率增高，高峰前移 甲减甲减-摄碘率降低摄碘率降低 甲亢，摄碘率降低甲亢，摄碘率降低-甲状腺炎、碘甲亢甲状腺炎、碘甲亢o可用于诊断，不能作为疗效指标可用于诊断，不能作为疗效指标 不能反映病情的严重程度不能反映病情的严重程度甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院50实验室检查 -甲状腺摄131I率正常值：3h 5实验室检查实验室检查 -甲状腺摄甲状腺摄131131I I率率o影响因素影响因素 降低：降低：含碘食物、药物（如某些中药、抗甲药、含碘食物、药物（如某些中药、抗甲药、ACTHACTH、强的松、溴剂、利血平、保泰松、对氨基、强的松、溴剂、利血平、保泰松、对氨基水杨酸、水杨酸、D860D860等）及某些疾病（如应激状态、腹等）及某些疾病（如应激状态、腹泻、吸收不良综合征等）泻、吸收不良综合征等）升高：升高：女性避孕药、肾病综合征女性避孕药、肾病综合征o测定前应停用上述药物测定前应停用上述药物1212月月o孕妇、哺乳期禁用此项检查孕妇、哺乳期禁用此项检查甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院51实验室检查 -甲状腺摄131I率影响因素甲状腺功实验室检查实验室检查 -T-T3 3抑制试验抑制试验o原理：甲状腺吸原理：甲状腺吸131131I I功能受功能受TSHTSH的调控和血中的调控和血中T T3 3和和T T4 4的反馈调节的反馈调节 o方法：方法：口服口服L-TL-T3 3 20ug 20ug，每天，每天3 3次，连续次，连续6 6日日（或干甲状腺片（或干甲状腺片60mg60mg每次，每天每次，每天3 3次，连续次，连续7 7日）日）。服药前后测定。服药前后测定131131I I摄取率，前后对比摄取率，前后对比o反应：正常人和单纯性甲状腺肿患者服药后反应：正常人和单纯性甲状腺肿患者服药后应当下降应当下降50%50%以上，甲亢患者则不被抑制以上，甲亢患者则不被抑制甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院52实验室检查 -T3抑制试验原理：甲状腺吸131实验室检查实验室检查 -T-T3 3抑制试验抑制试验o正常情况下：口服甲状腺激素，通过负反馈正常情况下：口服甲状腺激素，通过负反馈作用，抑制作用，抑制TSHTSH分泌，摄分泌，摄131131I I率可明显下降率可明显下降 oGravesGraves病：病：TSHTSH受体抗体的出现使负反馈调受体抗体的出现使负反馈调节破坏，外源性的甲状腺激素无抑制摄节破坏，外源性的甲状腺激素无抑制摄131131I I率能力或摄率能力或摄131131I I率下降不明显率下降不明显o单纯性甲状腺肿：外源性单纯性甲状腺肿：外源性T T3 3可显著抑制可显著抑制TSHTSH分泌，呈阳性反应分泌，呈阳性反应 甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院53实验室检查 -T3抑制试验正常情况下：口服甲状实验室检查实验室检查 -T-T3 3抑制试验抑制试验oT T3 3抑制试验的禁忌抑制试验的禁忌o妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女 o儿童慎用，剂量减半儿童慎用，剂量减半 o老年人、合并心脏病，特别是心绞痛、房老年人、合并心脏病，特别是心绞痛、房颤和心衰者禁用颤和心衰者禁用 甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院54实验室检查 -T3抑制试验T3抑制试验的禁忌甲实验室检查实验室检查 -T-T3 3抑制试验抑制试验o临床意义临床意义o甲甲状状腺腺肿肿伴伴摄摄131131I I率率增增高高：单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿和甲亢的鉴别诊断和甲亢的鉴别诊断o 突突眼眼的的鉴鉴别别诊诊断断：单单侧侧突突眼眼眼眼科科疾疾病病或或颅颅内内病病变变所所致致的的突突眼眼患患者者抑抑制制率率正正常常，而而内内分分泌性突眼大部分不被泌性突眼大部分不被T T3 3抑制抑制o过去曾用于抗甲药物治疗甲亢停药的指标过去曾用于抗甲药物治疗甲亢停药的指标甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院55实验室检查 -T3抑制试验临床意义甲状腺功能亢实验室检查实验室检查-TRH-TRH兴奋试验兴奋试验(TRH stimulation test)o原理：原理：TRHTRH促进促进TSHTSH的合成与释放的合成与释放o方法：静脉注射方法：静脉注射TRH 400-600ugTRH 400-600ug，分别于注，分别于注射前、注射后射前、注射后1515分、分、3030分、分、6060分、分、9090分及分及120120分钟取血测血清分钟取血测血清TSHTSH浓度浓度o正常反应：正常人正常反应：正常人TSHTSH水平较基础值升高水平较基础值升高3-3-5 5倍，峰值在注射后倍，峰值在注射后3030分钟出现，并且持续分钟出现，并且持续2-32-3个小时个小时甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院56实验室检查-TRH兴奋试验(TRH stimulatio实验室检查实验室检查 -TRH-TRH兴奋试验兴奋试验o正常情况下：注射正常情况下：注射TRHTRH后后2020分钟，血浆分钟，血浆TSHTSH升升高，其升高的程度可反应垂体高，其升高的程度可反应垂体TSHTSH细胞储备细胞储备量和对量和对TRHTRH的敏感性的敏感性o无反应者：表示无反应者：表示TSHTSH细胞功能不足或量减少细胞功能不足或量减少 o反应延迟者：提示下丘脑病变反应延迟者：提示下丘脑病变 甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院57实验室检查 -TRH兴奋试验正常情况下：注射T实验室检查实验室检查 -TRH-TRH兴奋试验兴奋试验o诊诊断断甲甲亢亢：由由于于敏敏感感（超超敏敏）TSHTSH的的应应用用，典典型型的的甲甲亢亢已经不必再用此试验已经不必再用此试验o鉴鉴别别继继发发性性甲甲减减，患患者者T T4 4降降低低、TSHTSH也也降降低低，如如果果TRHTRH兴兴奋奋试试验验无无反反应应则则为为垂垂体体性性甲甲减减、若若为为延延迟迟反反应应则则为为下丘脑性甲减下丘脑性甲减o鉴鉴别别TSHTSH瘤瘤伴伴甲甲亢亢（多多为为无无反反应应）和和垂垂体体性性甲甲状状腺腺激激素素抵抗综合征（全部有反应）抵抗综合征（全部有反应）o诊断甲状腺激素水平正常的内分泌性突眼诊断甲状腺激素水平正常的内分泌性突眼o了了解解腺腺垂垂体体TSHTSH储储备备功功能能。垂垂体体瘤瘤、SheehanSheehan综综合合征征、肢端肥大症等可引起肢端肥大症等可引起TSHTSH分泌不足，对分泌不足，对TRHTRH反应下降反应下降甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院58实验室检查 -TRH兴奋试验诊断甲亢：由于敏感实验室检查实验室检查 -TSH-TSH受体抗体受体抗体(TRAb)(TRAb)oTRAbTRAb分为三种类型分为三种类型:oTSHTSH受体刺激性抗体（受体刺激性抗体（TSAbTSAb）与与TSHTSH受体结合产生类似受体结合产生类似TSHTSH的生物效应，是的生物效应，是GDGD的直的直接致病原因接致病原因oTSHTSH刺激阻断性抗体（刺激阻断性抗体（TSBAbTSBAb）与与TSHTSH受体结合则阻断受体结合则阻断TSHTSH或或TSAbTSAb与受体的结合，抑与受体的结合，抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生制甲状腺增生和甲状腺激素产生 o甲状腺生长免疫球蛋白（甲状腺生长免疫球蛋白（TGITGI）与与TSHTSH受体结合，仅刺激甲状腺细胞增生，不引起受体结合，仅刺激甲状腺细胞增生，不引起甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院59实验室检查 -TSH受体抗体(TRAb)TRA实验室检查实验室检查 -TSH-TSH受体抗体受体抗体(TRAb)(TRAb)o检测方法检测方法o放射受体分析（放射受体分析（RRARRA）方法：测定患者血清）方法：测定患者血清或或IgG IgG 对同位素标记的对同位素标记的TSH TSH 与与TSH TSH 受体结受体结合的抑制作用，这种方法测定的抗体称为合的抑制作用，这种方法测定的抗体称为TSHTSH结合抑制免疫球蛋白（结合抑制免疫球蛋白（TBII TBII），），TBIITBII不能反映不能反映TRAbTRAb的功能的功能 o生物分析法：检测的是功能性的生物分析法：检测的是功能性的TRAbTRAb，既，既可测定刺激性抗体又可测定阻断性抗体可测定刺激性抗体又可测定阻断性抗体 甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院60实验室检查 -TSH受体抗体(TRAb)检测方实验室检查实验室检查 -TSH-TSH受体抗体受体抗体(TRAb)(TRAb)o甲状腺兴奋性抗体（甲状腺兴奋性抗体（TSAbTSAb）o 未治疗的未治疗的GDGD患者阳性率患者阳性率80100%80100%o 有早期早期诊断意义有早期早期诊断意义o 对判断病情活动、是否复发亦有价对判断病情活动、是否复发亦有价值值o 可作为治疗后停药的指标之一可作为治疗后停药的指标之一甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院61实验室检查 -TSH受体抗体(TRAb)甲状腺实验室检查实验室检查 -影像学检查影像学检查o超声超声o甲状腺核素显像检查甲状腺核素显像检查oCTCToMRIMRI甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院62实验室检查 -影像学检查超声甲状腺功能亢进症武汉实验室检查实验室检查 -甲甲 状状 腺腺 B B 超超p了解是否有甲状腺结节；结节性甲状腺肿的了解是否有甲状腺结节；结节性甲状腺肿的诊断中不可缺少。可以发现直径诊断中不可缺少。可以发现直径0.5cm0.5cm的小的小结节结节 p确定结节的数量、大小和分布确定结节的数量、大小和分布 p明确临床发现的包块（主要是下颌部和甲状明确临床发现的包块（主要是下颌部和甲状腺两旁）是否与甲状腺有关腺两旁）是否与甲状腺有关 p协助了解包块或结节的性质，如囊性或实质协助了解包块或结节的性质，如囊性或实质性，肿瘤与周围的关系，有无一些特征性改性，肿瘤与周围的关系，有无一些特征性改变，如沙粒样钙化、有无晕等变，如沙粒样钙化、有无晕等 甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院63实验室检查 -甲 状 腺 B 超了解是否有甲状腺实验室检查实验室检查 -甲甲 状状 腺腺 B B 超超p通过超声多普勒观察腺体内血流量，甲亢通过超声多普勒观察腺体内血流量，甲亢血流丰富、血流量增加，血流丰富、血流量增加，“火海火海“征为甲征为甲亢的较特异表现亢的较特异表现 p观察腺体内回声，观察腺体内回声，AITDAITD时常有回声减低时常有回声减低p在超声引导下行结节细针穿次活检在超声引导下行结节细针穿次活检 p测量甲状腺体积测量甲状腺体积 甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院64实验室检查 -甲 状 腺 B 超通过超声多普勒观实验室检查实验室检查 -甲状腺核素显像检查甲状腺核素显像检查 p原理：原理：131131I I引入人体后，大部份在引入人体后，大部份在2424小时内经小时内经尿排出体外，存留在体内的部份几乎全部聚尿排出体外，存留在体内的部份几乎全部聚集在有功能的甲状腺组织内，因此口服集在有功能的甲状腺组织内，因此口服131131I I 2424小时后通过和医学显像装置获得的体内放小时后通过和医学显像装置获得的体内放射性影像具有很高的特异性，即只能是有功射性影像具有很高的特异性，即只能是有功能的甲状腺组织的影像能的甲状腺组织的影像 p99mTc99mTc也可用于有功能的甲状腺也可用于有功能的甲状腺,但特异性不但特异性不如如131131I I高高甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院65实验室检查 -甲状腺核素显像检查 原理：131I实验室检查实验室检查 -甲状腺核素显像检查甲状腺核素显像检查o正常甲状腺影像：正常甲状腺影像：o正常甲状腺影像位于颈前正中，前位呈蝴蝶状，正常甲状腺影像位于颈前正中，前位呈蝴蝶状，分左右两页，中间有峡部连接分左右两页，中间有峡部连接o每叶上下径约为每叶上下径约为4.5cm4.5cm，横径约为，横径约为2.5cm2.5cm，峡部，峡部或一叶的上方有时可见放射性较低的锥形叶影或一叶的上方有时可见放射性较低的锥形叶影像像o两叶发育可不一致，构成形态变异，甚至一叶两叶发育可不一致，构成形态变异，甚至一叶缺如缺如o甲状腺内放射性分布均匀甲状腺内放射性分布均匀 甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院66实验室检查 -甲状腺核素显像检查正常甲状腺影像：实验室检查实验室检查 -甲状腺核素显像检查甲状腺核素显像检查o对发现异位甲状腺有独特的价值对发现异位甲状腺有独特的价值 o判断颈部肿块与甲状腺的关系判断颈部肿块与甲状腺的关系 o有助于甲状腺结节功能的判断和良、恶性鉴别有助于甲状腺结节功能的判断和良、恶性鉴别 o对于甲状腺癌术前和术后，对功能性甲状腺癌转对于甲状腺癌术前和术后，对功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位移灶的诊断和定位 o移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺组移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织的观察织的观察 o甲状腺大小和重量的估计甲状腺大小和重量的估计 甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院67实验室检查 -甲状腺核素显像检查对发现异位甲状腺实验室检查实验室检查 -甲状腺甲状腺CTCT、MRIMRIoB B超的局限性是不能了解深部的情况，当怀疑超的局限性是不能了解深部的情况，当怀疑甲状腺癌时，甲状腺癌时，CTCT和和MRIMRI检查有一定的优越性检查有一定的优越性 o 能了解甲状腺与周围组织的关系和病变的范能了解甲状腺与周围组织的关系和病变的范围、对气管的侵犯程度、有无淋巴结转移等围、对气管的侵犯程度、有无淋巴结转移等 o CT CT还可以了解甲状腺向胸骨后的伸展情况，还可以了解甲状腺向胸骨后的伸展情况，了解胸腔内甲状腺情况，区别甲状腺和非甲状了解胸腔内甲状腺情况，区别甲状腺和非甲状腺来源的纵隔肿瘤腺来源的纵隔肿瘤 甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院68实验室检查 -甲状腺CT、MRIB超的局限性是不实验室检查实验室检查 -甲状腺甲状腺CTCT、MRIMRIo进一步鉴别核素扫描发现的冷结节，了解结节进一步鉴别核素扫描发现的冷结节，了解结节周围和结节本身的病变情况周围和结节本身的病变情况oMRIMRI多用于确定甲状腺以外病变的范围，对确多用于确定甲状腺以外病变的范围，对确定肿块与周围血管的关系具有比定肿块与周围血管的关系具有比CTCT或其他影像或其他影像检查更重要的价值检查更重要的价值o眶后眶后CTCT和和MRIMRI检查可以有助于诊断检查可以有助于诊断GravesGraves眼病，眼病，了解眼外肌肿胀的程度，以及球后软组织的病了解眼外肌肿胀的程度，以及球后软组织的病变范围，其中变范围，其中MRIMRI更优于更优于CTCT甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院69实验室检查 -甲状腺CT、MRI进一步鉴别核素扫内容提要内容提要o病因与发病机理病因与发病机理o临床表现临床表现o实验室检查实验室检查o诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断o治疗治疗甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院70内容提要病因与发病机理甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院7 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential diagnosiso诊断的程序诊断的程序o确定有无甲状腺毒症确定有无甲状腺毒症o甲状腺功能亢进症的诊断甲状腺功能亢进症的诊断oGDGD的诊断的诊断甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院71 诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differe确定有无甲状腺毒症确定有无甲状腺毒症o有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者，常规进行者，常规进行TSHTSH、FT4 FT4 和和FT3FT3检查检查o如果血中如果血中TSHTSH水平降低或者测不到，伴有水平降低或者测不到，伴有FT4FT4和和/或或FT3FT3升高，可诊断为甲状腺毒症升高，可诊断为甲状腺毒症o当发现当发现FT4FT4升高反而升高反而TSHTSH正常或升高时，应注正常或升高时，应注意垂体意垂体TSHTSH腺瘤或甲状腺激素不敏感综合症腺瘤或甲状腺激素不敏感综合症的可能的可能甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院72确定有无甲状腺毒症有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者，常规进甲状腺功能亢进症的诊断甲状腺功能亢进症的诊断o高代谢症状和体征高代谢症状和体征o甲状腺肿伴或不伴血管杂音甲状腺肿伴或不伴血管杂音o血清血清T3T3、T4T4增高、增高、TSHTSH减低减低诊断成立诊断成立淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为消瘦或现为消瘦或Af，尤其在老年患者，尤其在老年患者少数患者无甲状腺体征少数患者无甲状腺体征T3型甲亢仅有血清型甲亢仅有血清T3增高增高注注意意甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院73甲状腺功能亢进症的诊断高代谢症状和体征诊断成立淡漠型甲亢的高甲状腺功能亢进症的诊断甲状腺功能亢进症的诊断o甲状腺毒症的诊断确立后，应结合甲甲状腺毒症的诊断确立后，应结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄状腺自身抗体、甲状腺摄131131I I率、甲状率、甲状腺超声、甲状腺核素扫描等检查具体腺超声、甲状腺核素扫描等检查具体分析其是否由甲亢引起及甲亢的原因分析其是否由甲亢引起及甲亢的原因甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院74甲状腺功能亢进症的诊断甲状腺毒症的诊断确立后，应结合甲状腺自甲状腺功能亢进症的诊断甲状腺功能亢进症的诊断o典型甲亢的临床表现，血典型甲亢的临床表现，血T T3 3 、T T4 4增高，增高，sTSHsTSH降低降低o仅仅T T3 3增高而增高而T T4 4正常者正常者-T-T3 3型甲亢型甲亢o仅仅T T4 4增高而增高而T T3 3正常者正常者-T-T4 4型甲亢型甲亢oT T3 3、T T4 4正常而正常而TSHTSH降低者降低者-亚临床型甲亢亚临床型甲亢o如可疑，进一步作如可疑，进一步作sTSHsTSH或或uTSHuTSH测定和测定和/或或T3T3抑制试验、抑制试验、TRHTRH兴奋试验兴奋试验甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院75甲状腺功能亢进症的诊断典型甲亢的临床表现，血T3、T4增GDGD的诊断的诊断p甲亢诊断成立甲亢诊断成立 p甲状腺呈弥漫性肿大甲状腺呈弥漫性肿大pTRAbTRAb阳性阳性 p其他甲状腺自身抗体如其他甲状腺自身抗体如TPOABTPOAB、TgAbTgAb阳性亦阳性亦有提示作用有提示作用 p浸润性突眼浸润性突眼 p胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 具备前两项者诊断即可成立，其他具备前两项者诊断即可成立，其他4 4项进一步项进一步支持诊断确立支持诊断确立甲状腺功能亢进症武汉大学第一临床学院76GD的诊断甲亢诊