甲乳外科护理查房课件

甲乳外科护理查房甲乳外科护理查房 目录护理计划病例介绍目录护理计划病例介绍病例介绍 姓名姓名姓名姓名 殷翠兰殷翠兰殷翠兰殷翠兰 性别性别性别性别 女女女女 年龄年龄年龄年龄 53 53 53 53 患者于患者于患者于患者于2014-08-272014-08-272014-08-272014-08-27门诊以门诊以门诊以门诊以“左颈肿块左颈肿块左颈肿块左颈肿块5 5 5 5天天天天”收入收入收入收入我科，诉我科，诉我科，诉我科，诉5 5 5 5天前于外院体检甲状腺彩超发现气管左侧天前于外院体检甲状腺彩超发现气管左侧天前于外院体检甲状腺彩超发现气管左侧天前于外院体检甲状腺彩超发现气管左侧混杂回声伴钙化，性质来源待定。混杂回声伴钙化，性质来源待定。混杂回声伴钙化，性质来源待定。混杂回声伴钙化，性质来源待定。彩超示甲状腺右侧叶下极下方低回声结节，左彩超示甲状腺右侧叶下极下方低回声结节，左彩超示甲状腺右侧叶下极下方低回声结节，左彩超示甲状腺右侧叶下极下方低回声结节，左侧叶低回声团块伴钙化，性质待定，左侧颈部多发淋侧叶低回声团块伴钙化，性质待定，左侧颈部多发淋侧叶低回声团块伴钙化，性质待定，左侧颈部多发淋侧叶低回声团块伴钙化，性质待定，左侧颈部多发淋巴结部分伴钙化，右侧颈部多枚淋巴结声像，皮髓质巴结部分伴钙化，右侧颈部多枚淋巴结声像，皮髓质巴结部分伴钙化，右侧颈部多枚淋巴结声像，皮髓质巴结部分伴钙化，右侧颈部多枚淋巴结声像，皮髓质分界欠清。分界欠清。分界欠清。分界欠清。于于于于2014-08-302014-08-302014-08-302014-08-30在全麻下行在全麻下行在全麻下行在全麻下行“甲状腺癌改良根治甲状腺癌改良根治甲状腺癌改良根治甲状腺癌改良根治术术术术”。术中病理示甲状腺左叶乳头状癌，甲状腺右叶。术中病理示甲状腺左叶乳头状癌，甲状腺右叶。术中病理示甲状腺左叶乳头状癌，甲状腺右叶。术中病理示甲状腺左叶乳头状癌，甲状腺右叶淋巴结癌转移，行左侧甲状腺全切加颈淋巴结清扫，淋巴结癌转移，行左侧甲状腺全切加颈淋巴结清扫，淋巴结癌转移，行左侧甲状腺全切加颈淋巴结清扫，淋巴结癌转移，行左侧甲状腺全切加颈淋巴结清扫，手术顺利，安返病房。留置颈前引流管两管接负压球，手术顺利，安返病房。留置颈前引流管两管接负压球，手术顺利，安返病房。留置颈前引流管两管接负压球，手术顺利，安返病房。留置颈前引流管两管接负压球，留置胃管在位通畅。留置胃管在位通畅。留置胃管在位通畅。留置胃管在位通畅。现患者康复出院，患者入院后存在以下护理问现患者康复出院，患者入院后存在以下护理问现患者康复出院，患者入院后存在以下护理问现患者康复出院，患者入院后存在以下护理问题。题。题。题。病例介绍 姓名 殷翠兰 性别 护理计划08-27 焦虑：与担心疾病预后有关08-28护理目标：患者于宣教后焦虑减轻，情绪护理目标：患者于宣教后焦虑减轻，情绪 稳定，积极配合。稳定，积极配合。护理措施护理措施2.2.热情接待介绍病区环境热情接待介绍病区环境1.1.评估焦虑的内容与程度评估焦虑的内容与程度3.讲解疾病相关知识及预后情况讲解疾病相关知识及预后情况4.同病患者现身说法树立战胜同病患者现身说法树立战胜 疾病信心疾病信心5.做好家属工作给予支持鼓励做好家属工作给予支持鼓励患者焦虑减轻患者焦虑减轻情绪稳定情绪稳定积极配合治疗积极配合治疗护理计划08-27 焦虑：与担心疾病预后有关08-28护理08-29 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识 08-29 08-29患者于宣教后患者于宣教后掌握术前准备掌握术前准备的相关知识并的相关知识并配合配合4.讲解手术及麻醉方式讲解手术及麻醉方式3.3.讲解练习颈过身讲解练习颈过身 体位的目的意义体位的目的意义5.指导患者指导患者注意休息注意休息1.评估患者知识评估患者知识缺乏的内容与程缺乏的内容与程度度2.讲解术前准备讲解术前准备的相关内容的相关内容护理目标：患者于宣教后掌握护理目标：患者于宣教后掌握术前准备的相关知识，并配合术前准备的相关知识，并配合。08-29 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识 08-2908-30 PC：出血：出血09-02护理措施护理措施2.密切观察病情变化密切观察病情变化监测生命体征监测生命体征1.与麻醉师做好交接与麻醉师做好交接了解术中情况了解术中情况3.床边常规备拆线包床边常规备拆线包无菌手套无菌手套 4.保持引流通畅保持引流通畅 观察引流液情况观察引流液情况5.观察刀口敷料观察刀口敷料情况情况患者未出现出患者未出现出血征象血征象护理目标：患者出现出血征象得到及护理目标：患者出现出血征象得到及 时发现和处理时发现和处理6.注意观察患者脖子的情况注意观察患者脖子的情况注意有无肿胀、皮下出血等注意有无肿胀、皮下出血等7.倾听患者主诉有无胸闷、气倾听患者主诉有无胸闷、气促、憋喘等促、憋喘等8.遵医嘱应用止血药遵医嘱应用止血药08-30 PC：出血09-02护理措施2.密切观察病情变化08-30PC:窒息 床边常规备拆线包无床边常规备拆线包无 菌手套菌手套观察患者刀口敷料情况观察患者刀口敷料情况密切观察患者病密切观察患者病情变化情变化观察患者引流管情况观察患者引流管情况护理目标：护理目标：患者出现窒息征象得到患者出现窒息征象得到及时发现和处理及时发现和处理护理措施护理措施做好心理护理做好心理护理患者未出现窒息患者未出现窒息征象征象09-02评价08-30 PC:窒息 床边常规备拆线包无观察患者刀口敷料情08-30疼痛：与手术创伤有关护理措施护理措施护理目标：患者主动寻求缓解疼痛方法并诉疼痛减轻护理目标：患者主动寻求缓解疼痛方法并诉疼痛减轻1.1.评估患者对疼痛耐受程度以及以往应对疼痛方法评估患者对疼痛耐受程度以及以往应对疼痛方法2.2.麻醉清醒生命体征平稳后取舒适体位麻醉清醒生命体征平稳后取舒适体位3.3.妥善固定引流管防牵拉引起疼痛妥善固定引流管防牵拉引起疼痛4.4.转移患者注意力听音乐转移患者注意力听音乐5.5.讲解镇痛泵的使用方法讲解镇痛泵的使用方法6.6.必要时遵医嘱用止痛药必要时遵医嘱用止痛药08-31 08-31 评价评价患者主动寻求缓解疼痛患者主动寻求缓解疼痛方法并诉疼痛减轻方法并诉疼痛减轻08-30 疼痛：与手术创伤有关护理措施护理目标：患者主动寻08-30PC:感染护理目标：患者出现感染征象得到及时发现和处理护理目标：患者出现感染征象得到及时发现和处理护理护理措施措施1.1.密切监测体温密切监测体温2.2.观察刀口敷料情况，如有渗液渗血，应及时更换观察刀口敷料情况，如有渗液渗血，应及时更换3.3.每日更换引流袋，严格无菌操作每日更换引流袋，严格无菌操作4.4.遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素5.5.定时开窗通风，温湿适宜定时开窗通风，温湿适宜09-05 评价评价患者未出现感染征象患者未出现感染征象08-30 PC:感染护理目标：患者出现感染征象得到及时08-30 PC:喉上神经损伤09-02护理目标：患者出现喉上神经损伤征象得护理目标：患者出现喉上神经损伤征象得 到及时发现和处理到及时发现和处理 护理措施护理措施观察患者饮水后有无呛咳观察患者饮水后有无呛咳密切观察患者病情变化密切观察患者病情变化指导患者进食半固体食物，指导患者进食半固体食物，遵医嘱给予补液遵医嘱给予补液做好心理护理做好心理护理患者未出现患者未出现喉上神经损伤喉上神经损伤08-30 PC:喉上神经损伤09-02护理目标：患者出现08-30 PC:喉返神经损伤1.1.密切观察患者病情变化密切观察患者病情变化 2.2.指导患者减少说话，指导患者减少说话，让喉部充分休息让喉部充分休息3.3.注意倾听患者有无声音嘶哑注意倾听患者有无声音嘶哑、声调降低等、声调降低等护理目标：护理目标：患者出现喉返神经损伤时患者出现喉返神经损伤时能得到及时发现和处理能得到及时发现和处理护理措施护理措施5.做好心理护理做好心理护理患者未出现患者未出现喉返神经损伤喉返神经损伤09-05评价4.4.局部理疗、手术修复局部理疗、手术修复08-30 PC:喉返神经损伤1.密切观察患者病情变化 08-30 PC:淋巴瘘护理目标：患者出现淋巴瘘征象得到及时发现护理目标：患者出现淋巴瘘征象得到及时发现和处理和处理护理措施护理措施NO.I指导患者进食指导患者进食低脂饮食低脂饮食情况严重，情况严重，遵医嘱禁食遵医嘱禁食予肠外营养，予肠外营养，应用生长抑素应用生长抑素做好心理护理做好心理护理NO.2NO.3密切观察引密切观察引流管情况流管情况NO.4患者未出现淋巴瘘患者未出现淋巴瘘09-0509-05 评价评价08-30 PC:淋巴瘘护理目标：患者出现淋巴瘘08-30 PC:低钙血症护理措施护理措施护理目标：患者出现低钙血症征象得到及时发现和处理护理目标：患者出现低钙血症征象得到及时发现和处理1.1.密切观察病情变化密切观察病情变化2 2.注意倾听患者主诉，有无面部及手足麻木，及时通知医生处理注意倾听患者主诉，有无面部及手足麻木，及时通知医生处理3.3.指导进食指导进食高钙低磷食物，限制肉类、蛋类、奶类食物高钙低磷食物，限制肉类、蛋类、奶类食物4.4.遵医嘱遵医嘱口服或静脉注射葡萄糖酸钙口服或静脉注射葡萄糖酸钙5.5.定期监测血钙定期监测血钙6.6.做好心理护理做好心理护理09-05 09-05 评价评价患者未出现低钙血症患者未出现低钙血症08-30 PC:低钙血症护理措施护理目标：患者出现低钙08-30 PC:甲状腺危象 09-02 09-02患患者者未出现甲状腺危未出现甲状腺危象征象象征象4.物理降温物理降温3.3.持续低流量持续低流量氧气吸入氧气吸入5.遵医嘱口服遵医嘱口服碘剂、应用氢碘剂、应用氢化可的松化可的松1.绝对卧床休息，绝对卧床休息，避免不良刺激避免不良刺激2.观察病情、生观察病情、生命体征、意识等命体征、意识等护理目标：患者出现甲状腺危象征象得到护理目标：患者出现甲状腺危象征象得到 及时发现和处理及时发现和处理08-30 PC:甲状腺危象 09-02患者未08-30PC:误吸护理目标：患者出现误吸征象得到及时发现和处理护理目标：患者出现误吸征象得到及时发现和处理护理护理措施措施1.1.妥善固定胃管，防止滑脱妥善固定胃管，防止滑脱2.2.鼻饲鼻饲前，检查胃管是否在胃内前，检查胃管是否在胃内3.3.鼻饲时，若出现呛咳、发绀等，应立即停止鼻饲，作相应处理鼻饲时，若出现呛咳、发绀等，应立即停止鼻饲，作相应处理4.4.鼻饲速度应缓慢，避免过快鼻饲速度应缓慢，避免过快09-02 评价患者未出现误吸征象患者未出现误吸征象08-30 PC:误吸护理目标：患者出现误吸征象得到及时08-30 PC:恶心、呕吐护理目标：患者出现恶心呕吐时能及时发现护理目标：患者出现恶心呕吐时能及时发现与处理与处理护理措施护理措施NO.I鼻饲速度鼻饲速度应缓慢应缓慢每次鼻饲量每次鼻饲量应小于应小于200ml做好心理护理做好心理护理NO.2NO.3鼻饲液温度鼻饲液温度应保持应保持38-40，减少，减少对肠胃的刺激对肠胃的刺激NO.4患者未出现恶心呕吐患者未出现恶心呕吐09-0209-02 评价评价08-30 PC:恶心、呕吐护理目标：患者出现恶09-05知识缺乏：缺乏出院康复相关知识09-05护理目标：患者于宣教后掌握出院康复知护理目标：患者于宣教后掌握出院康复知识识 护理措施护理措施拆线一周后，指导练习颈部运动拆线一周后，指导练习颈部运动指导饮食，忌海产品、海鲜等指导饮食，忌海产品、海鲜等告知出院带药的用法与注意事项告知出院带药的用法与注意事项一月后按时复诊，告知门诊时间一月后按时复诊，告知门诊时间患者掌握出患者掌握出院康复知识院康复知识09-05知识缺乏：缺乏出院康复相关知识09-05护理目标：谢谢大家！