静脉输液外渗的防治护理课件

静脉输液外渗的防治护理静脉输液外渗的防治护理1静脉输液外渗的防治护理课件21 1、输液外渗的机理、输液外渗的机理 在输液过程中，由于插管移出或静脉壁穿破在输液过程中，由于插管移出或静脉壁穿破引起液体渗出是操作技术上的失误所造成的，不属引起液体渗出是操作技术上的失误所造成的，不属于我们讨论的范围，由于液体的化学特性，流体静于我们讨论的范围，由于液体的化学特性，流体静压，胶体渗透压和感染等因素所致的外渗，液体在压，胶体渗透压和感染等因素所致的外渗，液体在组织间隙积聚过多，发生组织水肿或组织损伤是我组织间隙积聚过多，发生组织水肿或组织损伤是我们要重点讨论的内容。们要重点讨论的内容。1、输液外渗的机理 在输液过程中，由于插管移出或3静脉输液外渗的病因主要引起有以下静脉输液外渗的病因主要引起有以下四个方面：四个方面：1.1 1.1 药药物物因因素素：这这主主要要包包括括药药物物酸酸碱碱度度，渗渗透透压，药物浓度，药物对细胞代谢功能的影响。压，药物浓度，药物对细胞代谢功能的影响。1.2 1.2 机机体体因因素素：主主要要指指输输液液局局部部的的血血管管舒舒缩缩状状态，淋巴循环状况及病人的全身情况。态，淋巴循环状况及病人的全身情况。1.3 1.3 机机械械因因素素：涉涉及及液液体体输输注注量量、速速度度、时时间间、压力及静脉输液针的选择和针头的固定方法。压力及静脉输液针的选择和针头的固定方法。1.4 1.4 感染和静脉炎感染和静脉炎静脉输液外渗的病因主要引起有以下四个方面：1.1 药物因素4各种药物引起输液外渗的机理各种药物引起输液外渗的机理 其主要环节如下图：其主要环节如下图：各种药物引起输液外渗的机理 其主要环节如下图：5 抗抗肿肿瘤瘤药药物物或或细细胞胞毒毒性性药药物物外外渗渗除除引引起起局局部部水水肿肿，影影响响血血液液循循环环和和液液体体外外流流外外，还还有有一一些些特特殊殊表表现现:抗抗肿肿瘤瘤药药物物在在组组织织内内能能持持续续停停留留（初初期期症症状状出出现现后后，5 5个个月月仍仍可可发发现现组组织织内的药物），抗肿瘤药与内的药物），抗肿瘤药与DNADNA结合，使坏死组织较难自愈；结合，使坏死组织较难自愈；从从组组织织学学检检查查而而言言：电电镜镜下下可可见见成成纤纤维维细细胞胞的的慢慢性性损损害害，细细胞胞内内空空洞洞形形成成，线线粒粒体体肿肿大大及及一一种种特特异异的的粗粗糙糙的的网网状状结结构构形形成成，光光镜镜下下可可见见炎炎性性细细胞胞相相对对减减少少，不不象象其其它它原原因因引引起起的的渗出那样大量的炎性细胞。渗出那样大量的炎性细胞。上上述述结结果果提提示示，抗抗肿肿瘤瘤药药物物外外渗渗的的致致损损害害的的机机理理可可能能主主要要与与成成纤纤维维细细胞胞受受损损，药药物物与与组组织织细细胞胞的的DNADNA结结合合以以及及抑抑制制炎性细胞的生成有关。炎性细胞的生成有关。抗肿瘤药物或细胞毒性药物外渗除引起局部水肿，影响血液62 2、静脉外渗后引起局部坏死的药物、静脉外渗后引起局部坏死的药物l2.1 2.1 高高渗渗性性液液及及阳阳离离子子溶溶液液 如如50%50%葡葡萄萄糖糖注注射射液液，甘甘露露醇醇，肠肠道道外外营营养养液液，氯氯化化钙钙，葡葡萄萄酸酸钙钙等等，以以高高渗渗糖糖及钙剂多见。及钙剂多见。l2.2 2.2 抗抗肿肿瘤瘤药药 如如丝丝裂裂霉霉素素（MMCMMC），阿阿霉霉素素（ADMADM），表表阿阿霉霉素素（E-ADME-ADM），长长春春新新碱碱（VCRVCR），环环磷磷酰酰胺胺（CTXCTX），柔柔红红霉霉素素，平平阳阳霉霉素素，博博莱莱霉霉素素，顺顺铂铂，氨氨甲喋啶，甲喋啶，5-Fu5-Fu等多见。等多见。l2.3 2.3 血血管管活活性性药药 如如阿阿拉拉明明，多多巴巴胺胺，去去甲甲肾肾上上腺腺素素，肾上腺素等。肾上腺素等。l2.4 2.4 抗抗生生素素类类药药 如如红红霉霉素素，四四环环素素，先先锋锋V V，氨氨苄苄青青霉素等。霉素等。l2.5 2.5 止血药止血药 如垂体后叶素较多见。如垂体后叶素较多见。l2.6 2.6 碱性溶液碱性溶液 如碳酸氢钠，磺胺嘧啶，硫贲妥钠等。如碳酸氢钠，磺胺嘧啶，硫贲妥钠等。l2.7 2.7 其他其他 如造影剂，海洛因等。如造影剂，海洛因等。2、静脉外渗后引起局部坏死的药物2.1 高渗性液及阳离子溶73 3、输液外渗的预防、输液外渗的预防 l为为了了避避免免静静脉脉输输液液外外渗渗给给病病人人造造成成的的痛痛苦苦，必必须须做做到到防防患患于于未未然然，在在临临床床护护理理工工作作中中我我们们必必须须采采取取以以下下措措施进行预防。施进行预防。l3.1 3.1 护护理理人人员员必必须须严严格格遵遵守守无无菌菌技技术术操操作作规规程程，同同时时具具备备熟熟练练的的静静脉脉穿穿刺刺技技术术，尽尽量量避避免免穿穿破破血血管管使使药药液液渗至血管外。渗至血管外。3、输液外渗的预防 为了避免静脉输液外渗给病人造成的痛苦，必8输液外渗的预防输液外渗的预防l3.2 3.2 正正确确选选择择穿穿刺刺部部位位及及适适宜宜针针头头，对对一一般般性性的的支支持持疗疗法法，原原则则上上从从远远端端到到近近端端，并并左左右右交交替替进进行行，而而以以一一些些剂剂量量大大，毒毒性性大大，刺刺激激性性强强的的药药物物，如如抗抗肿肿瘤瘤药药，则则应应选选择择弹弹性性好好，管管径径相相对对大大的的血血管管进进行行穿穿刺刺，这这样样不不仅仅提提高高穿穿刺刺成成功功率率，还还能能有有效效地地防防止止药物渗漏给病人造成的痛苦。药物渗漏给病人造成的痛苦。l 另另外外，根根据据血血管管管管径径选选择择适适宜宜针针头头，静静滴滴化化疗疗药药时时，原原则则上上选选用用2/4-2/52/4-2/5的的头头皮皮针针，因因针针头头愈愈细细，对对血血管管的的损损伤伤愈愈小小，愈愈有有利利于于血血管管的的保保护护，对对原原有有血血管管性性疾疾病病的的老老年年患患者者应应避避免免使使用用下下肢肢静静脉脉，对对小小儿儿头头皮皮静静脉脉输输液液采采取取逆逆行行穿穿刺刺可可减减少少渗渗出出的的发发生生，但但对对化化疗疗药药则则不不宜宜采采用用头头皮皮静静脉脉，一一旦旦外外渗渗影影响响极极大。大。输液外渗的预防3.2 正确选择穿刺部位及适宜针头，对一般9输液外渗的预防输液外渗的预防 l3.3 3.3 熟熟悉悉注注射射药药物物的的药药理理作作用用及及毒毒副副作作用用，适适当当地地稀稀释释药药物物，静静滴滴化化疗疗药药物物前前后后均均应应先先推推注注适适量量生生理理盐盐水水，目目的的：一一是是检检查查并并确确定定针针头头是是否否在在血血管管内内，二二是是达达到到冲冲洗洗血血管管，减减少少对对局局部部刺刺激激，以以防防药药液液滞滞留留于于血血管管内内使使血血管管内内膜膜持持续续受受损损，提提高高小小血血管管的的使使用率。用率。l3.4 3.4 静静脉脉穿穿刺刺针针头头应应固固定定稳稳妥妥，但但固固定定胶胶布布条条数数不不宜宜过过多多。如如在在3 3条条胶胶布布以以上上每每增增加加1 1条条胶胶布布，其其输输液液外外溢溢的的危危险险度度就就增增加加43.49%43.49%。如如用用缓缓释释型型硝硝酸酸甘甘油油贴贴敷敷在在穿穿刺刺点点上上方方，能能延延长长输输液液静静脉脉的的使使用用时时间间，促进液体流动，有效降低渗漏。促进液体流动，有效降低渗漏。输液外渗的预防 3.3 熟悉注射药物的药理作用及毒副作用，10输液外渗的预防输液外渗的预防l3.5 3.5 避避免免在在血血运运差差的的静静脉脉上上穿穿刺刺，静静脉脉穿穿刺刺应应避避开开筋筋膜膜及及关关节节、神神经经、肌肌健健等等部部位位，亦亦不不宜宜在在同同一一静静脉脉上上多多次次重重复复穿穿刺刺或或在在同同一一部部位位长长期期持持续续滴滴注注。若若静静滴滴超超过过2424小小时时，即即使使液液体体滴滴入入好好，局局部部无无外外渗渗，也也应应更更换输液部位。换输液部位。l3.6 3.6 勿勿使使注注射射肢肢体体受受压压，必必要要时时抬抬高高输输液液侧侧肢肢体体，以利血液回流。以利血液回流。l3.7 3.7 在在输输液液完完毕毕后后，应应正正确确使使用用按按压压法法，将将棉棉签签按按压压在在穿穿刺刺针针进进血血管管处处，勿勿要要揉揉动动，以以减减少少因因按按压压方方法法不当所致的药物外渗及皮下瘀血的发生。不当所致的药物外渗及皮下瘀血的发生。输液外渗的预防3.5 避免在血运差的静脉上穿刺，静脉穿刺11输液外渗的预防输液外渗的预防3.8 3.8 注注意意给给药药时时间间及及浓浓度度，如如使使用用多多巴巴胺胺应应在在充充分分扩扩容容纠纠酸酸的的基基础础上上使使用用，适适时时、适适量量及及准准确确给给药药是是防防止止外外渗渗的关键，护理上应注意。的关键，护理上应注意。3.9 3.9 要有严谨的工作态度，对病人高度负责的职业道德，要有严谨的工作态度，对病人高度负责的职业道德，在输液过程中，加强巡视病人，经常查看穿刺部位有否在输液过程中，加强巡视病人，经常查看穿刺部位有否外渗现象，并采取床头交接班，以减少穿刺部位液体外外渗现象，并采取床头交接班，以减少穿刺部位液体外渗的发生。渗的发生。输液外渗的预防3.8 注意给药时间及浓度，如使用多巴胺应124 4、静脉输液外渗的治疗、静脉输液外渗的治疗 静静脉脉输输液液一一旦旦发发生生外外渗渗，应应立立即即更更换换输输液液部部位位，迅迅速速采采取取相相应应措措施施，争争取取早早期期发发现现，早早期期治治疗，以避免和减少不可逆反应的发生。疗，以避免和减少不可逆反应的发生。在在渗渗漏漏2424小小时时内内迅迅速速进进行行脂脂肪肪抽抽吸吸可可将将渗渗漏漏药药物物除除去去。目目前前，治治疗疗输输液液外外渗渗常常用用方方法法有有以以下下几种：几种：4、静脉输液外渗的治疗 静脉输液一旦发生外渗，应134.1 4.1 局局部部外外敷敷 常常见见有有冰冰块块冷冷敷敷、热热敷敷、药药物物湿湿敷敷、中中药外敷。药外敷。冷冷敷敷 冷冷敷敷在在早早期期应应用用效效果果优优于于热热敷敷及及中中药药外外敷敷，尤尤适适用用于于化化疗疗药药物物及及一一些些非非缩缩血血管管药药物物所所致致的的渗渗漏漏。对对血血管管活活性性药药物物所所致致的的外外渗渗，在在炎炎性性渗渗出出期期应应给给予予冷冷敷敷，以以收收缩缩血血管管，减减少少渗渗出出，减减轻轻肿肿胀胀与与疼疼痛痛，而而在在炎炎症症吸吸收收期期则则应应给给予予湿湿热热敷敷，以以促促进进吸吸收收，减减轻轻炎炎性性反反应应。草草酸酸铂铂禁禁忌忌冷冷敷敷.热热敷敷 主主要要用用于于血血管管收收缩缩剂剂如如：去去甲甲肾肾上上腺腺素素，肾肾上上腺腺素素，阿阿拉拉明明等等的的外外渗渗。长长春春新新碱碱等等化化疗疗药药物物引引起起的的渗渗漏漏性性组织损伤则禁用热敷。组织损伤则禁用热敷。4.1 局部外敷 常见有冰块冷敷、热敷、药物湿敷、中药外敷14药物湿敷药物湿敷 常用有常用有654-2654-2湿敷，适用于高渗液，阳离子溶液以及湿敷，适用于高渗液，阳离子溶液以及血管收缩药引起的静脉渗漏性损伤效果很好。对化疗药物血管收缩药引起的静脉渗漏性损伤效果很好。对化疗药物所致的外渗用氢化可的松冷盐水局部湿敷疗效满意。所致的外渗用氢化可的松冷盐水局部湿敷疗效满意。方法：方法：50%50%硫酸镁溶液。按局部红肿范围取硫酸镁溶液。按局部红肿范围取8 8层纱布层纱布1 1块，浸块，浸50%50%硫酸镁溶液，拧至以不滴水为宜，覆盖于患处，硫酸镁溶液，拧至以不滴水为宜，覆盖于患处，上盖上盖1 1层塑料薄膜。层塑料薄膜。1 h1 h更换更换1 1次，次，3 35 h5 h症状缓解后，改症状缓解后，改为为4 46 h6 h更换更换1 1次。待局部红、肿消失，组织变软，停止次。待局部红、肿消失，组织变软，停止湿敷。湿敷。药物湿敷 15 此此外外，还还可可用用维维生生素素B12+50%B12+50%葡葡萄萄糖糖湿湿敷敷，而而硫硫酸酸镁镁湿敷只用于血管通透性高引起的外渗。湿敷只用于血管通透性高引起的外渗。中药外敷常用有云南白药，金黄散，硼酸湿敷等。中药外敷常用有云南白药，金黄散，硼酸湿敷等。有有专专家家认认为为:伤伤湿湿祛祛痛痛膏膏贴贴敷敷可可用用于于先先锋锋V V、多多巴巴胺胺、青青霉霉素素，妥妥布布拉拉霉霉素素，极极化化液液，葡葡萄萄糖糖等等输输液液外外渗渗性性水水肿肿效效果果满满意意，但但对对硝硝普普钠钠、精精氨氨酸酸，去去甲甲肾肾上上腺腺所所致致的的渗渗出出禁用。禁用。亦亦有有用用烫烫伤伤膏膏治治疗疗甘甘露露醇醇外外渗渗成成功功的的报报告告，用用红红花花酒酒精湿敷治疗输液外渗亦有人做过试验，疗效肯定。精湿敷治疗输液外渗亦有人做过试验，疗效肯定。此外，还可用维生素B12+50%葡萄糖湿敷，而硫酸镁16同时，加强护理人员的责任心，提高自身的相关专业知识水平，有预见性地观察和护理，做到早预防、早处理，是防止静脉输液外渗的根本保证。而对丝裂霉素所致的外渗用1%普鲁卡因加氢化可的松封闭效果满意，同时可有维生素B12+50%葡萄糖湿敷，而早期应用二甲基亚砜(DMSO)局部封闭能防护丝裂霉素外渗所致的皮肤溃疡，多巴胺引起的外渗可用酚妥拉明加盐水局部封闭。5 避免在血运差的静脉上穿刺，静脉穿刺应避开筋膜及关节、神经、肌健等部位，亦不宜在同一静脉上多次重复穿刺或在同一部位长期持续滴注。同时，局部用红外线灯照射，以促进组织修复，对皮损过大，创面为新鲜肉芽，可考虑植皮，以尽快清除创面。新制癌菌素 环磷酰胺新制癌菌素 环磷酰胺25%1%奴佛卡因，1%普鲁卡因加氢化可的松，可选用碳酸氢钠来拮抗，氮芥类可用硫代硫酸钠局部封闭，肿胀明显者局部封闭后可用50%MgSO4外敷，达到解毒消肿作用。另外，碳酸氢钠本身的浓度较高也可引起组织坏死。据报告局部外用DMSO，也可减低MMC的局部毒性。药物渗漏后通常表现为局部渗出区域的皮肤出现红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛，有时可为剧烈地烧灼样疼痛，严重者可出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久难愈的溃疡。对血管活性药物所致的外渗，在炎性渗出期应给予冷敷，以收缩血管，减少渗出，减轻肿胀与疼痛，而在炎症吸收期则应给予湿热敷，以促进吸收，减轻炎性反应。碳酸氢钠：其机制是酸性环境有利于某些抗癌药物与组织细胞DNA等大分子成分的结合，而碱性环境则具有相反效果。非毒性剂：指不易引起局部组织炎症或坏死的药物；一、与渗漏发生有关因素呲喃阿霉素 光辉霉素 嘧啶亚硝脲4.2 4.2 局部拮抗封闭疗法局部拮抗封闭疗法 除除一一般般常常用用局局部部封封闭闭药药物物外外，应应根根据据渗渗漏漏药药物物选选择择相相应应拮拮抗抗剂剂，以以阻阻断断渗渗漏漏药药物物造造成成的的损损伤伤，稀稀释释和和减减低低药药物物毒性，加速药物的吸收和排泄。毒性，加速药物的吸收和排泄。一一般般常常用用药药物物有有0.25%1%0.25%1%奴奴佛佛卡卡因因，1%1%普普鲁鲁卡卡因因加加氢氢化化可可的的松松，可可选选用用碳碳酸酸氢氢钠钠来来拮拮抗抗，氮氮芥芥类类可可用用硫硫代代硫硫酸酸钠钠局局部部封封闭闭，肿肿胀胀明明显显者者局局部部封封闭闭后后可可用用50%MgSO50%MgSO4 4外外敷敷，达到解毒消肿作用。达到解毒消肿作用。而而对对丝丝裂裂霉霉素素所所致致的的外外渗渗用用1%1%普普鲁鲁卡卡因因加加氢氢化化可可的的松松封封闭闭效效果果满满意意，同同时时可可有有维维生生素素B B1212+50%+50%葡葡萄萄糖糖湿湿敷敷，而而早早期期应应用用二二甲甲基基亚亚砜砜(DMSO)(DMSO)局局部部封封闭闭能能防防护护丝丝裂裂霉霉素素外外渗渗所所致致的的皮皮肤肤溃溃疡疡，多多巴巴胺胺引引起起的的外外渗渗可可用用酚酚妥妥拉拉明明加加盐盐水水局局部封闭。部封闭。同时，加强护理人员的责任心，提高自身的相关专业知识水平，有预174.3 4.3 手术治疗手术治疗 对对于于输输液液外外渗渗造造成成皮皮肤肤坏坏死死、溃溃烂烂者者，则则应应将将坏坏死死组组织织清清除除，按按外外科科无无菌菌换换药药给给予予换药。换药。同同时时，局局部部用用红红外外线线灯灯照照射射，以以促促进进组组织织修修复复，对对皮皮损损过过大大，创创面面为为新新鲜鲜肉肉芽芽，可可考虑植皮，以尽快清除创面。考虑植皮，以尽快清除创面。4.3 手术治疗 185 5、外渗损伤的评估、外渗损伤的评估 （1 1）渗渗出出的的评评估估一一般般用用低低、中中、高高三三种种程程度度来来形形容渗出情况。容渗出情况。（2 2）伤口情况：）伤口情况：坏坏死死：外外渗渗伤伤口口被被未未破破溃溃的的坏坏死死组组织织覆覆盖盖，应应清除坏死组织以利于伤口愈合。清除坏死组织以利于伤口愈合。腐腐痂痂：可可被被缺缺乏乏经经验验的的护护理理人人员员误误当当作作脓脓痂痂，因为她们未注意到腐痂缺乏感染的其它症状。因为她们未注意到腐痂缺乏感染的其它症状。肉肉芽芽形形成成：一一旦旦伤伤口口清清洁洁，肉肉芽芽组组织织形形成成非非常常快快，使使伤伤口口呈呈现现粉粉红红色色，肉肉芽芽红红组组织织血血管管丰丰富富，极极易出血。因此在换药和护理新生儿时要倍加小心。易出血。因此在换药和护理新生儿时要倍加小心。上上皮皮形形成成：是是愈愈合合的的最最后后一一个个阶阶段段。这这时时伤伤口口呈现粉红色，伤口愈合就很快了。呈现粉红色，伤口愈合就很快了。5、外渗损伤的评估 （1）渗出的评估一般用低、中、高三种程196 6、护理记录、护理记录 输输液液外外渗渗所所造造成成的的损损伤伤属属医医源源性性，外外渗渗所所造造成成局局部部组组织织坏坏死死为为大大差差错错。处处理理及及时时，未未造造成成溃溃疡疡或或肿肿账账范围直径超过范围直径超过4cm4cm为一般差错，为一般差错，4cm4cm以内为疏忽。以内为疏忽。因因此此需需要要详详细细记记录录引引起起输输液液外外渗渗的的原原因因、部部位位、伤伤口口的的大大小小，对对伤伤口口的的评评估估以以及及选选择择各各种种敷敷料料的的理理由由并并提提出出护护理理计计划划。每每次次换换药药时时都都应应拍拍摄摄带带有有标标尺尺的的照照片。最后要注意护理及动态记录的连续性。片。最后要注意护理及动态记录的连续性。6、护理记录 20长春新碱 依诺他滨（1）立即停止药物注射，保留注射针头。3、病理性因素：伴有上腔静脉压迫综合症或因乳腺癌手术而行腋窝淋巴结清扫的患者，采用患肢用药时容易发生药物漏出。输液外渗所造成的损伤属医源性，外渗所造成局部组织坏死为大差错。5、流向部位的选择：注射易致组织坏死的抗肿瘤药物时，应尽量避免选用手背部、关节、肘窝等部位。泰索帝雌二醇氨芥 氮烯咪胺 左旋门冬酰胺酶表阿霉素 鬼臼噻吩甙刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛，而不会导致局部组织坏死或腐烂的药物。6 碱性溶液 如碳酸氢钠，磺胺嘧啶，硫贲妥钠等。5 避免在血运差的静脉上穿刺，静脉穿刺应避开筋膜及关节、神经、肌健等部位，亦不宜在同一静脉上多次重复穿刺或在同一部位长期持续滴注。另外，碳酸氢钠本身的浓度较高也可引起组织坏死。中药外敷常用有云南白药，金黄散，硼酸湿敷等。新制癌菌素 环磷酰胺另外，抗癌药物也可激惹“放射回忆现象”，加重局部区域的损害。处理及时，未造成溃疡或肿账范围直径超过4cm为一般差错，4cm以内为疏忽。上述结果提示，抗肿瘤药物外渗的致损害的机理可能主要与成纤维细胞受损，药物与组织细胞的DNA结合以及抑制炎性细胞的生成有关。长春地辛 博莱霉素 综综上上所所述述，由由各各种种原原因因引引起起的的静静脉脉输输液液外外渗渗临临床床上上并并不不少少见见，但但随随着着医医疗疗水水平平的的不不断断提提高高，以以及及采采取取各各种种积积极极有有效效的的防防治治措措施施，静静脉脉输液外渗的发生还是能够避免的。输液外渗的发生还是能够避免的。同同时时，加加强强护护理理人人员员的的责责任任心心，提提高高自自身身的的相相关关专专业业知知识识水水平平，有有预预见见性性地地观观察察和和护护理理，做做到到早早预预防防、早早处处理理，是是防防止止静静脉脉输输液液外外渗渗的的根本保证。根本保证。长春新碱 依诺他滨 综21抗癌药物血管外渗漏抗癌药物血管外渗漏 药药物物渗渗漏漏后后通通常常表表现现为为局局部部渗渗出出区区域域的的皮皮肤肤出出现现红红斑斑、肿肿胀胀、皮皮下下硬硬结结及及轻轻中中度度疼疼痛痛，有有时时可可为为剧剧烈烈地地烧烧灼灼样样疼疼痛痛，严严重重者者可可出出现现皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织坏坏死死，形形成成经经久难愈的溃疡。久难愈的溃疡。如如果果侵侵及及脉脉管管系系统统及及肌肌腱腱组组织织，有有时时需需手手术术切切除除甚甚至至截截肢肢。另另外外，神神经经压压迫迫症症状状、肌肌肉肉挛挛缩缩及及并并发发感感染染也也较常见。较常见。抗癌药物血管外渗漏 药物渗漏后通常表现为局部渗出区域22一、与渗漏发生有关因素一、与渗漏发生有关因素 抗抗癌癌药药物物出出现现外外渗渗漏漏的的原原因因较较多多，主主要要相关因素有如下几种：相关因素有如下几种：1 1、注注射射血血管管：血血管管内内用用药药时时，所所选选择择的的注注射射血血管管情情况况十十分分重重要要，一一般般而而言言，比比较较肥肥胖胖的的患患者者、高高龄龄患患者者由由于于血血管管可可视视性性较较差差、血血管管弹弹性性及及血血流流速速度度较较低低，容容易易发发生生抗抗癌癌药药物物血血管管外外渗渗漏漏。另另外外，不不恰恰当当地地选选择择较较细细的的血血管管，在在注注射射药药物物时时可可能能会会由由于于注注射射压压力力较较高而使药物自穿刺部位渗出。高而使药物自穿刺部位渗出。一、与渗漏发生有关因素 抗癌药物出现外渗漏的原因23 2 2、外外界界因因素素：气气温温较较低低时时，表表浅浅血血管管容容易易发发生生收收缩缩，血血管管脆脆性性增增高高。因因此此宜宜先先将将所所选选择择的的局局部部血血管管扩扩张张，血血流流速速度度加加 快后再行药物注射。快后再行药物注射。3 3、病病理理性性因因素素：伴伴有有上上腔腔静静脉脉压压迫迫综综合合症症或或因因乳乳腺腺癌癌手手术术而而行行腋腋窝窝淋淋巴巴结结清清扫扫的的患患者者，采采用用患患肢肢用用药药时时容容易易发发生生药药物物漏出。漏出。2、外界因素：气温较低时，表浅血管容易发生收缩，血管脆24 4 4、放放射射线线影影响响：经经放放射射治治疗疗过过的的区区域域，血血管管弹弹性性、密密度度均均受受到到不不同同程程度度的的影影响响，用用药药后后有有时时可可发发生生渗渗漏漏。另另外外，抗抗癌癌药药物物也也可可激激惹惹“放放射射回回忆现象忆现象”，加重局部区域的损害。，加重局部区域的损害。5 5、流流向向部部位位的的选选择择：注注射射易易致致组组织织坏坏死死的的抗抗肿肿瘤瘤药药物物时时，应应尽尽量量避避免免选选用用手手背背部部、关关节节、肘肘窝等部位。窝等部位。6 6、注注射射技技术术的的掌掌握握：用用药药医医药药卫卫生生护护人人员员应应熟知所用药物的性能，接受过系统的专业训练。熟知所用药物的性能，接受过系统的专业训练。4、放射线影响：经放射治疗过的区域，血管弹性、密度均受到25二、抗癌药物及其损伤发生机制二、抗癌药物及其损伤发生机制 根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果可将抗癌药物分为三种：果可将抗癌药物分为三种：非毒性剂：指不易引起局部组织炎症或坏死非毒性剂：指不易引起局部组织炎症或坏死的药物；的药物；发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物；物；刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛，刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛，而不会导致局部组织坏死或腐烂的药物。而不会导致局部组织坏死或腐烂的药物。实际上，发疱剂所产生的表现也包括了刺实际上，发疱剂所产生的表现也包括了刺激剂所引起的症状。激剂所引起的症状。二、抗癌药物及其损伤发生机制 根据抗癌药物渗漏后26 常用抗癌药物渗漏后的局部反应常用抗癌药物渗漏后的局部反应l 发泡剂发泡剂 刺激剂刺激剂 非毒性剂非毒性剂l 氮氮 芥芥 卡氮芥卡氮芥 阿糖胞苷阿糖胞苷l 雌二醇氨芥雌二醇氨芥 氮烯咪胺氮烯咪胺 左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶l 更生霉素更生霉素 足叶乙甙足叶乙甙 替加氟替加氟l 阿霉素阿霉素 米托蒽醌米托蒽醌 甲氨喋呤甲氨喋呤 l 表阿霉素表阿霉素 鬼臼噻吩甙鬼臼噻吩甙l 呲喃阿霉素呲喃阿霉素 光辉霉素光辉霉素 嘧啶亚硝脲嘧啶亚硝脲l 丝裂霉素丝裂霉素 阿克拉霉素阿克拉霉素l 长春新碱长春新碱 依诺他滨依诺他滨l 长春地辛长春地辛 博莱霉素博莱霉素l 长春花碱长春花碱 卡铂卡铂l 诺维本诺维本 顺铂顺铂l 新制癌菌素新制癌菌素 环磷酰胺环磷酰胺l 泰索帝泰索帝l 羟基喜树碱羟基喜树碱-11l 异环磷酰胺异环磷酰胺l 氟尿嘧啶氟尿嘧啶l 噻替哌噻替哌 l 紫杉醇紫杉醇l 常用抗癌药物渗漏后的局部反应 发泡剂 27 抗抗癌癌药药物物渗渗漏漏后后引引起起组组织织损损伤伤的的详详细细机机制制尚尚不不十十分分清清楚楚，一一般般认认为为是是通通过过与与正正常常组组织织细细胞胞的的核核酸酸（DNADNA）结结合合或或不不结结合合等等两两种种方方式式产产生生损损害害。前前者者的的代代表表药药物物是是阿阿霉霉素素，能能够够迅迅速速引引起起心心组组织织损损伤伤，并并在在所所浸浸润润组组织织中中长长期期滞滞留留，有有时时达达5 5个个月月之之久久，产产生生持持续续性性损损害害；后后者者如如长长春春碱碱类类，并并不不与与DNADNA结结合合，也也可可迅迅速速损损害害正正常常组组织织，但但通通过过代代谢谢作作用用、灭灭活活或或排排泄泄等等方式，组织的修复机制可以正常进行，因而恢复较快。方式，组织的修复机制可以正常进行，因而恢复较快。抗癌药物渗漏后引起组织损伤的详细机制尚不十分清28三、防治对策三、防治对策 1 1、基基本本处处理理原原则则：如如果果药药物物漏漏出出血血管管外外，或或病病人人出出现现局局部部疼疼痛痛或或烧烧灼灼感感等等可可疑疑渗渗漏漏症症状状时时，应应按按下下列列原原则则进行处理：进行处理：（1 1）立即停止药物注射，保留注射针头。）立即停止药物注射，保留注射针头。（2 2）回抽残留的药物，回抽的血及液体量以）回抽残留的药物，回抽的血及液体量以35ml35ml为宜。为宜。（3 3）可选择性注入）可选择性注入25mg25mg氢化考的松，然后拔掉针头。氢化考的松，然后拔掉针头。（4 4）避免局部按压。）避免局部按压。三、防治对策 1、基本处理原则：如果药物漏出血管外29（5 5）在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂。）在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂。（6 6）抬高患肢。）抬高患肢。（7 7）根根据据所所用用的的抗抗癌癌药药物物，进进行行冷冷敷敷或或其其它它方方法湿敷，疼痛剧烈者可用法湿敷，疼痛剧烈者可用2%2%普鲁卡因局部封闭。普鲁卡因局部封闭。（8 8）密切观察及随访。）密切观察及随访。（9 9）出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除）出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除（5）在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂。302 2、常用药物渗漏后的处理、常用药物渗漏后的处理l（1 1）蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷。其机制为：）蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷。其机制为：使局部血管收缩，降低皮下组织对药物的吸收；使局部血管收缩，降低皮下组织对药物的吸收；减减弱弱药药物物对对正正常常组组织织细细胞胞的的破破坏坏能能力力，限限制制损损伤伤范围；范围；减减弱弱在在炎炎症症反反应应时时所所释释放放的的白白细细胞胞的的破破坏坏力力。冰冰敷敷时时间间通通常常在在最最初初7272小小时时之之内内，每每天天冰冰敷敷4 4次次，每每次次3030分分钟钟。解解毒毒剂剂可可考考虑虑选选用用二二甲甲亚亚砜砜（DMSODMSO）局局部部外用，但应注意有无毒性加重情况。外用，但应注意有无毒性加重情况。2、常用药物渗漏后的处理（1）蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷31（2 2）丝丝裂裂霉霉素素：与与ADMADM一一样样，也也与与细细胞胞的的DNADNA结结合合，常常常常产产生生持持续续的的进进展展性性局局部部毒毒性性，易易形形成成经经久久难难愈愈性性溃溃疡疡。无无论论冷冷敷敷还还是是热热敷敷，效效果果均均不不好好。可可在在局局部部皮皮下下注注射射维维生生素素B B6 6，机机制制可可能能是是在在组组织织中中维维生生素素B B6 6转转化化为为呲呲哆哆醛醛及及磷磷酸酸呲呲哆哆醛醛，与与MMCMMC形形成成复复合合物物，减减少少对对皮皮肤肤的的损损害害。据据报报告告局局部部外外用用DMSODMSO，也也可可减减低低MMCMMC的局部毒性。的局部毒性。（2）丝裂霉素：与ADM一样，也与细胞的DNA结合，常常产生32（3 3）氮氮芥芥：首首选选硫硫代代硫硫酸酸钠钠，可可与与氮氮芥芥发发生生化化学学性性中中和和反反应应。一一般般用用法法为为：10%10%的的硫硫代代硫硫酸酸钠钠4ml4ml6ml6ml的的蒸蒸馏馏水水混混合合，局局部部注注射射及静脉滴注，同时局部冰敷及静脉滴注，同时局部冰敷6 61212小时。小时。（3）氮芥：首选硫代硫酸钠，可与氮芥发生化学性中和反应。一般33（4 4）植植物物碱碱类类：处处理理原原则则为为稀稀释释药药物物浓浓度度，促促进进组组织织吸吸收收。常常用用方方法法用用：透透明明质质酸酸酶酶或或生生理理盐盐水水1ml1ml，局局部部皮皮下下注注射射。透透明明质质酸酸酶酶能能够够破破坏坏组组织织中中的的透透明明质质酸酸，使抗癌药物易于扩散吸收使抗癌药物易于扩散吸收.（4）植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收。常用方343 3、解毒剂的研究：、解毒剂的研究：l抗抗癌癌药药物物渗渗漏漏后后应应用用解解毒毒剂剂的的目目的的在在于于缓缓解解症症状状，避避免免或或限限制制溃溃疡疡形形成成，并并促促进进损损伤伤的的恢恢复复。目目前前经经动动物物模模型型研研究究的的解解毒毒剂剂有有：碳碳酸酸氢氢钠钠、氢氢化化考考的的松松、丙丙醇醇、去去甲甲肾肾上上腺腺素素、N N乙乙酰酰半半胱胱氨氨酸酸、谷谷胱胱甘甘肽肽、利利多多卡卡因因、布布比比卡卡因因、透透明明质质酸酸酶酶、苯苯海海拉拉明明、维维生生素素E E、二二甲甲亚亚砜砜（DMSODMSO），以以及及丁丁酸酸羟羟甲甲苯苯（BHTBHT）等，应用方式包括局部外涂和皮下注射。等，应用方式包括局部外涂和皮下注射。3、解毒剂的研究：抗癌药物渗漏后应用解毒剂的目的在于缓解症35 氢氢化化考考的的松松：应应用用机机制制在在于于皮皮质质类类固固醇醇激激素素具具有有抗抗炎炎作作用用。虽虽然然有有些些报报告告认认为为局局部部应应用用可可以以减减轻轻ADMADM引引起起的的毒毒性性，但但基基于于下下列列原原因因，多多数数专专家家目目前前不主张在不主张在ADMADM渗漏时应用：渗漏时应用：组组织织学学检检查查证证实实，ADMADM导导致致组组织织缺缺血血性性坏坏死死，而而非炎症改变；非炎症改变；大大量量的的动动物物模模型型研研究究未未能能证证实实用用氢氢化化考考的的松松有有任任何益处。何益处。氢化考的松：应用机制在于皮质类固醇激素具有抗炎作用。虽36碳碳酸酸氢氢钠钠：其其机机制制是是酸酸性性环环境境有有利利于于某某些些抗抗癌癌药药物物与与组组织织细细胞胞DNADNA等等大大分分子子成成分分的的结结合合，而而碱碱性性环环境境则具有相反效果。则具有相反效果。但但近近来来有有资资料料表表明明，如如果果pHpH值值从从5 5升升到到8 8，能能促促进进细细胞胞对对蒽蒽环环类类抗抗生生素素的的摄摄取取，从从而而加加重重毒毒性性。另另外外，碳碳酸酸氢氢钠钠本本身身的的浓浓度度较较高高也也可可引引起起组组织织坏坏死死。因此，该药作为解毒剂的应用仍有争议。因此，该药作为解毒剂的应用仍有争议。碳酸氢钠：其机制是酸性环境有利于某些抗癌药物与组织细胞DNA37 二甲亚砜及丁酸羟甲苯：属自由基清除二甲亚砜及丁酸羟甲苯：属自由基清除剂，应用机制是抗癌药物引起的组织损伤与剂，应用机制是抗癌药物引起的组织损伤与氢氧自由基的形成有关，氢氧自由基的形成有关，DMSODMSO能够清除自由能够清除自由基而减轻毒性，局部外敷后皮肤吸收快，可基而减轻毒性，局部外敷后皮肤吸收快，可显著减低或防止显著减低或防止ADMADM的组织损伤。的组织损伤。DMSODMSO的唯的唯一毒性是暂时性、轻度皮肤刺激作用。一毒性是暂时性、轻度皮肤刺激作用。二甲亚砜及丁酸羟甲苯：属自由基清除剂，应用机制是抗癌38 维维生生素素B B1212：对对中中枢枢和和外外周周神神经经具具有有镇镇痛痛作作用用，可可参参与与蛋蛋白白、脂脂肪肪、糖糖的的代代谢谢，保保持持神神经经髓髓鞘鞘的的功功能能。有有作作者者报报告告将将维维生生素素B B1212150mg 150mg 加加入入到到50%50%葡葡萄萄糖糖5ml5ml的的比比例例，外外敷敷抗抗癌癌药药物物外外渗渗所所致致的的避避部部组组织织溃溃疡疡1212例例，结结果果在在疼疼痛痛缓缓解解和和溃溃疡疡愈合方面具有良好的效果。愈合方面具有良好的效果。维生素B12：对中枢和外周神经具有镇痛作用，可参与蛋白、39谢谢观看！谢谢观看！谢谢观看！40