阴囊常见疾病的超声诊断课件

阴囊常见疾病的超声诊断阴囊常见疾病的超声诊断14学学习目的目的uu掌握阴囊的超声解剖；uu熟悉阴囊的超声检查方法；uu熟悉阴囊正常超声表现；uu掌握阴囊常见疾病的超声诊断与鉴别诊断。学习目的一、正常解剖一、正常解剖n n每侧睾丸由精索悬吊于阴囊内，并由两层鞘膜包绕，脏层附于睾丸表面，壁层附着于阴囊，正中隔将阴囊分为左、右两部分。在鞘膜脏、壁两层之间形成一个潜在的腔（鞘膜腔），正常情况下可以容纳3ml液体。白膜为位于鞘膜深面的致密纤维囊，发出许多小隔延伸入睾丸内增厚形成睾丸纵隔，将睾丸分隔成多个小叶，小叶内含有精曲小管（精子由此产生），精曲小管汇合进入睾丸纵隔形成睾丸网。产生的精子经附睾头、体、尾进入输精管，输精管、睾丸动脉、提睾肌动脉、蔓状静脉丛、神经从、淋巴管共同构成精索。一、正常解剖每侧睾丸由精索悬吊于阴囊内，并由两层鞘膜包绕，脏阴囊常见疾病的超声诊断课件阴囊解剖阴囊解剖阴囊解剖阴囊常见疾病的超声诊断课件二、检查二、检查方法方法n n（1）使用高分辨力的彩色多普勒超声仪。线阵式探头，频率应7MHz，可采用1015MHz。n n（2）检查步骤：n n将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱患者用手固定。阴囊睾丸过分下垂者，需用纸巾或治疗巾将阴囊适当托起。阴囊表面多加耦合剂，以保证皮肤与探头之间充分接触。n n患者通常采用仰卧位，暴露下腹部和外阴部。检查阴囊或轻度精索静脉曲张时，可采用直立体位补充检查。二、检查方法（1）使用高分辨力的彩色多普勒超声仪。线阵式探头三、检查内容三、检查内容n n（1）纵切扫查分别观察阴囊左、右两侧。应从阴囊根部开始扫查，注意包括精索、附睾（头、体、尾各部）和睾丸。必要时，以左手示、拇二指固定睾丸，用右手把握探头，自上而下地进行睾丸长轴纵断和多平面扫查。对于触及但又易于漏检的睾丸小结节，可用左手指触及结节部位，将探头从小结节的对侧对准该病变仔细扫查。n n（2）横切扫查，比较观察左右两侧阴囊皮肤和内部结构，包括双侧附睾和睾丸的形态、大小、包膜和内部回声改变，注意睾丸、附睾周围有无液体及其量的多与少。三、检查内容（1）纵切扫查分别观察阴囊左、右两侧。应从阴囊正常成人睾丸呈卵圆形，长约3-5cm,左右径及前后径均约2-3cm。其内部回声均匀，呈中等回声。附睾头近似菱形或三角形，径线小于1cm，回声质地与睾丸类似。附睾头位于睾丸的外上方，附睾体沿其长轴后方走行。四、正常阴囊超声表四、正常阴囊超声表现正常成人睾丸呈卵圆形，长约3-5cm,左右径及前后径均约2-阴囊壁厚阴囊壁厚约3-4mm,为5层结构，正常鞘膜腔少量液体回声，阴囊壁构，正常鞘膜腔少量液体回声，阴囊壁5层结构、构、阴囊阴囊缝均很均很难显示。示。阴囊壁厚约3-4mm,为5层结构，正常鞘膜腔少量液体回声，阴正常睾丸白膜光正常睾丸白膜光环声像声像图：睾丸外周：睾丸外周一条一条细窄整窄整齐的的强回声光回声光环。正常睾丸白膜光环声像图：睾丸外周睾丸及附睾附件通常不睾丸及附睾附件通常不显示，当鞘膜示，当鞘膜积液液时可清楚可清楚显示，睾丸附件呈蝌蚪形，大小示，睾丸附件呈蝌蚪形，大小约1-10mm，悬垂于睾丸上，易垂于睾丸上，易发性扭性扭转；附睾附件略小。附睾附件略小。睾丸及附睾附件通常不显示，当鞘膜积液(一)急性附睾炎及附睾-睾丸炎五、常见阴囊疾病超声表现感染是睾丸疼痛最常见的原因。睾丸炎常由于流行性腮腺炎病毒感染或化脓性细菌感染引起，附睾炎常继发于后尿道感染，多发生于附睾尾部，中青年多见。(一)急性附睾炎及附睾-睾丸炎五、常见阴囊疾病超声表现感染急性附睾炎及附睾-睾丸炎n n附睾炎的超声表现为附睾肿大，内呈低回声，在彩色及脉冲多普勒上可见充血性血流。阴囊壁增厚及反应性的鞘膜积液。对单纯性附睾炎患者，睾丸回声强度、回声质地及血流均正常。这种感染经常是进展性的，可引起附睾睾丸炎。当发生睾丸炎时，睾丸肿大，受累区呈低回声。彩色及脉冲多普勒可检出睾丸充血。急性附睾睾丸炎可伴阴囊壁明显增厚、同侧的精索增粗、睾丸鞘膜腔积液等。附睾炎及附睾睾丸炎的并发症包括脓肿形成、鞘膜积脓等。急性附睾炎及附睾-睾丸炎附睾炎的超声表现为附睾肿大，内呈低回2.超声表超声表现n n急性附睾炎急性附睾炎多局限于尾部，尾部增大，回声不均匀，血供增多。多局限于尾部，尾部增大，回声不均匀，血供增多。波及整个附睾波及整个附睾时时，附睾均匀，附睾均匀肿肿大，回声不均匀。大，回声不均匀。n n急性附睾急性附睾睾丸炎睾丸炎附睾、睾丸弥漫性附睾、睾丸弥漫性肿肿大，回声不均匀，血供丰富。大，回声不均匀，血供丰富。当睾丸血供当睾丸血供继发继发减少，且与患者症状不符者，要警减少，且与患者症状不符者，要警惕惕继发继发血液循血液循环环障碍。障碍。n n急性睾丸炎急性睾丸炎急性睾丸炎急性睾丸炎：单纯单纯睾丸炎少睾丸炎少见见，睾丸，睾丸肿肿大，回声不均匀，血管大，回声不均匀，血管扩张扩张，血流信号明血流信号明显显增多，部分呈增多，部分呈“彩球彩球”状。状。2.超声表现急性附睾炎 急性附睾炎整个附睾弥漫性肿大（箭号），回声不均匀，尾部可见局灶性液性小暗区。急性附睾炎整个附睾弥漫性肿大（箭号），回声不均匀，急性睾丸炎急性睾丸炎 急性睾丸炎，双侧睾丸肿大，血流信号明显增多，呈“彩球”状。急性睾丸炎急性睾丸炎，双侧睾丸肿大，血流阴囊常见疾病的超声诊断课件阴囊常见疾病的超声诊断课件（三）睾丸扭转（详见病例汇报）（三）睾丸扭转（详见病例汇报）（三）睾丸扭转（详见病例汇报）5岁以下儿童以卵黄囊肿瘤、畸胎瘤为主；单纯睾丸炎少见，睾丸肿大，回声不均匀，血管扩张，血流信号明显增多，部分呈“彩球”状。五、常见阴囊疾病超声表现感染是睾丸疼痛最常见的原因。生殖细胞肿瘤包括：精原细胞瘤(占40-45%)、胚胎癌（10-20%）、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮癌；应从阴囊根部开始扫查，注意包括精索、附睾（头、体、尾各部）和睾丸。熟悉阴囊的超声检查方法；生殖细胞肿瘤包括：精原细胞瘤(占40-45%)、胚胎癌（10-20%）、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮癌；掌握阴囊常见疾病的超声诊断与鉴别诊断。分为钝挫伤、挫裂伤和破碎；睾丸囊肿不易触及，大于1cm附睾头囊肿容易触及。病灶以低回声多见，呈单发块状或散在结节分布。上图为精原细胞瘤：各种不同性质和病囊肿位于附睾头，呈圆形，囊壁睾丸肿瘤90以上是生殖细胞来源，精原细胞瘤(seminoma)是最常见的一种生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的60%。（四）阴囊外（四）阴囊外伤uu阴囊外伤：分为开放性损伤和闭合性损伤。uu临床表现：.阴囊肿胀疼痛，阴囊内容物触诊不清楚；.阴囊壁水肿充血，或形成血肿；.睾丸鞘膜腔积液或积血。1.临床与病理5岁以下儿童以卵黄囊肿瘤、畸胎瘤为主；（四）阴囊外伤阴囊外uu睾丸损伤：.分为钝挫伤、挫裂伤和破碎；.可合并附睾、精索损伤；uu睾丸脱位：外伤后睾丸脱离阴囊而滑入阴囊周围皮下，多位于腹股沟。睾丸损伤：2.超声表超声表现（1）睾丸钝挫伤1）睾丸形态正常，体积正常或轻度增大；2）包膜回声连续，损伤区多呈不均匀低回声，界欠清；3）轻度挫伤，仅呈现包膜下少量积液。2.超声表现（1）睾丸钝挫伤（2）睾丸挫裂伤1）睾丸形态不完整，挫裂处包膜回声中断、不清晰。2）挫裂处鞘膜腔内见等回声团块，形态不规则，为溢出的睾丸内容物或/和血块；3）损伤区睾丸实质回声不均匀。（2）睾丸挫裂伤（3）睾丸破碎1）损伤侧阴囊内回声杂乱，睾丸附睾显示不清。2）阴囊内见不规则液性区。睾丸睾丸损伤区多无血流信号区多无血流信号显示，其周示，其周围 睾丸睾丸实质血流信号可增多。血流信号可增多。（3）睾丸破碎睾丸损伤区多无血流信号显示，其周围（4）阴囊挫伤1）挫伤区壁肿胀增厚，回声不均，血流信号增多。2）血肿表现为形态不规则液性区，内见细点状回声。3）鞘膜腔积液，含有细点或絮状物回声提示出血。（5）附睾损伤1）附睾局部或整个肿大，回声不均匀。2）损伤严重者，附睾轮廓显示不清。（4）阴囊挫伤睾丸挫裂伤睾丸下极包膜回声不清晰，其深部见一索状低回声（箭号）。睾丸挫裂伤睾丸下极包膜回声不清晰，其深部见 睾丸破碎睾丸形态不规则，回声不均，内未见血流信号。睾丸破碎睾丸形态不规则，回声不均，内未见血流信号。阴囊常见疾病的超声诊断课件（五）睾丸（五）睾丸肿瘤瘤睾丸肿瘤分为原发性和转移性两大类；睾丸肿瘤分为原发性和转移性两大类；n n原发性肿瘤多属恶性原发性肿瘤多属恶性,青年居多；又分为生殖细胞青年居多；又分为生殖细胞肿瘤肿瘤(90-95%)和非生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤(5-10%)；n n生殖细胞肿瘤包括：精原细胞瘤生殖细胞肿瘤包括：精原细胞瘤(占占40-45%)、胚、胚胎癌（胎癌（10-20%）、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮）、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮癌；癌；n n非生殖细胞肿瘤包括：间质细胞瘤、支非生殖细胞肿瘤包括：间质细胞瘤、支持持细胞瘤；细胞瘤；n n5岁以下儿童以卵黄囊肿瘤、畸胎瘤为主；青少岁以下儿童以卵黄囊肿瘤、畸胎瘤为主；青少年与成人以精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、年与成人以精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、混合癌为主；混合癌为主；n n转移性肿瘤极为少见，偶见白血病、淋巴瘤，其转移性肿瘤极为少见，偶见白血病、淋巴瘤，其它有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌等。它有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌等。（五）睾丸肿瘤睾丸肿瘤分为原发性和转移性两大类；本病好发于2040岁的青壮年，临床症状多变。可能没有症状，常被偶然发现，随着肿块逐渐增大，可能出现下坠或沉重感；少数病人可出现局部皮肤发红、疼痛等症状；隐睾病人可表现为腹股沟区域下腹部的肿块；晚期病人出现相应转移部位如骨关节疼痛、咳嗽和呼吸困难等症状。体格检查时睾丸肿大，质地坚实并有沉重感，失去正常弹性；肿块与睾丸关系密切，分界不清，表面光滑或有数个较大的结节；少数有HCG分泌的睾丸肿瘤病人可见乳房肿大。本病好发于2040岁的青壮年，临床症状多变。可能没有症精原细胞瘤精原细胞瘤睾丸肿瘤睾丸肿瘤90以上是生殖细胞来源，精原细胞瘤以上是生殖细胞来源，精原细胞瘤(seminoma)是最常见的一种生殖细胞肿瘤，精原是最常见的一种生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的细胞瘤约占睾丸肿瘤的60%。大多数发生于。大多数发生于30-50岁，罕见于儿童。右侧比左侧多见，可能与睾岁，罕见于儿童。右侧比左侧多见，可能与睾丸下降不全多位于右侧有关。发生于隐睾的机率丸下降不全多位于右侧有关。发生于隐睾的机率较正常睾丸高几十倍。精原细胞瘤是低度恶性肿较正常睾丸高几十倍。精原细胞瘤是低度恶性肿瘤，放射治疗高度敏感。瘤，放射治疗高度敏感。85%的患者睾丸明显肿大，肿瘤局部侵犯力较的患者睾丸明显肿大，肿瘤局部侵犯力较低，肿瘤一般有明显界限。精原细胞瘤发展较慢，低，肿瘤一般有明显界限。精原细胞瘤发展较慢，一般先转移至腹膜后淋巴结，后期也可发生广泛一般先转移至腹膜后淋巴结，后期也可发生广泛血道播散。血道播散。精原细胞瘤睾丸肿瘤90以上是生殖细胞来源，精原细胞瘤(s精原精原细胞瘤：内部回声低而均匀，胞瘤：内部回声低而均匀，边界清晰、界清晰、规则，尤其是早期精原，尤其是早期精原细胞瘤，晚期胞瘤，晚期其回声不均，其回声不均，边界不界不规则。精原精原细胞瘤彩色血流胞瘤彩色血流图精原细胞瘤：内部回声低而均匀，边界清晰、规则，尤其是早期精原CFM：血流信号明：血流信号明显增多，血流信号的增多，血流信号的多少与多少与肿瘤瘤类型无关，与型无关，与肿瘤大小有关，瘤大小有关，肿瘤瘤15mm表表现为少血管型，少血管型，15mm表表现为多血管型。多血管型。上上图为精原精原细胞瘤：各种不同性胞瘤：各种不同性质和病和病理理类型的睾丸型的睾丸肿瘤有一共同特征：睾丸瘤有一共同特征：睾丸肿大，而且大，而且绝大多数大多数为低回声。低回声。CFM：血流信号明显增多，血流信号的上图为精原细胞瘤：各种睾丸精原睾丸精原细胞瘤：睾丸体胞瘤：睾丸体积增大，白膜增大，白膜完整，其内完整，其内见一不均一不均质低回声低回声肿块，边界清晰。界清晰。CFM：肿瘤瘤边缘及内部可及内部可见丰富血流丰富血流信号。信号。睾丸精原细胞瘤：睾丸体积增大，白膜CFM：肿瘤边缘及内部可见左左侧典型精原典型精原细胞瘤：回声低、胞瘤：回声低、边界清、占位效界清、占位效应显。左侧典型精原细胞瘤：回声低、边界清、占位效应显。右睾丸精原右睾丸精原细胞瘤胞瘤:男性，男性，43岁，2月前无意中月前无意中发现右右侧睾丸睾丸肿大，有大，有轻度度坠胀感，无感，无红肿疼痛，近来疼痛，近来肿大加重就大加重就诊。超声。超声检查发现右右侧睾丸内可睾丸内可见一偏低回声一偏低回声肿块,与周与周围睾丸睾丸实质分界尚清楚，周分界尚清楚，周围睾丸睾丸实质受受变。CDFI显示示肿块内血流信丰富。内血流信丰富。右睾丸精原细胞瘤:男性，43岁，2月前无意中发现右侧睾右侧睾丸精原细胞瘤右侧睾丸精原细胞瘤，瘤体（箭号）呈低回声，边界欠规则。右侧睾丸精原细胞瘤右侧睾丸精原细胞瘤，瘤体（箭号）呈低回声，阴囊常见疾病的超声诊断课件阴囊常见疾病的超声诊断课件阴囊常见疾病的超声诊断课件超声所见：左侧睾丸、附睾大小形态正常，实质回声均，内未见明显肿块回声，右侧阴囊内可见一约非均质回声区，界欠清，周边似可见少许类似睾丸组织回声。双侧精索静脉未见明显扩张。CDFI:左睾丸、左侧附睾内可见条索样血流信号，上述非均质回声区内可见丰富血流信号，V-max：，RI：。超声提示：右侧阴囊内非均质回声区：性质待定恶性可能性大建议进一步检查左侧睾丸、左侧附睾、双侧精索静脉未见明显异常超声所见：超声提示：胚胎细胞癌胚胎细胞癌n n概述：本病又称睾丸卵黄囊瘤、内胚窦瘤、幼年概述：本病又称睾丸卵黄囊瘤、内胚窦瘤、幼年性胚胎癌、睾丸母细胞瘤，属非精原生殖细胞瘤，性胚胎癌、睾丸母细胞瘤，属非精原生殖细胞瘤，是一种恶性程度很高的生殖细胞肿瘤，生是一种恶性程度很高的生殖细胞肿瘤，生存存率极率极低。好发于小儿，发病年龄为低。好发于小儿，发病年龄为1-35岁，也是小儿岁，也是小儿睾丸肿瘤中常见的恶性肿瘤之一，在临床工作中睾丸肿瘤中常见的恶性肿瘤之一，在临床工作中容易误诊。容易误诊。n n临床表现：无痛性睾丸肿大或临床表现：无痛性睾丸肿大或阴囊内肿物，少数阴囊内肿物，少数迅速增大的肿物，可伴有疼痛、出血、坏死，双迅速增大的肿物，可伴有疼痛、出血、坏死，双侧同时发病罕见。患者的侧同时发病罕见。患者的AFP及及HCG均可增高，均可增高，特别是特别是AFP，是本病的一个重要生物学特性，是，是本病的一个重要生物学特性，是诊断及诊断及检测肿瘤治疗效果或复发的重要指标。超检测肿瘤治疗效果或复发的重要指标。超声特征：睾丸肿大，轮廓正常，瘤体较大，边界声特征：睾丸肿大，轮廓正常，瘤体较大，边界清晰而不规则，内部回声多样性，如囊性回声、清晰而不规则，内部回声多样性，如囊性回声、不均质点状等回声或低回声、散在点片状强回声、不均质点状等回声或低回声、散在点片状强回声、蜂窝状小无回声等混合回声。蜂窝状小无回声等混合回声。n nCDFI：肿瘤内血流信号极为丰富，呈散在不规则、：肿瘤内血流信号极为丰富，呈散在不规则、细条状血流。细条状血流。胚胎细胞癌概述：本病又称睾丸卵黄囊瘤、内胚窦瘤、幼年性胚胎左左侧睾丸胚胎睾丸胚胎细胞癌：胞癌：患者男，患者男，19岁，发现左左侧阴囊阴囊肿物物20天天左右，有触痛感。触左右，有触痛感。触诊：左：左侧睾丸睾丸肿大，大，可触及一可触及一肿块，质硬，境界清楚。硬，境界清楚。超声超声检查所所见：左：左侧睾丸形睾丸形态肿大，包大，包膜光滑，睾丸膜光滑，睾丸实质内可内可见两个中等回声两个中等回声团块，大小分，大小分别约：19mm16mm、28mm26mm，境界清楚，形，境界清楚，形态尚尚规则，周，周边可可见声声晕，未侵侵及睾丸白膜，未侵侵及睾丸白膜左侧睾丸胚胎细胞癌：超声检查所见：左侧睾丸形态肿大，包左侧睾丸胚胎细胞癌：右侧睾丸形态大小、内部回声正常左侧睾丸胚胎细胞癌：CDFI：显示病灶内有丰富血流信号左侧睾丸胚胎细胞癌：左侧睾丸胚胎细胞癌：睾丸畸胎瘤睾丸畸胎瘤n n较少见，在儿童既可为良性也可是恶性，但在成较少见，在儿童既可为良性也可是恶性，但在成人中绝大多数为恶性；人中绝大多数为恶性；n n瘤体小，常在瘤体小，常在20mm以下，肿瘤边界清，以下，肿瘤边界清，常混合常混合回声回声，可见钙化、囊性无回声；，可见钙化、囊性无回声；n nCDFI：肿块边缘血流呈环状，内部血流呈点状。：肿块边缘血流呈环状，内部血流呈点状。睾丸畸胎瘤较少见，在儿童既可为良性也可是恶性，但在成人中绝睾丸畸胎瘤：病睾丸畸胎瘤：病变为混合性回声，有混合性回声，有钙化化强回声与液性无回声。回声与液性无回声。睾丸畸胎瘤：病变为混合性回声，有钙化强v睾丸畸胎瘤：内睾丸畸胎瘤：内见大小大小约22*21mm强回声回声结节，后方伴后方伴v声影。声影。睾丸畸胎瘤：内见大小约22*21mm强回声结节，后方伴2.原发性睾丸肿瘤超声表超声表现单发为主，大肿瘤可占据大部分睾丸，使睾丸明显增大；肿瘤侵及包膜时，睾丸包膜回声不完整；精原细胞瘤多为低回声实质性团块，境界清楚；畸胎瘤呈多房性囊性团块，囊腔内含有细点状回声及团状强回声等，境界清楚；胚胎癌、卵黄囊瘤以实性为主，回声不均匀，可含有少量液性区，界清楚或不清楚。2.原发性睾丸肿瘤超声表现睾丸继发肿瘤睾丸继发肿瘤n n约占睾丸肿瘤的约占睾丸肿瘤的5%，最常见是淋巴增生病变的急，最常见是淋巴增生病变的急性白血病（性白血病（64%），其次为慢性白血病（），其次为慢性白血病（24%），），非何杰金病淋巴瘤（非何杰金病淋巴瘤（19%）。）。n n淋巴瘤一般发生于淋巴瘤一般发生于60岁以上，而非生殖细胞瘤很岁以上，而非生殖细胞瘤很少发生于老人，因此少发生于老人，因此50岁以上的男性中，淋巴瘤岁以上的男性中，淋巴瘤是睾丸最常见的恶性肿瘤，多数双侧发病，少数是睾丸最常见的恶性肿瘤，多数双侧发病，少数单侧发病。单侧发病。n n超声特征：睾丸肿大，肿瘤趋于浸润生长，故边超声特征：睾丸肿大，肿瘤趋于浸润生长，故边界不清，表现整个睾丸呈弥漫性低回声，很难检界不清，表现整个睾丸呈弥漫性低回声，很难检出明显肿块区；或在睾丸内见圆形低回声区，为出明显肿块区；或在睾丸内见圆形低回声区，为灶性结节；淋巴瘤常伴精索、附睾肿大，而白血灶性结节；淋巴瘤常伴精索、附睾肿大，而白血病侧不伴精索、附睾肿大。病侧不伴精索、附睾肿大。CDFI：病变区血流信号丰富，即使小到：病变区血流信号丰富，即使小到8-10mm的小肿瘤也可表现多血管型。的小肿瘤也可表现多血管型。睾丸继发肿瘤约占睾丸肿瘤的5%，最常见是淋巴增生病变的急性睾丸淋巴瘤睾丸肿大，回声不均匀，可见大片状低回声区，血供明显增多。睾丸淋巴瘤睾丸肿大，回声不均匀，可见大片状低二）睾丸良性二）睾丸良性肿瘤瘤uu临床少见，一般无症状，临床检查不易发现。uu主要有表皮样囊肿、间质性肿瘤等。1.临床与病理二）睾丸良性肿瘤临床少见，一般无症状，临床检查不易1.临床2.超声表超声表现间质间质性性肿肿瘤瘤圆圆形或形或椭圆椭圆形，内部多呈高回声，分布形，内部多呈高回声，分布较较均匀，均匀，边边界清楚。界清楚。瘤内可有少量血流号瘤内可有少量血流号显显示。示。表皮样囊肿圆形或椭圆形，境界清楚，内部回声均匀，呈类实性改变。典型者周边为厚壁，内呈“洋葱”样改变。瘤内无血流信号显示。2.超声表现间质性肿瘤表皮样囊肿。睾丸表皮睾丸表皮样囊囊肿呈呈“洋葱小圈洋葱小圈”。睾丸表皮睾丸表皮样囊囊肿呈呈“蛋壳蛋壳样”钙化化。睾丸表皮样囊肿呈“洋葱小圈”。睾丸表皮样囊肿呈“蛋壳样”钙化睾丸皮睾丸皮样囊囊肿：表表现为不均不均质回声回声结节，边界清晰。界清晰。睾丸皮样囊肿：睾丸皮睾丸皮样囊囊肿：表表现为不均不均质回声回声结节，边界清晰。界清晰。睾丸皮睾丸皮样囊囊肿：CDFI：显示病灶内无血流信号。示病灶内无血流信号。睾丸皮样囊肿：睾丸皮样囊肿：阴囊内脂肪瘤阴囊内脂肪瘤为常见的阴囊内良性肿瘤，为常见的阴囊内良性肿瘤，常合并身体其它部位的脂肪常合并身体其它部位的脂肪瘤；瘤；超声特征：阴囊内类圆形、超声特征：阴囊内类圆形、实性肿块，界清晰，内部为实性肿块，界清晰，内部为细小细小中中强回声，分布均匀，强回声，分布均匀，周边可见部分包膜回声，睾周边可见部分包膜回声，睾丸形态正常，被推压。丸形态正常，被推压。CDFI：血流显像类似于正：血流显像类似于正常睾丸，可见散在血流信号常睾丸，可见散在血流信号阴囊内脂肪瘤为常见的阴囊内良性肿瘤，常合并身体其它部位的脂（六）睾丸附睾（六）睾丸附睾结核核1.临床与病理u 大多数由泌尿系结核所引起的，附睾结核是最常见的男性生殖道结核。最常见的男性生殖道结核。附睾结核又称附睾结核又称结核性附睾炎，结核性附睾炎，常伴有前列腺结核或精囊结核。结常伴有前列腺结核或精囊结核。结核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾；也有部核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾；也有部分通过血行感染所致。附睾结核的主要后遗症是附分通过血行感染所致。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育。或无精，而导致不育。病灶可局限于附睾尾部或头部，也可弥散于整个附睾。严重者，蔓延至睾丸、阴囊壁。（六）睾丸附睾结核1.临床与病理附睾结核一般发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显附睾结核一般发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿大的附睾可与阴囊粘连形成脓肿，若脓疼痛，肿大的附睾可与阴囊粘连形成脓肿，若脓肿继发感染，则可出现局部红肿热痛，脓肿破溃肿继发感染，则可出现局部红肿热痛，脓肿破溃流出粘液及干酷样坏死物后，形成窦道。流出粘液及干酷样坏死物后，形成窦道。个别患个别患者起病急骤、高烧、疼痛、阴囊迅速增大，类似者起病急骤、高烧、疼痛、阴囊迅速增大，类似急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结、皮肤粘急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。附睾结核的压痛多不明显，严重连、阴囊窦道。附睾结核的压痛多不明显，严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，偶见少量鞘膜积液。直肠指诊时，前列腺有硬结。偶见少量鞘膜积液。直肠指诊时，前列腺有硬结。有肺结核、肾结核等病史。附睾尾部硬结，无痛有肺结核、肾结核等病史。附睾尾部硬结，无痛或仅有轻度肿胀疼痛，硬结凹凸不平，大小不等，或仅有轻度肿胀疼痛，硬结凹凸不平，大小不等，可诊断为本病。可诊断为本病。附睾结核一般发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿大的附2.超声表超声表现附睾结核附睾形附睾形态态不不规则规则，尾部或，尾部或头头部部肿肿大，或附睾弥漫性大，或附睾弥漫性肿肿大。大。病灶多呈不均匀低回声，境界不清晰。病灶多呈不均匀低回声，境界不清晰。睾丸睾丸结结核核体体积积正常或增大，局部包膜不完整。正常或增大，局部包膜不完整。病灶以低回声多病灶以低回声多见见，呈，呈单发块单发块状或散在状或散在结节结节分布。分布。阴囊壁阴囊壁结结核核阴囊壁局部增厚，回声不均匀，或可阴囊壁局部增厚，回声不均匀，或可见见到液性区。到液性区。伴有鞘膜腔伴有鞘膜腔积脓积脓2.超声表现附睾结核急性期：病灶以不均匀低回声急性期：病灶以不均匀低回声为主，血供丰富。主，血供丰富。慢性期：病灶多呈不均匀等高回声，内慢性期：病灶多呈不均匀等高回声，内见少少量血流信号，也可量血流信号，也可见到斑点状到斑点状钙化化脓肿形成：病灶内出形成：病灶内出现液性区，含有可漂浮的液性区，含有可漂浮的细点状回声。点状回声。急性期：病灶以不均匀低回声为主，血供丰富。睾丸附睾结核EB：附睾体部，回声减低、不均。箭号：睾丸结核睾丸附睾结核EB：附睾体部，回声减低、不均。睾丸附睾结核睾丸附睾肿大，回声不均匀，内见丰富血流信号。睾丸附睾结核睾丸附睾肿大，回声不均匀，少数有HCG分泌的睾丸肿瘤病人可见乳房肿大。检查阴囊或轻度精索静脉曲张时，可采用直立体位补充检查。肿瘤侵及包膜时，睾丸包膜回声不完整；瘤内无血流信号显示。时可清楚显示，睾丸附件呈蝌蚪形，大小嵌顿疝：包块不滑动，若为肠管则明显扩张、积液，肠蠕动亢进或消失；病灶多呈不均匀低回声，境界不清晰。必要时，以左手示、拇二指固定睾丸，用右手把握探头，自上而下地进行睾丸长轴纵断和多平面扫查。精索鞘膜积液：以单侧为主，积液包绕精索。斜疝内容物：大网膜呈不均质高回声，无蠕动现象；五、常见阴囊疾病超声表现上图为精原细胞瘤：各种不同性质和病站立位包块增大而平卧后缩小或消失。低蛋白血症等均可导致睾丸鞘膜积液。3）损伤区睾丸实质回声不均匀。青少年与成人以精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、混合癌为主；呈椭圆形，内回声均匀。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育。少数有HCG分泌的睾丸肿瘤病人可见乳房肿大。阴囊常见疾病的超声诊断课件（七）（七）隐睾睾uu指睾丸在下降过程中因受其他因素影响而停留于同侧腹股沟皮下环以上的腹股沟内或腹膜后。uu大约75%隐睾位于腹股沟，25%位于腹膜后。uu临床表现为自幼阴囊空虚，以单侧多见，部分患者同侧腹股沟可触及团块。uu隐睾容易发生恶变，可伴发睾丸扭转及睾丸微小结石症等。1.临床与病理（七）隐睾指睾丸在下降过程中因受其他因素影响而停留于同侧腹2.超声表超声表现阴囊内未探及睾丸回声，于同侧腹股沟或腹膜后探及结节;多呈椭圆形，境界清楚，内部呈低回声，分布均匀;部分隐睾周围包绕少量积液;合并急性炎症或扭转，睾丸体积较前增大，回声不均匀;隐睾恶变，体积增大，实质内可见低回声团块，境界清楚或不清楚，部分团块占据整个睾丸。灰阶声像图表现：2.超声表现阴囊内未探及睾丸回声，于同侧腹股沟或腹膜后探及彩色多普勒声像图表现腹膜后及小体积隐睾血流信号不易显示；隐睾合并急性炎症者血供明显增多；隐睾合并扭转则无血流信号显示；隐睾恶变，团块内可见到丰富的血流信号。彩色多普勒声像图表现腹膜后及小体积隐睾血流信号不易显示；右侧腹股沟隐睾隐睾（箭号）：位于右侧髂动脉（A）前，呈椭圆形，内回声均匀。右侧腹股沟隐睾隐睾（箭号）：位于右侧髂动脉（A）前，右侧腹股沟隐睾伴恶变右侧腹股沟隐睾肿大（箭号），回声不均，内见较丰富血流信号。右侧腹股沟隐睾伴恶变右侧腹股沟隐睾肿大（箭号），回声不均，左腹股沟隐睾隐睾（绿色箭号）位于左侧腹股沟区，其周边被液性区包绕（红色箭号）。左腹股沟隐睾隐睾（绿色箭号）位于左侧腹股沟区，其周边被阴囊常见疾病的超声诊断课件（八）睾丸附睾囊八）睾丸附睾囊肿uu睾丸囊肿：主要为曲细精管、直细精管或睾丸网局部扩张而形成。uu附睾囊肿：由输出小管、附睾管局部阻塞扩张而形成，以附睾头囊肿多见。uu精液囊肿：囊内含有大量精子。uu睾丸囊肿不易触及，大于1cm附睾头囊肿容易触及。uu体积大的输出小管囊肿可压迫输精管道，导致无精症。1.临床与病理（八）睾丸附睾囊肿睾丸囊肿：主要为曲细精管、直细精管或睾丸2.超声表超声表现睾丸囊肿位于实质或纵隔内，呈圆形或椭圆形。囊壁薄，边界清晰，内透声好，大的囊肿后方回声增强。附睾囊肿常位于附睾头内，多呈圆形或椭圆形。边界清晰，囊壁薄，内透声好。精液囊肿多见于附睾头，囊内可见细点状回声漂浮或沉积。2.超声表现睾丸囊肿睾丸囊肿睾丸实质内见一囊肿（箭号），内透声好，突向睾丸包膜下。睾丸囊肿睾丸实质内见一囊肿（箭号），内透声好，精液囊肿囊肿位于附睾头，呈圆形，囊壁薄，内见细点状回声漂浮（箭号）。精液囊肿囊肿位于附睾头，呈圆形，囊壁（九）精索静脉曲（九）精索静脉曲张uu多见于青壮年，曲张轻者无任何症状和体征，重者有阴囊胀痛。uu主要因精索内静脉瓣缺如或关闭不全，使精索内静脉血液反流而致蔓状静脉丛扩张、迂曲、血液淤滞。uu精索静脉曲张使睾丸微循环发生障碍，睾丸附睾的生精功能下降，严重者导致不育。临床与病理（九）精索静脉曲张多见于青壮年，曲张轻者无任何症状和体征，超声表超声表现蔓状静脉蔓状静脉丛扩张丛扩张，最大内径超，最大内径超过过。严严重曲重曲张张者，静脉走向者，静脉走向盘盘曲、曲、杂杂乱，内径最大可超乱，内径最大可超过过。可伴精索外静脉可伴精索外静脉扩张扩张、睾丸、睾丸缩缩小、睾丸鞘膜小、睾丸鞘膜积积液等。液等。灰灰阶超声超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声Valsalva试验时，扩张的蔓状静脉丛内出现反向血流，脉冲多普勒检测，反流时间超过1秒。Valsalva试验时，如伴有精索外静脉回流增多，提示蔓状静脉丛与外静脉之间交通支开放。超声表现蔓状静脉丛扩张，最大内径超过。灰阶超声精索静脉反流的彩色多普勒分精索静脉反流的彩色多普勒分级uu级：仅在Valsalva试验时，蔓状静脉丛出现反流且持续时间1秒。uu级：深呼吸时蔓状静脉丛出现反流，Valsalva试验反流加重。uu级：平静呼吸时蔓状静脉丛即可出现反流，深呼吸及Valsalva试验反流加重。精索静脉反流的彩色多普勒分级级：仅在Valsalva试验 精索静脉曲张 精索纵切，蔓状静脉丛扩张（IV），精索外静脉扩张（EV）。精索静脉曲张精索纵切，蔓状静脉丛扩张（IV），精索精索静脉曲张 精索纵切，蔓状静脉丛扩张，彩色多普勒于平静呼吸时可见大量血液反流。精索静脉曲张精索纵切，蔓状静脉丛扩张，彩色多普勒阴囊常见疾病的超声诊断课件（十）鞘膜（十）鞘膜积液液精索鞘膜积液因包绕精索的鞘状突在睾丸下降后闭锁不良所产生的。主要表现为腹股沟或阴囊根部内无痛性包块。睾丸鞘膜积液包绕睾丸的鞘状突形成睾丸鞘膜腔，正常成年人鞘膜腔内有少量浆液。1.临床与病理（十）鞘膜积液精索鞘膜积液1.临床与病理阴囊炎症、阴囊淋巴管阻塞、静脉回流障碍以及低蛋白血症等均可导致睾丸鞘膜积液。阴囊无痛性肿大，大量积液时睾丸附睾触诊不清。交通性鞘膜积液站立位包块增大而平卧后缩小或消失。阴囊炎症、阴囊淋巴管阻塞、静脉回流障碍以及超声表超声表现睾丸鞘膜积液单侧或双侧，少量积液位于睾丸上极、下极周围。中大量积液可三面环绕睾丸。精索鞘膜积液：以单侧为主，积液包绕精索。交通性鞘膜积液以单侧多见，睾丸鞘膜腔内中等量以上积液，改变体位或挤压阴囊时积液量明显减少；可合并斜疝。混合型鞘膜积液单侧多见，睾丸鞘膜腔内中大量积液，并扩展至精索周围。超声表现睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液双侧睾丸鞘膜腔积液，积液（箭号）围绕睾丸周围，左侧少量，右侧中等量。睾丸鞘膜积液双侧睾丸鞘膜腔积液，积液（箭号）Te精索鞘膜积液精索鞘膜腔（箭号）位于睾丸上方，内透声好。Te精索鞘膜积液精索鞘膜腔（箭号）位于睾丸上方，内透声好。阴囊常见疾病的超声诊断课件阴囊常见疾病的超声诊断课件（十一）腹股沟斜疝十一）腹股沟斜疝uu斜疝由腹腔内容物斜疝由腹腔内容物经经腹股沟管内未腹股沟管内未闭锁闭锁的腹膜鞘状突的腹膜鞘状突进进入阴囊形成的，突入内容物大多入阴囊形成的，突入内容物大多为为大网膜或大网膜或肠肠管，其他管，其他脏脏器（如膀胱）罕器（如膀胱）罕见见。uu临临床表床表现现腹股沟或腹股沟或/和阴囊根部包和阴囊根部包块块，多无疼痛。，多无疼痛。包包块块可持可持续续存在，并逐存在，并逐渐渐增大。增大。可可还纳还纳的斜疝，改的斜疝，改变变体位或体位或挤压时挤压时，包，包块缩块缩小、消失。小、消失。斜疝嵌斜疝嵌顿时顿时，局部伴有，局部伴有剧剧烈疼痛。烈疼痛。1.临床与病理（十一）腹股沟斜疝斜疝由腹腔内容物经腹股沟管内未闭锁的腹膜2.超声表超声表现单侧单侧多多见见，呈条索状，包，呈条索状，包块块位于腹股沟或位于腹股沟或/和阴囊根部，和阴囊根部，其周其周围围常伴少量常伴少量积积液。液。斜疝内容物：大网膜呈不均斜疝内容物：大网膜呈不均质质高回声，无蠕高回声，无蠕动现动现象；象；肠肠管，可管，可见见到到肠肠壁、壁、肠肠腔及腔及肠肠蠕蠕动动。可可还纳还纳斜疝：可随腹斜疝：可随腹压压改改变变而滑而滑动动。ValsalvaValsalva试验试验，包，包块块增大并向下滑增大并向下滑动动。嵌嵌顿顿疝：包疝：包块块不滑不滑动动，若，若为肠为肠管管则则明明显扩张显扩张、积积液，液，肠肠蠕蠕动动亢亢进进或消失；内未或消失；内未见见血流信号血流信号显显示。示。可可还纳还纳的大网膜或的大网膜或肠肠管壁内有少量血流信号管壁内有少量血流信号显显示。示。2.超声表现单侧多见，呈条索状，包块位于腹股沟或/和阴囊根斜疝斜疝位于阴囊根部，可见到肠管及内容物（箭号）。斜疝斜疝位于阴囊根部，可见到肠管及内容物（箭号）。阴囊常见疾病的超声诊断课件（十二）睾丸微小十二）睾丸微小结石石uu由睾丸曲细精管萎缩、上皮细胞脱落和钙盐沉着所引起的；uu结石呈多发性，散在分布于双侧睾丸曲细精管内；uu临床上无特异的症状、体征；uu常并发于隐睾和精索静脉曲张。1.临床与病理（十二）睾丸微小结石由睾丸曲细精管萎缩、上皮细胞脱落和钙盐2.超声表超声表现睾丸大小正常，实质内散在点状强回声，后无声影，直径小于1毫米。睾丸内无特异血流动力学改变。可伴有隐睾和精索静脉曲张等相应的表现。2.超声表现睾丸大小正常，实质内散在点状强回声，后双双侧睾丸微小睾丸微小结石石 双侧睾丸实质内散在分布点状强回声，伴有睾丸囊肿（箭号）。双侧睾丸微小结石双侧睾丸实质内散在分布点状强回声，伴有；阴囊常见疾病的超声诊断课件谢谢观看！谢谢观看！谢谢观看！