铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识课件

铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识1流行病学CHINET细菌耐药监测流行病学CHINET细菌耐药监测2流行病学CHINET监测数据流行病学CHINET监测数据3CHINET监测数据流行病学CHINET监测数据流行病学4多重耐药多重耐药MDRMDR广泛耐药广泛耐药XDRXDR全耐药全耐药PDRPDR仅对12种潜在对该菌有活性的药物（替加环素和/或多黏菌素）敏感对所能获得的潜在有抗菌活性的抗菌药物（多黏菌素、替加环素.）均耐药细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药耐药机制多重耐药广泛耐药全耐药仅对12种潜在对该菌有活性的药物（替5PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者CHINET监测数据选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合治疗仅对12种潜在对该菌有活性的药物（替加环素和/或多黏菌素）敏感MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PA-HAP抗PA青霉素类及 其与酶抑制剂复对所能获得的潜在有抗菌活性的抗菌药物（多黏菌素、替加环素.氨基糖苷类（妥布霉素、CHINET监测数据抗PA青霉素类及 其与酶抑制剂复CHINET细菌耐药监测抗PA青霉素类及 其与酶抑制剂复病情严重（FEV130%）氨基糖苷类（妥布霉素、青霉素类及其酶抑制剂复合制剂耐药机制产生灭活酶细菌生物被膜形成 其他膜通透性下降靶位改变PA耐药机制PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者耐药机制产生灭活酶6PA感染的诊断1皮肤黏膜屏障发生破坏5曾长期使用抗菌药物4长期住院尤其ICU2免疫功能低下PA感染的危险因素3慢性结构性肺病PA感染的诊断1皮肤黏膜屏障发生破坏5曾长期使用抗菌药物7PA感染的诊断01近期住院史04应用口服糖皮质激素02抗生素应用史03病情严重（FEV130%）慢阻肺急性加重患者PA感染的诊断01近期住院史04应用口服糖皮质激素02抗8PA感染的诊断呼吸道症状影像学特征实验室检查诊断依据PA感染的诊断呼吸道症状影像学实验室检查诊断依据9PA感染的诊断发热咳嗽咳黄或黄绿脓痰痰液黏稠气急等PA感染的诊断发热咳嗽咳黄或黄痰液黏稠气急等10231慢性气道疾病合并PA感染吸入性肺炎（CAP或HAP）血源性PA肺炎PA下呼吸道感染类型PA感染的诊断231慢性气道疾病合并PA感染吸入性肺炎血源性PA肺炎PA下11PA感染的诊断感染菌定植菌ORPA感染的诊断感染菌定植菌OR12PA感染的诊断呼吸道标本临床医师正确采集、留取痰标本微生物检验科严格把握痰标本质量标本检验PA阳性是否有肺部感染的临床与实验室表现及PA感染的危险因素PA多为污染或定植可暂不做抗感染处理需再参考其他临床指标综合判断无有PA感染的诊断呼吸道标本临床医师正确采集、微生物检验科严13PA感染的治疗治疗原则治疗原则选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合治疗根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和方式充分的疗程消除危险因素重视抗感染外的综合治疗PA感染的治疗治疗原则选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合14PA感染的治疗03抗PA碳青霉烯类05多黏菌素07 抗PA青霉素类及 其与酶抑制剂复合制剂01抗PA喹诺酮类磷霉素08噻肟单酰胺菌素类04氨基糖苷类06抗PA头孢菌素类及其与酶抑制剂复合制剂02PA感染的治疗03抗PA碳青霉烯类05多黏菌素07 抗PA1501Add your texts here01青霉素类及其酶抑制剂复合制剂02头孢菌素类及其酶抑制剂复合制剂03抗PA碳青霉烯类04磷霉素时间依赖型PA感染的治疗01Add your texts here01青霉素类及其酶16PA感染的治疗010203氨基糖苷类氟喹诺酮类多黏菌素浓度依赖型PA感染的治疗010203氨基糖苷类氟喹诺酮类多黏菌素浓度依17PA感染的治疗联合治疗单药治疗1非MDR-PA感染的轻症患者1MDR-PA感染的患者2非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的轻症患者2非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的重症患者PA感染的治疗联合治疗单药治疗1 非MDR-PA感染的轻18氨基糖苷类（妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星）糖肽类（黏菌素、多黏菌素）喹诺酮类头孢他啶、氨曲南局部雾化PA感染的治疗氨基糖苷类（妥布霉素、糖肽类（黏菌素、多黏菌喹诺酮类030219重视抗感染外的综合治疗2 非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的重症患者抗PA青霉素类及 其与酶抑制剂复病情严重（FEV130%）CHINET细菌耐药监测1 MDR-PA感染的患者糖肽类（黏菌素、多黏菌铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识Add your texts here氨基糖苷类（妥布霉素、需再参考其他临床指标综合判断CHINET监测数据青霉素类及其酶抑制剂复合制剂重视抗感染外的综合治疗根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和方式病或存在PA感染危险因素的轻症患者MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PA-HAPPA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者抗PA青霉素类及 其与酶抑制剂复PA感染的治疗可据病情适当延长疗程10-14天疗程MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PA-HAP8天疗程PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者重视抗感染外的综合治疗PA感染的治疗可据病情适10-14天疗20综合治疗营养支持气道分泌物的引流和廓清抑制生物被膜的形成适当的免疫治疗PA感染的治疗综合治疗营养支持气道分泌物的抑制生物被膜的形成适当的免疫治疗21PA感染的治疗一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗效，判定是否进行原治疗方案PA感染的治疗一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗22MDR-PA播散的控制缩短抗菌药物疗程限制或防止细菌耐药产生主动监测和隔离院内MDR-PA感染患者抗菌药物的管理123MDR-PA播散的控制缩短抗菌药物疗程限制或防止细菌耐药产生23THANKS！THANKS！24铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识课件25