输尿管软镜及其应用课件

输尿管软镜及其应用输尿管软镜及其应用1输输尿管尿管软镜软镜的的 输尿管软镜的 1930年，德国年，德国兰兰姆成功研制石英光姆成功研制石英光导纤维导纤维，并用，并用这这种种纤维纤维演示了光的弯演示了光的弯曲曲传传送送实验实验。1930年，德国兰姆成功研制石英光导纤维，并用这种 1958年，年，Hirschowitz首次首次应应用光用光导纤维导纤维胃胃镜镜诊诊断消化系疾病。断消化系疾病。1958年，Hirschowitz首次应用光导纤维 1960 1960年年年年,Victor F.Marshall,Victor F.Marshall在在在在输输输输尿尿尿尿管切开取石管切开取石管切开取石管切开取石术术术术中首次中首次中首次中首次应应应应用用用用ACMIACMI公司公司公司公司的被的被的被的被动动动动弯曲弯曲弯曲弯曲输输输输尿管尿管尿管尿管镜观镜观镜观镜观察察察察肾肾肾肾盂。盂。盂。盂。1964 1964年，首次完成第一例年，首次完成第一例年，首次完成第一例年，首次完成第一例经经经经尿道尿道尿道尿道输输输输尿管尿管尿管尿管软镜镜检软镜镜检软镜镜检软镜镜检，在，在，在，在26F26F膀胱膀胱膀胱膀胱镜辅镜辅镜辅镜辅助助助助下，下，下，下，观观观观察到左察到左察到左察到左侧输侧输侧输侧输尿管内的尿管内的尿管内的尿管内的结结结结石。石。石。石。1960年,Victor F.Marshall在 1971年，年，的的Takagi等在等在 Olympus公司的合作公司的合作下，下，设计设计出世界首条主出世界首条主动动弯曲弯曲输输尿管尿管软镜软镜，镜镜体体长长75cm，口径，口径 6F，既没有操作通道，也没有灌，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠注通道，只能靠应应用利尿用利尿剂剂来改善来改善视视野。野。1971年，的Takagi等在 Olympu早期早期输输尿管尿管软镜软镜的缺点的缺点1、没有灌注通道，视野不满意；没有灌注通道，视野不满意；2、光纤技术落后，视野亮度差；、光纤技术落后，视野亮度差；3、没有操作通道，缺乏实用价值没有操作通道，缺乏实用价值；4 4、镜体直径粗，操作困难、损伤大；、镜体直径粗，操作困难、损伤大；5 5、镜体末端可弯曲范围小。、镜体末端可弯曲范围小。早期输尿管软镜的缺点1、没有灌注通道，视野不满意；现现代代输输尿管尿管软镜软镜技技术术发发展的里程碑展的里程碑现代输尿管软镜技术发展的里程碑1、弯曲幅度更大、更可靠、弯曲幅度更大、更可靠Olympus URF-P3弯曲范弯曲范围围达到上、下各达到上、下各180度。度。1、弯曲幅度更大、更可靠Olympus URF-P32、兼具主、兼具主动动和被和被动动弯曲功能弯曲功能 增大了有效操作范增大了有效操作范围围，降低，降低了了进进入下入下盏盏的的难难度。度。主主动动弯曲弯曲被被动动弯弯曲曲2、兼具主动和被动弯曲功能 增大了有效操作范围，降低3、镜镜体体纤细纤细，有灌注，有灌注/操作通道操作通道灌注、操作通道灌注、操作通道导导光束、影像束光束、影像束Storz 11274 ACMI AUR-7 Wolf 7331Olympus URF-P3TipTip6.77.27.46.9MidshafMidshaft t8.47.49.08.4ProximaProximal l 8.48.59.08.4WorkinWorking g3.63.64.03.63、镜体纤细，有灌注/操作通道灌注、操作通道导光束、影像束S4、配套器械完、配套器械完备备4、配套器械完备5、视视野更加清晰、明亮野更加清晰、明亮5、视野更加清晰、明亮6、输输尿管尿管扩张扩张鞘的鞘的应应用用减少了减少了软镜软镜的使用的使用难难度度延延长长了了软镜软镜的使用寿命的使用寿命6、输尿管扩张鞘的应用减少了软镜的使用难度软镜软镜的的优势优势软镜的优势硬硬镜镜操作中的棘手操作中的棘手问题问题上段上段结结石回冲至石回冲至肾肾内内无法无法处处理理肾肾内内结结石及病石及病变变结结石看得石看得见见，打不全，打不全输输尿管扭曲，尿管扭曲，难难以通以通过过无法无法检视肾检视肾内集合系内集合系统统硬镜操作中的棘手问题上段结石回冲至肾内输尿管软镜及其应用课件输尿管软镜及其应用课件输输尿管尿管软镜软镜与硬与硬镜镜的比的比较较优势优势：1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段；末端可控弯曲，容易通过狭窄段；2、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查；3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；4 4、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理；、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理；5 5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。输尿管软镜与硬镜的比较优势：1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段禁忌症、适禁忌症、适应应症症禁忌症、适应症1.泌尿系感染急性期；泌尿系感染急性期；2.尿道、输尿管严重狭窄；尿道、输尿管严重狭窄；3.前列腺体积过大；前列腺体积过大；4.有盆腔外伤、手术、放疗史；有盆腔外伤、手术、放疗史；5.输尿管固定、纤维化。输尿管固定、纤维化。输输尿管尿管软镜软镜操作禁忌操作禁忌证证绝绝大部分大部分为为相相对对禁忌症禁忌症1.泌尿系感染急性期；输尿管软镜操作禁忌证绝大部分为相对禁忌输输尿管尿管软镜软镜的适的适应应症（症（诊诊断）断）1、明确血尿病因；、明确血尿病因；2、明确造影缺损性质；、明确造影缺损性质；3、单侧肾盂尿细胞学检查；、单侧肾盂尿细胞学检查；4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。输尿管软镜的适应症（诊断）1、明确血尿病因；输输尿管尿管软镜软镜的适的适应应症（治症（治疗疗）1、输尿管结石，肾内结石；、输尿管结石，肾内结石；2、上尿路肿瘤；、上尿路肿瘤；3、上尿路源性血尿；、上尿路源性血尿；4、输尿管狭窄；、输尿管狭窄；5、肾盏憩室。、肾盏憩室。输尿管软镜的适应症（治疗）1、输尿管结石，肾内结石；输输尿管尿管软镜软镜下碎石下碎石临临床床应应用用报报告（告（1）输尿管软镜下碎石临床应用报告（1）病例病例选择选择1、输尿管上段结石；输尿管上段结石；2、12cm 的肾内结石的肾内结石；3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；4、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。病例选择1、输尿管上段结石；放置输尿管导丝至结石下方；放置输尿管导丝至结石下方；沿沿导丝置入置入输尿管尿管扩张鞘；鞘；沿沿扩张鞘鞘放置输尿管软镜；放置输尿管软镜；激光碎石激光碎石完毕后留置导丝；完毕后留置导丝；沿导丝留置双沿导丝留置双J J管。管。操作步操作步骤骤放置输尿管导丝至结石下方；操作步骤粗光粗光粗光粗光纤纤碎石功率大碎石功率大碎石功率大碎石功率大,但但但但明显减小软镜末端有效弯曲明显减小软镜末端有效弯曲明显减小软镜末端有效弯曲明显减小软镜末端有效弯曲角度，角度，角度，角度，适用于适用于适用于适用于肾肾盂或盂或盂或盂或肾肾中上中上中上中上盏结盏结石患者石患者石患者石患者；细细光光光光纤纤适用于适用于适用于适用于肾肾下下下下盏结盏结石患者石患者石患者石患者，但碎石时间相应，但碎石时间相应，但碎石时间相应，但碎石时间相应延长延长延长延长；所选所选所选所选光光光光纤纤越粗越粗越粗越粗,冲洗液流量相冲洗液流量相冲洗液流量相冲洗液流量相对对越小越小越小越小,视视野清晰度野清晰度野清晰度野清晰度越差越差越差越差,如如如如术术野不野不野不野不够够清晰清晰清晰清晰,可可可可选择细选择细光光光光纤纤碎石碎石碎石碎石；插入光插入光插入光插入光纤时纤时必必必必须须使使使使镜镜头头头头保持保持保持保持中立位中立位中立位中立位,避免避免避免避免损伤软镜损伤软镜。光光纤纤的的选择选择粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲角度，适用于肾盂输尿管软镜及其应用课件术中中应尽量尽量避免出血，以免影响避免出血，以免影响操作操作视野；野；输尿管尿管结石如石如原位原位碎石困碎石困难，可推，可推入入肾脏继继续续碎石；碎石；术中中应由小到由小到大大逐步逐步调整功率整功率；碎石从碎石从边缘开始开始,用光用光纤抵抵住住结石并与石并与结石表石表面形成一定角度面形成一定角度,“,“逐逐层”粉碎粉碎结石。石。碎石技巧碎石技巧术中应尽量避免出血，以免影响操作视野；碎石技巧20032003年年3 3月月20042004年年5 5月月上尿路上尿路结结石石112112例例 上段上段结结石石4343例例 肾盏肾盏、肾肾盂盂结结石石6969例例临临床床资资料料2003年3月2004年5月临床资料上段上段上段上段结结结结石石石石:单单单单次碎石成功率次碎石成功率次碎石成功率次碎石成功率95959595 （41/4341/4341/4341/43）碎石回冲率碎石回冲率碎石回冲率碎石回冲率58585858 （25/4325/4325/4325/43）跟踪碎石成功率跟踪碎石成功率跟踪碎石成功率跟踪碎石成功率92929292 （23/2523/2523/2523/25）肾肾肾肾盂、盂、盂、盂、肾盏结肾盏结肾盏结肾盏结石石石石治治疗疗效果效果结石寻及率结石寻及率100100（49/4949/49）9595（19/2019/20）单次碎石率单次碎石率9696(47/49)(47/49)8585（17/2017/20）非下盏结石非下盏结石下盏结石下盏结石上段结石:单次碎石成功率95 （41/43）有盆腔外伤、手术、放疗史；粘膜下血管瘤：1 例增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。镜体柔软，可控性差，操作困难Marshall在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。2003年3月2004年5月操作更类似于硬镜，学习曲线缩短肾盂癌：7 例粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲角度，适用于肾盂或肾中上盏结石患者；现代输尿管软镜技术发展的里程碑4、造价较高，容易损坏，使用寿命短。4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；输尿管软镜的适应症（治疗）5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。放置输尿管导丝至结石下方；肾盂癌：7 例1、输尿管结石，肾内结石；Flex-tip的性能（2）Flex-tip的性能（2）现代输尿管软镜技术发展的里程碑末端60mm可上、下弯曲180UPJ结石（推入肾盂）粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲角度，适用于肾盂或肾中上盏结石患者；4、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。Flex-tip软镜碎石Flex-tip软镜碎石1、血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现明确充盈缺损；增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。所选光纤越粗,冲洗液流量相对越小,视野清晰度越差,如术野不够清晰,可选择细光纤碎石；增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。现代输尿管软镜技术发展的里程碑Storz 11274结石回冲后可直接进入肾盂处理输尿管结石如原位碎石困难，可推入肾脏继续碎石；输尿管上段结石输尿管上段结石有盆腔外伤、手术、放疗史；肾盂癌：UPJUPJ结石（推入肾盂）结石（推入肾盂）UPJ结石（推入肾盂）肾盂结石肾盂结石肾盂结石肾上盏小铸型结石肾上盏小铸型结石肾上盏小铸型结石肾下盏结石肾下盏结石肾下盏结石肾、输尿管多发结石肾、输尿管多发结石上段下盏结石上段下盏结石上段下盏结石上段下盏结石肾盂上盏结石肾盂上盏结石肾盂上盏结石肾盂上盏结石肾、输尿管多发结石上段下盏结石肾盂上盏结石肾下盏结石未能成功碎石肾下盏结石未能成功碎石肾下盏结石未能成功碎石输尿管软镜及其应用课件上尿路血尿的上尿路血尿的检查检查临临床床应应用用报报告（告（2）上尿路血尿的检查临床应用报告（2）病例病例选择选择 1、血尿明确为上尿路来源，但血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现明确充盈缺损；未发现明确充盈缺损；2、IVP 发现明确充盈缺损，但病发现明确充盈缺损，但病变性质不明。变性质不明。病例选择 1、血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现 我院我院20032003年因特发性血尿、充盈缺损行年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查输尿管软镜检查2121例，其中：例，其中：肾盂癌：肾盂癌：7 7 例例 腺性肾盂炎：腺性肾盂炎：6 6 例例结核：结核：2 2 例例粘膜下血管瘤：粘膜下血管瘤：1 1 例例肾盏小结石：肾盏小结石：3 3 例例肾盂粘膜静脉曲张：肾盂粘膜静脉曲张：2 2 例例 我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查输输尿管尿管软镜软镜的缺点的缺点输尿管软镜的缺点1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，遇出血时视野不佳遇出血时视野不佳；3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘输尿管扩张鞘；4、造价较高，容易损坏，使用寿命短造价较高，容易损坏，使用寿命短。1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；软镜损软镜损坏的常坏的常见见原因原因镜体柔软，可控性差，操作困难镜体柔软，可控性差，操作困难软镜损坏的常见原因镜体柔软，可控性差，操作困难肾盂肿瘤活检时软镜损坏肾盂肿瘤活检时软镜损坏肾盂肿瘤活检时软镜损坏我们的研制、创新我们的研制、创新末端可弯型末端可弯型输输尿管尿管镜镜的研制和的研制和临临床床应应用用我们的研制、创新末端可弯型输尿管镜的研制和临床应用综综合合软软、硬、硬镜镜特点特点硬硬镜镜的的优优点点良好的方向性良好的方向性无需无需输输尿管尿管扩张扩张软镜软镜的的优优点点顶顶端可以弯曲端可以弯曲综合软、硬镜特点硬镜的优点良好的方向性无需输尿管扩张第一根第一根Flex-tip输输尿管尿管镜镜第一根Flex-tip输尿管镜Flex-tip的性能的性能(1)Flex-tip的性能(1)Flex-tip的性能（的性能（2）末端末端60mm可上、下弯曲可上、下弯曲180Flex-tip的性能（2）Flex-tip的性能（的性能（3）此部分具有一此部分具有一定弹性，利于进定弹性，利于进入肾盂下盏。入肾盂下盏。Flex-tip的性能（3）此部分具有一定弹性，Flex-tip输输尿管尿管镜镜的的优优点点1.操作更操作更类类似于硬似于硬镜镜，学，学习习曲曲线缩线缩短短2.结结石回冲后可直接石回冲后可直接进进入入肾肾盂盂处处理理3.手柄与末端的手柄与末端的连动连动性更好性更好Flex-tip输尿管镜的优点操作更类似于硬镜，学习曲线缩短与普通与普通软镜软镜的的应应用用对对比比 普通软镜碎石普通软镜碎石Flex-tip软镜碎石软镜碎石与普通软镜的应用对比 普通软镜碎石Flex-tip软镜碎Flex-tip软镜镜检软镜镜检Flex-tip软镜镜检谢谢 谢谢谢 谢输尿管软镜及其应用课件57