糖尿病病理生理学培训 医学ppt课件

糖尿病糖尿病1糖尿病糖尿病1概概述述Introduction2概概述述2血血糖糖代代谢谢食物中糖食物中糖肝糖原肝糖原肌糖原肌糖原甘油甘油脂肪酸脂肪酸氨基酸氨基酸食物中的脂肪食物中的脂肪 蛋白质蛋白质血血糖糖COCO2 2+H+H2 2O+O+大量能量大量能量乳酸乳酸+极少量能量极少量能量脂肪、氨基酸脂肪、氨基酸尿中排出尿中排出消消化化吸吸收收分分解解糖糖异异生生分解分解8.9mmol/L8.9mmol/L合合成成肝糖原肝糖原肌糖原肌糖原3血血糖糖代代谢食物中糖肝糖原甘油食物中的脂肪血谢食物中糖肝糖原甘油食物中的脂肪血糖糖CO2+H影响血糖的因素影响血糖的因素胰高血糖素胰高血糖素糖皮质激素糖皮质激素生长激素生长激素甲状腺素甲状腺素迷走神经迷走神经交感神经交感神经胰岛素胰岛素4影响血糖的因素胰高血糖素迷走神经交感神经影响血糖的因素胰高血糖素迷走神经交感神经胰岛素胰岛素4（Fasting Plasma GlucoseFasting Plasma Glucose,FPGFPG)mg/dlmg/dl 0.0555=mmol/L0.0555=mmol/Lmmol/L mmol/L 18.02 18.02=mg/dlmg/dl单位换算单位换算：空空 腹腹 血血 糖糖正常值正常值:3.9:3.96.1 mmol/L6.1 mmol/L（80 80 110 110 mg/dlmg/dl）5（FastingPlasmaGlucose,FPG)m高血糖：高血糖：FPGFPG 6.1 mmol/L 6.1 mmol/L（110 110 mg/dlmg/dl）低血糖：低血糖：FPGFPG 3.9 mmol/L 3.9 mmol/L（80 80 mg/dlmg/dl）肾糖阈：肾糖阈：血浆葡萄糖血浆葡萄糖 8.8 8.8 10 mmol/L10 mmol/L （160 160 180 180mg/dlmg/dl）糖糖 尿：尿：血浆葡萄糖血浆葡萄糖 肾糖阈肾糖阈6高血糖：高血糖：FPG 6.1mmol/L（110mg/d糖尿病的概念糖尿病的概念(Definition)因胰岛素分泌绝对不足和因胰岛素分泌绝对不足和(或或)胰胰岛素生物学效应降低引起的以碳水化岛素生物学效应降低引起的以碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征的综合征。慢性高血糖为其典型表现。的综合征。慢性高血糖为其典型表现。7糖尿病的概念糖尿病的概念(Definition)因胰岛素因胰岛素“三多一少三多一少”症状症状v 多饮多饮v 多食多食v 多尿多尿v 体重减轻体重减轻8“三多一少三多一少”症状症状多饮多饮多食多食多尿多尿体重减轻体重减轻8糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准随机血糖随机血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L（200 200 mg/dlmg/dl）或或FPGFPG 7 mmol/L7 mmol/L（126 126 mg/dlmg/dl）或或OGTT2OGTT2小时血糖小时血糖 11.1 mmol/L11.1 mmol/L（200 200 mg/dlmg/dl）+症症状状9糖尿病的诊断标准随机血糖糖尿病的诊断标准随机血糖 11.1mmol/L（200m第一节第一节分类与病因分类与病因(Classification&Causes)10第一节第一节分类与病因分类与病因(Classification&Ca11111212第二节第二节发病机制发病机制(Pathogenesis)13第二节第二节发病机制发病机制(Pathogenesis)13(一一)遗传因素遗传因素(GeneticFactors)v人白细胞抗原相关基因人白细胞抗原相关基因v免疫球蛋白基因免疫球蛋白基因vT细胞受体基因等细胞受体基因等14(一一)遗传因素遗传因素(GeneticFactors)人白人白(二二)环境因素环境因素(EnvironmentalFactors)1.饮食因素饮食因素(dietaryfactors)v高热量饮食：胰岛素分泌持续升高使胰岛高热量饮食：胰岛素分泌持续升高使胰岛 细胞抗原逐渐增多细胞抗原逐渐增多v牛奶：牛奶：BSA与胰岛与胰岛细胞细胞ICA69具有同源性具有同源性酪蛋白酪蛋白A1机制：机制：分子模拟分子模拟(molecularmimicry)15(二二)环境因素环境因素(EnvironmentalFactors2.病毒病毒(viruses)机制：机制：对胰岛对胰岛细胞的直接毒性作用细胞的直接毒性作用增加胰岛素抵抗和胰岛增加胰岛素抵抗和胰岛细胞的破坏细胞的破坏分子模拟分子模拟(molecularmimicry)脑心肌炎病毒、柯萨奇病毒脑心肌炎病毒、柯萨奇病毒B等等162.病毒病毒(viruses)机制：机制：对胰岛对胰岛细胞的直接毒性作细胞的直接毒性作三三.继发性损害继发性损害机制：胰岛广泛性损伤机制：胰岛广泛性损伤炎症、肿瘤、大手术和内分泌疾病等炎症、肿瘤、大手术和内分泌疾病等17三三.继发性损害机制：胰岛广泛性损伤炎症、肿瘤、大手术和内分继发性损害机制：胰岛广泛性损伤炎症、肿瘤、大手术和内分四四.精神因素精神因素18四四.精神因素精神因素18第三节第三节 病理变化病理变化19第三节第三节病理变化病理变化19一、胰岛病变一、胰岛病变I型：早期以淋巴细胞浸润为主，后期出现型：早期以淋巴细胞浸润为主，后期出现B细胞损伤，细胞损伤，胰岛胰岛破坏，纤维化破坏，纤维化II型：早期病变不明显，后期型：早期病变不明显，后期B细胞减少，常见胰细胞减少，常见胰岛淀粉样变岛淀粉样变20一、胰岛病变一、胰岛病变I型：早期以淋巴细胞浸润为主，后期出现型：早期以淋巴细胞浸润为主，后期出现B细胞损伤细胞损伤二二 糖尿病血管病变糖尿病血管病变(DiabeticVascularDiseases)微血管病变：微血管病变：糖尿病视网膜病，糖尿病肾病糖尿病视网膜病，糖尿病肾病大血管病变：大血管病变：动脉粥样硬化动脉粥样硬化21二二糖尿病血管病变糖尿病血管病变 微血管病变：糖尿病视网膜病，糖尿病肾病微血管病变：糖尿病视网膜病，糖尿病肾病(二二)糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病(DiabeticHeartDiseases)冠状动脉疾病：冠状动脉疾病：心肌缺血，心肌梗死心肌缺血，心肌梗死心脏自主神经病：心脏自主神经病：心动过速心动过速8心肌病：心肌病：充血性心衰充血性心衰22(二二)糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病 冠状动脉疾病：心肌缺血，心肌梗死冠状动脉疾病：心肌缺血，心肌梗死(DiabeticGangreneoftheLowerExtremities)(三三)糖尿病性肢端坏疽糖尿病性肢端坏疽外周血管病变外周血管病变微血管病变微血管病变继发感染继发感染外周神经病变外周神经病变肢端坏疽肢端坏疽23(DiabeticGangreneoftheLowe(Diabeticnephropathy)肾脏的微血管病变肾脏的微血管病变肾小球肾小球硬化症硬化症小动脉小动脉硬化硬化肾动脉肾动脉硬化硬化肾小管间肾小管间质性病变质性病变间歇性蛋白尿间歇性蛋白尿高血压高血压水肿水肿尿毒症尿毒症三、糖尿病性肾病三、糖尿病性肾病24(Diabeticnephropathy)肾脏的微血管病变肾脏的微血管病变1外周神经病外周神经病(peripheralneuropathy)肢端感觉异常或感觉过敏肢端感觉异常或感觉过敏2自主神经病自主神经病(autonomicneuropathy)瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、便秘、体位便秘、体位性低血压、心动过速、尿失禁、性低血压、心动过速、尿失禁、尿潴留、阳痿等尿潴留、阳痿等四、糖尿病性神经病变四、糖尿病性神经病变(Diabeticneuropathy)251外周神经病外周神经病(peripheralneuropathy1.皮肤皮肤(skin)2.眼眼(eye)3.骨和关节骨和关节(boneandjoints)4.感染感染(infection)五、对其他器官、系统的影响五、对其他器官、系统的影响(EffectsonotherOrgansorSystems)261.皮肤皮肤(skin)五、对其他器官、系统的影响五、对其他器官、系统的影响(EffeTheLong-termComplianceofDiabetes27TheLong-termComplianceofDi