物理性有害因素高温冻伤异常气压课件

物理性有害因素高温物理性有害因素高温冻伤异常气异常气压物理性有害因素高温冻伤异常气压物理性有害因素高温冻伤异常气压12.4.1生产环境中的物理因素生产环境中的物理因素气象条件气象条件气温、气湿、气流、气压气温、气湿、气流、气压噪声噪声振动振动电离辐射电离辐射射线、射线、射线等射线等非电离辐射非电离辐射紫外线、可见光、红外线、激光、微波和射频辐射等紫外线、可见光、红外线、激光、微波和射频辐射等其它其它超声、次声、工频电磁场、超高压直流电场、超重和失重等超声、次声、工频电磁场、超高压直流电场、超重和失重等物理性有害因素高温冻伤异常气压课件22.4.2物理因素的特点物理因素的特点 1.作用区段性作用区段性适宜范围有益适宜范围有益超出有害超出有害 2.特定物理参数决定了对机体作用强度和危害程度特定物理参数决定了对机体作用强度和危害程度 3.来源明确来源明确危害因子与发生装置同步危害因子与发生装置同步 4.强度衰减强度衰减以发生装置为中心向四周传播，随距离增加呈指数衰减以发生装置为中心向四周传播，随距离增加呈指数衰减现场作业及评价时应加以注意，采取保护措施时充分利用这一特点现场作业及评价时应加以注意，采取保护措施时充分利用这一特点物理性有害因素高温冻伤异常气压课件3 5.相同物理因素不同传播形式，危害程度可不同相同物理因素不同传播形式，危害程度可不同噪声、微波的连续波和脉冲波等噪声、微波的连续波和脉冲波等分别制订卫生标准分别制订卫生标准 6.作用区段不同，影响部位和表现可能完全不同作用区段不同，影响部位和表现可能完全不同高温高温中暑中暑低温低温冻伤冻伤高气压高气压减压病减压病低气压低气压高原病高原病 7.多从外部侵入（特例：放射性内照射）多从外部侵入（特例：放射性内照射）8.脱离接触后有害因素无残留，但损害作用有累积脱离接触后有害因素无残留，但损害作用有累积 9.针对损害特点和程度进行治疗，无需排毒解毒针对损害特点和程度进行治疗，无需排毒解毒 10.预防措施预防措施不是消除、降低，而是将其控制在适宜范围（技术措施、个人防护）或缩短接触时间不是消除、降低，而是将其控制在适宜范围（技术措施、个人防护）或缩短接触时间在测定、评价、防护物理因素以及制定和执行卫生标准时应充分注意和利用这些特点在测定、评价、防护物理因素以及制定和执行卫生标准时应充分注意和利用这些特点物理性有害因素高温冻伤异常气压课件42.4.1高温高温2.4.1高温5一、什么是高温一、什么是高温高温：日最高气温达到35以上，就是高温天气。当气温达35时，皮肤的血管开始扩张，心跳开始加快，血液循环也随之加速，导致皮肤的血流量增加，以增加体表的散热量，此时必须采取降温措施。一、什么是高温高温：日最高气温达到35以上，就是高温天气。6二、高温的致病机理二、高温的致病机理人的体温的相对恒定的,机体的产热量与散热量达到动态平衡，这是是维持机体内环境稳定,保证新陈代谢等生命活动正常进行的必要条件。二、高温的致病机理人的体温的相对恒定的,机体的产热量与散热量7既然人具有体温调节的能力，那为何还会有人中暑呢？原因:人体调节体温的能力是有限的。人体调节体温的能力是有限的。l长时间处于高温环境,产热多而散热困难,引起体温升高.中暑既然人具有体温调节的能力，那为何还会有人中暑呢？原因:人体调81.1.对循环系统的影响对循环系统的影响。高温作业时，皮肤血管扩张，大量出汗使血液浓缩，造成心脏活动增加、心跳加快、血压升高、心血管负担增加。对循环系统的影响。92.2.对消化系统的影响对消化系统的影响。高温对唾液分泌有抑制作用。使胃液分泌减少，胃蠕动减慢，造成食欲不振；大量出汗和氯化物的丧失，使胃液酸度降低，易造成消化不良。此外，高温可使小肠的运动减慢，形成其他胃肠道疾病。对消化系统的影响。103.3.对泌尿系统的影响对泌尿系统的影响。高温下，人体的大部分体液由汗腺排出，经肾脏排出的水盐量大大减少，使尿液浓缩，肾脏负担加重。4.4.对对神经系统神经系统的影响的影响。在高温及热辐射作用下，肌肉的工作能力、动作的准确性、协调性，大脑反应速度及注意力降低。对泌尿系统的影响。对神经系统的影响。112013年至2015年工伤情况70%发生在夏季，高温天气可能也是发生工伤的间接原因之一。2013年至2015年工伤情况70%发生在夏季，高温天气可能12中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和（或）心血管障碍为主要表现的急性疾病。由于起病急骤，严重时可能危及患者生命。根据临床表现的轻重，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,而它们之间的关系是渐进的。中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起13先兆中暑先兆中暑高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。先兆中暑高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸14轻症中暑轻症中暑轻症中暑15重症中暑重症中暑中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为四种类型：重症中暑中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。这16热痉挛热痉挛多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。热痉挛多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化17热衰竭热衰竭这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。热衰竭这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症18日射病日射病这类中暑的原因正像它的名字一样，是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。日射病这类中暑的原因正像它的名字一样，是因为直接在烈日的曝晒19热射病热射病在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。热射病在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散20情绪情绪“中暑中暑”大暑时节高温酷热，人们易动“肝火”，会产生心烦意乱、无精打采、思维紊乱、食欲不振、急躁焦虑等异常行为。这是“情绪中暑”所引起的。“气温超过35，人会处于易激怒状态。情绪“中暑”大暑时节高温酷热，人们易动“肝火”，会产生心烦意21情绪情绪“中暑中暑”第一，要“静心”养生第二，要保证睡眠第三，调剂好饮食情绪“中暑”第一，要“静心”养生第二，要保证睡眠第三，调剂好22中暑的救治措施：搬移、降温、补水、促醒、转送中暑的救治措施：搬移、降温、补水、促醒、转送23搬移搬移迅速将患者抬到通风、阴凉、干爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。搬移迅速将患者抬到通风、阴凉、干爽的地方，使其平卧并解开衣扣24降温降温可用冷水毛巾敷病人头部、腋窝、大腿根部等处；也可用冷水全身擦拭，加速散热。降温可用冷水毛巾敷病人头部、腋窝、大腿根部等处；也可用冷水全25补水补水患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急于补充大量水分，否则，会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。补水患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少26促醒促醒病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。促醒病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。若呼吸27转送转送对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。不可使患者步行，尽可能的用冷毛巾敷于病人额头、枕后、胸口、肘窝及大腿根部，积极进行物理降温，以保护大脑、心肺等重要脏器。转送对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。不可使患者步行，尽28中暑急救的误区中暑急救的误区u 自行服食退烧药(如阿司匹林等)中暑使身体处于消耗过度的状态，此时如果用退烧药来降温，身体对药物的代谢对加重身体的负担，药物的副作用更大。u 体表擦拭酒精可能过度刺激皮肤，使用过量也可能导致酒精中毒。u 敷冰块、冰袋过冷反而导致血管收缩而无法顺利散热。u 浸泡在冷水里体表血管遇冷急速收缩后，可能诱发脑血管及心脏血管病变。中暑急救的误区 自行服食退烧药(如阿司匹林等)中暑使身体29三三三三.高温作业对机体的影响高温作业对机体的影响高温作业对机体的影响高温作业对机体的影响1.1.1.1.体温调节体温调节体温调节体温调节正常热平衡：热蓄积为零，热平衡维持，中心体温保持在正常热平衡：热蓄积为零，热平衡维持，中心体温保持在正常热平衡：热蓄积为零，热平衡维持，中心体温保持在正常热平衡：热蓄积为零，热平衡维持，中心体温保持在3737左右很窄的范围内左右很窄的范围内左右很窄的范围内左右很窄的范围内37 热负荷散热量下丘脑三.高温作业对机体的影响 1.体温调节 正常热平30高温作业热负荷高温作业热负荷 产热（代谢）产热（代谢）（劳动）（劳动）受热（气温）受热（气温）（辐射）（辐射）高温作业散热反应高温作业散热反应对流对流皮肤血管扩张，深部热量至体表，空气流动散热皮肤血管扩张，深部热量至体表，空气流动散热传导传导皮肤血管扩张，体表热量直接传递至低温物体皮肤血管扩张，体表热量直接传递至低温物体蒸发蒸发汗腺分泌增加，水分蒸发散热汗腺分泌增加，水分蒸发散热辐射辐射机体热量直接向温度低的环境辐射机体热量直接向温度低的环境辐射体温调节中枢体温调节中枢下丘脑下丘脑 调节能力有限度，中心体温调节能力有限度，中心体温(常用直肠温度表示常用直肠温度表示)38)38是高温作业工人生理应激体温上限值是高温作业工人生理应激体温上限值高温作业热负荷 31应激热平衡：应激热平衡：(皮肤血管扩张/出汗蒸发)散热量 下丘脑38 (产热、受热)热负荷 (皮肤血管扩张/出汗蒸发)下丘脑38 (产热、受热)32高温作业对散热反应的影响高温作业对散热反应的影响环境气温环境气温3535对流、传导对流、传导相对湿度相对湿度80%80%蒸发蒸发强热辐射强热辐射辐射辐射高温作业高温作业热负荷增加，散热受阻热负荷增加，散热受阻热量蓄积热量蓄积体温调节中枢功能紊乱体温调节中枢功能紊乱中暑中暑 高温作业对散热反应的影响33高温天气的预防措施高温天气的预防措施喝水喝水u夏季车间温度较高，要勤喝水，且坚持少量多饮的原则；u不要等到口渴再去喝水，那时你的机体已经缺水了；u要喝烧开的水，不要喝生水；高温天气的预防措施喝水夏季车间温度较高，要勤喝水，且坚持少量34保持通风保持通风u 打开窗户，保持车间内通风；u 夏季使用风扇前，要清洗扇叶、网罩油污，紧固网罩圈后使用；保持通风 打开窗户，保持车间内通风；35车间环境车间环境u 车间地面有油污时，要及时用木屑清理，避免员工滑到；u 二楼开启空调时，要关闭门窗，同时也要适当打开门窗换气；车间环境 车间地面有油污时，要及时用木屑清理，避免员工滑到；36电解质饮料电解质饮料u喝一些清凉饮料，如盐水或苏打水，远离酒精、香烟、咖啡因。盐水清肠l有利于养胃l有助于缓解消化不良、便秘l抗氧化作用，美容电解质饮料喝一些清凉饮料，如盐水或苏打水，远离酒精、香烟、咖37及时散热及时散热u 当过于炎热的时候应该用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸发帮助散热。及时散热 当过于炎热的时候应该用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸38体重变化体重变化u 中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以如果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以留意。体重变化 中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以如果出39外出防护外出防护u 夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发量不多的人；同时手臂等裸露部位也应做好防护。外出防护 夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发40饮食饮食u 多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。u 多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等等。u 多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。饮食 多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化41防暑降温药防暑降温药常用的防暑降温药有藿香正气水、十滴水、仁丹、风油精等，【功能主治】藿香正气水可以解表化湿、理气和中，可用于治疗因中暑引起的头晕昏重、恶心呕吐等症状。服用时要注意禁食生冷油腻食品。【功能主治】口服，每次一支，每支10ml，用时摇匀。防暑降温药常用的防暑降温药有藿香正气水、十滴水、仁丹、风油精42【功能主治】十滴水可以治疗头晕、恶心、腹痛等胃肠不适中暑症状。另外它还可以外用防治痱子，成人可直接用它搽在痱子处，婴幼儿则可在水中加十滴水数滴后洗澡。防暑降温药防暑降温药【功能主治】十滴水可以治疗头晕、恶心、腹痛等胃肠不适中暑症状43【功能主治】清暑开窍，辟秽排浊。用于中暑呕吐，烦闷恶心，胸中满闷，头晕目眩，水土不服。【用法用量】含化或用温开水送服，一次10-20粒防暑降温药防暑降温药【功能主治】清暑开窍，辟秽排浊。用于中暑呕吐，烦闷恶心，胸中44低温作业低温作业低温作业低温作业 低温作业是指生产劳动过程中，工作地点平均气温等于或低于低温作业是指生产劳动过程中，工作地点平均气温等于或低于5的作业。按照工作地点的温度和低温的作业。按照工作地点的温度和低温作业时间率，可将低温作业分为作业时间率，可将低温作业分为4级，级数越高冷强度越大。级，级数越高冷强度越大。湿度影响，等于或大于湿度影响，等于或大于80%时，提高一级分级标准。时，提高一级分级标准。低温作业主要包括寒冷季节从事室外或室内无采暖设备的作业，以及工作场所有冷源装置的作业低温作业主要包括寒冷季节从事室外或室内无采暖设备的作业，以及工作场所有冷源装置的作业 低温作业 低温作业是指生产劳动过程中，工45冻伤的概述发病原因临床表现诊断治疗预防职业病诊断冻伤的概述冻伤的概述发病原因临床表现诊断治疗预防职业病诊断46冻冻伤伤是是低低温温寒寒冷冷侵侵袭袭所所引引起起的的损损伤伤，有有两两类类：一一类类称称非非冻冻结结性性冻冻伤伤(non-frost cold injury)，由由10以以下下至至冰冰点点以以上上的的低低温温加加以以潮潮湿湿条条件件所所造造成成，如如冻冻疮疮、战战壕壕足足、水水浸浸足足、水水浸浸手手、防防空空壕壕足足等等。另另一一类类称称冻冻结结性性冻冻伤伤(frost cold injury)，由由冰冰点点以以下下的的低低温温（一一般般在在-50以以下下）所所造造成成，分分局局部部冻冻伤伤（又又称称冻冻伤伤）和和全全身身冻冻伤伤（又又称称冻冻僵僵）。全全身身性性冻冻伤伤，一一般般情情况况下下极少发生。极少发生。冻伤的概念冻伤是低温寒冷侵袭所引起的损伤，有两类：一类称非冻结性冻伤(47 好发部位：身体暴露部位，手、足、耳、鼻、面部最多，小腿冻伤、会阴冻伤也时有发生。冻伤的破坏由两方面造成：一是：体液结冰破坏细胞，二是冻伤的组织阻碍局部血液循环造成血液淤积，最终导致大范围组织坏死。好发部位：身体暴露部位，手、足、耳、鼻、面部最多，小481.冻结性损伤冻结性损伤2.非冻结性损非冻结性损 伤伤 依损伤的性质依损伤的性质，冻伤冻伤可分为：可分为：1.全身性损伤（包括冻僵、全身性损伤（包括冻僵、冻亡）冻亡）2.局部性损伤局部性损伤（冻伤、冻疮、浸泡手）（冻伤、冻疮、浸泡手）1.冻结性损伤 依损伤的性质，1.全身性损伤（包括冻僵、冻49 冻结性与非冻结性的损伤的区别，主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史而定。在实际遇到的伤员中，以局部冻伤最为常见，临床上通常所说的冻伤，即指此类损伤。有时轻微的局部冻伤与冻疮往往不易区别。此外，也有以损伤进行分类的，即分为全身性损伤（包括冻僵与冻亡）和局部性损伤（包括冻伤，冻疮，占壕足，浸泡足（手）等）。局部性损伤多发生于身体暴露部位，如足，手，耳和颜面等。其中以足部尤为多见，据统计约占冻伤总数的半数以上。例如抗美援朝期间我志愿军某部统计的后送冻伤伤员中，下肢冻伤占973，上肢占27，但平时与战时也略有不同，据某寒区部队近年冻伤的统计，足占528，手占365颜面占117（耳鼻）。冻结性与非冻结性的损伤的区别，主要在于受损伤时环境的50复温后皮肤充血，肤色发红或紫红，或带有紫斑纹，皮肤热而干燥。局部肿胀，但不出现水疱。常有剧烈的痒感和灼感或麻木感、刺痛。若充分休息，通常在5天内水肿消退，伤后510天开始脱屑。部分病例在伤后23周可能出现深部酸痛、皮肤感觉异常、紫绀、多汗或局部皮肤温度较低等，并可能持续数月。度冻伤局部冻伤分类局部冻伤分类复温后皮肤充血，肤色发红或紫红，或带有紫斑纹，皮肤热而干燥。51由于伤达真皮层，复温后早期表现为充血、水肿和烧灼感。肤色深红或暗红，并带有斑纹的紫绀，触之有灼热及干燥感。典型的症状为出现水疱。疱壁较薄，疱液为透明浆液性，橙黄色，疱底呈鲜红色。水疱多能分布到趾、指端，包括在足背或手背形成较大的疱，但手掌及脚底较少见。如无并发感染，在45天后水肿减轻，疱液逐渐干燥，约2周可完全吸收，23周形成痂皮，脱痂后痊愈，无组织丢失。后遗症与度相似。度冻伤由于伤达真皮层，复温后早期表现为充血、水肿和烧灼感。肤色深红52度冻伤度冻伤 复温后肢体可明显水肿，肤色紫红、青蓝，皮肤温度较低，甚至接近于室温。伤部皮肤感觉迟钝，甚至消失。自觉疼痛较度强烈。多数有水疱出现，疱较小，且常不分布到足趾、手指端。疱壁较厚，疱液为血性，早期呈红色，疱底呈灰白或污秽色，随后疱液转为褐色甚至黑色。出现血性水疱是与度冻伤的重要区别。由于伤及皮下甚至其下的组织，伤部逐渐形成厚而硬的黑色痂皮，较难脱落。对于肢体某部深段均已坏死的患部，该部炎症反应可能不很明显，肿胀较轻，不生水疱或仅有少数小水疱，感觉消失。随着坏死组织水分不断蒸发，冻后26周该部变干、变黑，终将脱落。冻死部的分界线在复温后约2周既有可能出现，但残端的自动脱落要迁延较长时间，甚至需2个月或更久。重度冻伤的肢体中，通常是各度冻伤并存，由近端向远端逐渐加重。度冻伤 复温后肢体可明显水肿，肤色紫红、青蓝，皮肤温度较低53度冻伤度冻伤 损损伤伤深深达达皮皮肤肤全全层层、皮皮下下、肌肌肉肉及及骨骨骼骼等等组组织织。感感觉觉丧丧失失，肌肌体体痛痛。复复温温融融化化后后，皮皮肤肤呈呈紫紫蓝蓝色色或或青青灰灰色色，皮皮温温低低，中中度度水水肿肿。可可有有厚厚壁壁血血性性小小水水疱疱，疱液咖啡色，疱底污秽，严重时无水疱。疱液咖啡色，疱底污秽，严重时无水疱。度冻伤 损伤深达皮肤全层、皮下、肌肉及骨骼等组织。感觉丧失542.4.3-2.4.42.4.3-2.4.4异常气压所致职业病异常气压所致职业病 2.4.3-2.4.4异常气压所致职业病 55一一.高气压与减压病高气压与减压病 1.高气压下作业高气压下作业潜水作业潜水作业水下施工、打捞沉船、海底救护水下施工、打捞沉船、海底救护绝对压附加压大气压绝对压附加压大气压附加压附加压每下潜每下潜10.3m，增加，增加101.33kPa(1个大气压个大气压)潜水员水下作业时，需穿特制潜水服，通过一条导管将压缩空气送入潜水服内，其压力等于该作业点的潜水员水下作业时，需穿特制潜水服，通过一条导管将压缩空气送入潜水服内，其压力等于该作业点的绝对压绝对压下潜和上升时，需要不断调节压缩空气的阀门下潜和上升时，需要不断调节压缩空气的阀门物理性有害因素高温冻伤异常气压课件56潜函作业潜函作业在地下水位以下深处的潜函内进行的作业在地下水位以下深处的潜函内进行的作业建桥墩建桥墩潜函内通入高压空气，水不至于进入潜函内潜函内通入高压空气，水不至于进入潜函内其它其它加压治疗舱、高压氧舱、高气压研究舱等加压治疗舱、高压氧舱、高气压研究舱等物理性有害因素高温冻伤异常气压课件57 2.高气压对机体的影响高气压对机体的影响健康人能耐受健康人能耐受303.98405.30kPa外耳道外耳道鼓膜向内凹陷鼓膜向内凹陷内耳充塞感、耳鸣和头晕等症状，甚至可压破鼓膜内耳充塞感、耳鸣和头晕等症状，甚至可压破鼓膜循环系统循环系统709.28kPa，氮刺激血管运动中枢，心脏活动增强、血压升高和血流加快，氮刺激血管运动中枢，心脏活动增强、血压升高和血流加快神经系统神经系统709.28kPa，氮的麻醉作用，呈酒醉样、意识模糊、幻觉等，氮的麻醉作用，呈酒醉样、意识模糊、幻觉等物理性有害因素高温冻伤异常气压课件58 3.减压病减压病概念概念在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致的气体栓塞，致血液循环障碍和在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致的气体栓塞，致血液循环障碍和组织损伤组织损伤物理性有害因素高温冻伤异常气压课件59二二.低气压与高原病低气压与高原病1.接触机会接触机会 低气压环境低气压环境高空、高山与高原高空、高山与高原低氧环境低氧环境海拔海拔3000m 气压气压70.66kPa，氧分压，氧分压14.67kPa 海拔海拔8000m 气压气压35.99 kPa，氧分压，氧分压7.47 kPa高海拔高海拔低氧环境低氧环境 强烈紫外、红外照射，日温差大，温湿度低，气候多变等强烈紫外、红外照射，日温差大，温湿度低，气候多变等 低气压作业低气压作业高原考察、地质勘探、登山等高原考察、地质勘探、登山等物理性有害因素高温冻伤异常气压课件60 2.低气压对机体的影响低气压对机体的影响习服习服高原低氧环境下细胞、组织和器官发生功能适应性变化，逐渐过渡到稳定适应状态，约需高原低氧环境下细胞、组织和器官发生功能适应性变化，逐渐过渡到稳定适应状态，约需13个月个月海拔海拔3000m，能较快适应，能较快适应 30005330m，部分人需较长时间适应，部分人需较长时间适应5330m为人适应高原环境的临界高度为人适应高原环境的临界高度物理性有害因素高温冻伤异常气压课件61适应反应：适应反应：肺通气量增加，心率增加，心输出量增加，血压正常肺通气量增加，心率增加，心输出量增加，血压正常 RBC和和HB增多，增多，RBC压积均值、血液比重和血液粘滞性增加压积均值、血液比重和血液粘滞性增加右心室肥大右心室肥大毛细血管更丰富和肌红蛋白增加促进氧的弥散毛细血管更丰富和肌红蛋白增加促进氧的弥散线粒体密度和多种呼吸酶（细胞色素氧化酶）活力线粒体密度和多种呼吸酶（细胞色素氧化酶）活力身体活动和工作的效率提高身体活动和工作的效率提高物理性有害因素高温冻伤异常气压课件62高海拔低氧环境对各系统的影响高海拔低氧环境对各系统的影响海平面时动脉血氧分压海平面时动脉血氧分压90mmHg海拔海拔5500m 34mmHg呼吸呼吸肺通气量肺通气量呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（氧分压低（氧分压低刺激外周化学感受器）刺激外周化学感受器）肺动脉高压肺动脉高压肺水肿肺水肿右心肥大右心肥大（低氧（低氧小、微动脉收缩小、微动脉收缩毛细血管床减少）毛细血管床减少）循环循环初接触初接触心率心率，血压，血压，血、尿中儿茶酚胺，血、尿中儿茶酚胺长时间长时间心率降至海平面时水平，最大心率明显低于心率降至海平面时水平，最大心率明显低于海平面时水平海平面时水平物理性有害因素高温冻伤异常气压课件63血液血液RBC和和Hb红细胞压积、血液比重和血粘滞性红细胞压积、血液比重和血粘滞性消化消化腹胀、腹泻、上腹疼痛等腹胀、腹泻、上腹疼痛等神经神经兴奋性兴奋性，反射，反射，海拔继续升高，反应性则逐步，海拔继续升高，反应性则逐步物理性有害因素高温冻伤异常气压课件64 3.高原病高原病病因病因高海拔低气压性缺氧高海拔低气压性缺氧(高山病或高原适应不全症高山病或高原适应不全症)急性高原病急性高原病AMS 包括包括HAPE、HACE 急性高原反应急性高原反应类同职业中毒诊断的类同职业中毒诊断的观察对象观察对象短时间内进入短时间内进入3000m以上高原以上高原缺氧症状缺氧症状头痛（头痛（3050m 35%4000m 90%）较突出）较突出恶心呕吐、心悸气短、呼吸困难、发绀、面部浮肿恶心呕吐、心悸气短、呼吸困难、发绀、面部浮肿一般情况下登山时多尿一般情况下登山时多尿急性高原反应却少尿急性高原反应却少尿(特点特点)神经系统神经系统记忆减退、眩晕、耳鸣和视听觉障碍记忆减退、眩晕、耳鸣和视听觉障碍物理性有害因素高温冻伤异常气压课件65多发生在登山后多发生在登山后24h内，自限性，经内，自限性，经46日症状基本消失日症状基本消失防治防治缓慢攀登缓慢攀登(350m/d)服药乙酰唑胺服药乙酰唑胺适当饮水适当饮水每每10-15min有意过度通气有意过度通气物理性有害因素高温冻伤异常气压课件66高原肺水肿高原肺水肿HAPE多在多在4000m以上以上(也有也有2500m)登山后登山后2460h 多为未经习服者或过度用力多为未经习服者或过度用力肺水肿肺水肿干咳、发绀、血性泡沫痰、呼吸极度困难，两肺广泛湿啰音，线肺水肿改变干咳、发绀、血性泡沫痰、呼吸极度困难，两肺广泛湿啰音，线肺水肿改变防治防治及时返回普通海拔地区和吸氧及时返回普通海拔地区和吸氧服药服药cornerstones、利心平、利心平物理性有害因素高温冻伤异常气压课件67高原脑水肿高原脑水肿HACE 4000m以上，多为未经习服者，发病率低，病死率高以上，多为未经习服者，发病率低，病死率高缺氧脑水肿缺氧脑水肿脑血流和脑脊液压力升高脑血流和脑脊液压力升高血管通透性增强血管通透性增强直接损害大脑皮层直接损害大脑皮层脑细胞变性、灶性坏死等脑细胞变性、灶性坏死等视网膜出血视网膜出血视乳头水肿和视乳头水肿和(或或)火焰状出血火焰状出血视网膜血流增加及毛细血管扩张视网膜血流增加及毛细血管扩张神经精神症状神经精神症状剧烈头痛、呕吐、共济失调、意识障碍、木僵、昏迷、抽搐等剧烈头痛、呕吐、共济失调、意识障碍、木僵、昏迷、抽搐等物理性有害因素高温冻伤异常气压课件68慢性高山病慢性高山病CMS 高原心脏病高原心脏病HAHD多见于儿童多见于儿童心悸乏力、咳嗽、呼吸困难、发绀、浮肿等心悸乏力、咳嗽、呼吸困难、发绀、浮肿等少数患者心律失常少数患者心律失常缺氧缺氧肺血管痉挛肺血管痉挛肺动脉高压肺动脉高压右心室增大右心室增大高原红细胞增多症高原红细胞增多症HAPC 3000m以上，发绀、头痛、全身乏力、眼结合膜充血、皮肤紫红等以上，发绀、头痛、全身乏力、眼结合膜充血、皮肤紫红等 RBC6.51012/L、Hb200g/L、Hct65%高原高血压、高原低血压、混合型等未列入标准高原高血压、高原低血压、混合型等未列入标准物理性有害因素高温冻伤异常气压课件69诊断诊断 GBZ92-2002 职业性高原病诊断标准职业性高原病诊断标准登山史、临床表现、线和实验室检查登山史、临床表现、线和实验室检查处理原则处理原则急性高原病急性高原病休息休息吸氧吸氧大流量给氧、高压氧大流量给氧、高压氧对症治疗对症治疗激素、钙通道拮抗剂等激素、钙通道拮抗剂等转至低海拔区转至低海拔区慢性高原病慢性高原病转至低海拔区治疗，一般不宜再返高海拔地区工作转至低海拔区治疗，一般不宜再返高海拔地区工作物理性有害因素高温冻伤异常气压课件70预防预防适应性锻炼，分段登高，逐步适应适应性锻炼，分段登高，逐步适应营养保健及其它营养保健及其它禁忌症禁忌症物理性有害因素高温冻伤异常气压课件71思考题：思考题：高温作业分类？高温作业分类？防暑降温措施有哪些？防暑降温措施有哪些？冻伤的分类？冻伤的分类？减压病的预防措施有哪些？减压病的预防措施有哪些？思考题：高温作业分类？72谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏73