支扩硅肺鼻咽癌肺癌ppt课件

病理学病理学第十一次实习第十一次实习 支扩、硅肺、鼻咽癌、肺癌支扩、硅肺、鼻咽癌、肺癌学时：学时：3 学时学时泸州医学院病理学教研室泸州医学院病理学教研室实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌1病理学第十一次实习 支扩、硅肺、鼻咽癌、肺癌学时：3 学1、掌握支气管扩张、硅肺的主要病变特点。、掌握支气管扩张、硅肺的主要病变特点。2、熟悉鼻咽癌、肺癌的主要病变特点。、熟悉鼻咽癌、肺癌的主要病变特点。目的要求目的要求 实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌21、掌握支气管扩张、硅肺的主要病变特点。目的要求 实习11支 实习内容实习内容 1、讲习：、讲习：硅肺、鼻咽癌、肺癌硅肺、鼻咽癌、肺癌 2、实习标本、实习标本 3、实习切片、实习切片 实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌3 实习内容实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌3（一）硅肺（一）硅肺（二）鼻咽癌（二）鼻咽癌（三）肺癌（三）肺癌一、呼吸系统疾病讲习一、呼吸系统疾病讲习实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌4（一）硅肺一、呼吸系统疾病讲习实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌4(一一)硅肺硅肺 是长期吸入含大量游离二氧化硅（是长期吸入含大量游离二氧化硅（SiO2）粉尘而引起的以硅结节形成和肺广泛纤维）粉尘而引起的以硅结节形成和肺广泛纤维化为主要病变的常见职业病。化为主要病变的常见职业病。实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌5(一)硅肺 是长期吸入含大量游离二氧化 吸入的二氧化硅粉尘能否致病与吸入数量、吸入的二氧化硅粉尘能否致病与吸入数量、粉尘颗粒大小、接触时间长短等因素密切相关。粉尘颗粒大小、接触时间长短等因素密切相关。n15 m 硅尘颗粒硅尘颗粒硅肺硅肺n12 m 硅尘颗粒致病性最强硅尘颗粒致病性最强n5 m 者大多被黏液者大多被黏液-纤毛排送系统清除体外纤毛排送系统清除体外实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌6 吸入的二氧化硅粉尘能否致病与吸入数量、实习111、病因和发病机制、病因和发病机制 病因：病因：游离二氧化硅粉尘的吸入是硅肺发游离二氧化硅粉尘的吸入是硅肺发病的主要原因。病的主要原因。机制：机制：硅尘对吞噬细胞的毒性效应是导致硅尘对吞噬细胞的毒性效应是导致硅肺发生的重要环节。硅肺发生的重要环节。实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌71、病因和发病机制 病因：游离二氧化硅粉尘的吸入是硅2、病理变化、病理变化肉眼：肉眼：境界清楚的圆形或椭圆形结节。直径境界清楚的圆形或椭圆形结节。直径25mm，色灰白，质硬，触之有沙砾感。色灰白，质硬，触之有沙砾感。镜下：镜下：n细胞性结节细胞性结节n纤维性结节纤维性结节n玻璃样结节玻璃样结节（1）硅结节形成）硅结节形成实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌82、病理变化肉眼：境界清楚的圆形或椭圆形结节。直径25mm硅硅肺肺标本标本 2肺切面可见肺肺切面可见肺实质内散布着实质内散布着直径直径2-3mm至至更大的灰黑色更大的灰黑色实变结节，结实变结节，结节境界清楚节境界清楚（硅结节原本（硅结节原本为灰白色，因为灰白色，因其内同时有炭其内同时有炭末沉积，故为末沉积，故为灰黑色），此灰黑色），此即硅肺病灶。即硅肺病灶。实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌9硅肺标本 2肺切面可见肺实质内散布着直径2-3mm至更大的灰切片切片硅肺硅肺纤维性硅结节纤维性硅结节实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌10切片硅肺纤维性硅结节实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌10切片切片硅肺硅肺玻璃样硅结节玻璃样硅结节实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌11切片硅肺玻璃样硅结节实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌112、病理变化、病理变化 在血管、支气管周围及肺泡间隔纤维组织增生，在血管、支气管周围及肺泡间隔纤维组织增生，为致密的玻璃样变胶原纤维。为致密的玻璃样变胶原纤维。（2）肺组织弥漫性纤维化）肺组织弥漫性纤维化实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌122、病理变化 在血管、支气管周围及肺泡3、并发症、并发症n肺结核（肺结核（期硅肺的合并率达期硅肺的合并率达60%70%）n慢性肺心病（慢性肺心病（60%75%的晚期病人）的晚期病人）n肺部感染肺部感染n肺气肿和自发性气胸肺气肿和自发性气胸实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌133、并发症肺结核（期硅肺的合并率达60%70%）实习11 发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。好发地区好发地区好发人群好发人群:男男女女,4050岁岁临床表现临床表现:涕中带血、鼻塞、鼻衄、耳鸣、涕中带血、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大及脑神经受损听力减退、头痛、颈淋巴结肿大及脑神经受损等症状。等症状。（二）鼻咽癌（二）鼻咽癌实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌14 发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。（二）鼻咽癌实习1EB病毒（病毒（Epstein-Barr Virus,EBV）感）感染。染。环境致癌物质环境致癌物质 亚硝胺、多环芳烃类化合物等亚硝胺、多环芳烃类化合物等遗传因素。遗传因素。1、病因、病因尚未完全阐明。尚未完全阐明。实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌15EB病毒（Epstein-Barr Virus,EBV）感部位部位鼻咽顶部，外侧壁和咽隐窝。鼻咽顶部，外侧壁和咽隐窝。肉眼肉眼局部粘膜粗糙或稍隆起（早期）；结节型、菜花局部粘膜粗糙或稍隆起（早期）；结节型、菜花型、粘膜下型（浸润型）、溃疡型。型、粘膜下型（浸润型）、溃疡型。组织学类型组织学类型2、病理变化、病理变化实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌16部位鼻咽顶部，外侧壁和咽隐窝。2、病理变化实习11支扩硅肺2005年年WHO鼻咽部鼻咽部肿瘤的瘤的组织学分学分类恶性上皮性性上皮性肿瘤瘤 鼻咽癌鼻咽癌 非角化性癌非角化性癌 分化型分化型（7%，香港伊，香港伊丽莎白女王医院）莎白女王医院）未分化型未分化型（92%，香港伊，香港伊丽莎白女王医院）莎白女王医院）角化性角化性鳞状状细胞癌胞癌（1%，香港伊，香港伊丽莎白女王医院）莎白女王医院）基底基底细胞胞样鳞状状细胞癌胞癌 鼻咽部乳鼻咽部乳头状腺癌状腺癌 涎腺型癌涎腺型癌良性上皮性良性上皮性肿瘤瘤实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌172005年WHO鼻咽部肿瘤的组织学分类恶性上皮性肿瘤 鼻咽非角化性癌（分化型）鼻咽非角化性癌（分化型）实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌18鼻咽非角化性癌（分化型）实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌18鼻咽非角化性癌（未分化型，泡状核细胞癌）鼻咽非角化性癌（未分化型，泡状核细胞癌）实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌19鼻咽非角化性癌（未分化型，泡状核细胞癌）实习11支扩硅肺鼻咽直接蔓延直接蔓延 向上、向下、向外侧、向前、向后向上、向下、向外侧、向前、向后转移转移 淋巴道转移：咽后壁淋巴结，颈深上淋巴道转移：咽后壁淋巴结，颈深上淋巴结及其余颈淋巴结，对侧颈淋巴结。淋巴结及其余颈淋巴结，对侧颈淋巴结。血道转移。血道转移。3、扩散途径、扩散途径实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌20直接蔓延 向上、向下、向外侧、向前、向后3、在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽鼻咽 实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌21在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽 实习1以放疗为主。以放疗为主。其疗效和预后与病理组织学类型其疗效和预后与病理组织学类型有关，非角化性癌（未分化型、有关，非角化性癌（未分化型、分化型）对放疗较敏感。分化型）对放疗较敏感。4、治疗、治疗实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌22以放疗为主。4、治疗实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌22发病率发病率死亡率死亡率好发人群好发人群:男:女=2:1,40-70岁（三）肺癌（三）肺癌实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌23发病率（三）肺癌实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌23 病因复杂，目前认为主要与下列因素病因复杂，目前认为主要与下列因素有关：有关：1、吸烟。、吸烟。2、大气与空气的污染。、大气与空气的污染。3、职业因素。、职业因素。4、EB病毒、人乳头瘤病毒（病毒、人乳头瘤病毒（HPV）1、病因、病因实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌24 病因复杂，目前认为主要与下列因素有关：1、病因实习1绝大多数起源于支气管粘膜上绝大多数起源于支气管粘膜上皮。皮。少数起源于支气管的腺体上皮少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。或肺泡上皮细胞。2、组织发生、组织发生实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌25绝大多数起源于支气管粘膜上皮。2、组织发生实习11支扩硅肺鼻A、肉眼类型（根据部位和形态）、肉眼类型（根据部位和形态）中央型（肺门型）中央型（肺门型）周围型周围型 弥漫型弥漫型 早期肺癌早期肺癌：中央型：局限于支气管的管壁内生长，包括管内：中央型：局限于支气管的管壁内生长，包括管内型或管壁浸润型，无淋巴结转移型或管壁浸润型，无淋巴结转移;周围型：肺内结节状肿块，周围型：肺内结节状肿块，癌块直径癌块直径2cm，无淋巴结转移。，无淋巴结转移。隐性肺癌隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线线检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。3、病理变化、病理变化实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌26A、肉眼类型（根据部位和形态）3、病理变化实习11支扩硅肺鼻B、组织学类型、组织学类型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 腺癌（包括细支气管肺泡癌）腺癌（包括细支气管肺泡癌）小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌3、病理变化、病理变化实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌27B、组织学类型3、病理变化实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌27肺鳞癌肺鳞癌中央型肺癌中肺鳞癌占8085。实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌28肺鳞癌实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌28肺腺癌肺腺癌周围型肺癌中近60为腺癌实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌29肺腺癌实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌29肺腺癌（细支气管肺泡癌）肺腺癌（细支气管肺泡癌）实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌30肺腺癌（细支气管肺泡癌）实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌30肺小细胞癌肺小细胞癌实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌31肺小细胞癌实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌31肺小细胞癌肺小细胞癌CgA，CD56阳性阳性实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌32肺小细胞癌实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌32肺大细胞癌肺大细胞癌实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌33肺大细胞癌实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌33直接蔓延直接蔓延 中央型肺癌：中央型肺癌：纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延 周围型肺癌：周围型肺癌：侵犯胸膜，长入胸壁转移转移 淋巴道转移：支气管肺、纵隔、锁骨上、腋窝、颈部。淋巴道转移：支气管肺、纵隔、锁骨上、腋窝、颈部。血道转移：脑、肾上腺、骨、肝、肾、甲状腺、皮肤等。血道转移：脑、肾上腺、骨、肝、肾、甲状腺、皮肤等。4、扩散途径、扩散途径实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌34直接蔓延4、扩散途径实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌34咳嗽、痰中带血、胸痛、咯血。咳嗽、痰中带血、胸痛、咯血。局限性肺萎陷或肺气肿。局限性肺萎陷或肺气肿。血性胸水。血性胸水。上腔静脉综合征。上腔静脉综合征。副瘤综合征。副瘤综合征。Horner综合征。综合征。5、临床病理联系胸透、痰涂片细胞学和纤维支气管镜等检查，以及取活检组胸透、痰涂片细胞学和纤维支气管镜等检查，以及取活检组织作病理学检查，对肺癌的早期诊断具有重要价值。织作病理学检查，对肺癌的早期诊断具有重要价值。实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌35咳嗽、痰中带血、胸痛、咯血。5、临床病理联系胸透、痰涂片细胞1、支气管扩张、支气管扩张（呼（呼3）2、硅肺、硅肺（传观）（传观）3、鼻咽癌、鼻咽癌（传观）（传观）4、肺癌、肺癌（瘤（瘤10）三、实习标本三、实习标本实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌361、支气管扩张（呼3）三、实习标本实习11支扩硅肺鼻咽癌肺支支气气管管扩扩张张 肺组织切肺组织切面见病变支气面见病变支气管显著扩张呈管显著扩张呈囊状或圆柱状。囊状或圆柱状。支气管壁显著支气管壁显著增厚，部分腔增厚，部分腔内可见脓性渗内可见脓性渗出物。出物。标本标本 1实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌37支气管扩张 肺组织切面见病变支气管显著扩张呈囊状或标本标本 1实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌38标本 1实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌38支气管扩张支气管扩张肺组织切面见病变支气管显著扩张呈囊状或圆柱状。支肺组织切面见病变支气管显著扩张呈囊状或圆柱状。支气管壁显著增厚，部分腔内可见脓性渗出物。气管壁显著增厚，部分腔内可见脓性渗出物。标本标本 1实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌39支气管扩张肺组织切面见病变支气管显著扩张呈囊状或圆柱状。支气标本标本 1实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌40标本 1实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌40硅硅肺肺标本标本 2肺切面可见肺切面可见肺实质内散肺实质内散布着直径布着直径2-3mm至更至更大的灰黑色大的灰黑色实变结节，实变结节，结节境界清结节境界清楚（硅结节楚（硅结节原本为灰白原本为灰白色，因其内色，因其内同时有炭末同时有炭末沉积，故为沉积，故为灰黑色），灰黑色），此即硅肺病此即硅肺病灶。灶。实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌41硅肺标本 2肺切面可见肺实质内散布着直径2-3mm至更大的灰标本标本 2实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌42标本 2实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌42硅硅肺肺标本标本 2肺切面可见肺肺切面可见肺实质内散布着实质内散布着直径直径2-3mm至至更大的灰黑色更大的灰黑色实变结节，结实变结节，结节境界清楚节境界清楚（硅结节原本（硅结节原本为灰白色，因为灰白色，因其内同时有炭其内同时有炭末沉积，故为末沉积，故为灰黑色），此灰黑色），此即硅肺病灶。即硅肺病灶。实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌43硅肺标本 2肺切面可见肺实质内散布着直径2-3mm至更大的灰硅硅肺肺标本标本 2肺切面可见肺肺切面可见肺实质内散布着实质内散布着直径直径2-3mm至至更大的灰黑色更大的灰黑色实变结节，结实变结节，结节境界清楚节境界清楚（硅结节原本（硅结节原本为灰白色，因为灰白色，因其内同时有炭其内同时有炭末沉积，故为末沉积，故为灰黑色），此灰黑色），此即硅肺病灶。即硅肺病灶。实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌44硅肺标本 2肺切面可见肺实质内散布着直径2-3mm至更大的灰标本标本 3鼻咽癌鼻咽癌在已剖开的头颅的矢状面上，见鼻咽后壁顶部有一蚕豆大小的在已剖开的头颅的矢状面上，见鼻咽后壁顶部有一蚕豆大小的新生物，呈菜花状，灰白色，质松脆，此即肿瘤。新生物，呈菜花状，灰白色，质松脆，此即肿瘤。实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌45标本 3鼻咽癌在已剖开的头颅的矢状面上，见鼻咽后壁顶部有一蚕标本标本 4肺癌（中央型）肺癌（中央型）中央型肺癌中央型肺癌气管分叉处巨大灰白色肿块，侵犯并阻塞右主支气管实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌46标本 4肺癌（中央型）中央型肺癌实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌4肺切面近肺门处见一灰白色肿块，质硬，形状不规则，与周围肺组织分肺切面近肺门处见一灰白色肿块，质硬，形状不规则，与周围肺组织分界尚清，无包膜。肿瘤组织与支气管关系紧密，似包绕支气管而分布。界尚清，无包膜。肿瘤组织与支气管关系紧密，似包绕支气管而分布。支气管壁增厚，腔狭小。肺门、支气管旁淋巴结肿大，相互融合。支气管壁增厚，腔狭小。肺门、支气管旁淋巴结肿大，相互融合。标本标本 4肺癌（中央型）肺癌（中央型）实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌47肺切面近肺门处见一灰白色肿块，质硬，形状不规则，与周围肺组织标本标本 4肺癌（周围型）肺癌（周围型）肺叶周边部见一肺叶周边部见一灰白色肿块，质灰白色肿块，质硬，与周围分界硬，与周围分界欠清，与支气管欠清，与支气管关系不明显。关系不明显。实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌48标本 4肺癌（周围型）肺叶周边部见一灰白色肿块，质硬，与周围标本标本 4肺癌（周围型）肺癌（周围型）肺叶周边部见一肺叶周边部见一灰白色肿块，质灰白色肿块，质硬，与周围分界硬，与周围分界欠清，与支气管欠清，与支气管关系不明显。关系不明显。实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌49标本 4肺癌（周围型）肺叶周边部见一灰白色肿块，质硬，与周围实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌50实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌50四、实习切片四、实习切片1、硅肺硅肺（呼（呼3）实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌51四、实习切片1、硅肺（呼3）实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌51肉眼：疏松组织中可见多数散在的大小不一的实变红染区。肉眼：疏松组织中可见多数散在的大小不一的实变红染区。镜下：镜下：（1）肺组织内有单个散在或数个融合的）肺组织内有单个散在或数个融合的纤维性硅结节纤维性硅结节。（2）纤维性硅结节纤维性硅结节主要由增生的胶原纤维呈同心圆排列构成，主要由增生的胶原纤维呈同心圆排列构成，有的已发生有的已发生玻变玻变，部分结节中央尚可见到残存的血管，部分结节中央尚可见到残存的血管，边缘可见较多尘细胞（吞噬硅尘的巨噬细胞）和成纤维细胞。边缘可见较多尘细胞（吞噬硅尘的巨噬细胞）和成纤维细胞。（3）肺间质不同程度的纤维化，残存肺组织可有肺气肿表现。）肺间质不同程度的纤维化，残存肺组织可有肺气肿表现。硅肺硅肺（呼（呼3）实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌52肉眼：疏松组织中可见多数散在的大小不一的实变红染区。硅肺（切片切片硅肺硅肺纤维性硅结节纤维性硅结节实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌53切片硅肺纤维性硅结节实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌53切片切片硅肺硅肺玻璃样硅结节玻璃样硅结节实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌54切片硅肺玻璃样硅结节实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌54作业与思考题作业与思考题1、硅结节的特点如何？硅肺的基本病变是什么？、硅结节的特点如何？硅肺的基本病变是什么？2、鼻咽癌、肺癌的肉眼形态学特点有哪些？、鼻咽癌、肺癌的肉眼形态学特点有哪些？3、预习医学形态学实验分册、预习医学形态学实验分册p200实验十三实验十三，下次课讨论。下次课讨论。实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌55作业与思考题1、硅结节的特点如何？硅肺的基本病变是什么？实习实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌56谢谢实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌56 全球鼻咽癌发病率（全球鼻咽癌发病率（/100,000人人年）年）WHO 2002年统计资料年统计资料实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌57 全球鼻咽癌发病率（/100,000人年）实习11支扩硅肺 全球肺癌发病率（全球肺癌发病率（/100,000人人年）年）WHO 2000年统计资料年统计资料实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌58 全球肺癌发病率（/100,000人年）实习11支扩硅肺鼻中央型肺癌（早期）中央型肺癌（早期）实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌59中央型肺癌（早期）实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌59中央型肺癌沿支气管蔓延中央型肺癌沿支气管蔓延实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌60中央型肺癌沿支气管蔓延实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌60中央型肺癌突破支气管外膜向肺组织浸润中央型肺癌突破支气管外膜向肺组织浸润实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌61中央型肺癌突破支气管外膜向肺组织浸润实习11支扩硅肺鼻咽癌肺肺癌（中央型）肺癌（中央型）实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌62肺癌（中央型）实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌62早期周围型肺癌早期周围型肺癌实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌63早期周围型肺癌实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌63周围型肺癌侵及胸膜周围型肺癌侵及胸膜实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌64周围型肺癌侵及胸膜实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌64周围型肺癌伴胸膜转移周围型肺癌伴胸膜转移实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌65周围型肺癌伴胸膜转移实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌65肺癌（弥漫型）肺癌（弥漫型）实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌66肺癌（弥漫型）实习11支扩硅肺鼻咽癌肺癌66