护理管理制度及核心制度课件

护理管理制度及核心制度理管理制度及核心制度护理管理制度及核心制度护理管理制度及核心制度护理管理制度及核1护理管理制度o护理行政管理制度 o护理人力资源管理制度 o护理工作核心制度 o临床科室管理制度o护理安全管理制度o护理质量管理制度 o临床科室护理工作制度 o特殊护理单元管理工作制度 o护理教学管理制度 o护理人员继续教育、培训、考核管理制度 2护理管理制度护理行政管理制度 2 临床科室管理制度o第一章第一章 “腕带腕带”标识使用制度标识使用制度o第二章第二章 患者身份识别确认制度患者身份识别确认制度o第三章第三章 患者转科交接登记制度患者转科交接登记制度o第四章第四章 关键流程患者识别、转接措施关键流程患者识别、转接措施o第五章第五章 护士执行医嘱制度护士执行医嘱制度o第六章第六章 口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度o第七章第七章 转抄、录用及执行医嘱核对制度转抄、录用及执行医嘱核对制度o第八章第八章 模糊不清、有疑问医嘱澄清制度模糊不清、有疑问医嘱澄清制度o第九章第九章 “危急值危急值”登记报告管理制度登记报告管理制度o第十章第十章 住院患者自带药品管理制度住院患者自带药品管理制度3 临床科室管理制度第一章 “腕带”标识使用制度3临床科室管理制度o第十一章第十一章 特殊药品使用与管理制度特殊药品使用与管理制度o第十二章第十二章 患者安全用药管理制度患者安全用药管理制度o第十三章第十三章 药物不良反应观察与报告制度药物不良反应观察与报告制度o第十四章第十四章 用药后观察制度用药后观察制度o第十五章第十五章 化疗药物安全使用管理制度化疗药物安全使用管理制度o第十六章第十六章 高危药品规范管理制度高危药品规范管理制度o第十七章第十七章 易混淆药品的管理制度易混淆药品的管理制度o第十八章第十八章 约束器具使用制度约束器具使用制度o第十九章第十九章 警示标识管理制度警示标识管理制度o第二十章第二十章 管路标识管理制度管路标识管理制度4临床科室管理制度第十一章 特殊药品使用与管理制度4临床科室管理制度o第二十一章第二十一章 护理工作告知制度护理工作告知制度o第二十二章第二十二章 病区管理制度病区管理制度o第二十三章第二十三章 病区药品管理制度病区药品管理制度o第二十四章第二十四章 病区物资管理制度病区物资管理制度o第二十五章第二十五章 病区器械管理制度病区器械管理制度o第二十六章第二十六章 病区医用冰箱管理制度病区医用冰箱管理制度o第二十七章第二十七章 患者入院管理制度患者入院管理制度o第二十八章第二十八章 患者出院管理制度患者出院管理制度o第二十九章第二十九章 患者转科制度患者转科制度o第三十章第三十章 保护患者隐私制度保护患者隐私制度5临床科室管理制度第二十一章 护理工作告知制度5临床科室管理制度o第三十一章第三十一章 护士值班室管理制度护士值班室管理制度o第三十二章第三十二章 护士站管理制度护士站管理制度o第三十三章第三十三章 护士工作站微机联网管理制度护士工作站微机联网管理制度o第三十四章第三十四章 住院病历管理制度住院病历管理制度o第三十五章第三十五章 工休座谈会制度工休座谈会制度o第三十六章第三十六章 健康教育管理制度健康教育管理制度o第三十七章第三十七章 健康教育检查评价制度健康教育检查评价制度o第三十八章第三十八章 病人膳食管理制度病人膳食管理制度o第三十九章第三十九章 探视、陪护制度探视、陪护制度o第四十章第四十章 病人外出检查制度病人外出检查制度6临床科室管理制度第三十一章 护士值班室管理制度6临床科室管理制度o第四十一章第四十一章 一次性无菌医疗用品管理制度一次性无菌医疗用品管理制度o第四十二章第四十二章 急救仪器、设备和抢救物品使用管理制度急救仪器、设备和抢救物品使用管理制度o第四十三章第四十三章 输注药品安全管理制度输注药品安全管理制度o第四十四章第四十四章 输注药物配伍禁忌管理制度输注药物配伍禁忌管理制度o第四十五章第四十五章 静脉输液安全巡视管理制度静脉输液安全巡视管理制度o第四十六章第四十六章 护士使用抗生素管理制度护士使用抗生素管理制度o第四十七章第四十七章 急救车使用管理制度急救车使用管理制度o第四十八章第四十八章 临床路径护理路径管理制度临床路径护理路径管理制度o第四十九章第四十九章 单病种护理质量控制制度单病种护理质量控制制度7临床科室管理制度第四十一章 一次性无菌医疗用品管理制度7第一章 “腕带”标识使用制度o办住院手续的患者均须佩戴。o腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误，不得有涂改.不能重复使用o损坏或信息模糊不清时，需更换时，需经二人重新核对。o医生和护士在给患者进行各项操作前必须核对腕带信息并确认患者身份。o佩戴腕带应保持腕带部皮肤皮肤完整，血运良好，腕带松紧适宜。8第一章 “腕带”标识使用制度办住院手续的患者均须佩戴。8第二章 患者身份识别确认制度o进行各项诊疗活动中，必须严格执行查对制度，准确识别患者。应同时使用床号、姓名、年龄等两种方法确认患者身份o清醒者，让患者或家属陈述患者姓名，并确认患者，方可进行诊疗活动。o昏迷、神志不清、无自主能力、手术等患者，在进行各项诊疗操作前，增加腕带标识进行双重识别。o信息不详无主患者，两人核对编号等特殊信息。o强调（急诊、病房、手术室、重症观察室、产房、介入等）转运交接患者身份识别的关键流程，。9第二章 患者身份识别确认制度进行各项诊疗活动中，必须严格执第三章 患者转科交接登记制度o患者身份的核实o术前准备、术中术后情况。o病历、交接登记等书面资料。o交接内容包括：o输注药物、浓度、滴数，检查输液管路是否通畅，有无肿胀、渗出等情况。o引流管、尿管等是否通畅，引流物性质、颜色、量等并记录。o患者意识、瞳孔以及生命体征。o皮肤的完整性，如：有无压疮、皮损、电伤、灼伤等情况。将患者安置妥当，确保安全。10第三章 患者转科交接登记制度患者身份的核实10第五章 护士执行医嘱制度o日常诊疗活动中护士一律不执行口头或电话医嘱。口头医嘱只允许在抢救或手术中下达o遇抢救垂危患者生命的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对情况先行实施必要的紧急救护，应做好记录及时向医师汇报。o在执行过程中对医嘱或药物有任何疑问，应立即提出，问明确后方可执行，避免盲目11第五章 护士执行医嘱制度日常诊疗活动中护士一律不执行口头或第七章 转抄、录用及执行医嘱核对制度o主班护士处理打印后并请另一名护士进行核对，无误后两人签全名。o主班护士在下班前，应对当班所发生的医嘱进行再次核对，必要时做好交接记录。12第七章 转抄、录用及执行医嘱核对制度主班护士处理打印后并请 第八章 模糊不清、有疑问医嘱澄清制度o模糊不清、有疑问的医嘱、有悖常规的医嘱，护士应向医师提出疑问，要求核实确认，再执行。o提出疑问后医师未予理睬，或找不到开具医嘱的医师时，应当向该医师的上级医师或所在科室的负责人报告，核实确认，再执行。o医嘱模糊不清或有疑问未经确认，不得执行。13 第八章 模糊不清、有疑问医嘱澄清制度模糊不清、有疑问的医 第九章 “危急值”登记报告管理制度o复述并详细登记，确保准确o及时报告医生，不在场电话通知，及时补签字o实施首接负责制o实事求是，按要求把项目登记齐全o定期检点反馈。14 第九章 “危急值”登记报告管理制度复述并详细登记，确保准第十章 住院患者自带药品管理制度o各临床科室原则上不得使用患者自带药品。因患者病情特殊，本院无法提供该药品满足治疗时，可考虑使用自带药品。o医患双方要签订使用药品同意书，并有科主任、医务科主任、主管院长签字，临床科室护士长审核后方可使用。o认真检查，无药品购买发票和药物说明书、所带药品标签不清楚、过期药品、非国药准字号、未标明进口药品注册证号及可疑、来路不明的药品，一律不得使用。o因应用该药出现不良反应，责任由患者承担。用药后严密观察患者的情况。15第十章 住院患者自带药品管理制度各临床科室原则上不得使用患第十一章 特殊药品使用与管理制度o存放毒、剧、麻药、镇静药等有管理和交接使用登记，加锁管理。o高浓度电解质制剂及易混淆的药品（听似、看似）等高危药品必须单独存放，有醒目的标志，做好交接。16第十一章 特殊药品使用与管理制度存放毒、剧、麻药、镇静药等第十二章 患者安全用药管理制度o药品分类放置。不同注射药物应放在原包装盒内不得混放，药物盒标识的名称与盒内所药品分类放置。不同注射药物应放在原包装盒内不得混放，药物盒标识的名称与盒内所装药物必须相符，不得裸放药品。装药物必须相符，不得裸放药品。o首药负责制：使用任何一新药及未曾使用过的药物时护士必须首先认真阅读说明书。科首药负责制：使用任何一新药及未曾使用过的药物时护士必须首先认真阅读说明书。科室应将药品说明书收集，做为日常学习资料。室应将药品说明书收集，做为日常学习资料。17第十二章 患者安全用药管理制度药品分类放置。不同注射药物应第十七章 易混淆药品的管理制度o药品应规定区域单独放置，设置识别标识，制定易混淆药品的系列清单，取用时严格核对，避免易混淆差错的发生。o对易混淆药品在使用时，不得凭感官印象随意摆放、领取等，避免混淆差错发生的概率。o药品存放和使用严格执行操作规程，定期检查，严格提示。18第十七章 易混淆药品的管理制度药品应规定区域单独放置，设第十八章 约束器具使用制度o使用前应由医师/或护士对病情进行评估，取得患者或家属同意理解后，方可实施操作，o开立医嘱，并做好记录。19第十八章 约束器具使用制度使用前应由医师/或护士对病情进行第十九章 警示标识管理制度o一、腕带标识o二、过敏标识o三、各种管道标识o四、特殊用药标识o五、特殊治疗标识o六、各种药物标识o七、各类风险标识o八、预防跌倒标识o九、护理级别标识 20第十九章 警示标识管理制度一、腕带标识20第二十一章 护理工作告知制度o护士在实施各项护理操作前o为病人使用贵重一次性用品、遵医嘱的特殊药物治疗、化验、检查、手术前后等进行告知o进行危险性较大或侵入性护理操作时o应用保护性约束时o对住院病人进行入院指导及健康教育 21第二十一章 护理工作告知制度护士在实施各项护理操作前21第二十一章 护理工作告知制度o患者在病情不稳定的情况下，坚持外出时o因病情危重致患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，做好护理记录。o患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋安全使用，防跌倒、坠床警示等。o采用口头告知、书面告知等形式。22第二十一章 护理工作告知制度患者在病情不稳定的情况下，坚持第二十二章 病区管理制度o病区财产、设备等建立账目，定期清点，有记录。精密贵重仪器建册、建账o统一病区陈设，不随意变动 o按要求着装，佩戴胸牌上岗，诊疗期间不接打手机o住院病人未经医师同意不得随意离开病区。o做好四轻。加强陪探视人员管理 23第二十二章 病区管理制度病区财产、设备等建立账目，定期清点第二十四章 病区物资管理制度o人人爱护本科物品，凡因责任心不强或违反操作规程而损坏医疗器械者，应根据医院赔损规定o要掌握各类物品、器械、仪器的性能，分类保管，及时清洗、消毒、维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象发生，提高使用率。o外借物品必须有登记，经手人签字，贵重物品外借须经护士长批准，抢救仪器、设备、器械等原则上不得外借，特殊情况报请科主任批示。o用后归还原处，损坏损耗及时告知补充。24第二十四章 病区物资管理制度人人爱护本科物品，凡因责任心不第二十六章 病区医用冰箱管理制度o专人负责管理，专人负责管理，24小时保持温度在小时保持温度在2-8范围内，每日检查记录冰箱温度。当冰箱温度范围内，每日检查记录冰箱温度。当冰箱温度未在正常范围时，应进行分析、反馈。未在正常范围时，应进行分析、反馈。o定期清洁，除霜，禁止存放非医疗用品。定期清洁，除霜，禁止存放非医疗用品。o冰箱药物分类放置，标签清晰，必要时标明患者姓名等信息。冰箱药物分类放置，标签清晰，必要时标明患者姓名等信息。o冰箱内药品无过期、无受潮、无霉变、无丢失。冰箱内药品无过期、无受潮、无霉变、无丢失。25第二十六章 病区医用冰箱管理制度专人负责管理，24小时保持第二十七章 患者入院管理制度o热情耐心接待安置o不在护士站体检问询等。o危重特殊患者详细做好评估处置。26第二十七章 患者入院管理制度热情耐心接待安置26第二十八章 患者出院管理制度o做好出院健康指导o提前告知安排o诊疗护理的停止注销。o终末消毒处理 27第二十八章 患者出院管理制度做好出院健康指导27第三十二章 护士站管理制度o主班护士负责 o非工作人员不在工作站逗留，护士不在工作站扎堆聊天、高声喧哗。o护士站内物品摆放有序，台面禁止放杂物，保持整洁、安静，病历等使用后及时归位。o护士站内电脑禁止无关人员使用或使用电脑做无关活动。o护士站不许随便乱放私人物品及与业务无关的杂志书籍。o患者、陪护及探视人员不得翻阅病历及使用电话o护士对患者和来访人员咨询要做到首问负责制。o对护理站计算机使用及管理由主班护士负责。28第三十二章 护士站管理制度主班护士负责 28第三十三章 护士站微机联网管理制度o有故障不能解决时，及时与计算机中心联系，排除故障o严禁在微机上玩电脑游戏。o进行微机操作时严格遵循操作规程，定期除尘保养。o上机时凭个人密码进入程序，禁止无关人员上机进行操作。o禁止在网络系统中删除、复制、拷贝各项资料，也不允许填加各类应用程序。o每日下班时做好机器的防尘工作，将计算机及外设电源切断。29第三十三章 护士站微机联网管理制度有故障不能解决时，及时与第三十四章 住院病历管理制度o住院病历应由护士长根据标准进行管理，护士长不在时由主班护士负责o患者住院期间的病历，在病房要加锁保管、严格交接。o病历中各种文件表格均按顺序整齐排列，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。o病历不允许带出病房，需要手术、特殊检查患者病历由分管医生签字后方可带走。o需要复印病历者，必须按规定医师及医务科签字后方可复印。o患者出院或死亡后24小时，病历送病案室保管。30第三十四章 住院病历管理制度住院病历应由护士长根据标准进行第三十五章 工休座谈会制度o工休会每月一次。有计划、有记录，有改进及反馈 o内容：o 1、了解、解决患者在治疗、护理、生活、心理等方面的问题。o 2、安全教育。o 3、进行健康指导。o 4、征求患者及陪侍人对医、护服务质量、服务态度、对饮食的意见与建议，并给予解答，或向相关部门反应，有反馈。31第三十五章 工休座谈会制度工休会每月一次。有计划、有记录，第三十六章 健康教育管理制度 健康教育方法：健康教育方法：1、集体讲解、集体讲解:病房可利用工休座谈会或根据工作情况选定时间进行集体讲解。内容包括：一病房可利用工休座谈会或根据工作情况选定时间进行集体讲解。内容包括：一般卫生常识、个人卫生、公共卫生、饮食卫生等。宣传的方式可多种多样，除口头外可般卫生常识、个人卫生、公共卫生、饮食卫生等。宣传的方式可多种多样，除口头外可配合录相、幻灯、模型，提高宣传效果。配合录相、幻灯、模型，提高宣传效果。2、个别指导、个别指导:结合病情，治疗护理方法、患者文化背景和生活习惯提供健康咨询。结合病情，治疗护理方法、患者文化背景和生活习惯提供健康咨询。3、文字宣传：健康教育宣传栏、自助查询机、宣传册、科普短文等、文字宣传：健康教育宣传栏、自助查询机、宣传册、科普短文等4、展览：图片或实物展览，内容定期更换、展览：图片或实物展览，内容定期更换32第三十六章 健康教育管理制度 健康教育方法：32第四十章 病人外出检查制度o对重症患者要请主管医师进行评估后，方可离开病区外出检查。必要时轮椅或推车专人护送。o送病人外出检查时，耐心向病人讲解相关检查注意事项。o准确、及时地将病人护送到检查科室，检查完毕，及时将病人送回病房。o运送病人过程中，应随时观察病人的反应，保证病人检查途中的安全。o送病人检查途中，负责保管好病历等文件资料，不能擅自将病历交给病人或其家属，确保病历等文件资料的保密性。33第四十章 病人外出检查制度对重症患者要请主管医师进行评估后第四十一章 一次性无菌用品管理制度 o存放于阴凉干燥、通风良好处，距地面20，墙壁5，包装完好无破损、无过期及霉变。o严格执行查对制度(查对有效期、型号、包装、标识等)。o使用中发生热源反应或其它异常情况时，留取样本送检，详细记录，并报告院感染科、器械科等相关部门。o发现不合格产品或质量可疑产品，停止使用，报告器械科，有记录。34第四十一章 一次性无菌用品管理制度 存放于阴凉干燥、通风良第四十二章 急救仪器、设备和抢救物品使用管理制度 o所有急救仪器，专人管理、正确使用。o定期检查、清点、维护保养，发现问题及时修理，并有相关记录。o保证各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。o仪器、设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况上报科主任协调调配。o科内应定期对护士进行仪器应用培训，包括消毒、操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。35第四十二章 急救仪器、设备和抢救物品使用管理制度 所有急救第四十四章 输注药物配伍禁忌管理制度o两种药物混合时，一次只加一种药物到输液袋，待混合均匀后观察液体外观无异常变化再加另一种药物。o严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。o根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，间隔给药，如连续给药，则在两组药液间，以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管。o在更换药液时如发现输液管内出现配伍反应时，应立即夹管，重新更换输液器，36第四十四章 输注药物配伍禁忌管理制度两种药物混合时，一次只第四十五章 静脉输液安全巡视管理制度o输液过程加强巡视。巡视什么？o 有无液体外渗；有无局部红肿及红线；有无输液不适感；针头有无脱出、移位；滴速是否正确；输入是否通畅；液体余量多少，有无输液反应；有何生活需求等。o巡视时耐心听取患者的主诉，向病人讲解药物的性质、用法及药物作用，观察用药反应 37第四十五章 静脉输液安全巡视管理制度输液过程加强巡视。巡视第四十五章 静脉输液安全巡视管理制度 两及时、两不准和一保证两及时：（1）及时主动更换液体，不出现流空现象，减少呼叫铃声（2）及时发现并处置输液障碍和输液反应；两不准：（1）不准陪护人员更换液体和拔针（2）不准将未输的液体瓶或空瓶放与病人的床头柜上一保证：保证输液安全。38第四十五章 静脉输液安全巡视管理制度 两第四十六章 护士使用抗生素管理制度o抗生素要现用现配o严格执行配药量，核对皮试结果。o严格执行抗生素给药时间o根据药物说明书，调整静脉输液滴速 39第四十六章 护士使用抗生素管理制度抗生素要现用现配39第四十七章 急救车使用管理制度o车面不放物品，保持急救车清洁、整齐。o抢救药品、物品及器械用后及时补充、清洁、消毒。o护士熟悉常用抢救技术规程及抢救药品的使用。o实行封条管理，双人定期检查核对，封条上标明：年、月、日。除抢救外不得随意拆封挪用。40第四十七章 急救车使用管理制度40护理工作核心制度护理工作核心制度o何谓医院核心制度o 医院核心制度是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。o 41护理工作核心制度何谓医院核心制度41执行核心制度的现实意义o规范诊疗行为o提高医疗质量，保障医疗安全o医务人员自律维权的体现42执行核心制度的现实意义规范诊疗行为42医疗核心制度15项护理核心制度12项o第一章第一章 首问负责制度首问负责制度o第二章第二章 护理查对制度护理查对制度o第三章第三章 护理人员值班与交接班制度护理人员值班与交接班制度o第四章第四章 分级护理制度分级护理制度o第五章第五章 临床安全输血制度临床安全输血制度o第六章第六章 危重病人抢救制度危重病人抢救制度43医疗核心制度15项护理核心制度12项第一章 首问负责制度o第七章第七章 护患沟通制度护患沟通制度o第八章第八章 护理查房制度护理查房制度o第九章第九章 护理会诊制度护理会诊制度o第十章第十章 护理病例讨论制度护理病例讨论制度o第十一章第十一章 护理病历书写规范及管理制度护理病历书写规范及管理制度o第十二章第十二章 新技术、新业务准入制度新技术、新业务准入制度44第七章 护患沟通制度44第一章第一章 首问负责制度首问负责制度o一、对来院就诊的急、门诊住院患者，首接护理人员为第一责任人须认真接待处理，不得以任何理由推诿。o二、首接人员积极主动联系，妥善安排。o三、首接人员要尊重患者,认真履行相关告知义务。o四、对新入院患者，责任护士应在半小时内到患者床前做自我介绍及入院指导。o五、遇抢救患者，首接人员负责安置患者，及时联系医师，同时做好协调、配合等工作。o六、首接对象不仅是患者、家属，还包括来医院办事的其它人员。45第一章 首问负责制度一、对来院就诊的急、门诊住院患者，首接第二章第二章 护理查对制度护理查对制度o一、护士在执行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及任何治疗、检查、操作、处置、护理时，均须严格执行查对患者身份识别制度及查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作。o二、执行使用腕带标识制度，提高患者身份识别准确性。o三、查对时应对患者应用二种形式两项以上内容进行查对，即口头交谈和书面检查形式，至少包括姓名、床号、年龄等两项以上内容。核对时应让患者或家属陈述患者姓名。o四、实施任何有创诊疗活动前，操作者必须主动与患者沟通，通过交流沟通做为最后患者识别查对,确保患者身份正确。46第二章 护理查对制度一、护士在执行标本采集、给药、输血或血护理查对的主要内容o（一）患者识别查对制度 o（二）标本采集查对o（三）医嘱查对制度o（四）给药、注射、输液查对制度o（五）发放饮食查对制度o（六）输血（或血制品）查对制度o（七）手术病人查对制度o（八）供应室物品查对制度o（九）产科查对制度47护理查对的主要内容（一）患者识别查对制度 47（一）患者识别查对制度o1、患者入院后，病房接诊护士为患者佩戴腕带，以明确其身份。o2、做各种检查、治疗时，护士应仔细核对患者身份，确保安全。o3、腕带破损、字迹不清、不能使用时，应立即更换，确保其准确性。o4、护士做任何操作时，至少要做到两种以上方法识别患者身份，如查看腕带信息；清醒患者让患者自己报姓名，核实信息；意识不清、语言交流障碍、新生儿询问家属患者的信息；无名氏患者，应由两名医务人员核对无误后方可执行。48（一）患者识别查对制度1、患者入院后，病房接诊护士为患者佩（二）标本采集查对o1、标本采集应严格遵医嘱执行。o2、标本采集前，医嘱和检验单须经两人逐项核对无误后方可执行。o3、护士应掌握各种标本的正确留取方法。o4、标本采集时携带检验单至患者床旁，再次核对确认患者身份.49（二）标本采集查对1、标本采集应严格遵医嘱执行。49（三）医嘱查对制度o1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。o2、各班医嘱均由当班护士两名查对后方可执行o3、夜班护士对当日所有医嘱要进行查对。o4、护士长每周总查对医嘱一次，并记录。o5、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿以便核对。抢救结束后6小时内补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。50（三）医嘱查对制度1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间（四）给药、注射、输液查对制度o三查：服药、注射、输液等操作前查、操作时查、操作后查。三查：服药、注射、输液等操作前查、操作时查、操作后查。o十对：床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。十对：床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。o摆好的药品须经二人核对无误后方可使用。摆好的药品须经二人核对无误后方可使用。o如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。o观察用药后反应，观察配伍禁忌。因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生观察用药后反应，观察配伍禁忌。因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生o严格执行床旁操作时核对。严格执行床旁操作时核对。51（四）给药、注射、输液查对制度三查：服药、注射、输液等操作前服药注射输液时应注意以下几点 五正确 用药前检查正确的药物；药品的质量；正确的剂量；药物的有效期；正确的时间；新药查询说明书；正确的途径；查药物配伍禁忌；正确的病人；是否行过敏实验；52服药注射输液时应注意以下几点 五正确 （五）发放饮食查对制度o饮食通知单与医嘱相符(床号、姓名、饮食种类)，向患者宣教治疗饮食的临床意义。o禁食患者，应在床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食时限。o因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。o特殊治疗饮食、检查饮食，护士应严格查对落实。53（五）发放饮食查对制度饮食通知单与医嘱相符(床号、姓名、饮食（六）输血（或血制品）查对制度1、抽血交叉配血查对制度认真核对输血申请单及记录单 抽血时要有2名护士核对不能从正在补液肢体的静脉中抽取。抽血时申请单与病人身份有疑问时，应与主管医生重新核对，不能在错误申请单和错误标签上直接修改，54（六）输血（或血制品）查对制度1、抽血交叉配血查对制度542、取血查对制度o取血时与血库人员共同核对核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量，质量。o查对血液采集日期及有效期，以及保存血液的外，必须准确无误。o取回后，须与另一人共同按上述要求再次核对，并在核对单上登记、签名，确定无误方可输入。552、取血查对制度取血时与血库人员共同核对核对血袋上的姓名3、输血查对制度o输血前病人查对：由2名护士核对输血记录单及血，严格三查八对。o输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长o输血时，由两名护士（携带治疗单及记录单）共同到病人床旁核对床号、姓名，查看腕带，询问血型，确认受血者。o输血前、后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。o完成输血操作后，再次进行核对，确认无误后签名。输完后血袋送回输血科，至少保存一天。563、输血查对制度输血前病人查对：由2名护士核对输血记录单输血查对注意o为什么要问患者血型：鼓励患者参与查对，为什么要问患者血型：鼓励患者参与查对，协助护士查对。协助护士查对。o o采血、取血、输血各环节均双人核查采血、取血、输血各环节均双人核查o 一人在岗时，你是如何查对的？一人在岗时，你是如何查对的？57输血查对注意为什么要问患者血型：鼓励患者参与查对，（七）手术病人查对制度o手术患者配戴手术患者配戴“腕带腕带。o接手术病人时应核对科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及术前用药。对不接手术病人时应核对科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及术前用药。对不能表述或表述不清、语言交流障碍患者，应详细询问家属或陪同人员并仔细核对患者腕带，能表述或表述不清、语言交流障碍患者，应详细询问家属或陪同人员并仔细核对患者腕带，意识清楚患者自报姓名。核对无误后由手术室护士与病房护士双方签字确认。意识清楚患者自报姓名。核对无误后由手术室护士与病房护士双方签字确认。o检查患者是否已按要求做好术前准备。如禁食、禁水、术前用药、胃肠道准备、皮肤情况、检查患者是否已按要求做好术前准备。如禁食、禁水、术前用药、胃肠道准备、皮肤情况、贵重物品、金属物品的管理、询问是否需要大小便等。贵重物品、金属物品的管理、询问是否需要大小便等。58（七）手术病人查对制度手术患者配戴“腕带。58o进入手术室后再次与巡回护士、洗手护士、麻醉师、手术医师共同核对（四方检查）病室、床号、患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断及手术名称、手术部位（左右）。o5、查无菌包内指示带是否符合要求以及手术器械是否齐全。o6、凡体腔和深部手术，术前与缝合前应清点纱布、纱垫、纱球、器械、缝针和线轴数，术后须经二人再清点复核一次。o7、凡手术留取的标本，应及时登记，并核查科室、姓名、部位和标本名称。59进入手术室后再次与巡回护士、洗手护士、麻醉师、手术医师共同核（八）供应室物品查对制度o一次性物品在有效期内、有中文标识、包装无破损。一次性物品在有效期内、有中文标识、包装无破损。o回收器械时：查对所收器械名称、数量、规格、器械完好程度。回收器械时：查对所收器械名称、数量、规格、器械完好程度。o灭菌后：查化学指示卡的变色情况、有无湿包，各项指标是否达要求。灭菌后：查化学指示卡的变色情况、有无湿包，各项指标是否达要求。o按规范合理运送，发放按规范合理运送，发放o入库与发放一次性物品时：查对物品的质量，核对物品的名称、数量、规格、有效日期。入库与发放一次性物品时：查对物品的质量，核对物品的名称、数量、规格、有效日期。60（八）供应室物品查对制度一次性物品在有效期内、有中文标识、包查对制度临床经常存在的问题o执行医嘱用药等不按流程执行，不能双人查对o常执行口头医嘱o查对流程偷工减料，做不到三查八对o用药等知识缺乏，发现不了存在的问题o安全意识淡漠，存在侥幸心理，想当然。o客观条件存在问题，查对难以有效实施（如药品包装相似、护士人力不足，查对流程有缺陷等)61查对制度临床经常存在的问题执行医嘱用药等不按流程执行，不能双第三章第三章 护理人员值班与交接班制度护理人员值班与交接班制度o值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证治疗、护理准确及时进行。o接班者需提前10分钟到岗？，与交班者共同交接药品、物品等，接班者未接清之前，交班者不得离岗。o交接班者共同查看护理站、治疗室、抢救室等是否清洁、整齐、用物存放、处理是否符合管理要求。o交接班者共同查看病房是否清洁、整齐、安静，陪探视人员是否符合管理要求。o日间护理人员应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救仪器等，不得影响夜班护士工作。62第三章 护理人员值班与交接班制度值班人员必须坚守岗位，履行o八、交班报告由各班按规定格式书写，内容真实、客观、及时、准确。包括患者总数、出入院、转科、病危病重、死亡、手术前、手术日、抢救、特殊检查等内容。进修、实习护士书写交接报告时，带教老师负责修改并签名。o九、床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。o十、交接医嘱的执行情况，尚未完成的医嘱，o十一、交接人员仪容仪表符合护士要求。63八、交班报告由各班按规定格式书写，内容真实、客观、及时、准确交接班注意o接班过程遇到抢救时，共同参与抢救，抢救完毕再进行交接。o交接时，除进行办公室交接外，还要共同巡视病房，进行床边交接。o简单的交重点，复杂的详细全面交。最好携带班情、交班报告甚至病历。o注意手卫生。64交接班注意接班过程遇到抢救时，共同参与抢救，抢救完毕再进行交交接班质量标准 交班者“三清”书面写清，口头交清，床头看清 接班者“三清一明”听清，看清，记清，查明接班时发现的问题，交班护士负责接班后发现的问题，接班护士负责65交接班质量标准 交班者“三清”65交接班常存在问题o缺乏安全意识及自我保护意识。未能遵守劳动纪律，交接者迟来早走，或仅作办公室的口头交接o业务水平所限，发现不了交接时存在的隐患与问题o交接无重点，不全面，不详细。o重视治疗交接，忽视病情及患者情况的交接。o交班者工作不到位、不完善即交至下一班。最常见的有：A上一班应完成的治疗护理措施拖至下一班、B文书未完成、C办公及诊疗区域的整洁卫生问题、D抢救物品器械的完善问题等。66交接班常存在问题缺乏安全意识及自我保护意识。未能遵守劳动纪律第四章第四章 分级护理制度分级护理制度o按照综合医院分级护理指导原则，医护人员应依据患者病情和生活自理能力，确定护理级别。o医院临床护士根据患者的理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。67第四章 分级护理制度按照综合医院分级护理指导原则，医护人员特级护理要求：o(一)严密观察患者病情变化，监测生命体征；o(二)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；o(三)根据医嘱，准确测量出入量；o(四)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；o(五)保持患者的舒适和功能体位；o(六)实施床旁交接班。68特级护理要求：68一级护理要求 (一)每小时巡视患者，观察患者病情变化；(二)根据患者病情，测量生命体征；(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(四)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管足护理等，实施安全措施；(五)提供护理相关的健康指导。69一级护理要求69二级护理要求o（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；o（二）根据患者病情，测量生命体征；o（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；o（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；o（五）提供护理相关的健康指导。70二级护理要求70三级护理要求o（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；o（二）根据患者病情，测量生命体征；o（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；o（四）提供护理相关的健康指导。71三级护理要求（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；71夜间的巡视与人性化的矛盾o夜间多久巡视一次o是否影响患者休息o患者睡着了如何进行病情的观察72夜间的巡视与人性化的矛盾夜间多久巡视一次72第五章 临床安全输血制度o检查血液是否有溶血现象：血浆颜色变红或混有泡沫，红细胞呈紫玫瑰色，红细胞与血浆界限不清等。o血液自血库取出后勿震荡，以免红细胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，应在室温下放置1520分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。o取血要用冰包运送。取回的血制品应尽快输人，科室不得自行储血，出血库后30分钟内输注？。o输血应为独立静脉通道，使用专用静脉输血器，不能同时混输其它药物。输血前按医嘱应用抗过敏药物。73第五章 临床安全输血制度检查血液是否有溶血现象：血浆颜色变红严格执行查对及无菌操作制度。若发生输血反应，应立即停止输血，遵医嘱进行对症处理，保留输血器及血袋，并封存保管。输血过程中应先慢后快，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。（1）减慢或停止输血，用0.9%氯化钠维持静脉通路。（2）立即通知值班医师，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。7474o九、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告医师，在积极治疗、抢救的同时，做好以下工作：o（1）核对输血申请单、血袋标签、交叉配血化验记录，与输血科联系，采取相关检验措施。o（2）立即抽取受血者血液，加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量和血清胆红素。o（3）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。o（4）尽早监测血常规、尿常规及尿血红蛋白。75九、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告输血的三个关键环节o严格查对o无菌操作o加强观察76输血的三个关键环节严格查对76第六章第六章 危重病人抢救制度危重病人抢救制度o抢救器材及药品要齐全，定人保管，定位放置，定量储存。工作人员熟练掌握各种抢救仪器的操作、仪器性能及故障排除等，常备不懈。o抢救室物品一律不外借，以保证应急使用。o医师未到前，护理人员应根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通路等。o密切观察病情变化，严格执行交接班和查对制度，对病情抢救经过及各种用药详细及时记录。77第六章 危重病人抢救制度抢救器材及药品要齐全，定人保管，定o抢救用药的空安瓿、空输液瓶、输血袋等用完后要集中放置，经二人核对方可弃去。o在抢救过程中医生下达口头医嘱时，护士要大声复述一遍，并与医师核对无误后方可执行，事后要求由医生及时补写医嘱和处方。o抢救结束后，各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充并放回原位，以备再用。房间进行终末消毒。78抢救用药的空安瓿、空输液瓶、输血袋等用完后要集中放置，经二人第七章第七章 护患沟通制度护患沟通制度o护患沟通的主要内容包括医院环境、主管医生、责任护士、患者的一般情况、诊断、护护患沟通的主要内容包括医院环境、主管医生、责任护士、患者的一般情况、诊断、护理计划、护理风险和护理评估、各项检查、治疗配合、费用等有关情况，对特殊患者应理计划、护理风险和护理评估、各项检查、治疗配合、费用等有关情况，对特殊患者应进行特别沟通。进行特别沟通。o一般病例的护理常规问题，由责任护士与主管医师达成共识后与患者或家属进行沟通。一般病例的护理常规问题，由责任护士与主管医师达成共识后与患者或家属进行沟通。疑难、危重等特殊病例以及侵入性操作等特殊项目，由主管医生与患者和家属进行沟通。疑难、危重等特殊病例以及侵入性操作等特殊项目，由主管医生与患者和家属进行沟通。患者共性的护理和病房管理问题，由护士长及医师、护士召集患者或家属召开座谈会，患者共性的护理和病房管理问题，由护士长及医师、护士召集患者或家属召开座谈会，集中沟通。集中沟通。o沟通形式包括人院沟通、住院期间沟通、出院前沟通及出院后沟通。沟通形式包括人院沟通、住院期间沟通、出院前沟通及出院后沟通。79第七章 护患沟通制度护患沟通的主要内容包括医院环境、主管医第八章第八章 护理查房制度护理查房制度o科室组织科内查房，每月至少一次，有计划、有安排、有记录。o查房内容可围绕急危重症病例、疑难病症、特殊病例、新开展的检查或手术、新开展的护理技术操作、教学查房、科室管理等展开 o查房体现对疾病发生发展及转归全过程的了解，并对患者的治疗、护理、心理方面等问题提出解决的方法，对工作有指导意义 80第八章 护理查房制度科室组织科内查房，每月至少一次，有计划第九章第九章 护理会诊制度护理会诊制度o会诊申请由责任护士提出，经护士长、主管医师同意并填写护理会诊申请单报送护理部，护理部24小时内组织全体护士长参加会诊讨论。o凡疑难病例、高难度护理技术或遇有跨科室的护理疑难、专科护理等问题，及时提出申请交送护理部。o组织查房科室在查房本上准确记录，81第九章 护理会诊制度会诊申请由责任护士提出，经护士长、主管第十章第十章 护理病例讨论制度护理病例讨论制度o疑难病例、高难度护理技术讨论必须在一周之内进行，遇到特殊病种、特殊病情、特殊患者应在24小时之内讨论。o参加人员围绕护理措施可行方案讨论发言，提出具体解决措施，为护理人员、患者解决实际问题，提高护理质量，保证护理安全。82第十章 护理病例讨论制度疑难病例、高难度护理技术讨论必须在第十一章第十一章 护理病历书写规范及管理制度护理病历书写规范及管理制度o护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、手术清点记录和病重(病危)患者护理记录。o客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。o除涉及对患者实施医疗活动的医务人员外、其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。o临时医嘱有效时间在24小时内。指定执行的临时医嘱应严格在指定时间内执行(即刻医嘱执行时间不超过15分钟)。临时备用医嘱(医嘱)仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效。o临时医嘱执行后均应注明执行时间并签名（电子）83第十一章 护理病历书写规范及管理制度护士需要填写或书写的护新版规范对打印病历的要求o要及时打印，相关医务人员手写签名。o已完成录入并签名的病历，不得修改。o网上保存的病历不作为最后依据，以打印签名的病历为准。84新版规范对打印病历的要求要及时打印，相关医务人员手写签名第十二章第十二章 新技术、新业务准入制度新技术、新业务准入制度o新技术新业务的概念：凡是近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新项目，本院尚未开展未使用的临床医疗、护理新手段，称新技术新业务。o分级：国家级、省级、院级o须有准入、审批的程序85第十二章 新技术、新业务准入制度新技术新业务的概念：凡是近核心制度落实不到位的原因o制度不完善，落实有障碍o监管不到位，（环节督导，终末监管）o认识水平有差异，落实走样o有制度不执行，安全意识薄弱，重视不足86核心制度落实不到位的原因制度不完善，落实有障碍86提高执行力的解决办法o设置科学、规范、合理的制度及流程。o加强制度执行过程中的管理、监控及考核。o明确职责，责任到人。o提升人的素质，上行下效，以老带新，培育团队品质与氛围。o加强安全教育与培训，养成严谨、负责、细致的工作习惯与作风。87提高执行力的解决办法设置科学、规范、合理的制度及流程。87 88谢谢聆听以践行承载责任，用制度保驾护航88Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程89